鼻咽癌综合治疗策略研究——749例疗效分析

[目的]探讨鼻咽癌综合治疗策略。[方法]回顾性分析无远处转移初治鼻咽癌749例,按’92分期标准对所有病例重新分期。根据患者不同T、N组合的死亡风险比及生存情况,将病人分为5组:早期N0组(T1～2N0)、早期N1组(T1～2N1)、局部晚期组(T3～4N0～1)、区域晚期组(T1～2N2～3)、局部区域晚期组(T3～4N2～3)。比较各组的5年总生存率、5年累积局部区域复发率、远处转移率和死亡风险比等。[结果]早期N1组较早期N0组,5年总生存率明显下降(84.7%vs95.4%,P=0.005),5年远处转移率明显升高(10.8%vs0.1%,P=0.0004),死亡风险比分别为1和3.8;局部晚期组与区域晚期组比较,5年总生存率、累积远处转移率及累积局部区域复发率差异均无统计学意义穴61.4%vs63.9%、20.3%vs24.6%、19.1%vs15.6%,P>0.05雪,死亡风险比在同一层次,分别为10.1及10.0;局部区域晚期组5年总生存率仅48.2%,死亡风险比高达16.4。[结论]鼻咽癌的治疗应根据患者具体的T、N分期组合进行分层分析治疗,T1～2N0预后好,可予单纯放疗;T1～2N1病人应考虑放疗联合化疗的综合治疗,T3～4和/或N2～3患者有较高的复发及转移率,应增加放化疗综合治疗的强度。

鼻咽癌分期研究进展

准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后和学术交流的基础。本文论述了中国鼻咽癌临床分期的进展,重点阐述现行的中国2008分期和国际通用的国际抗癌联盟(UICC)/美国抗癌协会(AJCC)分期第八版修订要点和研究现状。认为中国2008分期尚存一些不足,需要在中国鼻咽癌分期工作委员会的组织下,予以进一步修订完善。

根治性放射治疗后远处转移鼻咽癌的预后研究

目的分析鼻咽癌根治性放疗后发生远处转移患者的生存预后因素,为临床治疗方案的选择提供依据。方法回顾性分析根治性放疗后发生远处转移的鼻咽癌83例,Kaplan-Meier法计算生存率;Log-ranktest对生存率差异进行显著性检验。采用Cox风险比模型进行单因素及多因素分析。结果全组中位生存12个月,1、2、3年生存率分别为51.3%、33.0%和23.8%。单因素分析发现,根治性放疗后远处转移患者的生存时间与初诊时N分期、放疗结束到发生远处转移的时间间隔、转移部位、转移后所行化疗的周期数相关。多因素分析显示初诊时N分期、转移后所行化疗的周期数具有独立的预后意义。结论初诊时N分期对鼻咽癌的总生存有决定性作用,足够有效的化疗有望延长放疗后远处转移患者的生存时间。

鼻咽癌XRCC4基因第8外显子突变与临床分期及预后的关系

目的：探讨XRCC4基因突变与鼻咽癌分期及放疗疗效的关系。方法：选取68例病理确诊为鼻咽癌的鼻咽肿瘤活检新鲜组织标本，变性高效液相色法检测XRCC4基因突变情况，收集患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤分期、生存等临床资料，分析XRCC4基因突变与临床分期、肿瘤局部复发、远处转移以及疾病相关死亡等关系。结果：27例标本检出XRCC4基因存在第8外显子突变，突变率39．7％（27／68）。全组中位随访98（6～106）个月，XRCC4基因第8外显子突变与T分期有关，局部晚期患者（T3～T4）的突变率高于早期（T1～T2）（x2=4．686，P=0．03），突变与N分期、临床分期、局部复发、远处转移、疾病相关死亡均无相关性。T分期、N分期、临床分期分别是影响局部复发、远处转移和疾病相关死亡的独立预后因素，而XRCC4基因突变对生存无影响。结论：鼻咽癌组织中存在XRCC4基因第8外显子突变，这种突变与鼻咽癌的放疗疗效无关，但与T分期有关，考虑XRCC4基因突变可能参与了肿瘤发展的某个阶段。

