体检人群幽门螺杆菌感染检测意愿调查

目的探讨体检人群对H.pylori感染检测的主动性及其对检测方式的倾向性。方法于2022年9月至2022年12月在国内两家综合性三甲医院的体检人员中发放电子调查问卷,问卷内容包括受访者对H.pylori感染及检测方式的了解情况,主动给自己及家中老人、儿童(<14岁)检测的意愿,及其对尿素呼气试验(urea breath test,UBT)和H.pylori粪便抗原试验(H.pylori stool antigen test,HpSAT)的比较与选择等。结果共回收488份有效问卷。消化道症状或疾病在体检人群(57.0%)及其家庭成员(35.5%)中普遍存在。体检人群对H.pylori感染的熟悉率仅为11.9%。43.0%受访者会在体检时主动检测,36.9%的受访者在医师建议下才会进行检测,而20.1%不会主动检测。影响检测主动性的因素主要是对H.pylori感染的了解程度。对于家中老人和儿童的检测,大部分体检人员需要医师建议才会进行检测。体检人员选择检测方式时,主要看其重准确性、方便性、安全性,超过80%体检人员会选择UBT。结论体检人群对H.pylori感染的认知水平较低,但检测意愿性较强,在检测时倾向于选择传统的UBT,对新兴的快速HpSAT缺乏了解。

抗凝治疗在肝硬化门静脉血栓形成中的应用进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)定义为门静脉主干腔内血栓形成,可延伸到肝内或肝外静脉分支,包括肠系膜上静脉和脾静脉,是晚期肝硬化常见的并发症之一^([1])。流行病学相关调查显示,肝硬化患者发生PVT的相对风险是普通人群的7倍,在肝硬化患者中,PVT患病率高达26%,年发病率高达17%^([2])。PVT临床表现可从无症状到一系列与门脉高压和肝功能失代偿相关的表现,包括静脉曲张出血、腹水等,同时PVT显著降低了肝移植后的存活率,严重时可危及生命^([3,4])。

非静脉曲张性上消化道出血行急诊内镜止血患者病情严重且预后较差

目的:比较分析非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)床边急诊内镜与择期内镜治疗的临床特点和疗效。方法:回顾性收集304例NVUGIB并接受内镜止血治疗患者的病例资料,其中接受床边急诊内镜的152例患者纳入急诊内镜组,接受择期内镜止血的152例患者纳入择期内镜组,比较分析2组患者的一般情况、病情严重程度、疗效等。结果:2组患者的一般情况、病因构成、止血方式无明显差异(P均>0.05),与择期内镜组比较,急诊内镜组患者血红蛋白量和血小板计数低,凝血时间延长,AIMS65评分及内镜前Rockall(pRS)评分较高(P均<0.01),输血率高(60.4%vs 47.4%,P<0.01),输血量多(P<0.01),再出血率高(12.2%vs 3.9%,P<0.01),住院时间更长(P<0.01)。2组患者止血成功率都在80%以上,并发症发生率和死亡率无明显统计学差异(P>0.05)。结论:对于NVUGIB患者,需行床边急诊内镜止血者失血情况严重,凝血功能差,其输血量、再出血率、住院时间均较高或较长,但死亡率与择期内镜止血治疗者相近。

我国幽门螺杆菌感染注册临床试验分析

目的基于国内外临床试验注册数据库汇总分析目前幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染临床试验注册资料,探讨我国H.pylori感染注册临床试验的特点及发展趋势,为今后开展H.pylori感染相关临床试验提供参考。方法利用关键词检索国内外各临床试验注册中心数据库所有与H.pylori感染相关的临床试验,提取资料并汇总分析。结果截至2021年8月10日,共纳入国内外804项H.pylori感染相关注册临床试验,注册数量总体上呈逐年上升趋势。其中我国316项,主要分布于经济文化水平相对发达的地区,研究类型以干预性研究为主(233项,73.7%),多为单中心研究(79.8%),样本量集中在101~500例(59.5%)。干预性研究主要有四联治疗(49项)、PPI+抗生素二联治疗(30项)、三联治疗(19项)、个体化治疗(19项)、益生菌+抗H.pylori治疗(19项)。结论我国H.pylori感染相关注册临床试验数量增长迅速,以干预性研究和单中心研究为主,今后需进一步推动高质量临床试验的开展。

