急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

基于磷脂酰肌醇3激酶与苏氨酸蛋白激酶1信号通路小檗碱调节巨噬细胞极化机制研究

目的探究小檗碱对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的人髓系白血病单核细胞(THP-1)巨噬细胞极化的影响和可能作用机制。方法采用佛波酯(PMA)将THP-1细胞诱导成巨噬细胞,加入不同浓度的小檗碱,分别为对照组、小檗碱5μmol/L组、小檗碱10μmol/L组、小檗碱20μmol/L组、小檗碱40μmol/L组、小檗碱50μmol/L组,干预24 h或48 h。采用细胞计数8试剂盒检测细胞活力,筛选小檗碱最佳浓度和时间。将PMA诱导的THP-1巨噬细胞分为空白组、模型组、小檗碱组、抑制剂组、小檗碱+抑制剂组。酶联免疫吸附测定检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))的含量;定量聚合酶链反应检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、精氨酸酶1(Arg1)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、苏氨酸蛋白激酶1(Akt1)mRNA表达情况;Western blot检测Akt1和磷酸化Akt1(p-Akt1)抗体蛋白含量。结果干预24 h时,与对照组比较,小檗碱40μmol/L组和50μmol/L组巨噬细胞活性降低(P<0.05);干预48 h时,小檗碱5μmol/L组、小檗碱10μmol/L组、小檗碱20μmol/L组、小檗碱40μmol/L组、小檗碱50μmol/L组巨噬细胞活性均低于对照组[(0.89±0.02)%、(0.82±0.03)%、(0.71±0.02)%、(0.62±0.03)%、(0.53±0.02)%vs(1.01±0.01)%,P<0.05]。小檗碱20μmol/L组处理24 h时对细胞活力影响不大,作为最佳浓度和时间。与空白组比较,模型组iNOS含量和TNF-αmRNA水平升高,TGF-β_(1)含量、Arg1 mRNA、PI3K mRNA、Akt1 mRNA及p-Akt1/Akt1蛋白表达水平降低(P<0.05);与模型组比较,小檗碱组iNOS含量和TNF-αmRNA水平降低,TGF-β_(1)含量、Arg1 mRNA、PI3K mRNA、Akt1 mRNA及p-Akt1/Akt1蛋白表达水平升高(P<0.05);与小檗碱组比较,小檗碱+抑制剂组iNOS含量和TNF-αmRNA水平升高,Arg1 mRNA、PI3K mRNA、Akt1 mRNA及p-Akt1/Akt1蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论小檗碱可通过激活PI3K/Akt1通路,抑制ox-LDL诱导的THP-1巨噬细胞炎性反应,并抑制巨噬细胞向M1型极化,促进其向M2型极化。

小檗碱联合姜黄素调控M1巨噬细胞极化对动脉粥样硬化的作用机制

目的探究小檗碱联合姜黄素通过介导巨噬细胞向M1极化对动脉粥样硬化(AS)的作用及机制。方法常规培养小鼠单核巨噬细胞(RAW264.7),通过脂多糖(LPS,100 ng/mL)和γ干扰素(IFN-γ)(20 ng/mL)诱导巨噬细胞RAW264.7获得M1型巨噬细胞,建立细胞模型。将细胞分为对照组、模型组、小檗碱组、姜黄素组、小檗碱+姜黄素联合治疗组。通过CCK-8方法检测小檗碱和姜黄素的处理浓度。ELISA检测各组巨噬细胞上清液M1型巨噬细胞标记物iNOS、TNF-α、CXCL9和p-STAT6/STAT6的表达水平;RT-PCR方法检测iNOS、TNF-α和CXCL9 mRNA水平;Western blot检测各组iNOS、STAT6和p-STAT6蛋白水平。此外,通过siRNA技术下调STAT6水平后,通过Western blot检测p-STAT6蛋白水平的表达;ELISA检测iNOS、TNF-α、CXCL9和p-STAT6表达水平。结果LPS和IFN-γ联合诱导M1巨噬细胞极化中,相较于其他药物浓度组比,小檗碱(25μmol/L)、姜黄素(20μmol/L)为最佳药物浓度,两者单用和联用均不能显著抑制RAW264.7细胞活力(P<0.05)。与正常组比较,模型组iNOS、TNF-α和CXCL9 mRNA和蛋白水平均升高,p-STAT6/STAT6水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,小檗碱组、姜黄素组、小檗碱+姜黄素联合治疗组中iNOS、TNF-α和CXCL9 mRNA和蛋白水平均降低,p-STAT6/STAT6水平升高,且小檗碱+姜黄素联合治疗组中变化的更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。在小檗碱+姜黄素联合治疗组的M1型巨噬细胞中转染STAT6 siRNA后可下调p-STAT6水平,上调iNOS、TNF-α和CXCL9表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小檗碱和姜黄素对M1型巨噬细胞的活性均有抑制作用,能够减轻炎症反应。此外,小檗碱与姜黄素联合作用较单药使用更有优势,可能是通过活化STAT6发挥其主要作用机制。

