氯吡格雷与阿司匹林联合PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的考察阿司匹林与氯吡格雷联合PCI治疗急性心肌梗死的综合临床疗效,为急性心肌梗死的临床治疗和预后提供参考。方法以80名急性心肌梗死患者为研究对象,对其行PCI治疗,并于术前和术后给予阿司匹林+氯吡格雷治疗。于治疗后1月、3月、12月时对其临床治疗效果进行评价,并对用药过程中的不良反应进行统计。结果造影结果显示TIMI血流分级均恢复为2级或以上,术后1 h的心电图检查结果显示大部分患者的ST抬高段均有明显回落。术后1个月内患者的亚急性血栓发生率仅为1.26%,12个月时患者支架内晚期血栓或血管再狭窄的发生率分别为1.26%,1年内血栓的总发生率共计为2.52%。血常规评价结果显示,患者用药1、3、12月时的血小板计数和血小板平均体积较治疗前均有较大改善,且有统计学差异(P<0.05)。结论阿司匹林与氯吡格雷联合PCI治疗急性心梗,能够有效地改善患者的血运状况和梗死相关的血栓再形成,且临床不良反应少,具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。

瑞舒伐他汀联合依折麦布干预急性心肌梗死患者血脂水平的临床研究

目的 考察瑞舒伐他汀和依折麦布联合应用干预急性心肌梗死患者血脂水平临床效果.方法 105例急性心肌梗死患者随机分为联合治疗组（瑞舒伐他汀10 mg/d和依折麦布10 mg/d,n=52）和瑞舒伐他汀组（瑞舒伐他汀10 mg/d,n=53）.治疗4周后检测患者血脂、谷丙转氨酶（ALT）、磷酸肌酸激酶（CK）水平.结果 经4周治疗后,2组血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）均低于治疗前（P＜0.05）,联合治疗组水平下降较瑞舒伐他汀组更明显（P＜0.05）;2组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均高于治疗前（P＜0.05）,联合治疗组水平上升较瑞舒伐他汀组更明显（P＜0.05）.结论 应用瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗急性心肌梗死较单用瑞舒伐他汀能更显著地改善血脂水平,并具有良好的安全性.

苯那普利对原发性高血压合并糖尿病患者尿蛋白的影响

目的观察苯那普利对原发性高血压合并糖尿病患者尿蛋白的影响。方法选取70例原发性高血压合并糖尿病出现蛋白尿患者,其24 h尿蛋白定量<3．5 g、肌酐清除率>30 ml／min、血肌酐<300μmol几,其中男36例,女34例;年龄40-78岁,平均53．1岁,随机分为治疗组(35例)和对照组(35例),两组临床资料无明显差别。在常规降糖治疗的基础上,治疗组接受苯那普利治疗,用量为10-20 mg／d;对照组接受氨氯地平治疗,用量为5-10 mg／d。治疗观察4周,每周复查24h尿蛋白定量、肾功能,监测血压变化。结果治疗组显效(24小时尿蛋白定量较治疗前减少50％以上)16例,有效(减少20％以上) 15例,无效4例,总有效率为88．6％。对照组显效10例,有效15例,无效10例,总有效率为71．4％。两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组治疗前血压(158．5±13．4)mmHg／(98．6±9．5)mm Hg,治疗后(126．3±8．2．)mmHg／(75．6±8．4)mmHg;对照组治疗前血压(158．7±12．7) mm Hg／(95．2±9．3)mm Hg,治疗后(126．1±8．1)mm Hg／(75．3±8．2)mm Hg,两组差异无统计学意义(P>0．05)。两组肌酐清除率、血肌酐水平治疗前后差异无统计学意义P>0．05。结论苯那普利对肾脏的作用是扩张肾小球微血管,尤其是扩张出球小动脉,降低肾小球滤过压,从而缓解糖尿病肾病早期的高滤过状态,减少尿蛋白的漏出。本组资料显示苯那普利在有效降低血压的同时,可以明显减少尿蛋白的漏出,阻止肾小球硬化的发生和发展,对肾脏起到保护作用。

经抽吸导管冠脉内注射替罗非班治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床疗效

目的考察PCI术中经抽吸导管注射替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者术后血运不良的临床疗效。方法以76名STEMI术中发生无复流患者为研究对象,随机分为两组。对照组方案为:PCI+血栓抽吸+硝酸甘油;治疗组方案为:PCI+血栓抽吸+硝酸甘油+替罗非班。治疗后对比分析两组患者的血运恢复情况和心脏功能相关指标的改善情况。结果治疗组与对照组相比,患者术后的TIMI血流分级、TMP心肌灌注血流分级、CTFC数值以及30天内的MACE发生率等指标均优于对照组,且两组间具有显著的统计学差异。结论 PCI术中经抽吸导管冠脉内注射替罗非班能够有效改善STEMI患者冠状动脉血流和心肌组织灌注,对预后具有较大益处。

