经桡动脉急诊PCI治疗STEMI的可行性研究

目的探讨经桡动脉急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗sT段抬高急性心肌梗死（STEMI）的临床疗效及可行性。方法选择确诊的因STEMI行急诊PCI治疗的患者共计225例，其中，经桡动脉组123例，经股动脉组共计102例。分析比较两组患者介入治疗的成功率、疗效、手术时间和术后并发症的发生率。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、冠心病危险因素、心肌梗死的部位、血管病变的位置、严重程度等方面比较，均无统计学差异；股动脉组PCI成功率为92．3％，桡动脉组为94．3％，两组之间无统计学差异（P〉0．05）；桡动脉组术后并发症发生率（6．5％）明显低于股动脉组（16．7％）（P〈0．05）；手术平均时间、X线平均曝光时间和Door—balloon时间两组无显著差异；平均住院时间及住院期间主要心血管事件发生率两组之间无统计学差异。结论经桡动脉途径行急诊PCI治疗STEMI与经股动脉途径PCI成功率相似，Door—balloon时间相当，而术后并发症少，值得临床推广应用。

P-选择素等多项指标检测在胸腔积液鉴别中的应用价值

目的分别检测结核性与恶性胸腔积液(以下简称胸液)中检测P-选择素、IL-1α、sFas、sFasL、AM(肾上腺髓质素)含量并与癌胚抗原(CEA)比较,探讨各检测方法及联合检测在结核性与恶性胸液鉴别诊断中的价值。方法在结核性与恶性胸液中,应用ELISA法检测P-选择素、IL-1α、sFas、sFasL的含量;用放射免疫法(RIA)分别检测AM与CEA含量,对所得数据进行统计学处理。结果(1)结核性胸液中P-选择素、IL-1α含量均明显低于恶性胸液组,分别为(t=8．71,P<0．01),(t= 6．80,P<0．01);(2)结核性胸液中sFas、sFasL含量均明显高于恶性胸液组,分别为(F=4．451,t= 6．422,P<0．001);(F=5．760,t=6．866,P<0．001);(3)结核性胸液中AM、CEA含量均明显低于恶性胸液组,分别为(t=7．49,P<0．05);(t=6．37,P<0．01)。结论P-选择素、IL-1α、sFas、sFasL与AM在对结核性与恶性胸液的鉴别诊断上,敏感性、特异性及临床诊断符合率均高于CEA,有较高的临床实用价值。ELISA法中以P-选择素为优,放免法以AM为优,联合检测可明显提高其临床诊断符合率。

射频导管消融治疗维拉帕米敏感性左心室特发性室性心动过速

目的报告6例维拉帕米敏感的左心室特发性室性心动过速(室速)的折返路径标测结果和射频导管消融效果.方法 6例(男4,女2)左心室特发性室速的患者,电生理检查常规插入右心室心尖与冠状静脉窦电极,并经左、右股动脉分别插入消融导管和10极冠状静脉窦标测电极至左心室,使后者可依次记录到希氏束电位(H)、左束支电位(LB)、左后分支的蒲氏纤维电位(P)和心室肌电位(V),室速时P电位领先.消融导管电极在P电位电极对附近寻找到P电位最领先的点实施消融.结果前三例中凡在未记录到P电位的点放电,虽然V波最早,都是无效点,而最后消融成功的点,都记录到最领先的P电位;后三例都必须记录到最领先的P电位后才放电,均1次放电成功.6例随访至今6～20个月,未服任何抗心律失常药均无室速发作.结论左心室标测法不仅对研究左心室特发性室速的折返路径有重要意义,而且对临床治疗也很有帮助,既可缩短手术时间,又可提高消融质量.

