数字化教材翻转课堂教学模式在介入超声教学中的应用

在介入超声教学中,关于应用数字化教材联合翻转课堂教学模式进行教学的效果,开展探讨。方法 在医院超声医学科开展介入超声教学,自2021年9月起,到2022年9月,共选取64名实习生,均为临床影像学专业。在64名实习生中,按随机数字表的方法进行分组,两组各分有32名实习生。在教学时,对照组选择传统的教学模式,而研究组则选取数字化教材联合翻转课堂教学方法。在两组中对比。结果 关于学习态度,如学习兴趣、主动性、积极性,相比于对照组,测评的分数在研究组中更高,P<0.05。在学习结束后考核,理论知识考核分数研究组比对照组高,其临床操作技能考核分数同样更高,P<0.05。教学后,关于综合能力,各项分数在组间比较,研究组更高,均P<0.05。在介入超声教学内容、教学形式及教学效果等方面,研究组学生的总满意率均比对照组学生更高(P<0.05)。结论 数字化教材翻转课堂教学模式用于介入超声学教学中,能够使实习生在学习时更加主动积极,改善其学习态度,使其更好地掌握各项知识和技能,有助于培养综合能力,并提高实习生对介入超声教学的满意度。

超声造影诊断HCC术后肝内复发转移的价值分析

目的:分析超声造影诊断肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后肝内复发转移的价值。方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2020年1月—2022年5月收治的93例HCC术后肝内复发转移患者的资料,所有患者均行肝脏超声造影检查,其中55例同时行增强CT检查,38例同时行增强MRI检查,对比分析超声造影与增强CT、增强MRI对HCC术后肝内复发转移病灶诊断价值。结果:93例患者合计发现145处病灶,转移复发病灶127个。超声造影与增强CT在检出病灶总数量、复发转移病灶及未复发转移病灶上的差异存在统计学意义(P<0.05)。超声造影与增强MRI在检出病灶总数量、复发转移病灶及未复发转移病灶差异无统计学意义(P>0.05)。超声造影的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值高于增强CT,差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值与增强MRI对比差异无统计学意义(P>0.05)。在诊断肝内<1 cm转移复发病灶中,超声造影的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值高于增强CT;超声造影的诊断特异度、准确率和阴性预测值高于增强MRI,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影诊断HCC术后肝内复发转移有较高的临床诊断价值,可对肝内<1 cm的复发转移病灶予以较为精准的诊断,值得临床选择。

经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早期肝癌的疗效及预后影响因素

目的探讨早期肝癌经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波凝固消融（PMCT）序贯治疗后的临床疗效及预后影响因素。方法 2011年1月—2014年4月收集早期肝癌患者66例,先行TACE,5-7 d后在超声引导下行PMCT。分析术前、TACE和联合PMCT治疗后肝功能、甲胎蛋白（AFP）的变化。Kaplan-Meier计算无瘤累积生存率,Chi-square分析影响复发的高危因素,有统计学意义者引入logistic回归多因素分析。结果 66例早期肝癌TACE后较术前ALT、TBIL、DBIL显著升高（P〈0.01）;联合PMCT后较术前AST、ALT、DBIL升高（P〈0.01）;联合PMCT后与TACE相比,AST升高（P〈0.01）,TBIL、DBIL降低（P〈0.01）。联合PMCT与术前、TACE相比AFP均降低（P〈0.01）。本组病例随访期间死亡1例,3年累积生存率98.5%。复发19例,1、2、3年的无瘤累积生存率分别为70.3%、50.8%、41.6%。单因素和多因素分析AFP≥100μg/L、病毒载量≥10^3拷贝/ml和肿瘤边界不规整是早期肝癌联合治疗后复发的危险因素（P〈0.05）。结论 TACE联合PMCT序贯治疗是早期肝癌较理想的治疗方法,TACE后序贯PMCT不会影响肝功能恢复进程,AFP≥100μg/L、病毒载量≥10^3拷贝/ml和肿瘤边界不规整是早期肝癌TACE联合PMCT序贯治疗后复发的危险因素。

双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的:探讨双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的作用。方法:回顾性分析24例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料,12例患者行双侧髂内动脉球囊置管+取胎后球囊扩张术为研究组,其余12例为对照组。观察两组患者术中出血量、输血量、子宫切除率及相关并发症发生率等。结果:研究组术中出血量、输血量为(1 062.5±653.1)m L和(362.5±474.5)m L,少于对照组的(2 180.0±1 548.7)m L和(1250.0±1 357.8)m L(均P<0.05)。研究组及对照组并发症发生率为(0/12)与(5/12)(P<0.05)。两组子宫切除率为4/12与8/12,差异无统计学意义。结论:双髂内动脉球囊封堵术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量、输血量并降低相应并发症发生率。

经导管化疗栓塞联合经皮微波消融治疗中晚期肝癌64例的预后分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮微波消融术(MWA)治疗中晚期肝癌预后的影响因素。方法 2011年1月—2012年7月,64例中晚期肝癌患者行TACE联合MWA治疗,收集14项可能影响预后的因素作回顾性单因素与多因素分析。单因素分析采用Kaplan-Meier模型及Logrank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果 64例中晚期肝癌患者治疗后1、1.5、2年总生存率分别为75.8%、48.4%、33.9%。单因素分析及Cox回归分析结果显示肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓、血清AFP值、肿瘤期别、服用索拉菲尼等6项因素与预后有关。结论肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓、血清AFP值、肿瘤期别是影响介入综合治疗预后的危险因素,服用索拉菲尼是影响预后的保护性因素。