静脉应用前列腺素E1治疗原发性肺动脉高压症的临床观察

目的探讨肺动脉高压静脉应用前列腺素E1的疗效。方法本院近年来收治的18例原发性肺动脉高压症患者,男10例,女8例,平均年龄65．6岁。在治疗原发病、纠正缺氧同时,使用前列腺素E1200μg加入5％GS 250 ml中,以1- 1．25μg／min速度滴入,每日1次,连续使用14 d。观察指标为治疗前后症状改善情况,显效:劳力性呼吸困难、乏力消失;有效:劳力性呼吸困难、乏力减轻;无效:症状无改善．心脏多普勒超声测定肺动脉平均压力(PAPm)的变化,显效:PAPm降至40 mmHg(1 mm Hg=0．133kPa)以下;有效:PAPm下降约50％;无效:无变化。结果症状改善情况:显效9例(50％),有效6例(33．3％),无效3例(16．7％)。多普勒超声测定PAPm变化:显效5例(27．8％),有效10例(55．6％),无效3例(16．7％)．PAPm治疗前为(78．3±20．5)mmHg,治疗后为(44．5±7)mmHg,差异统计学意义(P<0．05)。结论前列腺素E1是前列环素的衍生物,可以扩张血管,尤其是选择性扩张肺血管,抑制血小板聚集,防止血栓形成。本组观察结果表明,前列腺素E1能够有效改善和减轻肺动脉高压患者的平均肺动脉压,缓解临床症状。

急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉慢血流-无血流现象的预测因素

目的分析急性心肌梗死(AMI)病人行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后发生慢血流-无血流现象的相关危险因素,并探讨其对慢-无复流现象的预测价值。方法 278例ST段抬高的AMI病人入院确诊后即行急诊PCI术,依据PCI造影结果按TIMI分级分为慢-无血流组和正常对照组。比较2组病人的一般情况、PCI术中情况、急诊及PCI术后1周的相关实验室检查结果,采用Logistic回归分析慢-无血流的影响因素。结果所有病人中,40例(14. 4%) PCI后出现了慢-无血流现象,238例(85. 6%)血流正常。单因素分析显示,2组病人的血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn-I)差异有统计意义(P<0. 01);病人心肌梗死面积、梗死相关动脉(IRA)术前血流TIMI分级、门球时间、梗死后心功能分级、心肌梗死前心绞痛(梗死前的缺血预适应)等方面差异具有统计学意义(P<0. 01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清hs-CRP和c Tn-I水平、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、梗死前心绞痛及IRA术前血流TIMI分级与AMI病人急诊PCI术后慢-无血流现象的发生明显相关。结论血清hs-CRP和c Tn-I浓度、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、IRA术前血流TIMI分级、梗死前心绞痛是AMI病人急诊PCI术发生慢-无血流现象的预测因素。

高血压左心室肥厚患者红细胞分布宽度、平均血小板体积、血小板分布宽度变化及其临床意义

目的观察高血压左心室肥厚患者红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)变化,探讨其临床意义。方法高血压患者161例,通过超声心动图检查计算左心室质量指数(LVMI),根据LVMI将患者分为左心室肥厚组(54例)和非左心室肥厚组(107例)。收集并比较两组患者的年龄、性别、体质量、身高、吸烟史、糖尿病病史、口服降压药史等一般资料。采集患者空腹外周静脉血,测定患者RDW、MPV、PDW、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸等指标,计算估算的肾小球滤过率。采用Spearman相关分析法分析RDW、MPV、PDW与LVMI的相关性。采用Logistic回归分析法分析高血压患者发生左心室肥厚的危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RDW、MPV、PDW对高血压患者左心室肥厚的诊断效能。结果左心室肥厚组女性比例、RDW、MPV、PDW、hs-CRP水平均高于非左心室肥厚组(P均<0.05)。RDW、MPV、PDW与LVMI呈正相关关系(r分别为0.182、0.342、0.300,P均<0.05)。女性、RDW、MPV、PDW、hs-CRP水平升高均为高血压患者发生左心室肥厚的独立危险因素。RDW诊断高血压患者发生左心室肥厚的ROC下面积为0.619,取最佳截断值为13.55%时,特异度为94.39%,敏感度为25.93%。MPV诊断高血压患者发生左心室肥厚的ROC下面积为0.725,取最佳截断值为11.55 fL时,特异度为89.72%,敏感度为46.30%。PDW诊断高血压患者发生左心室肥厚的ROC下面积为0.715,取最佳截断值为13.35%时,特异度为92.52%,敏感度为42.59%。结论高血压左心室肥厚患者RDW、MPV、PDW升高。高血压患者RDW、MPV、PDW与LVMI呈正相关关系,是高血压患者发生左心室肥厚的影响因素,检测RDW、MPV、PDW有助于高血压左心室肥厚的诊断。

