大剂量阿托伐他汀序贯治疗抑制急性心肌梗死溶栓后心肌损伤

近几年来，随着溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路搭桥术（CABG）等技术在临床上的广泛应用，使急性心肌梗死的治疗进入了再灌注时期。然而再灌注在拯救心肌的同时，还可以引起心肌缺血再灌注损伤。研究表明强化降脂治疗可明显减少急性心肌梗死PCI手术后冠状动脉事件的发生。然而，强化降脂能否降低急性ST段抬性高心肌梗死（STEMI）溶栓后的炎症反应及再灌注心肌损伤的研究较少。

可溶性细胞粘附分子与动脉粥样硬化不稳定斑块关系的研究

目的 探讨急性冠脉综合征患者血清中可溶性粘附分子的水平与冠状动脉不稳定斑块的关系。方法 应用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 3 1例急性冠脉综合征 (ACS) (其中不稳定性心绞痛 19例 ,急性心肌梗塞 12例 )和 12例稳定性心绞痛患者及 10例正常对照组血清中可溶性血管细胞粘附分子 -1(sVCAM -1)和可溶性细胞间粘附分子 -1(sICAM -1)的水平。结果 不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞及稳定性心绞痛血清中sVCAM -1和sICAM -1水平比对照组明显增高 ,与稳定性心绞痛相比 ,不稳定性心绞痛患者血中的sVCAM -1和sICAM -1水平明显增高 (P均 <0 .0 1) ,急性心肌梗塞患者血清中水平较不稳定性心绞痛明显增高 (P <0 .0 1)。结论 通过检测急性冠脉综合征患者血清中sVCAM -1和sICAM -1水平 ,可预测其病情和预后 ,操作方法简便。

大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死溶栓治疗后炎症反应的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀溶栓前治疗对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓后相关炎症反应及心肌标志物的影响。方法 58例接受急诊溶栓的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者随机分为治疗组(33例)和对照组(25例),治疗组在艾通立(rt-PA,50mg)溶栓前给予阿托伐他汀80mg顿服,对照组溶栓前不使用他汀类药物。两组患者均接受其他常规治疗,且在溶栓后均接受他汀类药物治疗。于溶栓前及溶栓后24小时应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的可溶性粘附分子sVCAM-1、sICAM-1、cTnI的水平。结果治疗组和对照组的溶栓后sVCAM-1、sICAM-1、cTnI与溶栓前比较均有显著升高(P<0.01)。治疗组溶栓前和溶栓后的sVCAM-1、sICAM-1、cTnI均较对照组显著降低(P<0.01或P<0.05)。结论急性心肌梗死溶栓前给予阿托伐他汀80mg能够显著减少溶栓造成的炎症反应及心肌损伤,对心肌有保护作用,安全性好。

β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室速风暴的抢救体会

12例急性心肌梗死合并室速风暴患者,6例经紧急电击除颤,应用β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗,全部抢救成功。另外6例经紧急心肺复苏,电击除颤,应用利多卡因或胺碘酮治疗室速、室颤效果差,6例中4例病人均抢救无效死亡,2例病人经急诊介入治疗抢救成功。提示:β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗对终止急性心肌梗死合并室速风暴是有效和安全的。

慢性心功能不全患者生活质量及其相关因素的临床研究

目的探讨慢性心功能不全患者的生活质量及其相关因素。方法用症状自评量表(SCL-90)和心功能不全生活质量量表(LHFQ)对80例住院慢性心功能不全患者进行测评。结果慢性心功能不全患者的生活质量总分为(64.2±14.4)分;SCL-90量表中躯体化(2.47±0.68)分,恐怖(1.79±0.43)分,焦虑(1.97±0.39)分,抑郁(1.86±0.55)分;生活质量与焦虑、抑郁情绪呈正相关(r=0.277～0.389,P<0.05,0.01),与文化程度、经济收入呈显著负相关(r=-0.288～0.415,P<0.05或0.01);与家庭负担、总病程以及既往住院次数呈显著正相关(r=0.279～0.398,P<0.05,0.01)。结论慢性心功能不全患者存在不良心理状态和相对较低的生活质量,生活质量受多方因素影响,有必要对其进行心理、社会支持,以提高其生活质量。

不稳定型心绞痛患者细胞黏附分子水平及颈动脉斑块性质的研究

目的:探讨血中黏附分子水平及颈动脉斑块性质与不稳定型心绞痛(UAP)的关系。方法:对50例稳定型心绞痛(SAP)和50例UAP患者,分别应用颈动脉超声检查颈动脉斑块的性质,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的可溶性血管细胞黏附因子-1(sVCAM-1)和可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)水平。结果:UAP组颈动脉斑块以脂质斑块为主(52.1%),SAP组主要为纤维性斑块(50.9%)。UAP组患者血清中sVCAM-1和sICAM-1均明显增高,与SAP组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UAP与颈动脉硬化不稳定斑块及可溶性黏附分子水平的升高密切相关。

大剂量阿托伐他汀序贯治疗对急性心肌梗死溶栓治疗后左室功能的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓后左室收缩功能及血浆脑钠肽(BNP)水平影响。方法 80例接受急诊溶栓的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者分为他汀大剂量组(40例)和他汀常规剂量组(40例),他汀大剂量组在艾通立(rt-PA,50mg)溶栓前给予阿托伐他汀80mg顿服,溶栓后继续给予40mg/d,他汀常规剂量组溶栓前不使用他汀类药物,溶栓后给予20mg/d。二组患者均接受其他常规治疗。溶栓后24h内及1个月后应用电化学发光法测定检测血清脑钠肽(BNP)的水平。应用超声心动图检测二组患者的左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)。结果 STEMI患者1个月后他汀大剂量组LVEDd显著低于他汀常规剂量组,LVEF和LVFS显著高于常规剂量组;STEMI患者在应用阿托伐他汀40mg和20mg治疗1个月时,血浆BNP与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),且二组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论急诊行溶栓治疗的急性心肌梗死患者使用阿托伐他汀序贯治疗对心肌具有更强的保护作用,能够抑制AMI后的心室重塑,改善患者左心室功能,减少心衰发生,从而改善患者长期愈后,降低病死率。