红景天注射液联合常规用药治疗充血性心力衰竭的随机对照研究

目的观察红景天注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取146例充血性心力衰竭患者,随机分为A组72例给予强心、利尿、扩血管药物常规治疗,B组74例,在常规治疗的基础上加用红景天注射液,疗程为2周,分别观察治疗前后患者的临床症状评分、血浆脑钠肽(BNP)水平及左室射血分数(LVEF)的变化。结果与治疗前相比,两组患者的临床症状评分及BNP水平降低、LVEF值升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后B组患者的疗效优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合红景天注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗。

光学相干断层成像对支架内再狭窄冠脉内膜病理特点的观察

目的：探索冠心病支架内再狭窄患者靶病变组织特点,为理解支架内再狭窄病理改变以及处理支架内再狭窄提供临床证据。方法：入选冠脉造影显示支架内再狭窄患者,其中置入支架1年左右进行光学相干断层成像（OCT）检查者纳入本研究,分析支架内再狭窄部位组织病变特点：同时分析支架内新生内膜增殖情况。结果：12例患者中OCT扫描13枚支架。其中1例患者序贯置入2枚支架,共考察支架小梁3 930个,内膜覆盖率为88.27%,其余11.72%为内皮化不全;内皮化不全的支架小梁中,支架贴壁不良率3.25%,存在支架外钙化者2.17%。考查OCT截面331帧,其中新生内膜厚度10-99μm者的比率为22.36%,100-199μm之间者为25.08%,200μm及以上者52.57%。5例再狭窄主要病理改变为纤维组织增生,7例为新生动脉粥样斑块。结论：冠脉支架置入1年的支架内再狭窄患者其支架处内皮化不全与过度增殖并存,其病理改变为新生动脉粥样斑块与纤维组织增生,而且两者所占比例相当。

介入治疗联合经血栓抽吸导管冠状动脉内应用替罗非班对急性心肌梗死患者的效果

目的探讨在急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中进行血栓抽吸术并经抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班的有效性和安全性。方法 选择2011年8月一2013年8月收治的ASTEMI患者57例,随机分为2组,治疗组30例(静脉应用替罗非班,PCI术中行血栓抽吸,经抽吸导管行替罗非班冠状动脉内注射),对照组27例(单纯行PCI治疗,仅静脉应用替罗非班)。观察2组术后即刻的冠状动脉TIMI分级,以及手术前后肌酸激酶同工酶(CK—MB)峰值;术后1.5 h心电图ST段回落指数(STR)≥50%比率;比较术后1周及3个月时的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)的变化;比较2组患者出血率及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 治疗组术后即刻冠状动脉造影TIMI 3级所占比例、术后1.5 h心电图STR≥50%比率均高于对照组(P<0.05);治疗组心肌酶CK—MB达峰时间显著短于对照组(P<0.05);术后1周、3个月时2组LVEDD及LVEF均有显著差异(P<0.05)。2组患者术后大出血情况及MACE发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 急诊PCI术中应用血栓抽吸并经抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班可增加心肌水平的血流灌注,减少坏死心肌数量,改善近期预后,疗效显著,安全性好。

