右美托咪定对孕产妇椎管内麻醉期间寒战及血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对孕产妇行椎管内麻醉期间寒战及血流动力学的影响。方法 纳入384例术中发生寒战的剖宫产产妇并随机分为观察组和对照组,各192例。对照组采用哌替啶对寒战进行治疗,观察组采用右美托咪定。比较2组麻醉效果、寒战治疗的疗效、血流动力学指标及血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、前列腺素E2(PGE2)、皮质醇(Cor)水平。结果 相较于对照组,观察组的寒战停止时间较短,寒战控制情况较好(P<0.05);2组舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度均发生改变,但观察组波动幅度显著小于对照组(P<0.05);2组应激指标均升高,但观察组hs-CRP、PGE2、Cor水平较对照组升高幅度小(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 临床应用右美托咪定对剖宫产产妇进行椎管内麻醉治疗寒战的效果较好,可稳定机体血流动力学水平,临床应用价值较高。

富血小板血浆凝胶缓解CCI模型大鼠周围神经痛及其改善中枢海马组织炎性机制研究

目的建立大鼠坐骨神经慢性压迫损伤(CCI)模型,观察富血小板血浆凝胶(PRP)对CCI大鼠坐骨神经病理性疼痛进展期痛域的影响,并探讨其对中枢海马组织的抗炎作用机制。方法选择SPF级雄性SD大鼠50只,其中10只用于制备PRP,其余40只采用随机数表法分为空白对照组、假手术组、CCI组和CCI+PRP组,每组10只。比较各组大鼠在术前1 d、术后6 h、1 d、3 d、7 d足底机械性缩足反射阈值(MWT)和热辐射缩足潜伏期(TWL)变化;比较术后7 d时各组大鼠海马区肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和高迁移率组蛋白1(HMGB1)及其下游Toll样受体-4(TLR4)、糖基化终产物受体(RAGE)mRNA表达水平。结果空白组与假手术组各时间点大鼠MMT和TWL比较差异均无统计学意义(P>0.05);CCI组和CCI+PRP组大鼠术后MMT和TWL值与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);CCI组和CCI+PRP组大鼠术后各时间点MWT和TWL比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d时,对照组和假手术组大鼠海马组织的TNF-α、IL-1β、HMGB1含量以及HMGB1、TLR4和RAGE mRNA表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),而CCI组和CCI+PRP组与对照组或假手术组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后7 d时,CCI+PRP组与CCI组大鼠海马组织的TNF-α、IL-1β、HMGB1含量以及HMGB1、TLR4和RAGE mRNA表达水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板血浆可有效延缓CCI大鼠神经病理性疼痛进展期痛域,抑制中枢海马组织炎性反应,其机制可能与富血小板血浆通过HMGB1-TLR4/RAGE信号通路抑制TNF-α、IL-1β表达水平有关。

等离子射频联合臭氧髓核成形术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的疗效观察

目的：探讨低温等离子复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性腰痛的有效性与安全性。方法：选择微创手术治疗椎间盘源性腰痛患者80例，随机分为等离子射频联合臭氧髓核成形术组（ A组）和单纯等离子射频髓核成形术组（ B组）各40例，随访观察治疗效果。采用视觉模拟评分（ VAS）观察疼痛的变化，下腰痛日本骨科协会（ JOA）评分标准与改良Macnab评定系统评价术后临床效果。结果：所有患者髓核消融治疗均顺利完成，治疗期间无脊髓、神经根损伤、椎间隙感染等并发症。 A组患者术后3个月JOA评分及VAS评分均优于B组（P〈0.05~P〈0.01）。 A组术后3个月的临床效果与B组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：低温等离子射频复合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛能达到较为满意的短期临床疗效，是一种安全有效的微创治疗方案。

