输卵管性不孕症诊治的规范化

不孕症是指夫妻双方正常性生活1年未避孕而未妊娠。各国不孕症的发病率不同,可达14%~30%[1]。其病因包括:男方因素、女方排卵障碍、输卵管因素、遗传因素、双方因素、心理因素等,其中输卵管性不孕病因占25%~40%[2]。近年来随着助孕技术的不断发展,对于输卵管性不孕的治疗是手术还是辅助生殖技术,妇科与生殖科医生各执一词。由于医生对于该病的认知存在很大差异,诊断及治疗水平参差不齐,患者个体差异明显,导致治疗结局截然不同。因此,本文结合各国相关循证证据及诊疗指南,对输卵管性不孕症的规范化诊治加以概述。

GnRH拮抗剂和GnRH激动剂长方案在35岁以上卵巢正常反应患者的临床效果比较

目的比较GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案在35岁以上卵巢正常反应患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的临床疗效。方法将120例高龄(36～45岁)卵巢正常反应患者(共120个超促排卵周期)随机分为GnRH拮抗剂组(拮抗剂组)和GnRH激动剂长方案组(长方案组),行IVF-ET助孕治疗,进行新鲜胚胎移植。比较两组GnRH使用天数、GnRH使用量、获卵数、胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率。结果拮抗剂组GnRH使用天数明显短于长方案组(P <0.05);长方案组的Gn平均使用量比拮抗剂方案多,但差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者的获卵数、形成胚胎数与移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05);拮抗剂方案获得优质胚胎数多于长方案(P <0.05);拮抗剂方案临床妊娠率、胚胎种植率与长方案比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 GnRH拮抗剂对35岁以上卵巢正常反应患者,GnRH拮抗剂方案是一种有效的超排卵治疗方案,可以减少超促排卵(COH)时间与费用,可获得质量较好的胚胎。

生殖医学研究生分阶段培养

随着生殖医学的快速崛起与发展,生殖医学生的培养成为学科发展的重点之一。而生殖医学相较其它学科起步晚,涉及相关学科较多,伦理学要求更高,教学难度大。如何培养高素质的生殖医学人才成为难点。针对生殖医学的特点,中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心提出以PBL-TBL、 SP教学为中心的分阶段培养模式,旨在提高生殖研究生的临床实践能力与医患沟通能力,以提升生殖医学研究生教学的质量与效率。

留学生局解手术学实践课教学体会

局解手术学实践课的专业性质及留学生的特殊性使得教学的难度增加。对留学生的手术实践课的教学方法进行探讨,针对留学生实践操作教学难度大、沟通交流障碍、课程效率相对低等问题,提出讲授与TBL教学模式结合、调整教学内容、增强教师培训等策略,以提高留学生局解手术学实践课的教学质量与效率。

国内盐酸哌甲酯控释片治疗儿童注意缺陷多动障碍的Meta分析

目的应用Meta分析评价国内盐酸哌甲酯控释片(专注达)与传统药物治疗18岁以下儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床疗效。方法通过中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1979-2008)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1978-2008)和国家科技图书文献中心等,检索国内有关盐酸哌甲酯控释片治疗儿童ADHD的随机临床对照试验,由两位评价者进行质量评价,并对符合纳入标准的临床试验研究进行Meta分析。结果共查阅到国内相关临床研究13篇,最终进入评价的临床研究4篇,患儿174例。合并分析表明,盐酸哌甲酯控释片与传统治疗药物比较,可显著降低患儿ADHD-RS量表的评分(P<0.01),平均减分值之差(95%CI)为[-7.85(-9.07,-6.64)]。结论从现有的临床证据看,盐酸哌甲酯控释片在改善18岁以下ADHD患儿的核心症状方面疗效显著。但由于样本数较少,该药与传统治疗药物的疗效对比仍需大规模、高质量、随访结局统一的临床试验进一步验证。

碘标锰卟啉及其小鼠体内分布

通过131I标记锰卟啉(MnTBAP)探讨锰卟啉在小鼠体内的分布代谢。采用Iodogen法对锰卟啉进行131I标记;以聚酰胺薄膜为支持介质、生理盐水为展开剂,测定标记物的标记率和放化纯度;KM小鼠尾静脉注射131I-MnTBAP(每只185kBq,n=6),分别于注射后5、10、30、60、120、240、1 440min取各脏器,称重、测定计数率,计算每克组织摄取注射剂量的百分率(%ID/g)。结果表明,131I-MnTBAP标记率达96.3%,其放化纯在标记后2、24、48h分别为96%、95%、94.5%;动物实验显示131I-MnTBAP在小鼠体内广泛分布,主要经肝和肾脏进行代谢,肝、肾的放射性摄取在注入后5min时分别为8.34%ID/g、12.23%ID/g,4h时则分别下降为0.34%ID/g、0.73%ID/g,血液中放射性清除较快,注入后5min时血液中放射性摄取为5.55%ID/g,4h为0.86%ID/g。因此,碘标记锰卟啉的标记物体外稳定,体内主要经肝、肾代谢,可用于进一步的微量示踪研究。