不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者冠脉介入术后内皮功能的影响

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）患者成功施行冠脉介入治疗（PCI）术后血管内皮功能的影响。方法选择2011年10月至2013年10月在本院确诊为冠心病、急性心肌梗死并成功行冠脉支架成形术的患者93例，分为A、B两组，A组48例，B组45例。两组患者均常规抗凝、抗血小板治疗，应用逆转心室重塑药物。A组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀片10mg，B组患者在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20mg。两组患者均于入院即刻，术后1d、30d时测定外周血一氧化氮（NO）、可溶性细胞间黏附分子-1（slCAM-1）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血脂水平。研究不同剂量瑞舒伐他汀对炎性指标、内皮功能及血脂的影响。结果AMI患者slCAM-1、NO、Hs-CRP水平均较正常值明显升高。10mg瑞舒伐他汀和20mg瑞舒伐他汀均可以显著降低患者slCAM-1、NO、hs-CRP水平（P均〈0．01），20mg瑞舒伐他汀较10mg瑞舒伐他汀降低slCAM-1、NO、hs—CRP水平更为显著（P均〈0．05）。结论瑞舒伐他汀可以降低血管炎性反应、改善血管内皮，大剂量的瑞舒伐他汀较常规剂量效应强。

急性心肌梗死再灌注术后大株红景天注射液对炎性因子、纤溶功能及血脂的影响

目的 观察急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后大株红景天注射液对血清炎症反应标志物血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、内皮素（ET）、纤维蛋白原（Fb）和血脂水平的影响.方法 选择82例确诊冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死成功实施急诊冠脉介入治疗的患者,术后随机分为2组.对照组入院时给予常规治疗,大株红景天注射液组（治疗组）在常规治疗基础上加用大株红景天注射液静滴2周.所有患者于PCI术后第1天、术后2周分别测定hs-CRP、ET、Fb和血脂水平.结果 两组hs-CRP、ET、Fb在PCI术后1d明显升高,2周后两组患者炎性因子均显著低于术后1 d（P＜0.01）,治疗组下降幅度显著高于于对照组（P＜0.05）.结论 急性心肌梗死再灌注治疗后应用大株红景天注射液,可以有效抑制炎性因子的产生,改善血液循环,减少早期心脏事件.

纤维蛋白原-β148C/T基因多态性与冠心病的关系

目的调查冠心病患者纤维蛋白原(Fg)β基因启动区-148C/T基因多态性频率分布及与血浆Fg水平的关系。方法采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测236例冠心病患者(冠心病组)和164例健康体检者(对照组)的Fgβ-148C/T基因多态性频率分布,并使用血凝分析仪测定血浆Fg水平。结果冠心病组和对照组组内-148C/T基因分布频率符合Hardy-W e inberg遗传平衡定律,两组均为遗传平衡群体(P>0.05);冠心病组Fgβ-148C/T基因多态性与对照组比较有统计学差异(2χ=6.411,P<0.05);冠心病组血浆Fg水平与对照组比有统计学差异(t=4.138,P<0.01);冠心病组CT+TT基因型血浆Fg水平高于对照组CT+TT(t=2.889,P<0.05)。冠心病组内CT+TT基因型血浆Fg水平高于CC型(t=3.066,P<0.05),对照组内CT+TT基因型血浆Fg水平高于CC型(t=2.676,P<0.05)。结论在河南汉族人群中Fgβ-148C/T存在基因多态性并与冠心病存在相关性,T等位基因可能是冠心病发生的一种危险因素。

