13例食管破裂的外科治疗分析

目的探讨食管破裂的外科治疗方法及效果。方法选取成都军区总医院胸外科2005年6月至2014年12月收治的各类型食管破裂患者13例作为研究对象,所有患者均进行外科治疗,其中10例患者采用Ⅰ期修补修补术,1例采用Ⅰ期食管旷置,Ⅱ期消化道重建,1例经颈部切口行颈部及上纵膈脓肿切开引流,1例经颈部切口行颈部脓肿切开引流。观察手术时间、术中出血量、术后呼吸机辅助时间和术后并发症等,评价临床疗效。结果手术时间为（152.5±58.61）min（55-280min）,术中出血量为（242.5±152.6）mL（10-600mL）,术后呼吸机辅助时间为（5.25±1.09）h（3-7h）,术后患者生命体征平稳,无严重并发症发生。10例Ⅰ期修补术患者成功9例（90.00%）,1例发生术后瘘并死于呼吸功能衰竭;消化道重建及切开引流患者均治愈出院,总治愈率为92.31%（12/13）。结论综合患者整体情况选择合适的手术方式和细致的术中操作是治疗食管破裂的关键,并能取得较好的治疗效果。

胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者的近期疗效及对血清Pentraxin-3、HE4水平的影响

目的探讨胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者的近期疗效及对血清穿透素-3(Pentraxin-3)、人附睾蛋白4(HE4)水平的影响。方法选择成都军区总医院胸外科2013年1月——2014年7月诊治的肺癌患者96例,按随机数字表法分为2组,对照组48例行传统开胸术,研究组48例行胸腔镜手术,比较2组围手术情况、近期疗效,检测前清蛋白(PA)及白细胞(WBC)水平,肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、每分钟通气量(MV)],Pentraxin-3及HE4水平,记录2组的并发症等。结果 2组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(t=0.499、1.016,P>0.05);研究组切口长度、出血量、镇痛时间、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(t=22.539、22.787、2.792、5.968,P<0.05)。2组第1年、2年生存率及复发率比较差异无统计学意义(x^2=0.546、1.094、0.477、0.944,P>0.05)。术后,研究组FEV_1为(65.31±8.95)%,MV为(123.79±25.43)L,均显著高于对照组的(53.79±7.20)%和(105.87±18.24)L,差异有统计学意义(t=6.948、3.967,P<0.05)。研究组PA高于对照组[(225.41±49.20)mg/L vs.(158.53±48.27)mg/L,t=6.723,P<0.05],WBC低于对照组[(12.68±2.75)×10~9/L vs.(15.49±3.27)×10~9/L,t=4.557,P<0.05],研究组Pentraxin-3、HE4低于对照组[(3.28±0.73)g/L vs.(5.59±1.30)g/L,(104.67±19.24)pmol/L vs.(125.76±24.21)pmol/L],差异有统计学意义(t=10.734、4.725,P<0.05)。研究组并发症率低于对照组(8.33%vs.35.42%,x^2=10.301,P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者近期疗效值得肯定,且能够降低血清Pentraxin-3、HE4水平。

漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗探讨

目的探讨同期治疗儿童漏斗胸合并先天性心脏病,应用非胸腔镜辅助下两切口改良NUSS术的方法及可行性。方法我科2009年3月-2013年12月收治合并先天性心脏病的漏斗胸患儿4例,采用改良NUSS术对其在常规体外循环手术后实施同期外科治疗,回顾性分析治疗效果。结果 4例患儿均治愈出院,随访6-24个月效果良好,矫形钢板固定良好,外形满意,心脏矫形满意,心功能良好。无死亡、大出血、术后感染、肺不张等并发症。结论改良NUSS术用于同期治疗儿童漏斗胸合并先天性心脏病是安全可行的手术方式,能取得满意的手术效果,有效避免了二期麻醉及手术的风险,减少住院次数及时间,在一定程度上节省医疗费用,减少患儿的痛苦。

