数字引航 智启未来

当前,教育数字化转型已成为我国现代化发展的重要战略。党的二十大报告指出,“推进教育数字化”,习近平总书记强调,“教育数字化是我国开辟教育发展新赛道和塑造教育发展新优势的重要突破口”。随着数字技术对教育领域的不断渗透,如何有效利用数字技术赋能教学模式创新变革、提质增效,成为当前数字化转型的重点和难点。

美托洛尔与伊伐布雷定对老年患者新型冠状病毒感染后直立性心动过速综合征的疗效研究

目的 探讨美托洛尔与伊伐布雷定对老年患者新型冠状病毒感染后直立性心动过速综合征(POTS)疗效的差异。方法 纳入2022年12月1日至2023年1月31日在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科就诊并诊断为POTS的患者110例,按治疗药物不同分为美托洛尔组62例和伊伐布雷定组48例。比较2组治疗第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率、症状消失率、住院治疗率及病死率。结果 2组第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率均低于初诊(P<0.01);美托洛尔组与伊伐布雷定组第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率比较无显著差异[(71.0±7.0)次/min vs(72.1±7.0)次/min,P=0.401;(76.5±7.2)次/min vs(77.4±7.6)次/min,P=0.573]。美托洛尔组与伊伐布雷定组症状消失率、住院治疗率、病死率比较无显著差异(88.7%vs 89.6%,3.2%vs 2.1%,0%vs 0%,P>0.05)。结论 美托洛尔和伊伐布雷定均可有效治疗老年患者新型冠状病毒感染后POTS。

长骨高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤的临床及MRI影像特征对比分析

目的探讨常规MRI检查及对比增强MRI对长骨高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理确诊的发生于长骨的23例高分化软骨肉瘤和20例内生软骨瘤患者的临床及影像学资料。患者的临床特征包括:年龄、性别、症状、病变所致疼痛、肿瘤长径、部位及位置。影像学特征包括:肿瘤边界、形态、钙化灶、信号强度、骨内膜扇形改变、皮质膨胀、骨皮质破坏、骨膜反应、对比增强、有无软组织肿块及邻近髓腔和周围软组织信号改变。结果高分化软骨肉瘤长径较内生软骨瘤明显较大(7.9 cm vs 4.6 cm),其病灶所致疼痛明显高于内生软骨瘤(73.9%vs 15.0%)。高分化软骨肉瘤在MR图像有更高的阳性发现率,差异有统计学意义(P<0.05):T_(1)WI多为等信号[69.6%(16/23)vs 25.0%(5/20)],T_(1)WI增强图像多房表现[82.6%(19/23)vs 40.0%(8/20)]、病灶内更易出现钙化灶[100%(23/23)vs 75.0%(15/20)]、骨皮质破坏[34.8%(8/23)vs 0%(0/20)]、软组织肿块形成[26.1%(6/23)vs 0%(0/20)]以及邻近髓腔和软组织异常信号[30.4%(7/23)vs 0%(0/20)]。结论病灶大小、病灶所致疼痛以及MRI常规及增强特征有助于鉴别高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤。

衰弱对老年射血分数减低的心力衰竭患者的影响

目的探讨衰弱对老年射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者的长期影响。方法回顾性分析2017年10月至2020年10月因慢性心力衰竭急性加重于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科住院治疗的年龄≥75岁的HFrEF患者245例,根据临床衰弱量表(CFS)评分分为衰弱组(CFS 1~4分)135例和非衰弱组(CFS 5~9分)110例,比较2组的一般临床资料、临床用药以及预后,并且分析衰弱与死亡的相关影响因素。结果衰弱组心率、N末端B型钠尿肽前体、男性、糖尿病、冠心病、≥5种慢性病、左心室射血分数(LVEF)≤35%、贫血、肌钙蛋白I升高比例高于非衰弱组(P<0.05,P<0.01),体质量指数(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)、日常生活活动能力量表评分低于非衰弱组(P<0.05,P<0.01)。衰弱组应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂比例低于非衰弱组(P<0.01),衰弱组3个月内急诊/再住院、2年内死亡比例高于非衰弱组(P<0.05,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,≥5种慢性病、LVEF≤35%、BMI、GFR为影响衰弱的独立危险因素(OR=0.167,95%CI:0.064~0.453,P=0.000;OR=0.306,95%CI:0.160~0.586,P=0.000;OR=0.868,95%CI:0.786~0.958,P=0.005;OR=0.966,95%CI:0.943~0.991,P=0.007),而≥5种慢性病、衰弱为影响心力衰竭患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论衰弱在老年HFrEF患者中发病率高,衰弱患者不易接受指南引导药物治疗,是老年HFrEF心力衰竭患者远期病死率的独立危险因素。