冠心病药物涂层支架置入后再内皮化研究

目的:探索冠心病患者药物涂层支架(drug-eluting stents,DES)置入1年后冠状动脉再内皮化特点,为术后双联抗血小板时程的制定提供临床参考。方法:入选我院2013年1月至2015年4月入院的冠心病支架置入后1年的患者,进行光学相干断层成像检查的患者纳入本研究,观察支架置入处新生内膜增殖厚度,支架小梁内膜覆盖率等,考察药物涂层支架置入再内皮化的特点。结果:43例患者中的48枚支架,内膜覆盖率90.70%。轻/中/重内膜增殖程度的比例分别为19.92%、37.55%、42.53%。亚组分析,糖尿病组较非糖尿病组以及临床诊断为ACS者较稳定型心绞痛者内膜覆盖率更高,增生程度重。结论:DES置入1年后,绝大多数支架梁被内膜覆盖,但仍存在内皮化不全现象;糖尿病与急性冠脉综合征可能是影响内皮化进程的因素。

不同冠状动脉间隔支血管心肌化学消融对犬心脏功能的影响

目的:比较采用经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)和经皮室间隔隧道心肌化学消融术(PTSTMA)干预不同冠状动脉间隔支血管对犬心脏功能的影响。方法:普通杂种犬25只,根据冠状动脉造影结果分为两组:PTSMA组(n=13)为第一间隔支较粗大行PTSMA;PTSTMA组(n=12)为室间隔细小或分布不均需行PTSTMA。制备心肌化学消融模型,记录术前、术后的体表心电图、心肌损伤标记物、超声心动图和血流动力学的变化。术后1周处死,苏木素—伊红(HE)染色和马松(Masson)染色观察室间隔心肌的病理学变化。结果:两组化学消融均可引起的心肌坏死,室间隔厚度减少。但左心室舒张末内径、左心室射血分数和血流动力学指标差异无统计学意义。两组相比术中使用的酒精量、心电图的改变及超声心动图和血流动力学变化差异均无统计学意义(P>0.05)。病理学显示心肌化学消融灶与正常心肌细胞间界限明显,交界区中性粒细胞浸润,梗死区细胞部分呈"鬼影细胞"样改变,逐渐由纤维组织所取代。消融的间隔支管腔内可见团块样坏死物质,血管正常管壁结构消失。PTSMA组血管管腔的形态仍存在,血管内坏死无仍局限在管腔内;但PTSTMA组间隔支血管的血管壁不连续,有部分坏死物移向管腔外。结论:对于不同冠状动脉间隔支血管采用"PTSMA"或"PTSTMA"不同治疗策略,均能达到有效的化学消融,且对心脏功能、血流动力学无明显影响。

经皮室间隔隧道化学消融术对犬室间隔心肌的影响

目的：观察室间隔隧道化学消融术（PTSTMA）对室间隔心肌的影响。方法：普通杂种犬10只,随机分为对照组3只,手术组7只。手术组犬行冠脉动脉造影后,选择血管直径为1-1.5 mm的室间隔支,经OTW球囊扩张后,由OTW球囊注入无水酒精。记录体表心电图、心肌损伤标记物和心脏超声。1周后处死,HE染色和MASSON染色观察室间隔病理学变化。结果：经冠脉造影证实PTSTMA引起小室间隔支闭塞。心电图显示无水酒精注射后ST段弓背抬高。术后14-16 h肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ和脑钠肽均显著性升高（均P〈0.01）。病理学显示消融灶内心肌坏死,内有少量炎症细胞浸润。心脏超声显示心脏功能及左室大小无明显影响,室间隔厚度显著减少;无室间隔穿孔、心脏破裂、附壁血栓等并发症。结论：经皮PTSTMA术对小室间隔支能达到安全、有效的消融治疗。

红托竹荪饮料的初步研究

红托竹荪是贵州的特色食用真菌,目前已经可以大规模人工栽培。为了充分利用贵州红托竹荪资源,调节市场供求,保护菇农利益,对以红托竹荪和草莓为主料生产红托竹荪饮料的工艺进行了初步的探讨,并对饮料的品质进行了分析,提出了红托竹荪饮料制作后剩余残楂的有效利用思路。对红托竹荪的深加工和食用菌饮料的制作具有参考价值。