迟发性VitK缺乏性颅内出血出血部位与病因分析

目的探讨迟发性VitK缺乏性颅内出血出血部位与病因之间关系。方法所有患者入院24h内留取血液,测定PT、APTT、TBil、DBil、ALT、AST、CKMB等指标,1～3d内行CT及MRI检查。结果硬膜下出血(SDH)30例(59%),蛛网膜下腔出血(SAH)30例(59%),各部位出血情况与各生化指标详见表1,2。结论SDH及SAH发生率高且生化指标异常明显,多部位较单一部位出血生化异常改变显著。

小牛血清去蛋白肠溶胶囊治疗小儿热性惊厥后脑损伤的疗效及安全性观察

目的观察小牛血清去蛋白肠溶胶囊治疗小儿热性惊厥及惊厥后脑损伤的疗效及安全性。方法门诊就诊的热性惊厥患儿112例,随机分为试验组和对照组。所有患儿均采用抗生素控制原发感染,采取对症处理控制惊厥;试验组在对症治疗的基础上加用小牛血清去蛋白肠溶胶囊,每次1粒,每日3次口服,连续使用2周。观察惊厥复发次数、脑电图改变、复发惊厥的平均持续时间以及各组患者的生命体征。结果试验组热惊厥复发率、复发惊厥持续时间以及治疗后1周和2周的脑电图异常率明显低于对照组。结论小牛血清去蛋白肠溶胶囊联合对症治疗能够有效降低小儿热性惊厥复发,并降低热惊厥导致的脑损伤,无不良反应。

控制性卵巢刺激对子宫内膜容受性的影响

胚胎着床是成功妊娠的第一个关键步骤,发育中的胚胎只有在与子宫内膜发育同步并在内膜容受性正常的情况下才能着床获得妊娠。控制性卵巢刺激(COS)是指通过使用促排卵药物在可控范围内诱发多个卵泡成熟的过程,旨在同一月经周期中募集较多卵泡,获得更多可利用的胚胎从而提高妊娠率和累积妊娠率。由于COS需使用相应的促排卵药物并且会产生超生理状态的甾体激素水平,此种有别于自然周期的变化,可能对子宫内膜容受性产生影响。而容受性的改变可影响子宫内膜着床期组织形态和分子水平以及助孕治疗的结局。

肠道微生物群与早期自然流产病因相关性的研究进展

肠道微生物在维持宿主体内代谢稳态及宿主代谢性疾病发生发展过程中发挥重要作用,其通过代谢物与宿主相互作用,对机体代谢和免疫调节等生理病理过程产生影响。早期流产是常见妊娠并发症之一,占所有临床妊娠的10%~15%。既往研究表明,肠道微生物群在妊娠并发症的病理生理过程中发挥着重要的作用,有望成为早期自然流产临床预防和治疗的新候选者。早期自然流产与肠道微生物之间的相关性得到越来越多的关注,但肠道微生物群影响早期自然流产的机制需要进一步研究。本文综述了肠道微生物群与早期自然流产发病原因的相关性,显示其可能通过调节人体内分泌、免疫功能、子宫环境参与了早期自然流产的发生发展,希望能够为临床诊治及研究提供新的思路。

BMP载体的运载系统及其分类的研究进展

骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP),作为转化生长因子β(TGF-β)超家族的成员,是一类多功能细胞因子。BMP能诱导未分化间充质细胞向骨和软骨发生不可逆转化,在细胞增殖、凋亡、分化和形态遗传方面具有重要作用。但是,目前BMP在临床应用上存在困难,主要因为单纯种植BMP易在体内扩散稀释,难以在新骨形成过程中充分发挥其诱导成骨作用,因此需要合适的载体在发挥支架作用的同时使BMP得到缓慢释放。本文就构成天然、无机、合成和复合材料载体的条件、载体的特性进行综述,进一步拓展BMP的临床应用范围,并对BMP载体的应用前景进行简要分析。

抗NMDA受体脑炎诊治进展

2005年Vitaliani等发现一组均伴良性畸胎瘤的年轻女性患者体内存在一种不明抗原，主要在海马神经元细胞膜表达，可能是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎。这种脑炎病情危重，有潜在致死风险，且需接受长期重症监护治疗，但在接受肿瘤切除和免疫治疗后多数患者最终康复。

