模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑在全麻诱导和维持的可行性研究

目的:评价模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑对腹腔镜胆囊手术患者麻醉诱导和维持的可行性临床应用研究。方法:择期行腹腔镜胆囊手术患者80例,随机分为丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组),每组各40例,麻醉诱导和维持分别靶控输注丙泊酚和瑞马唑仑(Marsh模式,血浆靶浓度)。记录意识消失时间,诱导插管前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后3 min(T2)、气腹即刻(T3)、术中30 min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS);记录注射痛、术毕气管拔管时间和术后不良反应。结果:与P组比较,R组意识消失时间短(P<0.05),注射痛、术中低血压和心动过缓的发生率低(P<0.05),但术后拔管时间延长(P<0.05)。结论:模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑用于全麻诱导和维持,安全有效可行,不良反应少,且生命体征平稳。

小儿脐以下手术应用蛛网膜下隙阻滞的临床研究

目的研究患儿脐以下手术应用氯胺酮基础麻醉加0.5%布比卡因蛛网膜下隙阻滞的有效性和安全性.方法选择拟施脐以下手术患儿70例,随机分成两组,A组(n=35)为氯胺酮基础麻醉加氯胺酮静脉麻醉;B组(n=35)为氯胺酮基础麻醉加L3～4间隙蛛网膜下隙阻滞.观察氯胺酮基础麻醉后(T0)、手术切皮时(T1)以及手术结束时(T2)患儿心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及手术期间的肢动挣扎、恶心呕吐发生率、氯胺酮总用量和术后患儿麻醉恢复室(PACU)滞留时间.结果A组SBP、DBP、HR在T1、T2与T0相比,均显著升高.B组SBP与DBP三时间点无明显改变,但在T1、T2均较A组为低;B组HR在T1、T2较T0以及A组相应时间点减慢.两组SpO2无变化.B组氯胺酮总用量及术后PACU滞留时间均较A组减少.B组肢动挣扎例数显著少于A组.恶心呕吐发生率两组差异无显著性.结论在氯胺酮基础麻醉后,应用蛛网膜下隙阻滞对于患儿脐以下手术无血液动力学和SpO2方面的改变,可稳定HR,减少氯胺酮用量,其麻醉效果安全确切,但阻滞作用维持时间较短暂.

基于电信天翼云存储的医院影像系统架构改造和应用

目的:对医院影像系统(PACS)所产生的大量图文数据进行基于电信天翼云存储的系统架构升级改造和应用效果评价。方法:对原来PACS存储重新划定了影像中心存储容量,并利用存储网关技术与天翼云进行对接和数据定期传输。结果:该项目改造后日均上传云端的数据量430G,平均上传速度达到5M/秒,下载速度也能满足临床医生工作需要;可在线查询病人的所有图文数据资料;云存储技术具有安全保障,数据加密,自动异地冗余,很低的读写延误和几乎无限大的扩展性,快速自愈和异地容灾等特点。结论:基于天翼云存储的医院PACS架构改造和应用是解决海量影像数据存储安全可靠的有效途径。

糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的荟萃分析

目的：探讨糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的作用。方法通过计算机和手工检索中文期刊数据库，Pubmed、Embase、Web of Science数据库，收集文献报道成人气管插管拔管前静脉注射地塞米松或氢化可的松或甲基强的松龙预防气管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的临床随机双盲对照研究，并行Meta分析。结果纳入6篇随机双盲对照研究，患者共1717例，其中糖皮质激素预防组884例，0.9%氯化钠溶液安慰对照组833例。3篇文献应用气囊放气漏气量预测喉喘鸣高风险患者作为研究对象，3篇未进行喉喘鸣高风险患者筛选。拔管前静脉注射糖皮质激素能降低患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0.37，95%CI 0.21~0.64）；减少拔管后再插管发生率（RR 0.40,95%CI 0.25~0.63），但不能降低未进行喉喘鸣高风险评估亚组患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0.39，95%CI 0.13~1.21）。结论对成人喉喘鸣高风险患者建议在拔管前常规应用糖皮质激素预防拔管后喉喘鸣和再插管发生率，其作用与糖皮质激素预防使用的开始时间和使用剂量有关。