MRI、CT和PET-CT检查对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值

背景与目的:三维适形调强放射治疗已成为鼻咽癌放射治疗发展的方向,靶区勾画的精确性显得尤为重要。本研究的目的是探讨MRI、CT以及18F-FDGPET-CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移诊断的临床价值,为设计放射治疗计划提供参考。方法:收集2003年1月至2005年4月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治、经病理证实的初诊鼻咽癌87例,所有病例同时具有治疗前鼻咽和颈部的MRI、增强CT及PET-CT检查资料。在MRI、CT及PET-CT上分别评价鼻咽癌咽后淋巴结转移的检出率,比较采用χ2检验。结果:174侧(87例患者)咽旁间隙中,MRI、CT和PET-CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移的检出率分别为44.8%、33.9%和24.1%。MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的检出优于CT(P=0.037)。MRI及CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移的检出率高于PET-CT,其差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.002)。咽后淋巴结的最小径与PET-CT的标准摄取值呈正相关(r=0.832,P<0.001)。结论:MRI对咽后淋巴结转移的检出率高于CT及PET-CT。在鼻咽癌的三维适形调强放射治疗中,三者的结合应用将有利于提高靶区勾画的精确度。

咽后淋巴结转移在鼻咽癌分期中的意义

背景与目的:鼻咽癌咽后淋巴结转移的发生率高,X92分期系统未明确其在临床分期中的意义,本研究旨在分析咽后淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响及评价它在鼻咽癌分期中的意义。方法:收集1999年1月至1999年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实、治疗前进行鼻咽和颈部增强CT扫描的初诊鼻咽癌749例。多因素分析采用Cox风险比例模型,根据临床分期的原则,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布均衡性等指标进行评价。结果:咽后淋巴结转移的发生率为51.5%。T分期、N分期及临床分期晚的患者咽后淋巴结转移发生率分别为57.8%、60.3%和57.9%,高于早期患者的发生率(45.2%、47.6%和38.9%),其差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.001、<0.001)。咽后淋巴结转移患者和无咽后淋巴结转移患者5年总生存率分别为58.7%和72.2%,5年无远处转移生存率分别为74.5%和84.9%,其差异有统计学意义(P均<0.001);多因素分析,咽后淋巴结转移并不是影响鼻咽癌总生存率的独立预后因素,对无远处转移生存率的影响有临界意义(P=0.053)。N0合并咽后淋巴结转移的死亡及远处转移的风险比分别为0.540及0.411,与N1组(0.601及0.555)相似。将其归为N1或T2比较,前者N分期预后的风险一致性较好,但N分期分布极不均衡,N1患者比例达50.2%。后者N分期及临床分期预后的风险差异性明显,且T、N分期及临床分期分布均衡性较好。结论:咽后淋巴结转移对鼻咽癌无远处转移生存率可能有影响,在目前&92分期系统及现行的鼻咽癌原发灶放射治疗模式的情况下,将咽后淋巴结转移归为T2分期内容更符合分期的原则。

