镜像右位心、单心室并其他畸形复杂先天性心脏病心电图一例

患者女,7岁,以"上呼吸道感染、先天性心脏病"收入院。超声提示右位心、单心室(A型)等先天性复杂心脏畸形。心电图检查时发现类似典型镜像右位心心电图特点,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波群均呈rS型,r波极小;心电轴显著右偏。推测此例患儿的His束及其以下的心脏传导系统主要行走在单心室腔的左侧及膈面室壁的心内膜下。

TNF-α对大鼠离体心肌组织块单相动作电位的影响及机制研究

目的:检测TNF-α对离体心肌组织块单相动作电位时程(MAPD)及离子通道电流的影响,初步探讨心梗后TNF-α诱导电生理异质性致室性心律失常发生的可能机制。方法:在离体大鼠心脏灌流的条件下,分离心肌组织块,电生理实验技术记录在不同浓度TNF-α灌流条件下的MAPD。用酶解法分离大鼠的心室肌细胞,应用膜片钳全细胞技术记录不同浓度TNF-α对单个心室肌细胞Ito和IK1的影响。结果:与对照组相比较,离体心肌组织块心内膜和心外膜MAPD浓度依赖性地随着TNF-α浓度的增加而增大(P<0.05);相同浓度TNF-α对心内膜和心外膜MAPD有不同的影响,尤其显著延长了心内膜的MAPD。经依那西普(TNF-α受体螯合剂)预处理后,相同浓度TNF-α对心内膜和心外膜MAPD影响不同导致的差异显著降低(P<0.05)。将TNF-α作用于大鼠心室肌细胞,与对照组相比较,Ito和IK1电流密度随着TNF-α浓度的增加而降低(P<0.05)。结论:TNF-α对心内膜及心外膜单相动作电位的不同影响可能对急性心梗后室性心律失常的形成有诱导或促进作用,其机制可能与TNF-α浓度依赖性抑制Ito和IK1电流,引起动作电位复极化异常从而诱发折返性心律失常有关。

循环外泌体在心血管疾病中作用的研究进展

近些年来,心血管疾病的发展形势日益严峻,我国心血管疾病患病率和病死率持续不断攀升。循环外泌体是细胞释放入血液循环的30~150 nm的双层脂质囊泡,是信息传递的媒介,可以通过血液循环到达远距离的靶组织器官,作用于靶细胞。循环外泌体广泛参与心血管疾病的发生发展过程,例如心力衰竭、冠心病、急性心肌梗死、高血压和心肌病等。

外泌体lncRNA在心血管疾病中的研究进展

外泌体长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是由外泌体介导分泌的一类非编码RNA,参与调控编码基因转录、表观遗传修饰、翻译及翻译后修饰等过程。近年来研究发现外泌体lncRNA与心血管疾病发展密切相关,如急性心肌梗死、缺血再灌注损伤、尿毒症心肌病、风湿性心脏病和动脉粥样硬化等。该文就外泌体lncRNA的特性、其对心血管疾病的调控机制和临床诊断潜力进行综述,为未来临床心血管疾病的诊疗提供了新的方向。

浅谈出口大米检验检疫卫生注册管理

当前，粮办工业正面临着产权制度改革进一步深化，干部职工“身份”全部改变，上岗员工大幅度减少，部分企业流动资金紧张，技术创新投入不足等诸多形势的变化。随着我国已正式加入WTO、经济全球化新格局的逐步形成以及粮食流通体制改革的进一步深化，国有粮食加工企业将面临新的困难与挑战。从1999年9月以来，以沈集粮食加工厂为代表的沙洋县14家国有粮食加工企业先后2次分别经湖北出入境检验检疫局专家评审组严格的现场检查和认真评审，

原位心脏移植患者998份心电图分析

目的分析原位心脏移植术后心电图特点及其变化规律，为临床上识别和分析原位心脏移植术后心电图提供一定的依据。方法收集2008年5月至2014年5月华中科技大学附属协和医院110例原位心脏移植患者共998份标准12导联心电图，测量各时间段心电图指标并比较分析其特点。结果原位心脏移植术前平均心率（窦性心律）为（86.9±16.4）次/min，术后平均心率为（100.0±0.4）次/min。Ⅱ导联供体P波振幅术前、术后1个月、术后6年内分别为（0.124±0.069）、（0.054±0.037）和（0.073±0.049）mV，P波时限分别为（111.1±17.2）、（86.9±27.0）和（93.9±17.5）ms，P波的振幅×时限分别为（14.34±9.51）、（5.02±4.03）和（7.00±4.81）mV·ms。110例患者在心脏移植术后，83.64%（92例）患者的心电图有转位，其中，顺钟向转位占76.36%（84例）；99.09%（109例）患者出现窦性心动过速，60.91%（67例）患者出现不完全性右束支传导阻滞。有4份心电图发现假性完全性房室传导阻滞，均在术后2 d内出现。双重窦性心律可见于27.95%（263/941）的心电图中，术后1～2个月发生率最高，达40.00%（42/105）。受体心房率术后3～6个月为（104.0±10.2）次/min，术后4～5年为（95.3±4.2）次/min。Ⅱ导联受体P波振幅术后1个月、1～2年分别为（0.066±0.055）和（0.043±0.040）mV，时限分别为（52.8±34.7）和（44.4±40.5）ms，振幅×时限分别为（4.67±4.95）和（3.11±3.61）mV·ms。供体心脏胸前导联P波终末电势绝对值增加可见于48.99%（461/941）的心电图，1～2个月时V1、V2、V3导联的P波终末电势分别为－0.044（－0.066，－0.028）、－0.060（－0.087，－0.038）和－0.035（－0.056，0）mm·s。10.31%（97/941）心电图供体负向P波可出现切迹。PR段可见压低，在3～6个月时发生率可达60.24%（100/166），发生在V2、V3、V4导联分别为21.04%（198/941）、37.41%（352/941）和28.69%（270/941）。结论原位心脏移植术后心电图可发生较大变化，表现为：术后平均心率较术前加快，6个月～1年后逐渐下降，但到5～6年平均心率仍高于术前；术后1个月内供体P波常不明显或较小，术后2个月P波变大，之后P波大小较稳定；多数心电图有转位，以顺钟向转位常见；供体心脏发生的心律失常以窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞多见；假性完全性房室传导阻滞可于术后早期出现；随着时间的延长，双重窦性心律的发生率逐渐减低，受体心房率和P波有变小趋势；供体心脏胸前导联P波终末电势绝对值增加（以V1～V3为主）和P波可出现切迹（以V1、V2常见），PR段可见压低（以V2～V4常见）。