高血压患者血压变异性及脂蛋白相关磷脂酶A2与左心室肥厚的关系研究

目的分析高血压患者血压变异性及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与左心室肥厚的关系。方法选取2018年10月至2019年10月期间在徐州市中心医院住院治疗的高血压患者159例,收集临床资料、血生化、血Lp-PLA2、24 h动态血压、超声心动图检查结果,并计算左心室质量指数(LVMI),根据LVMI将患者分为左心室肥厚组(n=53)和非左心室肥厚组(n=106),比较两组间年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率(eGFR)、尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp-PLA2、动态血压参数的差异,评估所有患者上述参数与LVMI的相关性,采用logistic回归分析左心室肥厚的影响因素。结果左心室肥厚组患者男性比例低于非左心室肥厚组(43.4%比66.0%,P=0.006),左心室肥厚组患者Lp-PLA2[133(104,197)比112(94,145),P=0.001]、24 h平均血压(24hPP)[(61.77±15.87)mmHg比(56.25±12.26)mmHg,P=0.017]、24 h血压标准差(24hPSD)[(10.35±3.26)mmHg比(9.22±3.22)mmHg,P=0.040]、夜间平均收缩压(nSBP)[(134.42±22.11)mmHg比(126.31±17.15)mmHg,P=0.012]、动态动脉硬化指数(AASI)[(0.50±0.13)比(0.44±0.16),P=0.011]高于非左心室肥厚组。Spearman相关分析显示患者体重指数(r=0.210,P=0.008)、Lp-PLA2(r=0.338,P<0.001)、24 h平均收缩压(24hSBP)(r=0.318,P<0.001)、24 h平均动血压(24hMAP)(r=0.255,P=0.001)、24hPP(r=0.203,P=0.010)、24hPSD(r=0.245,P=0.002)、白昼平均收缩压(dSBP)(r=0.309,P<0.001)、nSBP(r=0.284,P<0.001)、AASI(r=0.266,P=0.001)与LVMI呈正相关,总胆固醇(r=-0.189,P=0.017)、低密度脂蛋白胆固醇(r=-0.167,P=0.035)与LVMI呈负相关。Logistic回归分析表明女性(OR=1.334,95%CI:1.699~8.477,P=0.001)、Lp-PLA2(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.002)、24hPSD(OR=1.169,95%CI:1.004~1.361,P=0.045)是左心室肥厚的影响因素。结论高血压患者血压变异性及Lp-PLA2与LVMI呈正相关且是左心室肥厚的影响因素。

阿托伐他汀联合依折麦布治疗急性冠状动脉综合征临床观察

目的观察联合应用阿托伐他汀和依折麦布治疗急性冠状动脉综合征的疗效。方法 306例急性冠状动脉综合征患者随机分为他汀常规剂量组(n=98,阿托伐他汀20 mg/d),他汀加倍剂量组(n=103,阿托伐他汀40 mg/d),联合治疗组(n=105,阿托伐他汀20 mg/d+依折麦布组10 mg/d)。治疗前和治疗24周后检测患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)水平,并观察各治疗组不良反应和心血管事件的发生情况。结果经24周治疗后,各组TC、TG、LDLC低于治疗前,联合治疗组治疗后TC(2.51±0.51 mmol/L比3.22±0.53 mmol/L和3.10±0.63 mmol/L,P<0.05)、LDLC(1.58±0.27 mmol/L比2.11±0.33 mmol/L和2.01±0.31mmol/L,P<0.05)、TG(1.12±0.30 mmol/L比1.67±0.39 mmol/L和1.53±0.27 mmol/L,P<0.05)下降较他汀常规剂量组、他汀加倍剂量组更明显。联合治疗组LDLC降低达标率(69.5%)明显优于他汀常规剂量组(43.9%)和他汀加倍剂量组(48.5%,P<0.05)。联合治疗组不良反应发生率较他汀加倍剂量组低(P<0.05),心血管事件(再发心绞痛、急性心肌梗死)发生率也低于其他两组(P<0.05)。结论应用阿托伐他汀联合依折麦布治疗急性冠状动脉综合征较单用阿托伐他汀能更显著改善血脂水平,减少心血管事件,并具有良好的安全性。