局部区域晚期鼻咽癌同期放化疗联合辅助化疗的前瞻性Ⅲ期临床研究

目的:探讨同期放、化疗联合辅助化疗对鼻咽癌高发区人群的疗效。方法:选取中山大学肿瘤防治中心2002年7月至2005年9月316例非角化型或未分化型鼻咽癌,第五版AJCC分期为Ⅲ～ⅣB的患者入组。将患者随机分为单纯放疗组(对照组)和同期放、化疗联合辅助化疗组(试验组)。两组均采用根治性常规分割放疗。试验组患者在放疗期间同时给予Cisplatin 40mg/m2,d1,1次/周,连续7次,放疗结束后1个月开始辅助化疗,采用Cisplatin 80mg/m2,d1,5-FU 800mg/m2,d1～5,1次/4周,共3个疗程。结果采用意向性分析,比较两组疗效、治疗毒性及顺应性。结果:两组病例的主要预后因素包括性别、年龄、活动状态、分期方法及临床分期等,均具有可比性。试验组68.4%的患者完成了7个疗程同期化疗,84.2%的患者完成了6个疗程以上同期化疗,91.1%的患者完成了5个疗程以上同期化疗,61.4%的患者完成了3个疗程辅助化疗。试验组和对照组3级以上急性毒副反应为62.6%vs32.3%(P=0.000)。试验组和对照组2年总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生存率分别为89.8%vs79.7%(P=0.003),84.6%vs72.5%(P=0.001),86.5%vs78.7%(P=0.024)及98.0%vs91.9%(P=0.007)。结论:在鼻咽癌高发区,同期放、化疗联合辅助化疗可提高局部区域晚期鼻咽癌患者总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生存率,长期疗效有待进一步随访证实。

133例Ⅲ期鼻咽癌调强放疗的疗效及不良反应分析

背景与目的:调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是最大限度提高肿瘤靶区照射剂量的同时明显减少周围正常组织的剂量的放疗技术,调强放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌取得了较好的疗效,如何在此基础上进一步提高疗效成为肿瘤学者共同关注的话题。鼻咽癌分期不同,疗效不同,同一分期各亚组间疗效有无差别,尚有待研究。通过回顾性分析临床Ⅲ期鼻咽癌各亚组间调强放疗联合化疗的疗效,探讨进一步提高疗效的方法。方法:对我院2003年1月—2006年6月期间收治的133例临床Ⅲ期鼻咽癌患者进行分析,根据AJCC 2002分期,其中T3N07例(5.3%),T3N139例(29.3%),T2N248例(36.1%),T3N239例(29.3%)。所有患者均完成调强放疗,124例患者行诱导化疗,其中24例患者行同期化疗,33例患者行辅助化疗。结果:全组5年局部控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率和总生存率分别为:90.9%、89.9%、82.5%和83.4%。T2、T3期患者5年局部控制率分别为93.1%、89.4%(χ2=0.407,P=0.524),无远处转移生存率分别为91.2%、89.3%(χ2=0.152,P=0.697),无瘤生存率分别为86.5%、80.0%(χ2=0.899,P=0.343),总生存率分别为81.1%、84.7%(χ2=0.311,P=0.577)。N0-1、N2期患者5年局部控制率分别为91.1%、90.9%(χ2=0.007,P=0.933),无远处转移生存率分别为97.8%、85.8%(χ2=4.69,P=0.030),无瘤生存率分别为88.9%、79.2%(χ2=1.746,P=0.183 6),总生存率分别为93.5%、78.1%(χ2=5.052,P=0.025)。辅助化疗对IMRTⅢ期鼻咽癌未能获益,但3、4级毒性不良反应明显增加(48%vs 27.6%,P<0.005)。结论:对临床Ⅲ期鼻咽癌患者,IMRT联合化疗可以取得较好的疗效,N0-1期较N2期患者有较高的总生存率和无远处转移生存率,进一步提高IMRTⅢ期鼻咽癌疗效还需寻找更有效的化疗药物、靶向药物及更合理的联合治疗方案。

