影响重症监护室AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的相关因素分析

目的:探讨影响慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者预后的相关危险因素。方法:选取2013-2017年入住重症监护室78例AECOPD合并呼吸衰竭患者人口统计学资料、临床指标和辅助检查结果,按照患者预后分存活组和死亡组。分析可能影响其预后的相关因素,对其进行单因素分析,并筛选影响患者预后的独立危险因素(进行Logistic多元逐步回归多因素分析)。结果:78例患者符合入组标准,其中存活组48例,死亡组30例。死亡组患者免疫低下、氧合指数低,SOFA评分、PCT、NT-proBNP高,且存在二氧化碳潴留严重和高气道峰压(PIP)。结论:SOFA评分、PCT及氧合指数是影响AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素,对判断患者的预后有较好指导意义。

COPD患者机械通气困难脱机相关因素分析

目的研究影响重症监护室COPD患者机械通气困难脱机的相关因素。方法对桓台县人民医院2010年1月—2012年12月ICU收治的使用机械通气的COPD患者资料进行整理,对成功脱机组与困难脱机组相关因素进行分析,分别调查两组患者的临床资料,所得数据采用条件logistic回归分析方法进行分析。结果单因素logistic回归分析结果显示,年龄>65岁(OR=6.43)、急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)>20分(OR=10.39)、白蛋白<25g(OR=3.86)、BNP>6 000pg/L(OR=25.67)、感染因素(CPIS)评分>10分(OR=5.17)、PCO2>90mmHg(OR=2.89)为影响AECOPD患者顺利脱机的危险因素。多因素logstic回归分析结果显示,APACHE-Ⅱ评分(OR=8.39)、白蛋白(OR=5.96)、BNP(OR=28.92)为影响AECOPD患者顺利脱机的独立危险因素(P值均<0.01)。结论在ICU行机械通气COPD患者中,年龄、白蛋白、CPIS评分、APACHE-Ⅱ评分及BNP均是影响患者脱机的重要因素。

奥美拉唑治疗消化性溃疡90例临床疗效观察

目的 探讨奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效。方法 将经胃镜证实的消化性溃疡病人随机分成奥美拉唑组(治疗组，简称奥组)和雷尼替丁组(对照组，简称雷组)，其中奥组应用奥美拉唑20mg，1次／d；雷组应用雷尼替丁150mg，2次／d。十二指肠溃疡病人疗程4周，胃溃疡病人疗程6周。治疗期间每周随访1次，并记录症状改善情况。停药后均复查胃镜观察愈后溃疡情况。结果 消化性溃疡的愈合率两组分别为93．3％和64．4％，差异有显著性(P<0．05)。结论 奥美拉唑对消化性溃疡有较高的治愈率和症状改善率，疗效较雷尼替丁显著，是一种良好的质子泵抑制剂。

干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎68例疗效分析

目的观察干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效及对乙肝病毒标志物的影响。方法选择我院2002年6月2005年2月门诊及住院的慢性乙型病毒性肝炎患者118例,随机分成两组,治疗组68例,给予干扰素500万单位,每日1次肌肉注射(15d),以后改为隔日1次(6个月)。对照组50例,给予甘利欣30mL+10%葡萄糖250mL每日1次静脉滴注3个月。同时观察两组患者的肝功能、乙肝病毒标志物的变化。结果两组患者血清ALT在治疗过程的复常率无显著性差异(P>0.05),HBeAg阴转率分别为35.3%和2.0%,(P<0.01),抗HBe阳转率分别为27.9%和4.0%(P<0.01),HBV-DNA阴转率分别为51.5%和2.0%(P<0.01),两组比较差异有显著性。结论干扰素是治疗慢性乙型病毒性肝炎较有效的方法。

四联疗法根除初治患者幽门螺杆菌疗效观察

目的:探讨质子泵抑制剂联合铋剂、两种抗生素的四联方案根治幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性。方法:收治Hp感染患者128例,随机分为奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素3联治疗组及加入丽珠得乐的4联治疗组。结果:治疗后,A组Hp根除率高于B组(P<0.01),A组患者不良反应发生率低于B组。结论:质子泵抑制剂联合铋剂、两种抗生素的4联疗法作为Hp根除治疗的初治方案,Hp的根除率更高,效果好,安全性高。