消化专科医师对2022年版幽门螺杆菌感染共识和指南的认知和实践情况调查

目的了解我国消化专科医师对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知和应用情况,以便后续有针对性地开展相关培训。方法结合国六共识和指南推荐条款拟定问卷内容,包括对国六共识和指南的了解和应用情况,幽门螺杆菌感染的检测、根除适应证、感染与胃肠道微生态的关系、根除治疗方案等。2023年11月1日至30日,采取方便抽样法,使用问卷星网络问卷调查平台,微信发送问卷链接的方法对全国24个省、自治区、直辖市的二级、三级医院1506名消化专科医师进行问卷调查。采用描述性方法进行统计学分析。结果共回收有效问卷1442份。消化专科医师对国六共识和指南的知晓率为83.7%(1207/1442),仔细阅读过相关内容的占47.2%(680/1442)。诊断幽门螺杆菌现症感染最常选择的方法为尿素呼气试验(97.4%,1404/1442),然而有53.3%(769/1442)的医师选择血清学试验。84.3%(1215/1442)的消化专科医师能判断出常见的根除治疗适应证。知晓率最高的根除方案是铋剂四联方案(98.5%,1421/1442),大剂量双联方案知晓率为59.1%(852/1442),仍有部分医师认为标准三联方案(31.8%,459/1442)、序贯方案(21.9%,316/1442)被指南推荐;还有20.2%(291/1442)的医师经常使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗。阿莫西林+克拉霉素(65.4%,943/1442)、阿莫西林+呋喃唑酮(20.1%,289/1442)是铋剂四联方案中常用的两种抗生素组合。分别有45.4%(655/1442)和46.0%(664/1442)的医师通常在铋剂四联方案治疗中使用钾离子竞争性酸阻滞剂、双倍剂量的质子泵抑制剂。对于多次根除失败的患者,再次行根除治疗时经验性使用最多的抗生素是呋喃唑酮(71.7%,1034/1442)。结论我国消化专科医师对幽门螺杆菌感染的认知和实践情况与国六共识和指南存在一定偏差,今后需开展相关宣传及培训工作,提高消化专科医师规范化诊疗幽门螺杆菌感染的能力。

武汉地区新型冠状病毒肺炎住院患者消化系统表现的单中心描述性研究

目的了解武汉地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)住院患者消化系统表现,为疾病防控和诊治提供参考。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区2020年1月27日至2月14日收治的COVID-19住院患者资料,包括一般情况、核酸检测阳性率、疾病危重程度、发病潜伏期、起始症状和消化系统表现。比较需使用无创或有创辅助呼吸的危重型患者(危重组)与未使用辅助呼吸的非危重型患者(非危重组)的一般情况、核酸检测阳性率和消化系统表现。统计学方法采用连续性校正卡方检验和中位数检验。结果305例患者中,男146例(47.9%),女159例(52.1%);中位年龄为57岁;84.1%(228/271)的患者鼻咽拭子或咽拭子核酸检测阳性;危重组46例(15.1%),非危重组259例(84.9%)。发病潜伏期为1~15 d,中位潜伏期为6 d。起始症状以发热、咳嗽、乏力、食欲下降为主,分别占81.1%(163/201)、39.3%(79/201)、54.7%(110/201)、50.2%(101/201)。79.1%(159/201)的患者于起病后1~10 d出现消化道症状,包括恶心29.4%(59/201)、呕吐15.9%(32/201)、腹痛6.0%(12/201)等。49.5%(146/295)的患者发生腹泻,中位出现时间为3.3 d,平均腹泻频率为(3.3±1.6)次/d,平均持续时间为(4.1±2.5)d;排除可能的药物相关性腹泻,腹泻发生率仍可能有22.2%,但仅6.9%(4/58)的患者粪常规发现白细胞或粪便隐血阳性。39.1%(119/304)的患者入院时出现ALT、AST或TBil水平升高,其中ALT、AST≥80 U/L者分别仅占7.9%(24/304)和6.3%(19/304);合并TBil水平升高者仅占2.0%(6/304),平均水平为(37.4±21.1)μmol/L。危重组的中位年龄大于非危重组(65岁比56岁),入院时肝功能异常者比例[67.4%(31/46)比34.1%(88/258)]、AST轻度升高(40~<80 U/L)者比例[47.8%(22/46)比21.7%(56/258)]均高于非危重组,差异均有统计学意义(χ2=5.885、18.154、15.723,P均<0.05)。危重组与非危重组间男性患者比例[58.7%(27/46)比45.9%(119/259)]、核酸阳性率[94.6%(35/37)比82.5%(193/234)]、有消化道症状者比例[85.0%(17/20)比78.5%(142/181)]、腹泻发生率[44.7%(17/38)比50.2%(129/257)]、入院时TBil异常者比例[6.5%(3/46)比1.2%(3/258)]比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论武汉地区COVID-19住院患者消化系统症状较为突出,腹泻和转氨酶异常者比例较高,且危重型患者入院时肝功能异常者比例较非危重型患者更高,这将为COVID-19防控和诊治策略制定提供参考。

