颅骨修补术后癫痫发作的临床特点及相关因素Logistic分析

目的探索颅骨修补术后癫痫发作的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年1~12月嘉兴学院附属第二医院神经外科收治的470例颅骨修补术患者的临床资料,术后随访1~10年,按术后癫痫发作情况,分为癫痫发作组和无癫痫发作组,比较两组患者各种因素的差异,以分析癫痫发作的影响因素。结果470例患者中颅骨修补术后出现癫痫发作76例(16.2%)。单因素分析显示,皮瓣凹陷、大骨瓣、术前昏迷、双侧修补、围手术期使用抗癫痫药物差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示皮瓣凹陷、大骨瓣、围手术期使用抗癫痫药物差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣凹陷、大骨瓣是颅骨修补术后癫痫发作的危险因素,围手术期使用抗癫痫药物是保护因素,对于皮瓣凹陷太深的患者,建议早期行颅骨修补术,可考虑适当降低三维弧度,同时予围手术期使用抗癫痫药物。

血清血管生长因子浓度变化与急性脑梗死后神经功能康复的关系

目的:研究血清血管生长因子浓度变化与急性脑梗死后神经功能康复的关系。方法:测定60例急性脑梗死患者发病后不同时间点的血清血小板衍生内皮细胞生长因子(PD-ECGF)与血管内皮生长因子(VEGF)浓度,同步评估美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,并记录脑梗死的体积。另选取同期健康体检人员(否认有高血压病、糖尿病、心、脑血管病等病史)30例作为对照组。结果:脑梗死患者发病后24h内和第3、7、14天的平均血清PD-ECGF及VEGF浓度均高于相应对照组,并以发病后第7天最高,第14天最低。相应时间点的NIHSS评分差异无统计学意义(F=1.925,P=0.126)。不同时间点的血清PD-ECGF及VEGF浓度与NIHSS评分无相关性,与脑梗死体积也无相关性。结论:血清PD-ECGF、VEGF浓度在脑梗死后即有升高,参与新生血管形成及脑神经功能恢复,但血清浓度高低并非短期神经功能康复程度和预后的决定因素。

以神经系统副肿瘤综合征为首发表现的其他系统肿瘤分析

目的探讨以神经系统副肿瘤综合征为首发表现的其他系统肿瘤的临床诊疗。方法回顾性分析10例以神经系统副肿瘤综合征为首发表现的其他系统肿瘤的临床资料。结果表现为癌性肌病4例,周围神经病4例,单颅神经病变1例,脑干脑炎1例。其中肺癌3例,肾癌2例,胃癌1例,结肠癌1例,骨髓瘤1例,恶生淋巴瘤1例,卵巢癌1例。4例经手术切除后至今生存。2例手术后死亡,4例对症治疗后死亡。结论当患者神经系统损害不符合原发神经病变的规律时应考虑到有副肿瘤综合征可能。

血液生化分析在急性期脑梗死和脑出血中的意义

目的观察急性期脑梗死和脑出血患者在血液生化上的差异。方法回顾性分析同期入院的180例急性脑出血和567例脑梗死患者的发病年龄,性别,NIHSS(美国国立卫生研究院脑卒中量表)评分,入院时超敏C反应蛋白,以及血脂、血糖、肝肾功能等生化指标。结果急性脑出血组的白细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、空腹血糖高于急性脑梗死组(P<0.05)。急性脑出血组的糖化血红蛋白低于急性脑梗死组(P<0.05)。胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、载脂蛋白B100、血液尿素氮、血肌酐、同型半胱氨酸在两组间无差异(P>0.05)。NIHSS评分在两组中无差异(P>0.05)。结论急性期脑梗死和脑出血实验室部分指标测值存在明显差异。