外泌体在心房颤动中的作用研究进展

心房颤动是临床上最常见的快速性心律失常之一,常引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肢体动脉栓塞等严重并发症,是导致患者不良预后的重要因素。外泌体是细胞释放的30~150 nm大小的双层脂质囊泡,携带蛋白质、核酸和脂质等生物活性物质;其作为信息传递的媒介,在细胞间通讯中起着关键作用。近年研究发现外泌体广泛参与心血管疾病的病理生理过程,其与心房颤动的发生发展也关系密切,本文就细胞外囊泡概述、外泌体基本生物学特性以及外泌体在心房颤动中的作用研究进展作一综述。

心血管病患者感染新型冠状病毒肺炎112例临床特点及转归

目的研究心血管病(CVD)患者罹患新型冠状病毒肺炎(COVID-19)后的临床特点及转归。方法回顾性分析2020年1月20日至2月15日入武汉协和医院西院的112例COVID-19合并CVD患者,按病情严重程度分为危重组(n=16)和普通组(n=96),观察随访至临床终点。观察指标包括全血细胞计数、C反应蛋白(CRP)、动脉血气分析、心肌损伤标志物、凝血功能、肝肾功能、电解质、降钙素原(PCT)、B型利钠肽(BNP)、血脂、肺部CT及病原学检测。结果与普通组比较,危重组患者淋巴细胞计数[0.74(0.34,0.94)×109/L比0.99(0.71,1.29)×109/L,P=0.03]较低,CRP[106.98(81.57,135.76)mg/L比34.34(9.55,76.54)mg/L,P<0.001]和PCT[0.20(0.15,0.48)μg/L比0.11(0.06,0.20)μg/L,P<0.001]较高;危重组体重指数(BMI)明显高于普通组[25.5(23.0,27.5)kg/m^2比22.0(20.0,24.0)kg/m^2,P=0.003]。112例患者中全因死亡17例(15.18%),治愈95例(84.82%)。死亡患者中,BMI>25.0 kg/m^2患者占88.24%(15/17),明显高于治愈患者的18.95%(18/95,P<0.001)。和治愈患者比较,死亡患者乳酸水平[1.70(1.30,3.00)mmol/L比1.20(1.10,1.60)mmol/L,P<0.001]较高,氧合指数[130(102,415)比434(410,444),P<0.001]明显偏低。使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的患者比例无论在危重组与普通组间还是在死亡与治愈患者间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论COVID-19合并CVD病情重病死率较高。危重患者淋巴细胞偏低,危重患者和死亡患者BMI值偏高。ACEI/ARB不影响COVID-19合并CVD患者的发病率和病死率。加剧患者死亡的原因可能与炎症反应、乳酸堆积酸中毒以及恶性心血管事件有关。

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在高血压及其并发症中的作用

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是近些年推出的作用于射血分数减低型心力衰竭患者的一类新型药物,包含缬沙坦和沙库巴曲2种成分,可同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和利钠肽系统(NPS),发挥利尿、利钠、舒张血管、拮抗RAAS等作用。新近研究发现,ARNI也可用于高血压治疗,对高血压及其并发症均有显著作用。本文就ARNI对高血压及其有关的心力衰竭、冠状动脉疾病及肾脏疾病等并发症的作用及地位作一综述。

新型冠状病毒肺炎患者心电图P波振幅和ST-T异常对其病死率的预测价值

目的探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者心电图特征与其住院期间临床预后的关系,提高对高危患者的早期识别及干预能力,提高患者住院生存率。方法纳入2020年2月1日至4月30日在武汉协和医院西院住院确诊COVID-19并且至少有1份完整心电图的患者459例,根据患者住院期间是否发生死亡,分为死亡组及存活组,收集并分析患者的一般临床资料、实验室检查结果及一般心电图特征。结果①与存活组相比,死亡组多为男性(74.1%对44.1%),年龄较大(中位年龄:69.0岁对59.0岁),差异均具有统计学意义(P<0.01);死亡组伴有合并症比例更高,死亡组入院时心肌损伤标志物均显著升高(P<0.01)。②死亡组更容易出现ST-T异常(69.0%对38.2%,P<0.01),ST-T异常伴超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TNI)升高的患者住院生存率显著下降(P<0.01)。③死亡组P波振幅更高[(1.28±0.38)mm对(1.02±0.38)mm,P<0.01],ΔP波振幅≥0 mm患者住院生存率显著下降(P<0.01)。④高P波振幅、ΔP波振幅≥0 mm以及ST-T异常是患者住院期间死亡的危险因素,OR值分别为4.32(95%CI 1.93~9.64,P<0.01)、12.95(95%CI 2.54~65.96,P<0.01)及3.10(95%CI 1.59~6.04,P<0.01)。结论2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染可引起广泛的心脏损伤,P波振幅增加、ΔP波振幅≥0 mm以及ST-T异常是预测死亡风险的重要因子。