CT增强扫描时患者的心理影响因素调查及针对性干预探讨

目的调查CT增强扫描时患者的心理影响因素,总结针对性心理护理干预措施。方法选取2019年1月—2022年2月兴化市中医院收治的124例行CT增强扫描患者,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简明心境量表(POMS)评价患者心理状态,以此为基础制定并实施针对性心理护理干预方法,观察患者护理前后心理状态变化。结果124例行CT增强扫描患者中焦虑占81.45%,抑郁占52.42%。护理后,患者SAS评分、SDS评分均低于护理前,紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱评分均低于护理前,精力、与自我有关的情绪评分均高于护理前,焦虑、抑郁、压力评分均低于护理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行CT增强扫描患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、紧张等心理,采用针对性心理护理干预可改善患者不良心理状态。

远程随诊对单中心新冠疫情期间老年慢性心力衰竭患者的预后影响及再入院预测模型的建立与验证

目的探讨在新冠疫情期间老年慢性心力衰竭(心衰)患者的治疗现状,分析影响老年慢性心衰患者再住院的危险因素。方法选择2020年1月至6月于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科住院,年龄>65岁的慢性心衰(NYHAⅢ~Ⅳ级)患者286例。接受2周/次的远程随访137例作为随诊组,其中男性72例,平均年龄(77.38±7.09)岁。未接受远程随访患者149例作为对照组,其中男性70例,平均年龄(77.11±7.53)岁。对比两组患者出院后12个月内再次入院率和死亡率。多因素Cox生存回归分析影响再住院的因素。结果随诊组再入院率(19.7%),对照组再入院率(40.3%),两组间再入院率差异具有统计学意义(P=0.000)。多因素Cox回归分析显示肾功能不全、瓣膜病、感染、自行停药是再入院的独立危险因素,远程随诊是再入院的保护因素。决策曲线分析显示回归模型在概率为0.1~0.8之间有临床获益。结论新冠疫情期间老年慢性心衰患者再入院的危险因素是肾功能不全、瓣膜病、感染、自行停药,保护因素是远程随诊。远程随诊可显著降低新冠疫情期间老年慢性心衰患者再入院率。以此构建的风险预测模型可为临床提供参考。

基于文献计量学和可视化分析的中医药治疗功能性便秘研究现状

目的通过对中医药治疗功能性便秘的文献进行多软件可视化计量分析,梳理国内该领域的研究进展,为相关领域研究提供借鉴与参考依据。方法2022年10月22日检索中国知网、万方医学网、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统等数据库建库至2022年10月22日关于中医药治疗功能性便秘的相关文献,运用CiteSpace、VOSviewer、Excel软件进行文献计量学统计与可视化图谱绘制,并对数据进行分析、趋势预测与研究总结。结果共纳入相关文献3031篇,近年来发文数量呈较稳定趋势;辽宁中医药大学是发文量最多的机构;《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》是被引次数最多的文章;于永铎是发文量最多的作者,刘志顺是总被引次数最高的作者。2010年后该领域研究方向趋向多元化;近年来,“胃肠激素、神阙穴、生物反馈、六磨汤、生活质量、肠道菌群”等关键词是该领域的研究热点。结论中医药治疗功能性便秘发展前景可观,但该领域研究仍处于发展阶段,各研究单位、研究团队间合作较少,研究也存在较多未规范之处,且功能性便秘发病原因与中医药治疗机制尚不完全清楚,仍需进一步深入探索。