OCT对于DES术后晚期或晚晚期血栓治疗的指导作用

目的 观察光学相干断层成像（OCT）技术对于药物洗脱支架（DES）术后发生晚期或晚晚期血栓治疗对策的指导作用.方法 选取2010年7月至2013年11月本院收治的行DES支架置入术后发生晚期或晚晚期支架内血栓患者22例,对患者行OCT检查,根据OCT结果采取进一步治疗措施.结果 DES术后晚期或晚晚期血栓的OCT表现为：支架内皮化不全6例、贴壁不良12例、支架内新生动脉粥样硬化斑块形成8例,支架内纤维过度增生较为少见2例,有些患者上述情况同时存在.治疗对策：单纯支架内皮化不全及支架贴壁不良者采取单纯球囊扩张术12例,新生动脉粥样硬化斑块形成或纤维过度增生者采取球囊扩张加支架置入术10例.结论 OCT可以准确了解DES术后晚期或晚晚期血栓的原因,提供更为合适的治疗方案.

参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效

目的观察参麦注射液注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效。方法连续选择2012年2月—2013年5月入我院的急性心肌梗死后的心力衰竭患者共48例,随机分为治疗组(23例)和对照组(25例),治疗组在常规药物治疗基础上及血运重建后+参麦注射液治疗,对照组仅给予常规药物治疗及血运重建,观察1年后的心房脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径LVEDd及主要心脏不良事件(MACE)。结果两组患者的BNP、LVEF、LVEDd均比治疗前有显著改善,且治疗组比对照组改善更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组的MACE事件显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液能显著提高急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期预后。

麝香通心滴丸治疗稳定型心绞痛合并轻度焦虑-抑郁障碍患者临床观察

目的观察麝香通心滴丸治疗稳定型心绞痛合并轻度焦虑-抑郁障碍患者的临床疗效。方法选取自2016年10月至2018年10月河南中医药大学第一附属医院就诊的124例符合纳入标准的稳定型心绞痛患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各62例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组用药基础上加服麝香通心滴丸治疗。两组治疗时间均为6周。结果两组患者治疗6周后,主要症状积分较治疗前均降低,差异有显著性(P<0.05);治疗组主要症状积分较对照组均降低,差异有显著性(P<0.05)。治疗后,两组运动平均时间、代谢当量、ST段压低最大幅度较同组治疗前均明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。与同组治疗前相比,两组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后SAS、SDS评分明显优于对照组(P<0.05)。两组临床疗效比较,治疗组有效率显著高于对照组(χ^2=11.845,P<0.05)。两组治疗期间均无严重不良反应发生(P>0.05)。结论麝香通心滴丸治疗合并轻度焦虑-抑郁障碍的稳定型心绞痛可以明显改善心绞痛临床症状及心电图异常,改善患者运动耐量,明显缓解焦虑-抑郁状态,且安全可靠。

急性心肌梗死并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的临床病例对照研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及其可能的危险因素,为提高AMI死合并ARDS患者的抢救成功率提供临床诊断与治疗依据。方法通过回顾性病例对照研究分析的方法,随机选取河南中医药大学第一附属医院2010年1月—2015年12月间住院的AMI患者,入选所有AMI合并ARDS患者21例,设为ARDS组。按照性别年龄进行1∶2匹配同期入院的AMI未合并任何并发症患者42例,设为对照组;详细分析两组临床资料特点,考察AMI合并ARDS的可能相关因素,为临床预防及识别AMI并发ARDS提供依据。结果临床特点:ARDS组患者吸烟率高于对照组,差异无统计学意义(76.19%vs.54.76%,P=0.099)。ARDS组收缩压低于对照组[(100.24±7.55)mm Hg vs.(123.14±11.05)mm Hg,P<0.01],舒张压低于对照组[(61.71±5.91)mm Hg vs.(75.45±6.86)mm Hg,P<0.01],入院时平均心率高于对照组[(105.95±9.57)次/min vs.(82.83±9.31)次/min,P<0.01];射血分数低于对照组[(44.76±2.60)%vs.(49.29±2.54)%,P<0.01)]。入院时白血病水平高于对照组[(11.82±1.20)×10~9/L vs.(8.49±1.11)×10~9/L,P<0.01]。结论吸烟、入院时低血压、白细胞水平升高以及射血分数下降可能是AMI患者发生ARDS的危险因素。