国产曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效观察

目的:本研究评价冠心病合并左心功能不全患者在常规治疗情况下加用国产曲美他嗪的临床疗效及安全性。方法:64例冠心病合并左心功能不全(LVEF<35%)患者,平均年龄(61±9)岁,随即分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用国产曲美他嗪每日60mg,治疗12个月,随诊观察患者临床情况、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积、心胸比率、动态心电图(Holter)记录的心肌缺血次数以及6min步行距离的变化。结果:治疗组患者心功能明显改善,LVEF由(31.6±7.5)%升至(40.7±9.8)%(P<0.01);左室舒张末期容积由(58.5±6.8)ml/m2减到(52.1±7.7)ml/m2(P<0.01);心胸比率由(57.2±5.6)%降至(53.0±6.9)%(P<0.01);Holter记录的心肌缺血次数由(3.6±4.8)次减至(1.2±3.4)次;6min步行距离由(134.8±47.1)m增至(340.9±56.5)m(P<0.01)。结论:国产曲美他嗪联合其他治疗心功能不全的药物,能够进一步改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能,降低左室舒张末期容积,减少心肌缺血次数,增加6min步行距离。

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗2a临床评价

目的评价经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术后应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗2 a的临床疗效及安全性。方法将128例行P-PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组。A组术后应用阿司匹林和氯吡格雷2 a;B组应用阿司匹林和氯吡格雷1 a,以后均长期应用阿司匹林。评估两组间主要心脏不良事件及安全性指标。结果 A组2例(3.1%)发生主要心脏不良事件与B组6例(9.5%)比较差异有统计学意义(P<0.05);两组安全性指标比较差异无统计学意义。结论急性ST段抬高心肌梗死患者P-PCI术后应用双联抗血小板治疗2 a可获得更好的临床效果。

湖之酒产业发展的几点思考

衡阳湖之酒作为低度、营养的酿造黄酒,正适合当今社会新的消费价值趋向,只要辅以有效的营销手段和得力宣传,衡阳湖之酒产业将具有可喜的发展前景。文章对湖之酒产业目前存在的环境、优势、劣势、机遇、挑战、营销策略等进行了详尽的分析。

高血压前期患者非高密度脂蛋白胆固醇水平

高血压是心血管事件的重要独立危险因素之一,2007年的欧洲心脏学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）〔1〕高血压指南强调高血压的诊断治疗除了考虑血压水平外,更应当关注心血管的总体危险,对于已存在高危因素的人群即使血压正常也属于高危人群。

衡阳市民营企业的发展现状及对策研究

民营企业是建设创新型国家的生力军。近年来,衡阳市民营经济出现了前所未有的蓬勃发展态势,已经成为衡阳农村经济的主体和全市国民经济中的半壁江山。如何进一步推动民营企业发展成为当前衡阳市经济发展的一项重要任务。文章在分析衡阳民营企业发展的现状、遇到的障碍和问题的前提下,总结其发展的经验教训,有针对性地提出了进一步发展衡阳市民营企业的若干意见和建议。

合并2型糖尿病的冠心病患者临床心电图及冠状动脉病变特征分析

目的探讨合并2型糖尿病(T2DM)的冠心病(CHD)患者的临床心电图及冠状动脉病变特征。方法86例经冠脉造影证实为CHD的患者,按有无合并T2DM分为CHD合并T2DM组(DM组,40例)及单纯CHD组(NDM组,46例),对两组的临床,心电图及冠脉病变特点进行分析及比较。结果DM组高血压、血脂异常、无痛性心肌缺血、左心衰竭及住院患者病死率显著高于NDM组(P<0．01或P<0．05),室性心律失常发生率、心率变异性(HRV)及Q-T间期离散度(Q-Tcd)与NDM组间差异有统计学意义(P< 0.01),DM组冠脉左主干、三支病变及弥漫性病变多见,侧支循环开放率低于NDM组(P<0．01或P<0．05)。结论糖尿病与冠心病的关系密切。糖尿病的早期诊断与治疗以及重视糖尿病心血管并发症的预防,对提高冠心病患者的生存质量、改善其预后有重要意义。