异氟醚吸入麻醉时药代动力学模型的建立及临床测评

目的 确定异氟醚 (Iso)吸入麻醉时浓度 -时间数学模型 ,并评价其可信性。方法 20例ASA1～2级全麻病人 ,气管插管后持续以1L/minO2 载入挥发罐1.5%Iso靶浓度 ,麻醉气体监测仪测定病人呼气末Iso浓度 (FETIso)。其中A组10例以FETIso与时间作图并建立数学模型 ;B组10例根据数学模型计算理论值 ,并与实际值进行执行误差(PE %)分析。 结果 1.本实验条件下数学模型为FETIso(t)/104=43.4136e0.1042t-27.2380e-11.7658t;2.理论值执行误差除1min为 +30.3%外 ,其他各点均在±10 %以内。结论 该数学模型能较为正确地预测FETIso ;而挥发罐所给定的Iso靶浓度在实验观察结束时尚未能达到。

封闭式缝合羊膜空间自血留置在眼表疾病的应用(英文)

目的利用封闭式缝合的羊膜与角膜之间的空隙注入自血,留置形成血膜治疗眼表疾病。方法在手术显微镜下机械清除眼表病变组织后,羊膜遮盖角膜、球结膜,环型连续封闭式缝合在球结膜上,取自血注入羊膜与角膜之间,使之形成血膜。结果治疗单疱角膜炎17例、大疱性角膜炎9例、角膜瘘2例、重度电光性眼炎3例、酸性伤16例、碱性伤11例、热烧伤13例、非化脓性角膜溃疡17例、角膜移植创口溃疡4例,共计92例。术后明显刺激症状改善,术前难以忍受的疼痛全部消失。羊膜拆除后角膜上皮染色阴性,眼表面稳定达到79例占86％(79/92)。因本法应用导致病情加重者为零。结论本法应用羊膜不是移植而是作为生物膜起到衬里作用包敷自血形成血膜,对眼表疾病的刺激症状及疼痛有明显镇痛作用。对眼表的多种疾病创面修复有显著效果。是基层医院临床应用有效方法。

基于公有云的PACS存储创新应用浅析

随着医疗业务的快速发展,医院影像数据越来越庞大,如何使用有限的本地存储,解决不断增长的影像数据已经成为各医院面临的共同问题。本文提出了一种基于公有云存储的解决方案,重点分析了该方案整体架构,医院应用系统详细配套改造策略。

搏动性血氧饱和度仪在临床应用中的影响因素及其评价

氧饱和度监测仪的临床应用日益广泛,对氧饱和度仪在临床应用中可能遇到的影响因素及其评价综述如下.一、肤色的影响皮肤的色素并不影响氧饱和度仪的准确性.但在黄疸病人应用该仪器时,高胆红质血症对SpO_2的数值是否干扰尚有争议.Veyckemans等在黄疸病人中进行了分析,认为胆红质可通过直接干扰测量光影响SpO_2.

容许性高CO_2血症的临床应用

在ARDS等急性呼衰病人中进行机械通气支持时,为了使PaCO_2≤正常水平,势必要用大潮气量(V_T10～15ml·kg^(-1)),其所引起肺泡过张和“容量性损伤”将致病肺进一步受损。为此,提出“容许性高CO_2血症”的新概念。本文就容许性高CO_2血症的由来、理论依据、对机体的影响及临床应用作一综述。

瑞马唑仑药动学和靶控输注的研究进展

瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮艹卓类镇静药物,综合了咪达唑仑和瑞芬太尼的药物特性,具有起效及恢复迅速、不依赖肝肾代谢、对血流动力学影响较轻等优点。靶控输注与恒速输注相比,可以更为精确地控制药物有效输注剂量,使得麻醉过程更加平稳,麻醉深度易于控制,还可以预测患者苏醒和恢复时间。瑞马唑仑作为一种新型镇静药,其专属靶控输注模型的研究鲜有报道。本文阐述瑞马唑仑在体内分布和代谢的参数,结合体外模拟靶控研究,进一步揭示瑞马唑仑的药代药动学模型,以期尽早研发出瑞马唑仑的专属靶控输注模型。

围腹腔镜术间发生下肢浅表静脉炎

腹腔镜手术是具有创伤小,术后恢复快等优点而被广泛应用于临床。我院1994年8月～12月间共施腹腔镜手术58例。其中12例在围腹腔镜术间发生下肢浅表静脉炎。现总结如下。

肺顺应性与机械通气

本文阐述肺顺应性的基本概念。介绍急性呼衰时的肺顺应性变化及其临床意义。强调机械通气治疗时应注意肺顺应性改变。