多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移术前评估价值的比较

目的比较多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移的术前评估价值。方法对105例术后病理证实腹部淋巴结转移的食管癌病例进行回顾性分析,对比术前多层螺旋CT增强扫描与腹部彩超对贲门旁、胃左动脉干周围和胃小弯、肝总动脉旁等部位淋巴结转移检测的准确率和漏诊率的差异。结果多层螺旋CT增强扫描和腹部彩超对食管癌腹部淋巴结转移检测的总体准确率、漏诊率分别为84.8%(89/105)vs 63.8%(67/105)及15.2%(16/105)vs 36.2%(38/105),多层螺旋CT增强扫描对食管癌腹部淋巴结转移检测的总体准确率显著优于彩超检查(P<0.05),漏诊率显著低于彩超检查(P<0.05)。结论就食管癌腹部淋巴结转移术前检测而言,多层螺旋CT增强扫描显著优于彩超检查,为首选检查方法。

细胞因子与非小细胞肺癌术后复发的相关性

目的探讨穿透素3(PTX-3)、角化素蛋白片段19(CYFRA21-1)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)的表达与非小细胞肺癌(NSCLC)术后早期复发的相关性。方法连续性纳入72例NSCLC患者,随访2年,根据随访结果分为复发组(n=26)和非复发组(n=46)。所有患者分别于术前,术后1、3个月检测血清PTX-3、CYFRA21-1、TTF-1水平。结果复发组患者术后3个月血清PTX-3、CYFRA21-1、TTF-1水平均明显升高(P<0.05)。术后1个月复发组患者血清PTX-3和TTF-1水平明显高于非复发组(P<0.05);术后3个月复发组血清PTX-3、CYFRA21-1、TTF-1水平均明显高于非复发组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析术后3个月(AUC=0.823)和Δ1(AUC=0.863)PTX-3水平对NSCLC术后复发的预测价值最大。相关性分析提示PTX-3(术后3个月、Δ1和Δ2)、CYFRA21-1(术后3个月和Δ1)、TTF-1(术后3个月和Δ1)与NSCLC患者术后复发具有相关性。结论 NSCLC患者术后监测PTX-3、CYFRA21-1、TTF-1水平变化有助于肿瘤复发的早期预警监测。

早期肠内营养支持在食管癌术后患者中的临床应用

目的探讨早期肠内营养治疗食管癌术后患者的临床疗效。方法 232例食管癌术后患者分为两组。对照组112例给予肠外营养治疗。观察组120例给予早期肠内营养治疗。治疗1周后比较两组的血浆白蛋白和前白蛋白水平、肛门首次排气时间以及并发症的发生情况。结果 1周后观察组血清白蛋白、前白蛋白均高于对照组,肛门首次排气时间早于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养有利于改善食管癌患者术后营养状态,促进胃肠功能恢复和减少并发症发生。

食管鳞癌中多基因表达的层次聚类分析

目的探讨ERCC1、TYMS、TUBB3、RRM1和TOP2A的基因表达模式与食管鳞癌临床病理特征的内在联系。方法收集29例未经系统性治疗的食管鳞癌患者的手术组织标本,通过液相芯片技术进行ERCC1、TYMS、TUBB3、RRM1和TOP2A的mRNA表达检测,并收集患者的临床病理信息。结果 29个标本中,24.14%(7/29)的标本显示出TYMS与TOP2A高表达,而TUBB3与RRM1的高表达率为6.90%(2/29)。单因素分析显示,ERCC1表达与肿瘤侵袭深度呈正相关(r s=0.469 2,P=0.010 2),与淋巴转移程度呈负相关(r s=-0.392 0,P=0.035 7)。TYMS表达与肿瘤侵袭深度呈负相关(r s=-0.471 8,P=0.009 8),与肿瘤临床分期呈负相关(r s=-0.430 5,P=0.019 7)。TUBB3表达与肿瘤淋巴转移程度呈负相关(r s=-0.420 5,P=0.023 1)。多基因层次聚类分析显示,ERCC1+TUBB3表达上调、TYMS+RRM1+TOP2A表达下调者的肿瘤侵袭深度与ERCC1+TUBB3表达下调、TYMS+RRM1+TOP2A表达上调者差异有统计学意义。结论 ERCC1、TYMS、TUBB3、RRM1和TOP2A是影响食管鳞癌临床病理特征的部分关键基因。