779例鼻咽癌颈部淋巴结转移规律分析

背景与目的:鼻咽癌颈部淋巴结转移不仅影响临床分期及治疗计划,也是影响预后的主要因素之一。本研究旨在探讨鼻咽癌颈淋巴结转移的规律,为临床治疗及研究提供依据。方法:779例经病理证实的首诊鼻咽癌患者,治疗前均行MRI规范扫描,并根据影像学颈部淋巴结分区标准(RTOG2006版N+为基础)确定淋巴结位置。MRI资料分析由放疗科与影像科医师共同完成。以卡方检验分析不同T分期各区淋巴结转移率的差别及淋巴结不同直径之间包膜受侵的差别,同时分析淋巴结在各区分布特点及跳跃性转移情况。结果:本组患者中有592例(76.0%)出现转移淋巴结,各区分布如下:Ⅰ区1例(0.2%),Ⅱa区384例(64.9%),Ⅱb区499例(84.3%),Ⅲ区184例(31.1%),Ⅳ区33例(5.6%),Ⅴa区67例(11.3%),Ⅴb区21例(3.5%),咽后597例(76.6%)。本组各区最多转移淋巴结共1479个,其中包膜外侵973个(65.79%),包膜外侵比例随淋巴结直径增大而增大(P=0.000)。各区淋巴结转移和T分期之间无明显相关性,跳跃性转移率为1.0%。结论:鼻咽癌Ⅱ区和咽后淋巴结转移率最高,均为前哨淋巴结。Ⅰ区转移率极低。淋巴结包膜外侵比例与最大径正相关。淋巴结很少跳跃性转移,T分期和各区淋巴结转移之间无相关性。

西妥昔单抗联合放化疗治疗进展期鼻咽癌的临床研究

背景与目的:最新研究报道,西妥昔单克隆抗体(单抗)联合放疗较单纯放疗降低了局部晚期头颈部鳞癌患者的死亡率。为探讨西妥昔单抗在鼻咽癌中的作用,本研究初步观察西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌患者的不良反应及近期疗效。方法:取我院收治的晚期鼻咽癌患者12例。西妥昔单抗与放疗或化疗或同步放化疗同时使用,用法:西妥昔单抗第1周初始剂量为400mg/m2,以后每周维持剂量为250mg/m2,共8周。初诊或局部复发鼻咽癌患者均采用调强放疗技术,给予鼻咽部GTV处方剂量DT6975cGy/31次,6.2周完成。对鼻咽癌转移灶姑息放疗,予转移灶外照射DT3000cGy/10次,2周完成。结果:2例放疗后多脏器转移患者因病情进展而停用西妥昔单抗,2例初诊鼻咽癌因西妥昔单抗引起的Ⅲ级舌黏膜反应而停药,2例因Ⅲ级皮疹延迟用药1周,余6例顺利完成治疗计划。西妥昔单抗主要不良反应为皮疹、甲沟炎、黏膜反应、疲乏等。10例鼻咽部调强放疗同时使用西妥昔单抗的患者中,5例出现Ⅲ级口咽黏膜反应,其中4例同时出现Ⅲ级舌黏膜反应。全组完全缓解7例(58.3%),部分缓解3例(25.0%),疾病稳定2例(16.7%)。中位随访14个月,2例死亡,10例存活且肿瘤无进展。结论:西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌的安全有效,但联合鼻咽部调强放疗时少部分患者出现较重的舌黏膜反应,影响治疗计划的顺利进行,需进行进一步临床试验研究。

耳后隐蔽切口与改良S切口在良性腮腺肿瘤切除术中的应用价值比较

目的比较耳后隐蔽切口与改良S切口在良性腮腺肿瘤切除术中的应用价值。方法良性腮腺肿瘤患者120例,随机分为耳后隐蔽切口组和改良S切口组各60例。观察手术情况、术后并发症及复发情况,并比较两组手术前后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、Frey's综合征、耳部皮肤麻木、暂时性面瘫、感染和涎瘘等并发症发生率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无发生永久性面瘫和术后出血的病例。术后6个月,耳后隐蔽切口组的SAS评分及SDS评分较前降低(P<0.05),而改良S切口组SAS评分及SDS评分较前升高(P<0.05)。术后6个月,耳后隐蔽切口组患者的SAS评分及SDS评分均低于改良S切口组(P<0.05)。结论与改良S切口相比,耳后隐蔽切口行良性腮腺肿瘤切除术安全有效,并改善患者术后的焦虑和抑郁情绪。