Sirt1对糖尿病心肌病大鼠早期心肌S-腺苷同型半胱氨酸水解酶的调节作用及其机制研究

目的:通过建立糖尿病大鼠模型,探讨沉默信息调节因子(Sirt1)对S-腺苷同型半胱氨酸水解酶(SAHH)糖尿病心肌病早期的调节作用及其机制。方法:采用高脂饮食联合链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,分为对照组、早期糖尿病模型组(DM组)和白藜芦醇处理组(RES组),RES组给予白藜芦醇2.5 mg/(kg·d)灌胃2周处理。HE染色法观察心肌组织病理结构变化,超声心动图检测心功能相关指标,高效液相色谱法检测同型半胱氨酸(Hcy)、S-腺苷甲硫氨酸(SAM)及S-腺苷同型半胱氨酸(SAH),Western blot检测各组心肌组织SAHH、Srit1等蛋白表达变化。结果:显微镜下DM组大鼠心肌组织可见不同程度炎细胞浸润、甚至变性,而RES组心肌组织可见少量炎性细胞浸润,少量心肌细胞呈长杆状,坏死灶不明显,嗜酸性变较DM组轻。HPLC检测结果显示对照组、DM组和RES组的Hcy分别为(45.37±7.99)、(101.78±16.77)和(86.33±10.09)μmol/L,DM组和RES组较对照组升高,但RES组低于DM组;SAH分别为(50.33±7.34)、(22.92±4.32)和(33.45±7.88)μmol/L,DM组和RES组较对照组降低,但RES组高于DM组;SAM分别为(66.34±9.99)、(69.56±9.01)和(70.89±11.33)μmol/L,各组间无显著差异;SAHH分别为(44.11±5.17)、(92.33±17.56)和(19.73±4.07)μmol/L,DM组较对照组升高,RES组较对照组降低;Srit1分别为(80.12±10.09)、(29.11±3.91)和(107.32±13.24)μmol/L,DM组较对照组降低,RES组较对照组升高。结论:SAHH及下游Hcy等的表达可能是早期糖尿病心肌病发生发展的重要作用机制,而Sirt1对SAHH的表达调控作用可能起重要作用。

参麦注射液对糖尿病合并急性心肌梗死患者血液流变学的影响

目的 探讨参麦注射液对糖尿病合并急性心肌梗死 (AMI)患者血流变学改变的疗效及作用机制。方法 6 0例糖尿病合并急性心肌梗死患者随机分为参麦组和鲁南欣康 (鲁南 )组 ,每组 30例。除常规心梗治疗外 ,参麦组静脉注射参麦液 4 0ml/d ,鲁南组静脉注射 5 单硝酸异山梨酯 2 0mg/d ,疗程 4周 ,于治疗前后及用药过程中监测心肌酶、心电图与血液流变学等指标。结果 参麦组总有效率 86 .6 7% ,显著高于鲁南组 (70 .0 0 % ) ;在降低心肌酶、改善心电图及血流变学方面的作用均较鲁南欣康注射液显著 (P <0 .0 1) ,且副作用显著低于后组。结论 参麦注射液具有保护心肌 ,改善微循环 ,降低血液粘滞度等作用 ,对糖尿病患者合并急性心肌梗死异常血流变的疗效确切 ,副作用少 ,较鲁南欣康效果显著。

血清补体C3、C4及高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的关系研究

目的探索血清补体C3、C4及高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）与冠心病的关系。方法选取2016年8月至2017年8月于我院接受治疗的122例冠心病患者为研究对象，并分为稳定型冠心病（SCHD）组和急性冠状动脉综合征（ACS）组，选取同期于本院接受体检的56名健康体检者为对照组。对吸烟史、高血压史、糖尿病史、饮酒史、冠心病遗传史、体重指数（BMI）等临床基本资料进行比较。采集患者清晨空腹静脉血液并检测血清补体C3、C4与HDL-C指标进行比较。对具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果三组研究对象吸烟史、高血压史、糖尿病史、饮酒史、冠心病遗传史对比差异均有统计学意义（P〈0.05），而性别、年龄、病程及BMI对比未见统计学差异（P〉0．05）。SCHD组补体C3水平为（1．15±0．12）g／L，C4水平为（0．33±0．05）g／L,ACS组补体C3水平为（1．71±0．19）g／L，补体C4水平为（0．29±0．04）g／L，明显高于对照组补体C3水平（0．94±0．08）g／L，补体C4水平（0．12±0．01）g／L，同时HDL-C指标分别为（1．25±0．22）mmol／L和（1．41±0.31）mmol／L，显著低于对照组（1．93±0．45）mmol／L（P〈0．05）。多因素Logistic分析结果显示，补体C3、C4、HDL—C及冠心病遗传史是影响冠心病的独立危险因素（P〈0．05）。结论冠心病患者血清补体C3、C4水平明显升高，同时HDL—C水平显著下降，补体C3、C4、HDL-C及冠心病遗传史是影响冠心病的独立危险因素。

联合抗阻-耐力运动与单纯耐力运动对STEMI患者生存质量影响的研究

目的比较联合抗阻运动-耐力运动与单纯耐力运动对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生存质量的影响。方法 62例PCI术后的STEMI患者随机分为耐力运动组(30例)和联合运动组(32例)。除予以常规治疗外,耐力运动组进行规律慢跑,联合运动组在慢跑基础上联合抗阻运动,随访12个月。两组患者在出院时,运动6个月时及运动后12个月,以《健康状况问卷-简表36》(SF-36)进行生存质量评价,并测定左室舒张末期内径(LVEDD)。结果两组患者出院时生存质量评分和LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。运动6个月时及运动结束12个月后,两组患者的SF-36评分比较差异有统计学意义(t=2.1659、2.2174,P=0.0343、0.0304)。结论联合抗阻运动与耐力运动可进一步改善STEMI患者PCI术后生存质量。