Narcotrend监测下丙泊酚浅麻醉复合舒芬太尼用于老年患者肠镜检查的效果

目的观察Narcotrend(NT)监测下丙泊酚浅麻醉复合不同剂量舒芬太尼用于老年患者肠镜检查的麻醉效果。方法选取2020年3月—2021年5月广州医科大学附属第五医院拟行无痛肠镜检查的老年患者270例,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,每组90例。3组均采用NT监测下丙泊酚靶控输入镇静,浅麻醉/意识深度维持在D_(0)~D_(1)阶段[即麻醉深度指数(NI)维持47~64]。A组、B组和C组患者静脉分别给予舒芬太尼0.05、0.1和0.15μg/kg镇痛。比较3组患者结肠镜进入乙状结肠(T_(1))、结肠脾曲(T_(2))、结肠肝曲(T_(3))、回盲部(T_(4))及退镜时(T_(5))生命体征和术中并发症,比较3组患者术中丙泊酚和心血管相关药物使用情况及术毕苏醒情况。结果3组患者麻醉后平均动脉压(MAP)均下降(P<0.05);A组患者T_(2)~T_(5)时MAP、心率(HR)均高于B和C组(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中A组患者体动、高血压、心动过速发生率高于B和C组(P<0.05),C组心动过缓发生率高于A组和B组(P<0.05);A组丙泊酚用量、乌拉地尔和艾司洛尔使用率均高于B组和C组(P<0.05);C组阿托品使用率高于A组和B组(P<0.05);术毕A组和C组苏醒时间和定向力恢复时间长于B组(P<0.05),C组患者术毕眩晕、恶心及疲劳发生率高于A组和B组(P<0.05)。结论NT监测下丙泊酚浅麻醉镇静下,舒芬太尼剂量0.1μg/kg即可提供舒适镇痛,术中呼吸循环较稳定,无术中知晓,患者苏醒快,术后并发症少,有利于门诊老年患者无痛肠镜检查。

PBL教学法在老年医学教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法（PBL）在老年医学教学中的应用效果。方法选择2013年2月～2015年2月到首都医科大学宣武医院老年医学相关科室进修的医师60名作为研究对象，随机分为两组，试验组采用PBL教学法，对照组采用传统的LBL教学法，以结业时的成绩为主要评价指标，以进修医生对教学法的满意度及自我评估为次要评价指标评价教学效果。结果试验组成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组满意度明显高于对照组（P〈0．05）。两组间自我评价结果比较，试验组在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P〈0．05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PBL教学法较LBL教学法更利于提高成绩，易于被进修医生所接受，值得在老年医学临床教学中推广。

超声引导椎旁神经阻滞对PCNL手术患者伤害应激反应的影响

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术患者伤害应激反应的影响。方法择期行PCNL手术患者108例,随机分为观察组(D组,n=55)与对照组(C组,n=53),D组采用超声引导下椎旁神经阻滞麻醉,C组采用硬膜外麻醉。记录两组患者麻醉后20 min(T1)、手术切皮穿刺时(T2)、碎石时(T3)及术毕(T4)不同时期VAS评分,血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)]和脑状态疼痛指数(Pi)、手术应激指数(SSi)、舒适指数(CFi)、紧张指数(NVi)、焦虑指数(ANXi)等心理应激指数变化;两组患者在术中碎石时抽静脉血检测白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)及血糖值;记录两组患者术中不良反应发生率。结果两组患者VAS评分在T1、T4时无明显差别(P>0.05),T2、T3时D组患者VAS评分明显低于C组(P<0.05)。D组患者T1时MAP高于C组,T2、T3时低于C组(P<0.05);HR在T2、T3时D组低于C组(P<0.05)。两组患者T2、T3时SSi、CFi均高于T1时(P<0.05),D组在T2和T3时Pi、SSi、ANXi指数均显著低于C组(P<0.05),T1~T4各时点CFi指数D组患者均低于C组(P<0.05),T2、T3、T4时D组患者NVi低于C组(P<0.05)。T3时D组患者IL-6水平显著低于C组(P<0.05),而IL-10高于C组(P<0.05),D组血糖水平低于C组(P<0.05);D组患者不良反应发生率(23.64%)低于C组(62.26%)。结论超声引导椎旁神经阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉均能满足PCNL镇痛需要,椎旁神经阻滞较硬膜外腔阻滞对术中循环影响少、抗伤害应激反应好及不良反应发生率低。

