脊柱外科机器人及其临床应用进展

自从1987年完成首例腹腔镜下胆囊切除术以来,微创手术已经在各个外科领域迅猛发展。由于脊柱局部解剖复杂且毗邻重要的血管神经,脊柱外科对于精准的要求更高。传统手术需要广泛暴露,无辅助技术置入椎弓根螺钉时偏移1mm以上的概率可达37.5%[1],其原因可能是术中无法实时观测器械或螺钉与相关解剖标志的位置关系。即使有术前CT、术中透视甚至导航等多种辅助手段,置钉的失败率仍高达4.1%~28.9%[2]。

胸腰椎骨折手术3种椎弓根螺钉内固定方法比较的Meta分析

目的系统评价胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术3种手术方式:后正中入路开放手术、椎旁入路开放手术、经皮手术的疗效。方法计算机检索Medline、PubMed、EMbase数据库和中国生物医学文献数据库(CBM),文献发表时间为1982年1月至2017年6月,并检索The Cochrane Library(2017年第6期)。并由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价研究质量,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入5项随机对照试验和15项观察性研究,共1 112例患者。Meta分析的结果显示:与后正中入路开放手术组相比,经皮手术组手术时间更少。与开放手术组相比,经皮手术组手术切口更小、术中出血量更少、住院时间更短,但术中X线暴露时间更长。与后正中入路开放手术组相比,经皮手术组术后1周及术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)均更低,末次随访Oswestry残疾指数更低,而该3项指标,经皮手术组与椎旁入路开放手术组相比则无差异。与开放手术组相比,经皮手术组Cobb角矫正度更低、椎体前缘高度比更小,但经皮手术组的Cobb角矫正度丢失更低。经皮手术组与开放手术组的置钉错位率和术后感染率均无差异。以上结果均有统计学意义。结论对于无神经症状的胸腰椎骨折患者,经皮手术与椎旁入路开放手术的疗效相当,相比于传统后正中入路开放手术具有手术创伤小、术后疼痛轻的优点,但需严格掌控适应证,且经皮手术与椎旁入路开放手术均不推荐用于有神经症状的患者。

以循证医学为理念的教学模式在进行骨科住院医师规范化培训中的应用价值

目的:探讨以循证医学为理念的教学模式在进行骨科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:将2017年7月至2018年6月在苏州大学附属第一医院骨科进行住院医师规范化培训的132名学员作为研究对象,将其随机平均分为对照组和观察组。为对照组学员采用传统教学模式进行骨科住院医师规范化培训,为观察组学员采用以循证医学为理念的教学模式进行骨科住院医师规范化培训。然后,比较两组学员医学理论知识的考核成绩、实践操作技能的考核成绩及其对培训效果的各项评分。结果:培训后,与对照组学员相比,观察组学员医学理论知识的考核成绩、实践操作技能的考核成绩及其对培训效果的各项评分均更高,P <0.05。结论:以循证医学为理念的教学模式在进行骨科住院医师规范化培训中的效果显著,可有效地提高其培训的效果。

基于标准化病人的PBL在长学制医学生骨科临床教学中的应用——以七年制为例

传统教学模式下学生难以理解枯燥乏味的骨科教学内容,为提高学生解决实际问题的能力,我们根据骨科学注重实践的特点,对长学制医学生应用以问题为基础的教学模式(PBL, Probl em based l earni ng)进行了教学改革。结果发现,长学制学生普遍具有较为扎实的基础且对临床实践活动有着浓厚的兴趣,在课前准备充分,课堂中表现良好、气氛活跃,课后测评成绩优异,带教老师对学生的表现较为满意,与传统教学差异显著。

规范化操作技能培训在骨科住培中的应用

骨科住院医师规范化培训对住院医师外科临床实践能力要求较高。由于培训方式、内容不统一,基本操作技能的教学及学生掌握情况差异性大。我们依据骨科常见疾病及操作建立的通用标准培训方案进行了临床教学评估,发现规范化操作技能标准流程培训对于教学效果和住培医师的能力提升均有着显著益处。

经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的研究进展

近年来胸腰椎骨折已经成为脊柱外科的常见病之一。椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的有效手段,但目前常用的传统后正中入路存在损伤大、并发症高的突出问题。2001年,Sextant系统的发明是经皮椎弓根螺钉内固定(PPSF)的里程碑,与传统开放手术相比,具有损伤小、出血少、感染风险低、术后疼痛轻、手术时间和住院时间短等优点,但同时也存在放射剂量大、无法直接椎管减压和融合等缺点。未来,随着各种新技术的发展会逐渐克服以上问题,并促使PPSF技术不断扩大适应证,成为治疗胸腰椎骨折的主要置钉方式,造福更多患者。