健脑益智汤结合认知训练治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效观察

目的:研究健脑益智汤结合认知训练治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效和作用机制。方法:选择急性脑梗死后认知障碍患者95例,随机分汤药+认知训练组、认知训练组、对照组3组,分别在治疗前和治疗4周采用简易精神状况量表(MMSE)、事件相关电位(P300)评定认知功能及事件相关电位的改变。结果:汤药+认知训练组总有效率87.5%,认知训练组为84.4%,对照组为58.1%,汤药+认知训练组、认知训练组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.05),汤药+认知训练组治疗前后P300潜伏期、波幅差异均有统计学意义(P<0.05);认知训练组治疗前后P300潜伏期差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,P300潜伏期改变与MMSE评分负相关(r=-0.893,P=0.000<0.001),波幅改变与MMSE评分无相关关系(r=-0.232,P=0.316>0.1)。结论:健脑益智汤结合认知训练治疗急性脑梗死后认知障碍是一种有效方法。

豁痰清窍解郁汤、草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗卒中后抑郁患者的临床效果

目的:对豁痰清窍解郁汤、草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗卒中后抑郁患者的临床效果进行对比与分析。方法:本组研究对象来源于医院收治的128例卒中后抑郁患者,根据掷骰子法随机分为实验组和对照组,每组64例患者。对照组患者给予草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗,实验组患者给予豁痰清窍解郁汤、草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗。对比两组患者的生活质量评分情况、HAMD评分情况及Zung评分情况。结果:实验组患者经治疗后的生活质量评分、HAMD评分情况(9.25±0.26)分及Zung评分情况(50.10±3.22)分明显优于对照组生活质量评分、HAMD评分情况(16.96±0.68)分及Zung评分情况(64.25±9.89)分,其差异统计学上有意义(P<0.05)。结论:应用豁痰清窍解郁汤、草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗对卒中后抑郁患者进行系统治疗,能够有效缓解患者焦虑情绪,患者生活质量有明显提高,但远期的临床效果仍然需要通过延长随访时间和加大样本量来进行证实。

良性阵发性位置性眩晕患者残余头晕的皮肤交感反应研究

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是最常见的前庭疾病之一,占所有眩晕17%~22%,手法复位是首选治疗手段~。然而34%~61%患者在手法复位成功后仍存在残余头晕,表现为持续性或与体位改变相关的非特异性头晕、不稳、漂浮感,形成机制不明。本研究拟应用皮肤交感反应（sympathetic skin response,SSR）电生理检查,探讨这一问题。

老年脑卒中患者医院感染的临床特征与影响因素分析

目的探讨老年脑卒中患者医院感染的临床特征及危险因素。方法收集1 406例老年脑卒中患者的临床资料,根据是否发生医院感染分为感染组(284例)和非感染组(1 122例),分析感染组患者的感染特征,并应用logistic回归对医院感染进行多因素分析。结果感染组患者送检标本分离出351株病原菌[革兰阴性菌221株(63.0%);革兰阳性菌130株(37.0%)],以呼吸道、泌尿系统多见。感染组患者年龄、NIHSS评分、糖尿病、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症、侵入性操作、使用质子泵抑制剂者所占比例大于非感染组,住院天数多于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),其中高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论老年脑卒中患者医院感染发生率高,高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的危险因素,应充分重视这些影响因素,尽可能减少医院感染的发生率。

阿司匹林抵抗与脑梗死严重程度及脑梗死面积大小的关系分析

目的探讨阿司匹林抵抗(AR)的危险因素,分析AR与脑梗死严重程度及梗死面积大小的关系。方法选择150例诊断明确的脑梗死患者,本次脑梗死发作前均服用阿司匹林100mg每晚1次,至少1周,入院后每晚继续口服100mg阿司匹林。入院12h内检测血小板聚集率,筛选出AR患者及阿司匹林敏感(AS)患者,通过美国国立卫生研究院脑梗死量表(NIHSS)评分评估脑梗死临床严重程度,通过基于弥散加权成像的Al Berta脑梗死早期CT评分(DWI-ASPECTS)评估急性脑梗死面积大小。采用logistic回归分析AR的危险因素。结果 150例脑梗死患者中AR患者39例(26.0%),AS患者111例(74.0%)。AR组糖尿病患者比例及血LDL-C水平均高于AS组;糖尿病、高LDL-C血症为AR发生的独立危险因素(OR=3.098、5.501,95%CI:1.053～9.114、2.739～11.049,均P<0.01)。AR组NIHSS评分为(11.54±4.48)分,高于AS组的(10.07±4.25)分(t=2.03,P<0.05),AR组患者较AS组患者更容易发生严重的脑梗死。AR组DWI-ASPECTS评分为(7.86±1.31)分,低于AS组的(8.45±1.55)分(t=2.34,P=0.02),AR组患者亦更容易发生大面积脑梗死。结论 AR可使急性脑梗死患者的梗死严重程度和脑梗死面积明显增加。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者摇头试验分析