柔性钢丝加强型导管在硬膜外腔不同预置深度变向情况探讨

目的探讨柔性钢丝加强型硬膜外导管不同预置深度在硬膜外腔走行情况。方法选择择期腰硬联合麻醉下行经皮肾镜碎石取石手术患者240例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ,年龄18~54岁,身高152~176 cm,体质量46~77 kg,随机数字表法均分为3组。各组行腰硬联合麻醉(腰麻选择L3/4间隙,硬膜外选择T11/12间隙),选择柔性钢丝加强型硬膜外导管头端置管,A组置入3 cm,B组置入4 cm,C组置入5 cm。观察记录各组置入顺畅度、神经刺激症状以及在X线显影下导管实际置入深度、游走形状并进行统计学处理。结果A组置管顺畅度高于B和C组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组置管时神经刺激发生率低于B和C组(P<0.05)。各组患者硬膜外导管在X线显影下均呈异常走位,A组患者偏移比例33.75%;B组患者偏移比例52.5%,折返比例2.5%;C组患者偏移比例45%,折返比例15%,打圈比例22.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);置管实际误差深度,A组明显低于B和C组(P<0.05),B和C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论柔性钢丝加强型硬膜外导管置管顺畅,但实际硬膜外腔游走变异较大,置入深度越深,神经刺激比例增大且导管折返、打圈现象加重,实际与预置深度偏差亦较大,临床硬膜外补充给药时值得参考。

瑞芬太尼持续静脉自控泵注给药用于产科分娩镇痛的临床应用

目的探讨瑞芬太尼持续静脉自控泵注给药用于产科分娩镇痛的最佳安全有效剂量。方法选择2018年11月至2020年6月本院收治的、拟于分娩镇痛下经阴道分娩的300例孕足月初产妇,随机分为硬膜外镇痛组(EA组)、瑞芬太尼小剂量组(RL组)和瑞芬太尼中剂量组(RM组),各100例。持续监测、记录并比较3组产妇在镇痛实施前(宫口开2~3 cm时)、镇痛后5 min、宫口开全、胎儿娩出时MAP、HR、VAS评分及Ramsay评分;记录并比较3组产妇各产程时间、转剖宫产率及分娩后产妇对镇痛的满意度;记录并比较3组新生儿娩出后1 min、5 min时Apgar评分及胎儿娩出时脐动脉血血气分析的乳酸指标。结果3组产妇各时间点MAP、HR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);3组产妇镇痛实施前VAS评分、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);RL组及RM组镇痛后5 min、宫口开全时及胎儿娩出时VAS评分、Ramsay评分均高于EA组(均P<0.05);RL组镇痛后5 min、宫口开全时及胎儿娩出时VAS评分高于RM组(均P<0.05),Ramsay评分均低于RM组(均P<0.05);与EA组比较,RL组及RM组的第一产程活跃期相对延长(均P<0.05),第二、三产程及转剖宫产率差异均无统计学意义(均P>0.05);RL组、RM组镇痛满意度均低于EA组(均P<0.05);3组新生儿Apgar评分及脐动脉血乳酸浓度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论瑞芬太尼中剂量持续静脉自控泵注用于分娩镇痛效果安全有效,对母婴均无不良影响。

罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究

目的分析罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的影响。方法收集该院2013年4月至2014年8月自愿接受无痛分娩的60例产妇(观察组),对该组产妇的30例应用罗哌卡因硬膜外镇痛(罗哌卡因组),其余30例应用布比卡因硬膜外镇痛(布比卡因组),另选同期的60例不愿接受无痛分娩的产妇设为对照组,对两组产妇的分娩结局及应激反应情况进行对比分析。结果观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05),罗哌卡因组产妇与布比卡因组产妇疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);罗哌卡因组下肢运动神经阻滞评分为(0.16±0.07)分,布比卡因组下肢运动神经阻滞评分为(0.15±0.07)分,罗哌卡因组产妇与布比卡因组下肢运动神经阻滞评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);布比卡因组产妇会阴侧切率显著高于罗哌卡因组(P<0.05),对照组产妇血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于试验组(P<0.05),且布比卡因组产妇血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于罗哌卡因组(P<0.05)。结论罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的分娩效果良好,对产妇的会阴侧切率能有效降低,减轻应激反应。