肠易激综合征流行病学与发病机制研究新进展

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是以慢性或反复发作的腹部疼痛或不适并且伴有排便习惯改变的一种疾病,人群患病率较高,占用了大量的医疗资源。IBS的病因和发病机制尚未十分清楚,曾被普遍认为肠道动力异常、内脏高敏感性、精神心理因素为其关键因素,近几年,脑-肠轴调节功能失调、局部炎症免疫系统反应成为研究热点,最近由学者提出新观点,认为IBS存在器质性病变。笔者就近年来IBS的流行病学和发病机制领域内的研究进展作一综述。

儿童厌食与幽门螺旋杆菌感染的关系

目的:研究儿童厌食(主要为学龄期儿童)与幽门螺旋杆菌感染的关系。方法:应用14C-尿素呼气试验检测42例厌食小儿与40例正常小儿中幽门螺旋杆菌的阳性感染率,厌食小儿中阳性感染者应用抗幽门螺杆菌药物治疗,分析小儿厌食与幽门螺杆菌感染的关系。结果:42例厌食小儿中幽门螺杆菌阳性感染率为52.3%,应用抗幽门螺杆菌药物治疗后,厌食缓解率为82%。40例正常小儿中幽门螺杆菌阳性感染率为22.5%,两组阳性率有显著性差异。结论:小儿厌食与幽门螺杆菌感染有密切关系。

血管外肺水含量变化与急性呼吸窘迫综合征患者预后的临床研究

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者住院期间血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)对ARDS患者预后的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月入住山东大学齐鲁医院ICU的71例ARDS患者,根据患者预后情况,将其分为存活组(29例)和死亡组(42例)。比较两组患者的一般资料、液体平衡量及机械通气设置情况。采用多因素Logistic回归分析影响ARDS患者预后的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各影响因素对ARDS患者预后的诊断价值。结果存活组和死亡组患者年龄、免疫功能低下病史、脓毒性休克、连续肾脏替代疗法(CRRT)、肺源性ARDS、重度ARDS、7 d总液体平衡量、前3天EVLWI和PVPI、动脉血二氧化碳分压、气道峰压以及氧合指数比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[比值比(OR)=1.190,95%置信区间(CI)(1.053,1.346),P=0.005]、免疫功能低下病史[OR=0.076,95%CI(0.006,0.925),P=0.011]、第1天EVLWI[OR=1.078,95%CI(0.978,1.188),P=0.013]、第2天EVLWI[OR=1.109,95%CI(1.014,1.214),P=0.023]、第3天EVLWI[OR=1.115,95%CI(1.015,1.226),P=0.024]、第1天PVPI[OR=2.048,95%CI(1.167,3.595),P=0.012]、第2天PVPI[OR=2.070,95%CI(1.187,3.611),P=0.010]、第3天PVPI[OR=2.366,95%CI(1.271,4.404),P=0.007]、氧合指数[OR=0.973,95%CI(0.957,0.989),P=0.002]是影响ARDS患者预后的独立危险因素,CRRT[OR=10.404,95%CI(1.709,63.347),P=0.001]则是其保护因素。ROC曲线分析结果显示,年龄[曲线下面积(AUC)=0.677,95%CI(0.546,0.809),P=0.013]、免疫功能低下病史[AUC=0.641,95%CI(0.512,0.770),P=0.048]、CRRT[AUC=0.711,95%CI(0.573,0.792),P=0.046]、第1天EVLWI[AUC=0.743,95%CI(0.607,0.861),P=0.001]、第2天EVLWI[AUC=0.763,95%CI(0.641,0.884),P<0.001]、第3天EVLWI[AUC=0.734,95%CI(0.613,0.855),P=0.001]、第1天PVPI[AUC=0.711,95%CI(0.586,0.837),P=0.004]、第2天PVPI[AUC=0.755,95%CI(0.633,0.877),P<0.001]、第3天PVPI[AUC=0.793,95%CI(0.686,0.901),P<0.001]、氧合指数[AUC=0.687,95%CI(0.611,0.854),P=0.041]均对ARDS患者预后具有一定的预测价值。结论年龄、免疫功能低下病史、CRRT、EVLWI、PVPI及氧合指数均为ARDS患者预后的影响因素,且动态观察EVLWI、PVPI变化对判断ARDS患者的预后更具有指导意义。