武汉市医务人员对幽门螺杆菌感染诊疗的认知情况调查

[目的]了解武汉综合性医院消化科及心内科医务人员对“第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”(下简称“共识”)的认知情况。[方法]于2019年3月对武汉5家综合性医院消化科及心内科医务人员共613例进行问卷调查。调查问卷结合“共识”拟定,包括幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)相关性疾病、检测和根除适应证、根除方法等。[结果]共收回有效问卷604份,应答率为98.5%。消化科医生、心内科医生、消化科护技和心内科护技对“共识”的知晓率分别为93.3%(112/120)、16.8%(19/113)、38.4%(78/203)、22.6%(38/168)(χ^(2)=243.60,P<0.01)。消化科医生对于Hp根除适应证的知晓率均明显高于心内科医生、消化和心内科护技人员(P<0.05)。78.8%(93/118)消化科医生推荐含铋剂四联的根除Hp方案,高于心内科医生(52.3%,56/107)、消化科护技(58.7%,118/201)、心内科护技(33.9%,56/165)(P<0.05)。对于阿莫西林、甲硝唑等药物耐药率问题,消化科医生认知率也还不足,但高于其他医务人员(P<0.01)。39.2%(47/120)消化科医生认为无消化道症状也会主动选择查Hp,21.7%(26/120)消化科医生在家人有Hp感染时会选择分餐。[结论]武汉综合性医院消化科医生比其他医务人员更了解“共识”,但对“共识”内容的掌握仍有待继续加强。

阿莫西林和质子泵抑制剂二联治疗幽门螺杆菌感染的研究进展

含铋剂的四联治疗是目前国内外共识推荐根除幽门螺杆菌(H.pylori)感染的一线治疗方案,但其仍有用药品种多、不良反应率高、治疗成本高等局限性,因此,二联治疗又重新引起关注。标准剂量阿莫西林和质子泵抑制剂(PPI)二联治疗在早期的探索中未能取得令人满意的结果,但大剂量二联治疗的多项临床研究均取得了令人满意的根除率,其不良反应较含铋剂四联治疗少,患者依从性较高,且治疗成本更低。本文综述大剂量阿莫西林和PPI二联治疗方案对H.pylori的根除效果及其作用机制研究进展,并介绍含新型抑酸剂的二联治疗方案的应用现状。

抑酸剂在幽门螺杆菌感染治疗中的作用与研究进展

胃内pH值是影响幽门螺杆菌(H.pylori)根除效果的重要因素。抑酸剂可有效提高胃内pH值,促进H.pylori增殖,增强其对抗生素的敏感性,提高抗生素的稳定性及其在胃黏液层内的浓度,也可提高胃内抗H.pylori免疫球蛋白A浓度。作用稳定、不受细胞色素P450 2C19基因多态性影响的质子泵抑制剂可进一步提高H.pylori的根除率。高频次、大剂量的双联治疗能通过充分抑酸和维持足够的阿莫西林血药浓度达到较好的H.pylori根除效果。新型钾竞争性酸阻断剂有望为提高H.pylori根除率提供新的选择。