Logistic回归和ROC曲线分析血清DKK1、GP73和AFP在原发性肝癌诊断中的价值

目的应用Logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线探讨血清Dickkopf同源物1（DKK1）、高尔基体糖蛋白73（GP73）和甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌（PHC）的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定81例PHC、50例慢性肝炎（CH）、50例肝硬化（LC）患者和50名健康对照（HC）者血清DKK1、GP73浓度,采用电化学发光免疫法（ECLIA）测定AFP浓度,建立PHC诊断的统计模型即综合预测模型,应用Logistic回归和ROC曲线进行分析。结果 PHC组DKK1水平[5.29（4.27-7.45）ng/mL]明显高于CH组[4.11（3.82-4.52）ng/mL]、LC组[3.66（3.61-4.15）ng/mL]和HC组[3.42（3.28-3.68）ng/mL]（P〈0.01）。PHC组GP73水平[（215.44±68.66）ng/mL]明显高于CH组[（121.02±49.10）ng/mL]、LC组[（168.39±37.91）ng/mL]和HC组[（57.36±19.94）ng/mL]（P〈0.05）。DKK1、GP73、AFP诊断PHC的敏感性分别为71.6%、77.8%和58.0%,特异性分别为90.0%、86.7%和78.7%。综合预测模型的敏感性和特异性为87.7%和90.0%。AFP、DKK1、GP73的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.76、0.86、0.87,综合预测模型AUC为0.93,与AFP、DKK1、GP73比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 DKK1、GP73可以作为诊断PHC的血清标志物,与AFP联合检测可提高诊断效能;Logistic回归结合ROC曲线分析简单、有效,可用于PHC多指标联合诊断的分析评价。

Budd-Chiari综合征伴下腔静脉混合型血栓机械性抽吸联合溶栓疗效分析

目的比较机械性血栓抽吸联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗Budd-Chiari综合征(BCS)伴下腔静脉(IVC)混合型血栓的效果。方法回顾性分析43例BCS伴IVC混合型血栓患者临床资料。根据治疗方法分为研究组(n=22,机械性血栓抽吸后辅以尿激酶溶栓和血管成形术)和对照组(n=21,单纯尿激酶溶栓后辅以血管成形术)。结果研究组IVC-右心房压力差由术前(25.2±4.1)cm H_2O改善至术后(9.1±1.6)cm H_2O,对照组IVC-右心房压力差由术前(23.3±5.1)cm H_2O改善至术后(8.9±1.9)cm H_2O,两组间术前术后差异均有统计学意义(P<0.05);术后血栓完全溶解率分别为68.2%(15/22)和57.1%(12/21),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组溶栓天数、尿激酶用量、并发症发生率分别为(6.4±3.4)d、(25.4±13.9)×105U、0%,低于对照组(10.3±4.1)d、(40.8±15.7)×105U、19.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后平均随访(24.5±12.7)个月,研究组和对照组再狭窄率分别为9.1%(2/22)和4.8%(1/21),差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械性血栓抽吸联合导管溶栓治疗BCS伴IVC混合型血栓效果与单纯导管溶栓相当,但溶栓天数较少、尿激酶用量较少,并发症发生率更低。

GP73和AFP单项与联合诊断对原发性肝癌诊断应用的Meta分析

目的系统评价AFP、GP73单项检测，GP73和AFP联合检测在原发性肝癌中的临床诊断价值。方法Meta分析。检索PubMed、西文生物医学期刊文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台自建库至2013年6月国内外发表的关于AFP、GP73单项检测，GP73和AFP联合检测原发性肝癌诊断性实验的文献，同时手检纳入文献的参考文献，并按纳人标准与排除标准筛选文献，提取数据，同时根据诊断性研究的质量表（QUADAS）评价符合纳人标准的文献质量，通过Meta分析合并诊断效应量及绘制综合受试者工作曲线（SROC）。统计分析AFP、GP73，GP73联合和AFP检测诊断原发性肝癌的敏感度、特异度、诊断性试验比值比（DOR）及95％可信区间。结果共纳入符合标准的中英文文献27篇。AFP汇总的敏感度、特异度、DOR及95％可信区间分别为0．58（0．56～0．60）、0．85（0．84～0．87）、12．57（8．60～18．36）．GP73为0．76（0．74～0．77）、0．82（0．81～0．83）、19．14（13．70～26．75），GP73币口AFP联合为0．86（0．84～0．88）、0．80（0．78～0．82）、40．60（28．49～57．87）。AFP、GP73单项检测，GP73和AFP联合检测的汇总受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．8371、0．8812和0．9294，Z检验比较AFP、GP73单项检测的AUC差异无统计学意义（P〉0．05），而AFP、GP73分别与GP73和AFP联合检测的AUC差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AFP、GP73单项检测在诊断原发性肝癌时均具有较好的准确性，但GP73和AFP联合检测可显著提高肝癌诊断的准确性，能有效避免一些AFP阴性漏检病例。（手华检验医学杂志，2014，37：378-382）

犬渐进性肝静脉闭塞模型的研究

我们拟通过置入支架引起渐进性肝静脉闭塞，建立动物模型模拟慢性布加综合征（BCS）病变特点，动态观察肝脏损伤病理进程。 一、材料与方法 1．实验动物及支架：健康成年家犬6条，雌雄不限，体质量（10．33±2．77）kg；自膨式筒形支架（规格：10mm×40mm），镍钛记忆合金编织。2．肝左静脉支架置入术：切开皮肤分离暴露右颈外静脉，Seldinger技术穿刺右颈外静脉，导丝引导下肝左静脉置入支架。