七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较

目的观察七氟烷和丙泊酚在老年肺癌手术患者中对患者认知功能的影响和临床应用价值。方法选择行肺癌手术切除的老年肺癌患者82例,随机分为对照组和观察组,各41例。对照组手术过程中给予七氟烷麻醉支持,观察组给予丙泊酚麻醉支持,观察两组麻醉情况。结果观察组简易智能状态检查量表评分术后1 h为(27.64±2.11)分、术后3 h为(28.01±1.78)分、术后6 h评分为(28.47±0.68)分,对照组术后1 h为(24.86±1.42)分、术后3 h为(25.33±1.21)分、术后6 h为(27.16±1.57)分,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自主呼吸时间为(8.13±1.41)min、睁眼时间为(12.11±2.75)min、拔管时间为(13.65±2.86)min、躁动发生1例,对照组患者自主呼吸时间为(12.47±2.43)min、睁眼时间为(17.81±3.89)min、拔管时间为(19.75±3.95)min、躁动发生7例,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后血清S100β蛋白为(78.39±15.36)pg/m L、抑郁自评量表评分(44.87±4.76)分,对照组分别为(132.17±21.42)pg/m L和(48.65±5.91)分,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚与七氟烷用于老年肺癌手术患者,均可引起短期认知功能降低,但丙泊酚对患者认知功能的影响相对较小,术后恢复认知能力更早,值得临床推广。

丙泊酚与丙泊酚中/长链脂肪乳短时间持续输注对肝脏能量代谢的影响

目的分析丙泊酚中/长链脂肪乳注射液短时间持续输注不同剂量对肝脏能量代谢的影响。方法选取医院择期手术患者200例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组,各50例。A1组给予丙泊酚注射液4 mg/(kg·h)维持麻醉,A2组给予丙泊酚注射液6 mg/(kg·h)维持麻醉,B1组给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液4 mg/(kg·h)维持麻醉,B2组给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液6 mg/(kg·h)维持麻醉。结果 4组患者麻醉前后的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压的变化差异不明显(P>0.05);4组患者T1及T2时间点中的β-羟丁酸、乙酰乙酸和血酮体比率比较,差异不明显(P>0.05)。结论丙泊酚中/长链脂肪乳注射液及丙泊酚注射液短时间持续输注的不同应用剂量对其肝脏能量代谢无影响。

不同剂量舒芬太尼用于喉罩插入前的诱导效果及安全性研究

目的观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜手术全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导效果及安全性。方法将120例患儿随机均分为A组,B组和C组,分别给予0.1,0.2,0.3μg/kg舒芬太尼麻醉诱导。结果 3组患儿喉罩1次插入成功率和喉罩插入时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组及C组患儿呼吸暂停时间显著长于A组,C组更长(P<0.05);B组及C组患儿喉罩插入评分满意度均显著优于A组(P<0.05);3组患儿T1时平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平均显著低于T0(P<0.05);A组患儿T2时MAP和HR水平均显著高于T0时及B组和C组(P<0.05);3组患儿T4时MAP和HR均显著低于T0(P<0.05)。结论全麻喉罩插入下行腹腔镜手术治疗患儿给予0.2μg/kg舒芬太尼用于麻醉诱导,可有效改善喉罩插入效果,提高血流动力学稳定性,效果及安全性均较好,值得临床推广。

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果。方法对100例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）两组。腰麻药为0．75％布比卡因1．5—2ml，硬膜外麻醉药为1．6％的利多卡因，两组麻醉平面T6-8水平。监测并记录ECG、SpO2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有非常显著性，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对重度妊高征需行剖宫产的患者，做好术前准备，完善术中各项监测和麻醉处理，CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。