采用激光技术实现经胫骨隧道单束解剖重建前交叉韧带的可行性研究

背景:经胫骨隧道技术(transtibial,TT)可实现前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的等长重建,而其实现解剖重建的能力存在争议。目的:探讨采用激光定位技术实现ACL解剖重建的可行性。方法:选取25具完整尸体,剥离膝关节前部软组织充分暴露至韧带表面,使用外固定架固定膝关节于屈曲90°位置,去除前交叉韧带。将膝关节内ACL止点足印区(下简称止点)的中心点作为骨隧道内口,使用"双面激光技术"虚拟ACL的空间构象,确定胫骨及股骨骨隧道的关节外口,测量样本解剖数据及隧道相关数据。结果:男女比例为19:6,平均年龄(59.5±11.1)岁,平均身高(164.92±7.27)cm,髌腱长度(35.23±5.10)mm,胫骨横径(73.50±4.89)mm,胫骨前后径(45.18±4.02)mm;胫骨止点长度为(15.75±2.44)mm;胫骨止点的宽度(8.00±1.28)mm;股骨止点长度(15.39±2.17)mm,股骨止点宽度(8.97±1.61)mm,股骨止点与后壁的距离(2.61±0.62)mm,外侧髁间嵴出现的概率为76%,外侧分叉嵴出现的概率为49%。屈曲90°时,胫骨隧道长度(31.83±4.09)mm,距离胫骨平台(16.33±4.56)mm,距离髌腱内侧(10.79±5.85)mm;距离内侧副韧带(23.12±5.99)mm;股骨隧道长度(42.70±7.83)mm。上述指标左右膝差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胫骨止点前后径较小,建议采用单束解剖重建较为适当,宽度建议取8 mm左右为宜;通过"双面激光技术"可以模拟膝关节中ACL的空间构象,在减少骨质损伤的前提下可测量一个膝关节的多个角度;在屈曲90°时,经胫骨隧道技术可以安全进行单束解剖重建ACL。

前交叉韧带重建术的术式选择

前交叉韧带(ACL)损伤现多主张早期行关节镜下的韧带重建术以重现膝关节功能。而术中的术式选择是决定术后效果及翻修率的关键。解剖重建更接近生理结构,不仅可恢复膝关节的正常运动、缩短术后恢复时间,还能降低骨性关节炎的发生率;而单束解剖重建与双束生物力学及临床结果相似,且适用范围更广,加之亚洲人胫骨止点长度较小,故术中推荐使用单束解剖重建术;当今各单束解剖重建均存在缺点,而改良的经胫骨隧道技术可达到解剖重建,且有解决上述问题的潜力,带激光装置ACL定位器的推出可能使该术式的实施更加简便化。

海泰HIS系统在骨科医师规范化培训中的应用

骨科不仅亚专科多,而且专科性强,对于刚进入临床工作进行规范化培训的骨科医师而言,在此阶段正是夯实基本功,掌握骨科常见疾病诊治的关键时期。但目前骨科医师在规范化培训阶段仍主要存在工作量大与考核标准复杂这两个问题,随着数字化管理系统(海泰HIS系统)的发展与应用,其在提高工作效率与规范考核标准等方面的效果是显著的,值得临床推广。

骨科手术机器人的研究进展及展望

现代骨科手术逐渐向精准和微创方向发展。与传统手术比较,精准化、微创化程度更高的骨科手术机器人逐渐走进医学研究者的视野,并成为当前骨科手术的研究热点。目前,骨科机器人在国际、国内已有丰富的研究成果,并已投入临床应用。伴随着科技的进步,骨科机器人正向智能化、远程化、个体化、普及化发展,并将更广泛地应用于骨科手术。

纳米材料用于关节内靶向递送药物治疗骨关节炎的研究进展

目的 对关节内靶向递送纳米材料治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)的研究进展进行综述。方法 广泛查阅国内外关于关节内靶向递送纳米材料治疗OA的相关文献,对其靶向策略进行讨论和总结。结果关节内注射药物主要受限于驻留时间短,不能充分发挥药物的疗效。关节内靶向递送纳米材料不但可以明显提高游离药物在关节内的驻留时间,还可以通过主动或被动靶向策略,实现对特定关节组织的药物递送。结论随着各种新兴组织或细胞特异性药物的不断研发,纳米材料靶向递送药物治疗OA有望实现临床转化。