微型营养评定法在老年人肺部疾病中的应用

目的:尝试用老年人的新型微型营养评定(MNA)方法来筛查老年人慢性肺部疾病营养不良的发生率。 方法:取该院及兄弟医院诊断明确的老年肺部疾病病人 143例,按MNA得分分为营养不良组 (A组 )、营养不良危险组(B组)和营养状况良好组(C组)。并分别记录人体测量、生化指标、每天膳食分析以及有否肺部感染和呼吸衰竭的情况。 结果:A组、B组与C组的人体测量指标(体质指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围、小腿围 )和生化指标(ALB、Hb、TC)有显著差异,但LY和血脂无差异。而各营养素摄入(热量、蛋白质、脂肪、糖类、钾、镁、硒 )各组亦有差异,并且三组摄入量大都不到正常人的RNI标准。三组肺部感染和呼吸衰竭的发生率A组最高,C组最低。 结论:MNA法对于各项人体测量及生化指标检出率相当高,是一种能较早和综合评价老年人肺部疾病营养状况的好方法。

中老年糖尿病患者静息能量消耗

目的探讨中老年糖尿病(DM)患者静息能量消耗(REE)与性别、年龄、人体测量学指标的相关性。方法用间接能量测定仪测定31例(男11例、女20例)DM中老年人的REE水平,并将REE实测值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(BEE)进行比较;同时应用生物电阻抗分析法(BIA)测定去脂体质量(FFM)和体脂重量(FM)等人体测量学数据。结果 DM患者的REE平均值为(1 336.97±273.48)kcal/24h,与用H-B公式计算的BEE相比较差异有统计学意义;并分别与身高、体质量、腰围、体表面积(BSA)、体质量指数(BMI)、FFM、脉搏、腰臀比(WHR)之间有统计学意义的相关性。其中FFM(r=0.615)有强相关性。结论 H-B公式不适合中老年DM患者。公式过高估计了中老年DM患者的BEE,由于中老年DM患者的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测。中老年DM患者的REE与腰围、BSA、BMI、FFM、WHR间有强相关性。

衰弱对老年急性心肌梗死患者的影响

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者衰弱的危险因素及其对结局的影响。方法选择2014年9月~2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院住院的老年AMI患者203例,根据FRAIL衰弱量表分为衰弱组98例(FRAIL衰弱量表≥3分)和非衰弱组(FRAIL衰弱量表<3分)105例。衰弱组接受冠状动脉造影48例,非衰弱组接受冠状动脉造影76例。分析衰弱的相关危险因素,并记录死亡、再次AMI、脑卒中、大出血和恶性心律失常等主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果非衰弱组冠状动脉造影检查比例明显高于衰弱组(72.4%vs 49.0%,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、N末端B型钠尿肽前体、Charlson共病指数和跌倒史是衰弱的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。衰弱组住院期间MACCE发生率明显高于非衰弱组(27.6%vs 10.5%,P=0.002)。调整年龄、N末端B型钠尿肽前体、Charlson共病指数和跌倒史等混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,衰弱是住院期间MACCE发生的独立危险因素(OR=2.420,95%CI:1.193~4.942,P=0.001)。结论老年AMI患者衰弱发生率高,年龄、N末端B型钠尿肽前体、Charlson共病指数、跌倒史是衰弱的独立危险因素,衰弱会增加老年AMI患者住院期间MACCE。

低糖高纤维类食物的血糖生成指数

目的:测定常见的坚果类、蔬果类等低糖类食物血糖指数值(GI),并探讨食物中糖的种类、脂肪、蛋白质和膳食纤维含量对于血糖指数以及血糖应答的影响。 方法:根据Wolver方法计算食物的GI值,由于非谷薯类的糖类含量不足10%,故多数食物用含25g糖类的食物重量计算;并用25g葡萄糖作参照物。 结果:测定了13种食物的GI值,并有膳食纤维与GI值负相关。 结论:影响低糖类食物GI的因素并非是糖的种类(直链或支链),而是膳食纤维含量。