目标乳酸清除和CVP水平在感染性休克患者液体复苏中的指导作用

目的评价以目标乳酸水平和中心静脉压(CVP)指导液体复苏对感染性休克患者脏器功能及预后的影响。方法采用前瞻性研究方法,将符合感染性休克患者随机分为中心静脉压(CVP)组和乳酸组,前6 h,两组均按感染性休克的EGDT给予集束化治疗,之后中心静脉压组以CVP为指导进行液体复苏。结果乳酸组患者与CVP组患者在CVP、呼吸机使用时间、氧合指数、血管活性药物用量、B型利钠肽(BNP)及72 h液体总量、病死率等方面比较差异有统计学意义。结论感染性休克患者以CVP指导的液体复苏优于目标乳酸指导的液体复苏,一定程度上可降低患者病死率。

低分子肝素预防重症监护室长期卧床患者深静脉血栓形成疗效观察

目的：评价低分子肝素在重症监护室长期卧床患者中应用的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，将46例长期卧床患者随机分组为低分子肝素组和对照组，两组均给予间歇压力充气泵下肢运动疗法，低分子肝素组另外给予低分子肝素钙抗凝。在此过程中收集并观察两组患者的临床资料，探讨低分子肝素对预防重症监护室长期卧床患者的深静脉血栓（DVT）发生率及肺栓塞发生的影响。结果低分子肝素组下肢深静脉血栓发生率、D-D 二聚体数值及氧合指数等方面与对照组比较差异均有统计学意义，而且两组患者在肺动脉高压发生率方面比较差异亦有统计学意义（P ﹤0.05），血小板及 PT 等影响出血指标两组比较差异无统计学意义。结论低分子肝素可显著降低重症监护室长期卧床患者的 DVT 发生率，进而可降低肺栓塞发生率，且安全有效。

恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗既往抗病毒失败的慢性乙型肝炎疗效观察

目的研究恩替卡韦与阿德福韦酯联合治疗既往抗病毒失败的慢性乙型病毒性肝炎的疗效与安全性。方法 34例既往抗病毒治疗失败的慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗,以HBV DNA定量、肝功能、乙肝病毒定量作为观察指标,判断治疗后12、24、48、96周的疗效,疗程为96周。结果 34例患者丙氨酸氨基转移酶水平、HBV DNA载量、HBeAg滴度在治疗12、24、48、96周后均明显好转,疗程结束时19例患者完全应答,12例患者不完全应答,3例患者无应答,未发生严重不良反应。结论恩替卡韦联合阿德福韦酯在治疗既往抗病毒治疗失败的慢性乙肝患者中有良好疗效。

非酒精性脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量酒精摄入史,病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性脂肪变性和脂肪贮积为主的临床病理综合征,持续进展则会出现严重肝损害,是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。本文对NAFLD近年的研究新进展进行总结,主要包括流行病学、危险因素、发病机制、临床表现、诊断标准和治疗,以期为下一步研究和临床合理治疗提供依据。

胰腺囊性占位的CT和MRI诊断

目的：探讨胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断。材料与方法：搜集26例患者，CTl4例，平扫加增强扫描，MRI18例，平扫加增强扫描。结果：发现胰腺真性囊肿2例，假性囊肿15例，浆液性囊腺瘤2例，粘液性囊腺瘤7例。结论：胰腺囊性占位CT和MRI表现各有特点，有较高的诊断准确率，需平扫加增强扫描。