180例静吸麻醉联合硬膜外阻滞在外科手术中应用情况

本CGEA模式将手术麻醉全过程分为三个阶段,各阶段对麻醉深度有不同的要求。联合应用目的要达到充分镇静-催眠、肌松及阻滞反射[1]。

临床护理路径对分娩镇痛的影响分析

目的探究在产妇分娩镇痛中开展临床护理路径的作用。方法选择广州医科大学附属第五医院接收的300例无痛分娩产妇为研究主体,研究启动于2021年4月,结束在2022年1月。通过随机摸红蓝球方式将所有产妇划分成常规组以及实验组,其中摸红球为常规组(150例),摸蓝球为实验组(150例),予以常规组产妇常规护理干预,予以实验组产妇临床护理路径干预。对比每组产妇第一产程以及第二产程时间;产时以及产后2h、24h出血量;会阴侧切、产后排尿困难以及尿潴留发生率;患者满意度。结果两组产妇第一产程时间比较无明显差异(P>0.05);实验组产妇第二产程时间短于常规组,差异存在统计学意义(P<0.05)。实验组产妇产时以及产后2h、24h出血量均低于常规组,差异存在统计学意义(P<0.05)。实验组产妇会阴侧切、产后排尿困难以及尿潴留发生率依次是50.00%、10.00%、2.00%,均低于常规组的66.67%、20.00%、7.33%,差异存在统计学意义(P<0.05)。实验组与常规组产妇总满意度依次是94.67%、86.67%,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论在产妇分娩镇痛中开展临床护理路径干预,能够缩短第二产程时间,降低产时以及产后出血量,减少会阴侧切、产后排尿困难以及尿潴留出现率,提升满意度,发挥一定干预作用。

异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期行髋关节置换术患者30例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（N组）。2组麻醉诱导气管插管后在30min内静脉输注6%羟乙基淀粉200/0．5 15ml/kg行急性高容量血液稀释,桡动脉穿刺置管监测平均动脉压（MAP）和心率（HR）,颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,术中维持脑电双频谱指数45～55。2组于切皮前开始降压,R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼0．3～0．7μg·kg^-1·min^-1、硝普钠0．5～6．0μg·kg^-1·min^-1,使MAP降低到术前基础值的70%左右（60～70mm Hg）并维持至术毕。分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻（T0）、控制性降压20min（T1）、40min（T2）、术毕（T3）时抽取静脉血,测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸（Lac）浓度,同时抽取动脉血,行动脉血气分析,记录开始降压至目标血压所需的时间（降压诱导时间）、停降压药后MAP恢复至基础值的时间（MAP恢复时间）及术中出血量、输血量。结果与N组比较,R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lae水平差异无统计学意义（P＞0．05）,T（1,2）时HR降低,出血量减少（P＜0．05或0．01）；N组有5例患者发生反射性心动过速,需使用艾司洛尔,T3时有2例患者发生反跳性高血压,2组术后均未见并发症。结论异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者持续静脉输注瑞芬太尼0．3～0．7μg·kg^-1·min^-1控制性降压可控性好,降压及恢复平稳,且血液保护作用优于硝普钠。

年龄及性别对全麻患者异丙酚呼吸抑制时半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价年龄及性别对全麻患者靶控输注异丙酚呼吸抑制时半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期全麻手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄40～79岁，分为中年男性组（MA组，n=20）、中年女性组（FA组，n=20）、老年男性组（MO组，n=20）和老年女性组（rO组，n=20）。按序贯法采用Marsh药代动力学参数靶控输注异丙酚，第1例患者血浆靶浓度设为3．1μg／ml，相邻靶浓度比值为1．1。出现呼吸抑制为阳性反应，靶控输注15min仍未出现呼吸抑制则为阴性反应。计算异丙酚呼吸抑制的EC50及其95％可信区间。结果靶控输注异丙酚呼吸抑制的EC。及其95％可信区间分别为：MA组6．40（6．09—6．72）μg／ml，FA组5．93（5．54～6．34）μg／ml，MO组4．58（4．32—4．91）μg／ml，FO组4．37（4．14～4．61）μg／ml。与FA组比较，FO组EC50降低（P〈0．05），MA组EC50差异无统计学意义（P〉0．05）；与MA组比较，MO组EC50降低（P〈0．05）；MO组与FO组EC50差异无统计学意义（P〉0．05）。结论靶控输注异丙酚对老年患者呼吸抑制的效力高于中年患者，而性别对其无影响。

开颅手术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

瑞芬太尼可产生明显的降压作用，本研究拟观察开颅手术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。

CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛合并蝶腭神经痛：个案报道与文献复习

本文报告1例三叉神经痛合并蝶腭神经痛患者，经CT引导下三叉神经半月节射频热凝术治疗后疼痛完全解除，并对此少见病例进行了文献复习。本例经验提示：三叉神经痛合并蝶腭神经痛患者，经过三叉神经半月节射频热凝术治疗可以完全解除两者的疼痛。