深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中应用

目的结合深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(RCP)脑保护技术在主动脉瘤手术中应用,探讨脑保护的方式。方法选取我院2006年1月～2008年12月在体外循环下应用DHCA结合RCP的主动脉瘤患者13例,标准全身麻醉,头部置冰帽,全身血流降温,鼻咽温降至16～18℃,肛温18～20℃时,应用DHCA结合RCP,RCP期间控制右颈内静脉压力20～25mmHg,根据压力调整灌注流量;采用控制降、复温速率和冷复灌技术管理温度;PH+α稳态法管理血气;合理的脑保护药物应用;适度的血液稀释和浓缩技术。结果体外循环时间190～689(305.23±129.09)min,主动脉阻断时间123～326(179.12±63.22)min,RCP时间25～96(45.77±20.58)min。心脏自动复跳11例,除颤复跳2例。本组患者均顺利脱离体外循环。术后4h内清醒4例,6h内清醒2例,12h内清醒4例,96h清醒1例,无神经系统并发症。术后早期死亡2例,1例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,死亡原因与体外循环无关。结论RCP是一种简单有效的脑保护技术,能明显延长DHCA时间,结合综合脑保护措施的应用,取得较为满意的临床效果。

上腔静脉逆行灌注脑保护技术在DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤手术中的应用

目的探讨上腔静脉逆行灌注(RCP)脑保护在DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤手术中的效果。方法 46例DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤应用深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行灌注(RCP)脑保护技术,施行Bentall加升主动脉远端置换29例(其中加半弓置换4例,全弓置换加术中支架植入4例,全弓置换加术中支架植入加升主动脉无名动脉旁路移植1例),全弓置换加术中支架植入3例,Cabrol加升主动脉远端置换6例(其中2例加全弓置换加术中支架植入),Wheat手术3例,升主动脉置换5例。结果 44例RCP时间21～112 min,术后清醒时间为1.5～114 h,无神经系统并发症。2例不能脱离体外循环。结论在主动脉瘤手术中采用RCP脑保护,方法简单,易于操作,可相对延长DHCA的安全时限,是行之有效的脑保护方法之一。

主动脉瘤手术应用经上腔静脉逆行灌注脑保护

目的总结主动脉瘤手术中应用经上腔静脉逆行灌注脑保护的经验。方法回顾性分析自1995年10月至2004年12月我院收治主动脉瘤患者38例,其中10例采用深低温停循环(DHCA)经上腔静脉逆行灌注(RCP)脑保护法,主动脉瘤按DeBaKey分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型2例(其中1例伴有主动脉弓双狭窄)。手术方法:Bentall手术3例,升主动脉替换4例,升主动脉加右半弓替换2例,升主动脉加全弓替换1例。RCP流量为300～500ml/min,其压力为20～25mmHg,RCP时间23～87min,平均47.4min。结果早期死亡2例,其中1例为低心排,另1例术后1周死于左侧胸腔感染。9例术后神志清醒,清醒时间为6h内7例,12h内1例,96h内1例。结论主动脉瘤手术中,应用DHCA加RCP可以延长停循环的安全时间,保持脑内低温,利于冲刷气栓及固体栓子,开放式吻合有利于外科操作,因此,RCP是可行的脑保护方法。

体外循环期间抑肽酶不同给药方式对血小板保护的临床研究

目的 :探讨抑肽酶不同给药方式对体外循环 (CPB)期间血小板功能的保护效果。 方法 :选择心脏瓣膜置换术患者 2 0例 ,在CPB围手术期给予抑肽酶 5～ 8万U/kg ,按给药方式不同随机分为 2组 ,对照组在预充液中一次性给药 ,试验组于麻醉诱导后、机器预充液中、停机后分别给药 1/ 3量。分别于肝素化后 10min、CPB 30min、主动脉开放时、CPB结束时、CPB结束后 2h几个时点 ,定量检测α 颗粒蛋白 (GMP 14 0 )、血栓烷B2 (TXB2 )、11 去氢 血栓烷B2 (DH TXB2 )、血小板计数及术后第一天的胸腔积液量、手术过程的输血量等指标 ,运用SPSS软件包进行统计学分析。 结果 :肝素化后 10min、CPB结束时、CPB结束后 2h ,对照组血小板计数较试验组明显减少 ;GMP 14 0、TXB2 、DH TXB2 在主动脉开放前两组无差异 ,开放后至术后 2h对照组明显高于试验组 ,术后第一天的出血量及手术的总输血量也明显少于对照组。 结论

脉氧液对失血性休克动物的治疗作用

目的 观察脉氧液对失血性休克动物的治疗作用。方法 采用Wiggere改良法制作休克模型。将40只健康家兔随机分成复方乳酸钠治疗组(A组)和脉氧液复方乳酸钠治疗组(B组)。监测平均动脉压升幅、动脉血氧分压(PaO_2)、血液流变学等主要参数的变化。结果 两组比较,抗休克60min后,B组PaO_2增加值明显高于A组(P<0.01),血小板聚集率显著降低(P<0.05),平均动脉压升幅明显高于A组(P<0.05)。结论 脉氧液对失血性休克有较好的治疗效果,能提高动脉血氧分压,降低全血粘度和血小板聚集率。

体外循环下心肺联合移植术一例

心肺联合移植术是目前治疗晚期心肺疾患的有效方法.本院于2003年7月24日在体外循环(CPB)下成功施行1例同种异体心肺联合移植术,现将有关施行CPB的体会报道如下:

COX迷宫手术加瓣膜置换体外循环的管理体会

我院自1995年5月至1998年12月对10例风湿性心脏瓣膜病变合并心房纤颤(AF)患者施行COX迷宫手术加瓣膜置换术.其中5例同时施行二尖瓣置换(MVR),4例MVR+三尖瓣成形(TVP),1例MVR+主动脉瓣置换(AVR)+TVP.心脏自动复跳9例,电击除颤复跳1例.心功能0～Ⅰ级9例,Ⅱ级1例,9例已经恢复工作.