64层螺旋CT在冠心病合并2型糖尿病诊断中的应用

目的:评价64层螺旋CT冠状动脉造影检测冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变程度、冠脉内斑块性质的价值及其局限性。方法:对经选择性冠状动脉造影证实为冠心病的52例患者(糖尿病组24例,非糖尿病组28例)进行64层螺旋CT冠状动脉成像,对主要冠状动脉狭窄程度及斑块性质进行评价。结果:糖尿病组血管病变支数明显多于非糖尿病组(P<0.01),糖尿病组单支病变明显少于非糖尿病组(P<0.05),糖尿病组三支病变发生率为50.0%,而非糖尿病组发生率为21.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组弥漫性病变明显多于非糖尿病组(P<0.01),重度狭窄病变明显多于非糖尿病组(P<0.05)。两组患者冠脉内共检测到130个斑块,两组之间的斑块数目差别无统计学意义;糖尿病组以软斑块为主,钙化斑块次之,非糖尿病组以钙化斑块和混合斑块为主,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:64层螺旋CT冠脉成像可有效检测冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变程度和冠脉斑块性质,对冠心病诊断和临床评估冠心病风险具有一定价值。

对高中英语课堂中小组学习策略的几点思考

作为当下主流教学理论与策略之一的“小组合作学习”是我国新课程改革积极倡导和组织的学习方式，小组合作赋予了学生相当充分的自由和宽松的学习气氛。本文探索了由传统课堂转变为以学生为主体的英语综合课，由师生互动转变为生生互动、小组合作、教师点拨的新型课堂的优势。以学生为主体，充分发挥小组优势的小组合作学习法的英语教学综合课堂容易激起学生的学习兴趣，激发学生的思维，有利于推动学生智商、情商的发展。

衡阳市钢管线产业集群发展现状及对策

当今世界经济的竞争主体正在逐渐地从单个企业转变为企业集团之间的竞争。作为衡阳市经济发展的支柱性产业,钢铁冶炼及钢管线加工制造产业在面临激烈外部竞争的情况下必须采用集群的方式整体作战。文章从集群概念和特征入手,分析了衡阳市钢铁冶炼及钢管线加工制造产业集群的现状及优势和问题,并对集群发展提出了一些对策。

血管内超声指导下的前降支起始段慢性完全闭塞病变介入治疗一例

患者男，53岁，主诉活动后胸痛2年，加重3个月入院。患者2年前起爬山过程中出现胸痛，位于心前区，持续约3～4 min，休息后症状可缓解，未予重视，其后活动后症状反复发作，近3个月胸痛症状发作较前频繁，且疼痛加剧，伴出汗，需立即卧床休息，持续十余分钟余方缓解。既往有高血压病史2年余，吸烟史30年（20支/d），否认糖尿病史及冠心病家族史。体格检查：血压140/82 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率85次/min，呼吸19次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊无扩大，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，周围血管搏动良好。实验室检查：血肌钙蛋白0.02 ng/ml，低密度脂蛋白3.09 mmol/L，总胆固醇4.40 mmol/L。X线胸片未见明显异常；心脏彩超未见局限性室壁运动障碍，左心室舒张末期内径5.4 cm，左心室射血分数60%；静息时心电图未见明显异常（图1），胸痛发作时心电图示T波V4～V6倒置（图2）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。

雷帕霉素洗脱支架在急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI中的应用

目的探讨雷帕霉素洗脱支架(SES)在STEMI患者PCI中的疗效及安全性。方法2002年10月至2004年12月112例住院患者,男了4例,女38例,平均年龄(63．5±15．2)岁,根据病史、心电图、血清标记物(CK-MB、CTn-I)确诊为ST段抬高性心肌梗死(STEMI),于发病后40-650 min,接受急诊PCI处理梗死相关血管(IRA)并植入裸支架(BMS)或SES,分组对比观察患者术中情况,记录术后主要心脏事件(MACE):心脏性死亡、心绞痛复发、再梗死、靶病变血运重建率(TVR)。结果112例STEMI患者,其中62例植入BMS,50例植入SES,两组患者中PCI即刻IRA开通率(TIMI血流III级),差异无统计学意义(62／66比47／50,P>0．05),术中均无1例死亡,术后随访期MACE发生率BMS组显著高于SES组(11／66比3／50,P<0．01),其中BMS组心脏性死亡率略高于SES组,但差异无统计学意义(3／66比2／50),心绞痛复发率BMS组高于SES组,差异有统计学意义(8／66比1／50, P<0．01),TVR(PCI／CABG),BMS组显著高于SES组(6／66比1／50,P<0．01)。结论STEMI患者应用SES安全有效,即刻靶血管血运重建率与BMS无明显差异,随访期间,MACE发生率显著低于植入BMS的患者,MACE的减少主要与SES减少心绞痛复发、降低靶血管重建率有关,两者间恶性心脏事件的发生率相似。