咽后淋巴结转移鼻咽癌患者血浆EBV DNA和血清EB抗体与预后的关系

目的探讨咽后淋巴结转移鼻咽癌(NPC)患者血浆Epstein-Barr病毒(EBV)DNA和血清EB病毒衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA)、EB病毒早期抗原IgA抗体(VEA-IgA)与疗效、预后的关系。方法回顾分析139例咽后淋巴结转移NPC患者的临床资料,用qRT-PCR法检测血浆EBV-DNA水平,酶联免疫吸附试验检测EB病毒VCA-IgA、VEA-IgA水平,根据疗效评价分为缓解组和进展组,比较治疗前后三项指标水平差异,分析治疗前各指标与临床预后、总生存的关系,Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归模型进行预后因素分析。结果不同T分期、N分期和临床分期的EBV DNA浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。不同临床分期VCAIgA浓度和VEA-IgA浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、性别的EBV DNA浓度、VCA-IgA浓度和VEA-IgA浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。咽后淋巴结转移NPC患者治疗前后血浆EBV DNA浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后VCA-IgA浓度和VEA-IgA浓度比较,差异无统计学意义(P<0.05)。缓解组与进展组治疗前后EBV DNA差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),VCA-IgA和VEA-IgA差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者4年总生存率为72.7%,T_(1)期、T_(2)期、T_(3)期、T4期的4年总生存率分别为89.5%、80.8%、71.4%和59.6%,差异有统计学意义(P<0.05),有无远处转移、是否疾病进展和是否复发患者中位生存期和4年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归模型分析结果表明:临床分期[HR=2.162(95%CI:1.130,3.215),P<0.05]、EBV DNA水平[HR=2.324(95%CI:1.242,5.529),P<0.05]、颈部淋巴结转移侧数[HR=3.012(95%CI:0.653,5.564),P<0.05]是影响NPC生存率的危险因素。结论EBV DNA、VCA-IgA及VEA-IgA可为咽后淋巴结转移NPC患者的疗效监测、预后判断和个体化治疗提供帮助。

局部晚期鼻咽癌300例放射化学治疗远期效果分析

目的观察局部晚期鼻咽癌放射治疗联合诱导和（或）同步化学治疗的疗效和副反应，分析影响生存率和局部控制率的预后因素。方法共收集1995年1月至1998年12月在福建省肿瘤医院接受化学治疗联合放射治疗的Ⅲ～Ⅳa期初治鼻咽癌300例，其中诱导化学治疗94例（31．1％），同步化学治疗64例（21．3％），诱导化学治疗＋同步化学治疗142例（47．3％）。所有患者均采用常规分割外照射，放射线采用^60Co伽玛线或6Mv-X线，原发灶中位剂量72Gy，23例患者外照射后补充后装治疗。化学治疗方案均采用5-氟尿嘧啶＋顺铂。中位随访时间为79个月。主要随访观察指标：急性副反应、远期并发症、生存期、生存率、无远处转移生存率及局部控制率。结果早期反应主要为白细胞下降和口腔黏膜炎，严重晚期副反应主要为后组颅神经损伤。全组患者5a总生存率、原发灶控制率（局部控制率）、区域淋巴结控制率（区域控制率）和无远处转移生存率分别为67．7％、94．6％、94．3％和72．4％。单因素分析显示T分期、N分期、临床分期及化学治疗方式是影响生存的预后因素（P〈0．05）。多因素分析只有化学治疗方式是影响生存的独立预后因素（P〈0．05），诱导化学治疗加同步化学治疗患者的生存率和局部控制率均明显好于单纯诱导化学治疗和同步化学治疗者（P〈0．05）。但化疗方式并不影响远处转移率。结论放射治疗联合应用化学治疗对局部晚期鼻咽癌疗效理想，耐受性好。诱导加同步化学治疗疗效最好，但需要大规模前瞻性研究进一步证实。