PI3K/Akt信号通路在肢体缺血后处理减轻脑缺血再灌注损伤中的实验研究

目的通过观察远程肢体缺血后处理后p-Akt、Caspase-9及Bcl-2的表达,探讨PI3K/Akt信号通路在肢体缺血后处理减轻脑缺血再灌注损伤中的作用。方法 42只Wistar大鼠随机分成对照组、缺血再灌注(IR)组和肢体缺血后处理(LIP)组,后两组采用线栓法制备局灶性脑缺血再灌注模型,LIP组在缺血2 h后再灌注前实施3个循环健侧股动脉5 min缺血5 min再灌注的肢体缺血后处理。采用TTC染色测定脑梗死体积,免疫组织化学法检测p-Akt、Caspase-9、Bcl-2蛋白表达、原位杂交法检测Caspase-9、Bcl-2 mRNA的表达。结果 LIP组大鼠梗死体积较IR组明显减小(P <0. 05)。LIP组p-Akt、Bcl-2表达较IR组明显增高(P <0. 05),LIP组Caspase-9表达较IR组明显降低(P <0. 05)。结论远程肢体缺血后处理可上调p-Akt、Bcl-2表达,下调Caspase-9表达,减轻脑梗死体积,PI3K/Akt信号通路可能在肢体缺血后处理减轻脑缺血再灌注损伤中发挥了重要作用。

糖尿病病人随诊期间血糖变异性与急性冠脉综合征的关系探讨

目的研究糖尿病病人随诊期间血糖变异性与急性冠脉综合征(ACS)事件发生的关系,为临床治疗及减少ACS事件的发生提供参考依据。方法选取128例2型糖尿病(T2DM)病人,采取前瞻性研究方法,对病人随诊30个月,计算随诊期间空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA 1c)的标准差及变异系数,并对ACS事件的发生进行监测,其中ACS事件包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。结果随诊前FPG为(7.8±1.2) mmol/L,HbA 1c为(7.6±1.3)%;随诊结束时FPG为(7.2±1.2) mmol/L,HbA 1c为(7.1±1.2)%。随诊结束时血糖水平较随诊前明显下降,差异有统计学意义(t值分别为4.000、3.322,P <0.05)。随诊结束时,病人血糖达标率较随诊前明显上升,差异有统计学意义(59.4%与28.1%,χ2=24.140,P <0.05)。随诊期间,共发生ACS事件16例,其中,不稳定型心绞痛11例,ST段抬高型心肌梗死3例,非ST段抬高型心肌梗死2例。随诊间FPG、HbA 1c变异性和FPG、HbA 1c均能够影响ACS事件的发生(HR值分别为3. 535、3. 542、3. 205、3. 857,P <0. 01)。结论 T2DM病人FPG变异性、HbA1 c变异性是ACS事件发生的影响因素,应监测T 2 DM病人FPG变异性和HbA1 c变异性,以减少ACS事件的发生。

联合太极拳运动与慢跑影响STEMI患者PCI术短期预后

目的探讨联合太极拳运动与慢跑对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)患者短期预后的影响。方法选择行PCI术的STEMI患者90例,随机分为对照组、慢跑组和太极拳组(太极拳加慢跑)各30例。除予以常规治疗外,对照组不进行规律运动,慢跑组进行慢跑,太极拳组在慢跑联合太极拳运动,随访6个月。2组患者出院当时(出院24h内)、6周和6个月,以《健康状况问卷-简表36》进行生存质量评价,并测定NT-proBNP浓度。结果患者出院当时生存质量和NT-proBNP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。慢跑组和太极拳组出院6周和6个月的生存质量及NT-proBNP浓度与出院当时比较差异有统计学意义(P<0.05)。慢跑组与太极拳组比较生存质量水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论太极拳运动联合慢跑,可降低NT-proBNP浓度,并显著改善STEMI患者生存质量。

出院后行为干预对STEMI患者PCI术后生存质量的影响

目的探讨出院后行为干预对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生存质量的影响。方法选择行PCI术的STEMI患者80例,随机分为实验组与对照组各40例,2组患者住院期间均给予个体化的行为干预。实验组患者出院后仍进行每月1次行为干预。在患者出院当时(出院24h内)、3、6、12个月,以《健康状况问卷-简表36》进行生存质量评价。结果 2组患者出院当时生存质量比较无统计学差异(P>0.05)。实验组出院3、6、12个月时的生存质量与出院当时比较有明显改善(P<0.05),与对照组比较,生存质量水平在出院6、12个月时明显升高(P<0.05)。结论实施出院后行为干预措施,帮助患者建立健康的行为方式,可改善STEMI患者生存质量。