核因子E2相关因子2在妇产科疾病中的作用研究进展

近年来研究表明,很多女性生殖系统疾病,包括子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤、子痫前期等的发病均与氧化应激紊乱有关。氧化应激过度是由于过多活性氧(ROS)的产生,目前认为,ROS和抗氧化剂参与动物和人类生殖过程的调节,是一把“双刃剑”,氧化与抗氧化之间的不平衡可能导致许多女性生殖系统疾病的发生[1]。转录因子核因子E2相关因子2(Nrf2)是细胞抗氧化反应的主要调节因子,参与细胞增殖、凋亡与抗氧化、抗毒性的靶基因转录。本文就Nrf2在妇产科疾病中的作用做一综述。

卵巢过度刺激综合征的研究进展

近年来，随着无排卵型不孕症发病率逐年增高，在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，控制性促排卵（COH）是必要步骤。卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种外源性或内源性促性腺激素（Gn）所致的综合征，已经渐渐成为辅助生殖技术（ART）最常见最具潜在危险的并发症。其不但影响胚胎着床，严重者还会危及生命。现就近几年来 OHSS 发病机制、临床表现、预防及治疗等方面的研究现状做以综述。

MnTBAP对脊髓损伤大鼠脂质过氧化和运动功能的影响

目的观察脊髓损伤(SCI)后锰卟啉(MnTBAP)对损伤早期脂质过氧化反应、活性氧水平和伤后4W内运动功能的影响,探讨MnTBAP对脊髓继发性损伤的保护作用。方法用钳夹法制备大鼠SCI模型,分为假手术组、损伤组、MnTBAP治疗组和甲基强的松龙(MP)治疗组。损伤组术后立即腹腔注射生理盐水,MnTBAP组伤后立即腹腔注射MnTBAP(10mg/kg体重),MP组伤后立即腹腔注射MP(100mg/kg)。经1、6、12、24h,取SCI段标本,用于测定损伤段脊髓超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)和活性氧水平(ROS),经1、7、14、21、28d,进行斜板试验,评价运动功能。结果与假手术组相比,损伤组伤段脊髓组织SOD显著减少(均<0.01),MDA和ROS显著增加(均<0.01);与损伤组相比,MnTBAP治疗组伤段脊髓组织SOD水平显著增加(均<0.01),相反,MDA和ROS水平显著减少(均<0.01),其作用和MP相当;斜板试验结果观察,除1d组外,MnTBAP治疗组斜板角度与损伤组相比明显增加(均<0.01)。结论 MnTBAP有效抑制SCI早期受损脊髓脂质过氧化反应和活性氧水平,改善SCI大鼠运动功能,对继发性SCI具有保护作用。

MnTBAP对大鼠急性放射性肺损伤保护作用的实验研究

目的:观察锰四(4-苯甲酸)卟啉[MnTBAP]对大鼠急性放射性肺损伤的保护作用。方法:200～230g SD雄性大鼠分为正常对照组、照射损伤组和MnTBAP治疗组。用6 MV X射线、单次照射全肺28Gy,建立大鼠肺损伤模型。损伤组腹腔注射生理盐水(1.5mL/kg),MnTBAP组腹腔注射MnTBAP(10mg/kg)。经1、4、8和12周,采用ELISA法检测血清转化生长因子β1(TGF-β1)水平;肺组织作病理检查和生化检测超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)、羟脯氨酸(Hyp)、抗超氧阴离子自由基(ASAR)。结果:病理检查显示,MnTBAP组肺组织损伤程度较损伤组明显减轻;生化检测结果显示,经1～12周,与照射损伤组相比较,MnTBAP治疗后SOD含量显著增加(P值均<0.001),ASAR含量显著增加(P值均<0.001),MDA含量显著减少(1周,P<0.001;4～12周,P值均<0.05),TGF-β1含量显著减少(P值均<0.001),Hyp含量1～4周没有变化,8～12周明显降低(8周,P<0.05;12周,P<0.01)。结论:MnTBAP具有抗氧化清除自由基功能,对放射性肺损伤具有保护作用,可能是潜在的放射性损伤保护剂。

儿童睡眠障碍与癫痫

睡眠是人类必不可少的一项生理活动，与人类的生理、心理功能以及病理状态密切相关。很多人有过被各种睡眠问题困扰的经历，10％～23％的青少年有不同程度的睡眠问题。目前，人们越来越重视对睡眠障碍的研究。

多囊卵巢综合征糖脂代谢异常筛查及管理

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌紊乱疾病,常伴发糖脂代谢紊乱,远期易并发糖尿病及心血管疾病。一经诊断PCOS,应及时进行糖脂代谢筛查,做到早期发现,早期干预,降低并发症发生风险。因该病表型不同,所以其糖脂代谢紊乱的管理应根据相应特点并结合患者需求进行,给予患者个体化综合治疗。