咽后淋巴结对鼻咽癌预后影响的研究

[目的]分析咽后淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响。[方法]收集1999年1月至1999年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治、经病理证实的初诊鼻咽癌749例并进行分析。[结果]咽后淋巴结的发生率51.5%。单因素分析显示咽后淋巴结对鼻咽癌总生存率及无远处转移生存率的影响有统计学意义(P<0.001)。多因素分析显示咽后淋巴结转移并不是影响鼻咽癌生存率的独立预后因素,但对无远处转移生存率的影响接近有统计学意义(P=0.053)。对于N0患者,咽后淋巴结转移对鼻咽癌总生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生存率的影响均有统计学意义(P值分别为0.007、0.023和0.008)。[结论]基于鼻咽癌增强CT资料,咽后淋巴结转移对鼻咽癌无远处转移生存率可能有影响,是影响无颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者的独立预后因素。

EB病毒膜潜伏蛋白LMP-1筛选鼻咽癌的初步结果

背景与目的:早期诊断鼻咽癌是提高疗效的重要途径,而目前临床上用于鼻咽癌早期诊断的指标存在灵敏度及特异度不理想的问题,EB病毒膜潜伏蛋白LMP-1是目前被证实的具有转化功能的蛋白质之一,本研究旨在探讨LMP-1作为鼻咽癌筛选指标的价值。方法:收集2007—2008年期间以耳鼻咽喉症状到福建省肿瘤医院放疗科就诊并同意参加本试验的患者300例,利用鼻咽拭子法取鼻咽部黏膜脱落细胞,提取DNA,聚合酶链反应法(PCR法)检测LMP-1基因的表达,所有入组患者均行鼻咽组织病理活检明确诊断。结果:300份鼻咽拭子标本提取了有效DNA样本数243份,合格率81%。非鼻咽癌的患者及健康者中,LMP-1的阳性表达率为3.70%(4/108),明显低于鼻咽癌患者(P<0.05)。LMP-1诊断鼻咽癌的灵敏度为88.15%(119/135),特异度为96.30%(104/108),阳性预测值为96.75%(119/123),阴性预测值为86.67%(104/120),正确率为91.77%,Youden指数为84.45%。结论:利用PCR法检测鼻咽拭子中鼻咽黏膜脱落细胞EB病毒膜潜伏蛋白LMP-1的表达作为鼻咽癌筛选的指标可重复性好,具有较高的灵敏度和特异度,适合作为高危人群的筛查指标。

调强放疗对鼻咽癌患者甲状腺功能的影响

目的探讨鼻咽癌患者调强放射治疗后早期甲状腺功能的变化情况,为甲状腺功能保护提供依据。方法收集经病理证实、排除基础甲状腺疾病且接受IMRT治疗的鼻咽癌患者。分析对比放疗前后TT3和TT4水平。结果全组患者治疗前、后TT3水平分别为1.83 IU/L、1.69 IU/L,治疗前、后TT4水平分别为124.66 IU/L、127.23 IU/L。其中150例(59.8%)治疗后TT3水平下降,变化具有统计学差异(P=0.001)。N3患者放疗后血清TT3及TT4水平均明显降低(P值分别为0.043、0.032)。结论 IMRT模式下,鼻咽癌患者放疗结束时甲状腺激素降低,N3患者尤为明显。N3患者可运用VMAT/Tomotherapy等技术降低甲状腺照射剂量,且应早期监测甲状腺激素水平,发现问题及早干预。