心电图酷似心肌梗死的病毒性心肌炎的临床识别及处理

目的探讨心电图酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎的临床识别及处理。方法回顾性分析5例急性心肌梗死样心电图改变的病毒性心肌炎患者的临床资料。结果 5例明确诊断为病毒性心肌炎的患者,均有心肌酶谱的升高,但心脏超声提示室壁运动普遍减低。5例患者中均出现了程度不等的心功能不全,3例出现心源性休克,其中1例死亡。1例出现不可逆的Ⅲ度房室传导而植入了永久起搏器。4例进行了冠状动脉造影,其中3例接受了急诊冠状动脉造影,均未发现严重冠状动脉病变及痉挛。结论部分病毒性心肌炎患者可表现出类似急性心肌梗死样ST段抬高的心电图改变,需与急性心肌梗死相鉴别。冠状动脉造影,尤其是急诊冠状动脉造影,可能有助于早期鉴别。

血小板分布宽度对老年急性心肌梗死患者院内心力衰竭的预测价值

目的探讨血小板分布宽度(PDW)对老年急性心肌梗死(AMI)患者住院期间心力衰竭(心衰)的预测价值。方法回顾性分析2013年1月~2019年12月在我院住院的年龄≥65岁的AMI患者408例,根据Killip心功能分级分为非心衰组(Killip分级Ⅰ级)210例和心衰组(KillipⅡ~Ⅳ级)198例,比较2组临床资料及各项检验检查指标,采用多因素logistic回归分析,采用ROC曲线分析独立危险因素对AMI心衰的预测价值。结果心衰组N末端B型钠尿肽前体、肌酐、PDW、肌钙蛋白I、全球急性冠状动脉事件注册评分、心房颤动、陈旧性心肌梗死比率明显高于非心衰组,体质量指数、LVEF、急诊PCI比率明显低于非心衰组(P<0.05,P<0.01)。多因素回归分析显示,PDW为心衰的独立危险因素(OR=1.473,95%CI:1.237~1.755,P=0.001)。ROC曲线分析显示,PDW预测心衰的ROC曲线下面积为73.2%(95%CI:0.685~0.780,P<0.01),敏感性为90.5%,特异性为49.1%。结论PDW可作为老年AMI后心衰的独立预测因素,有较好的敏感性。

下肢软组织滑膜肉瘤的CT及MRI诊断

目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤的CT及MRI表现,进一步提高下肢软组织滑膜肉瘤的诊断率。方法：回顾性分析13例经手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料。结果：本组患者中,肿瘤位于膝关节周围9例,髋关节周围2例,踝关节周围2例;肿瘤直径6.7~13.8 cm,平均（9.12±4.67）cm。9例软组织肿块边界清楚,4例软组织肿块边界欠清楚。CT特征：肿瘤呈团块状或分叶状软组织影,肿瘤密度与周围肌肉密度相似,其内可见不规则的低密度区或钙化;3例肿瘤边缘见钙化灶。增强扫描示：肿瘤呈不均匀强化,其中2例可见异常增粗的动脉血管影。MRI特征：肿瘤呈团块状或分叶状软组织影,T1WI上与周围肌肉信号相比呈等或稍高不均匀信号;T2WI表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,3例肿瘤内部可见低信号分隔;MRI增强后均表现为明显的不均匀强化。结论：下肢软组织滑膜肉瘤的CT及MRI表现具有一定的特征性,使用CT及MRI对下肢软组织滑膜肉瘤进行综合评价有助于提高其诊断率,值得临床上推广应用。