凯时针与甲钴胺针联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

目的探讨延缓和控制糖尿病周围神经病变的方法。方法收集2007年1月至2010年3月我院住院治疗的糖尿病周围神经病变患者80例，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组给予维生素B12治疗，治疗组给予前列地尔注射液（商品名凯时）和甲钴胺注射液（商品名弥可保）联合治疗，3周后观察比较2组疗效。结果2组糖尿病周围神经病变患者麻木疼痛减轻的程度、神经传导速度均明显改善，且治疗组优于时照组（P〈0．05）。结论凯时针与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效较好。

中药及中成药治疗心律失常的系统评价再评价

目的对中药及中成药治疗心律失常的系统评价/meta分析进行再评价。方法通过对EMbase、PubMed、Cochrane Library、万方、中国知网、维普等数据库进行检索,筛选出符合纳入标准的中药及中成药对心律失常疗效和安全性的系统评价和(或)meta分析文献,所有文献均限制在2020年7月之前。由2位研究员筛选文献并提取资料后,应用AMSTAR-2评价纳入研究的方法学质量,并采用GRADE评价系统对证据质量进行分级。结果最终纳入18篇系统评价文献/meta分析,AMSTAR-2方法学质量评价整体偏低,无文章被评为高质量或低质量,18篇被评为极低质量。报告率低的条目集中在注册研究计划书、排除文献清单、纳入研究的偏倚风险、评价和分析偏倚风险及异质性、基金和利益冲突等方面。GRADE关键结局指标证据体质量普遍较低。结论与常规西药治疗相比,单用中药及中成药治疗心律失常可提高临床疗效和安全性,但本研究显示所纳入文献的方法学质量整体偏低,证据体质量普遍不高,亟待设计严谨的高质量临床随机对照研究进一步证实中药及中成药治疗心律失常的疗效和安全性。

麝香通心滴丸治疗慢性心力衰竭的Meta分析和试验序贯分析

目的系统评价麝香通心滴丸治疗慢性心力衰竭的疗效与安全性。方法综合检索PubMed、the Cochrane Li-brary、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)、中国生物医学文献库(SinoMed)等国内外数据库,收集建库至2021年4月有关麝香通心滴丸治疗慢性心力衰竭的随机对照试验。2名评价者进行文献的筛选和信息提取,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析评价,使用采用TSA 0.9.5.10 Beta软件进行试验序贯分析(TSA)。结果最终纳入符合标准研究11项,涉及患者1403例,试验组700例,对照组703例。Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组能显著提高患者心功能临床有效率[RR=1.20,95%CI(1.13,1.27),P<0.00001]、左室射血分数[MD=5.98,95%CI(1.71,10.25),P=0.006]、六分钟步行试验水平[MD=80.95,95%CI(76.77,85.13),P<0.00001];降低N末端B型利钠肽原[SMD=-4.30,95%CI(-5.80,2.80),P<0.00001]、左心室舒张末期内径[MD=-2.58,95%CI(-3.76,-1.41),P<0.0001]、高敏C-反应蛋白[MD=-0.75,95%CI(-1.22,-0.29),P=0.002],且试验组未发生明显不良反应。亚组分析表明,不同的干预用药疗程可能是研究间异质性的原因,TSA结果肯定了麝香通心滴丸治疗慢性心力衰竭的心功能临床有效率,但也提示结果存在假阳性可能。结论麝香通心滴丸可进一步提高慢性心力衰竭的临床疗效,且安全性良好,但受研究质量和数量的限制,本研究的结果仍需进一步验证。