建立鼻咽癌标本库的经验和体会

目的利用我院鼻咽癌的标本资源,建立鼻咽癌标本库,为科学研究提供组织标本。方法收集鼻咽癌患者的组织标本及外周血液。将组织标本置于-196℃液氮中保存;将分别处理后的全血液、白细胞层、血浆和血清于-80℃低温冰箱长期保存。将所有资料数据信息录入计算机系统。结果目前标本库保存的鼻咽癌组织标本共1 152例,其中原发恶性肿瘤1 151例,复发肿瘤标本1例。鼻咽部正常组织标本95例。鼻咽慢性炎症标本24例。全血液标本、血浆标本、白细胞层标本和血清标本各2 416例。血液标本治疗前1 635例,治疗结束781例,治疗前和治疗结束配对499例。血液标本和组织标本配对614例,其中与治疗前、治疗结束的血液标本均配对者193例。结论初步建立了具有一定规模的鼻咽癌标本库,为标本库的发展积累了一定的经验。

EB病毒潜伏膜蛋白LMP-1在鼻咽癌中的表达及临床意义

目的观察EB病毒(EBV)潜伏膜蛋白1(LMP-1)在鼻咽癌(NPC)鼻咽拭子中的表达,探讨LMP-1表达与NPC临床病理特征的关系。方法纳入2007年～2008年福建省肿瘤医院放疗科收治的经病理检查确诊为NPC且同意参加该试验的初治患者129例,均在治疗前应用鼻咽拭子法取鼻咽部黏膜脱落细胞,提取DNA,采用PCR法检测LMP-1基因的表达。结果 129例患者中有114例患者LMP-1呈阳性表达,另15例呈阴性表达,阳性率为88.37%(114/129);对照组中无1例呈阳性表达。LMP-1阳性表达率有颈部淋巴结转移组明显高于无颈部淋巴结转移组。LMP-1表达与患者年龄、性别、临床分期、T分期及M分期无相关性。结论 PCR法检测鼻咽拭子中LMP-1的检出率高于免疫组化法,LMP-1表达与鼻咽癌患者颈部淋巴结转移密切相关,临床中可预测鼻咽癌患者的转移潜能,LMP-1可能做为抗肿瘤转移靶向治疗的潜在靶点。

调强放射治疗模式下鼻咽癌多学科治疗策略的思考

近年来，随着影像学、精确放射治疗技术的进步，鼻咽癌首选的放射治疗已由常规适形放疗发展到三维适形调强放疗、影像指导放射治疗、同时，放化综合治疗和分子靶向治疗的介入，奠定了鼻咽癌多学科综合治疗模式，鼻咽癌的疗效和患者的生活质量得到明显的提高和改善，治疗失败模式也发生了相应的变化，针对新形势下学术发展趋势的研究热点，如何为患者提供更加合理的治疗模式值得我们思考和研究．

104例Ⅱ期鼻咽癌诱导化疗的回顾性同期对照研究

目的:探讨诱导化疗对Ⅱ期鼻咽癌远期疗效的影响。方法:收集福建省肿瘤医院放疗科收治经病理组织学证实的初诊Ⅱ期鼻咽癌患者104例,按治疗方式分为诱导化疗联合放疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组)。比较两组患者的5年生存率。结果:全组中位随访时间为61(14～74)个月。放化组62例,单放组42例。放化组和单放组的5年无局部区域复发生存率(LRRFS)、无远处转移生存率(DMFS)、总生存率(OS)分别为92.9%和86.9%(P=0.859)、91.9%和97.6%(P=0.253)、94.3%和82.9%(P=0.164)。进一步分析结果显示,放化组中的T_2N_0、T_1N_1、T_2N_1期的DMFS分别为100.0%、100.O%、78.3%(P=0.010);OS分别为100.0%、100.0%、85.2%(P=0.079);LRRFS分别为83.3%、96.9%、89.9%(P=0.393)。结论:诱导化疗联合放疗未能提高Ⅱ期鼻咽癌患者的生存率。但T_2N_1期患者有较高的远处转移风险,可能需要行系统化疗。