基于区辨模式对不同发展水平咨询师督导历程的比较

目的:了解在督导初学者和有经验者的过程中,督导师的督导角色和督导焦点之间的差异。方法:采用独特个案取样法,选取1名督导师和正在接受该督导的2名受督者(1名初学者、1名有经验者)作为研究对象。分别选择2名受督导者的第1、5、9和最后1次共8次督导转录文本,运用Bemard的区辨模型理论从督导角色、督导焦点2个维度进行编码分析。结果:在对初学者的督导中,督导师更多采用教师角色,其次是咨询师角色,顾问角色很少;而在对有经验者的督导中,3个角色均有出现且较平均,且在第1次督导时咨询师和顾问角色要多于教师角色;初学者的督导更集中在干预和个人化的焦点上,而对有经验者的督导焦点集中在个案概念化以及个人化上;对待初学者,督导师倾向于采用教师的角色讨论干预的问题,咨询师的角色讨论个人化的问题;对待有经验者,督导师倾向于使用顾问的角色讨论概念化的问题,而咨询师的角色在干预、概念化和个人化等问题上均会灵活使用。结论:督导师在督导过程中,咨询师专业发展水平和相应的专业需要是督导的重要关注点,督导角色和督导焦点均应有所差异和侧重。

抗氧化微量元素与心血管疾病的防治

综述了硒、锌、铜等微量元素与心血管疾病存在相关性的各项动物及临床干预试验。许多研究证明 ,通过参与抗氧化酶的构成及自身作用或协同作用 ,抗氧化微量元素能抵御脂质过氧化物的堆积 ,降低血小板的聚集性 。

基础治疗对侵袭性牙周炎患者龈沟液骨钙素水平的影响

目的观察牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者的牙周临床指标及龈沟液骨钙素水平的影响。方法检测20例侵袭性牙周炎患者60颗牙齿牙周治疗前和治疗后4周的牙周临床指标,采用电化学发光法检测治疗前后龈沟液中的骨钙素水平。并与20例牙周健康对照组的60颗牙齿对照。结果实验组龈沟液骨钙素水平明显高于对照组;牙周治疗后实验组骨钙素较治疗前明显降低(P<0.05)。结论牙周基础治疗能明显改善侵袭性牙周炎的临床指数,降低龈沟液骨钙素含量。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床及影像学表现

目的:探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNET)的CT和MRI表现,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析经病理证实的11例DNET的临床及影像学资料。11例中7例行CT平扫;11例均行常规MRI检查,2例行MR波谱检查。结果:患者以癫痫小发作为临床表现,神经系统检查无阳性体征。11例DNET中7例位于额叶,3例位于颞叶,1例位于顶叶;病变均位于皮层区。7例患者的CT像上6例呈均匀低密度,1例呈低、等混杂密度,均未见钙化,4例可见邻近骨质变薄。MRI上病变呈均匀或不均匀长T1、长T2信号,仅1例见周围轻度水肿,余10例均无明显的占位效应和周围水肿;增强检查10例无明显强化,1例可见分隔轻度强化,其中7例肿瘤形态呈三角形或楔形。结论:DNET的影像学表现具有特征性,结合临床及影像学表现,可以在术前对DNET做出正确诊断。

全身磁共振成像多发性骨髓瘤浸润类型评估预后的价值

目的探讨全身磁共振成像(WB-MRI)中多发性骨髓瘤(MM)病灶浸润类型评估患者预后的价值。资料与方法选择2010年1月—2016年12月经病理证实的62例MM患者,行WB-MRI检查前均未进行治疗,将患者WB-MRI病灶浸润类型分为正常型、小结节型、大结节型、混合型、弥漫型,比较不同病灶浸润类型对患者总生存期的影响。结果 62例患者中,正常型5例,小结节型20例,大结节型13例,混合型7例,弥漫型17例。所有患者均随访30.9~47.1个月,中位随访时间39个月,混合型患者的中位总生存期为17.0个月(95%CI 12.6~21.3个月),明显比其他浸润类型患者的中位总生存期43.0个月短(95%CI 33.7~52.3个月),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,按DS和ISS分期系统评估初诊患者的肿瘤临床分期,其中DS I期6例,Ⅱ期6例,Ⅲ期50例;ISSⅠ期15例,Ⅱ期22例,Ⅲ期25例,WB-MRI病灶浸润类型与临床DS分期、ISS分期间无显著相关(P>0.05)。结论 WB-MRI中MM的不同浸润类型对评估患者预后有重要价值。