目的探讨水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)患者摇头试验的结果。方法选取2015年1—11月于嘉兴学院附属第二医院眩晕门诊就诊或住院的HC-BPPV患者56例,其中向地性眼震型35例,离地性眼震型21例。向地性眼震型翻滚试验时眼震相对较强烈一侧为患侧,离地性眼震型翻滚试验时眼震相对较弱一侧为患侧。患者端坐位行摇头试验,频率3 Hz,水平方向摇头30次,左、右范围均为30°。裸眼观察1 min并记录患者是否出现眼震及眼震方向。结果 56例患者摇头试验阳性19例,离地性眼震型患者摇头试验阳性率为71.4%(15/21),高于向地性眼震型患者的11.4%(4/35)(P<0.05)。离地性眼震型患者摇头试验阳性15例,其中14例朝向健侧,1例朝向患侧;向地性眼震型患者摇头试验阳性4例,其中2例朝向患侧,2例朝向健侧。结论离地性眼震型HC-BPPV患者摇头试验诱发的眼震常见且多朝向健侧,向地性眼震型HC-BPPV患者摇头试验诱发的眼震少见且可以朝向健侧或患侧。

伴有疼痛的格林-巴利综合征52例临床分析

格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病,其临床表现多种多样。检索国内外文献,疼痛虽不少见,但常被运动、感觉障碍等症状掩盖,一直未被重视。有关GBS疼痛的流行病学资料、相关临床特征所知甚少。本院自2011年9月至2015年8月收治了52例伴有疼痛症状的GBS病例,给予规范治疗。

醒脑静注射液对急性脑梗死患者血清VEGF表达的影响

目的:观察醒脑静注射液对急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法:65例急性脑梗死患者随机分为醒脑静注射液治疗组33例和对照组32例,另设立正常对照组60例。两组急性脑梗死患者均给予常规抗血小板、他汀类药物治疗,治疗组在此基础上加用醒脑静注射液20mL加入生理盐水250mL中静滴,1天1次,14天为1个疗程。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)动态测定两组患者发病第1、3、7、14天时血清VEGF浓度。同时记录入院时和治疗14天的脑梗死灶体积,并进行神经功能缺损评分(NIHSS)。结果:与正常对照组比较,65例患者中风后1、3、7、14天各时间点的血清VEGF浓度均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。中风后第3、7、14天治疗组血清VEGF浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14天后,治疗组平均脑梗死灶体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),14天后治疗组NIHSS评分虽优于对照组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醒脑静注射液能促进急性脑梗死后血清VEGF的表达,参与新生血管形成,提高临床疗效。

痴呆患者脑CT径线测量与认知功能测评研究

目的研究痴呆患者脑CT径线测量结果与认知功能测评结果的特征。方法 选取2014年6月~2016年6月在我院住院治疗的86例痴呆患者,其中48例血管性痴呆（vascular dementia,VD）作为本次研究的VD组;38例阿尔茨海默病患者（Alzheimer＇s disease,AD）作为本次研究的AD组。同时选取同期来我院进行体检的认知功能正常的老年人39例作为本次研究的对照组。分别对三组研究对象进行颅脑CT扫描,并应用简易智力状态检查表（Mini-Mental State Examination,MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressive scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对三组研究对象进行神经心理测评。结果 AD组和VD组研究对象头颅CT扫描各径线比较差异有统计学意义（P〈0.05）。AD组研究对象与对照组比较,MMSE各因子分及MMSE总分差异具有统计学意义（P〈0.05）。VD组研究对象与对照组比较,定向力因子分、注意和计算因子分、记忆因子分及MMSE总分差异具有统计学意义（P〈0.05）;而语言因子分、识记因子分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。AD组研究对象与VD组相比,其定向力因子分、语言因子分及MMSE总分比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论阿尔茨海默病患者的脑CT各径线有别于血管性痴呆患者。MMSE总分及其因子分在痴呆患者与正常老年患者之间及不同类型痴呆患者之间存在差异。