糖尿病患者血糖和血压变异性对急性冠脉综合征发生的作用

目的通过前瞻性血糖、血压管理,了解糖尿病患者血糖变异性及血压变异性对急性冠脉综合征(ACS)事件发生的影响,为临床治疗及减少ACS事件的发生提供参考依据。方法于2014年1月至2016年7月选取128例在青岛市市立医院就诊的2型糖尿病(T2DM)患者,根据是否伴有高血压,将研究对象分为两组,分别为糖尿病伴高血压组(52例)和单纯糖尿病组(76例)。采取前瞻性研究方法对两组患者随诊30个月,计算随诊期间糖化血红蛋白(HbA_(1C))、空腹血糖(FPG)、收缩压、舒张压的标准差(SD)和变异系数(CV),比较随诊前后血糖、血压的达标率情况,对ACS事件进行监测,包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。应用SPSS 19.0统计软件进行配对t检验和χ~2检验,通过Cox比例风险回归模型分析HbA_(1C)、FPG、收缩压、舒张压的SD、CV与ACS事件发生的关系。结果随诊结束时,两组患者HbA_(1C)、FPG、收缩压和舒张压水平较随诊前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。随诊前,两组患者HbA_(1C)、血压及两项都达标率分别为28.1%、34.4%和16.4%,随诊结束后,达标率分别为59.4%、50.8%和44.5%,达标率明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。随诊期间发生ACS事件16例,其中,11例糖尿病伴高血压组患者发生ACS事件,5例单纯糖尿病组患者发生ACS事件,糖尿病伴高血压组ACS发生率(21.15%)高于单纯糖尿病组(6.58%),差异有统计学意义(χ~2=4.740,P<0.05)。随诊期间,HbA_(1C)变异性、FPG变异性及收缩压变异性均是ACS事件发生的影响因素,HbA_(1C)的SD、CV的HR值分别为3.857、3.542,FPG的SD、CV的HR值分别为3.535、3.205,收缩压的SD、CV的HR值分别为3.657,3.951,均有统计学意义(P<0.01)。结论 T2DM患者HbA_(1C)变异性、FPG变异性及收缩压变异性是ACS事件发生的影响因素,应监测T2DM患者HbA_(1C)变异性、FPG变异性及收缩压变异性,以减少ACS事件的发生。

血糖变异性与靶器官损害的研究进展

血糖变异性与糖尿病的并发症密切相关，可能超过了高血糖水平本身的作用。血糖变异性的改变，不但影响心血管疾病、缺血性脑卒中的预后，加重糖尿病肾病的发生和发展，而且还作为独立的危险因素对大血管及微血管造成损害。血糖变异性越大，对靶器官的影响也就越大。正确认识血糖的波动特征，控制血糖水平的同时对血糖波动性加以调控，对于进一步加强糖尿病的治疗效果和降低靶器官损害具有重要意义。

肢体远隔缺血后适应通过磷脂酰肌醇3激酶／Akt通路保护大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤

目的 通过检测肢体远隔缺血后适应（limb ischemic postconditioning, LIP ）后p-Akt蛋白及胱天蛋白酶-9和Bcl-2 mRNA表达,探讨磷脂酰肌醇3激酶（phosphatidyl inositol 3 kinase, PI3K ）/Akt通路在LIP保护大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤中的作用.方法 42只Wistar大鼠随机分为假手术组、脑缺血再灌注组和LIP组.缺血再灌注组和LIP组均采用线栓法制作大脑中动脉缺血再灌注模型. LIP组在脑缺血2 h后再灌注前实施3个循环健侧股动脉LIP（5 min缺血/5 min再灌注）.采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色测定脑梗死体积,免疫组化染色法检测p-Akt蛋白表达,原位杂交法检测胱天蛋白酶-9和Bcl-2 mRNA表达.结果 与脑缺血再灌注组比较,LIP组脑梗死体积显著缩小（P〈0.05）,p-Akt蛋白和Bcl-2 mRNA表达水平显著增高（P均〈0.05）,胱天蛋白酶-9 mRNA表达水平显著降低（P〈0.05）.结论 LIP可缩小局灶性脑缺血再灌注大鼠脑梗死体积,其机制可能与上调p-Akt蛋白和Bcl-2 mRNA表达以及下调胱天蛋白酶-9 mRNA表达有关,提示LIP可通过PI3K/Akt通路减轻脑缺血再灌注损伤.