丰富环境对快速衰老小鼠行为及一氧化氮合成酶表达的影响

目的研究丰富环境对快速衰老小鼠空间学习能力及一氧化氮合成酶(NOS)表达水平的影响。方法 4月龄SAMP8鼠随机分为丰富环境组(EE)和标准组(SE),通过Morris水迷宫、开场试验观察小鼠的学习记忆能力与焦虑因素;应用Westernblot、Real-time PCR对SAMP8海马区一氧化氮合成酶及其mRNA表达水平的检测。结果行为学上EE组与SE组比较,Morris水迷宫试验中EE组的潜伏期及游泳路程减少(均P<0.01),开场试验中的直立次数明显增多(P<0.01),但未发现平均速度、粪便颗粒数、理毛数、穿格数之间差异有统计学意义;分子生物学检测上,丰富环境增加了nNOS及eNOS表达、eNOS的mRNA表达水平(均P<0.01),但iNOS的表达组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SAMP8加速衰老期,丰富环境可能调节nNOS及eNOS的表达而改变其学习记忆能力。

神经精神性狼疮患者脑部静息态功能磁共振局部一致性的分析

目的结合实验室指标、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLEDAI)探讨脑部静息态功能磁共振(Rs-f MRI)的局部一致性(ReHo)在评估神经精神性狼疮(NPSLE)中的价值。方法 18例NPSLE为研究组,21例SLE为对照组,两组患者均测定外周血补体3、补体4、抗β2糖蛋白1抗体、抗N-甲基-D天门冬氨酸受体2(NR2)抗体,评定MoCA及SLEDAI,行Rs-f MRI检查,以ReHo方法分析脑功能变化。结果研究组患者病程长于对照组,抗NR2抗体阳性率及SLEDAI均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组右侧颞上回(BA38)及右侧枕叶舌回(BA17)ReHo增强,而右侧前额叶(BA10、BA12)、右侧小脑半球及左侧颞下回(BA20)ReHo减弱。结论长病程的SLE发生NPSLE的风险升高,高SLEDAI评分与NPSLE发生率相关,抗NR2抗体参与NPSLE发病,前额叶、颞上回、颞下回及枕叶舌回脑功能异常与NPSLE发病机制有关,Rs-f MRI的ReHo在NPSLE早期诊断及病情变化观察中有一定的价值。

低频超声联合溶栓治疗大脑中动脉狭窄脑梗死效果观察

目的探讨低频超声联合溶栓治疗动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。方法选取2015年8月至2016年8月在该院就诊的大脑中动脉狭窄脑梗死患者160例,按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各80例。对照组采用阿替普酶溶栓,观察组在对照组基础上联用低频超声治疗。观察并比较两组血管脑缺血溶栓血流分级(TIBI)、Barthel指数及神经功能缺损评分(NIHSS)。结果观察组TIBI级别和Barthel指数明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低频超声联合溶栓治疗大脑中动脉狭窄脑梗死效果安全,能促进血管再通,提高患者神经功能和生活自理能力。

早期诊断血管性认知障碍的研究进展

脑血管疾病可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍,严重者可导致痴呆[1]。痴呆的患者因认知功能障碍严重,丧失了治疗的机会而无法回归社会,因此早期诊断并干预具有重要意义。随着对血管性认知障碍研究的深入,发现很多脑血管病患者在未达到痴呆诊断标准之前,已存在不同程度的认知功能障碍。