鞘内植入镇痛输液港治疗晚期癌痛的效果观察

目的:探讨鞘内植入镇痛输液港治疗晚期癌痛的效果。方法:选取2021年11月-2022年10月河北医科大学第四医院收治的80例晚期癌痛患者作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组与对照组,各40例。对照组采用静脉输注吗啡治疗,试验组采用鞘内输注吗啡治疗。比较两组镇痛效果、疼痛情况、并发症发生情况、生活质量、睡眠情况。结果:试验组镇痛总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组疼痛分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组疼痛发作次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生活质量和睡眠指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组生活质量评分高于对照组,睡眠指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鞘内植入镇痛输液港治疗晚期癌痛的效果显著,且安全性高,可提高患者的生活质量和睡眠质量。

高位硬膜外麻醉不同给药方式对呼吸功能的影响

目的比较高位硬膜外麻醉下间断给药和微泵持续给药对患者呼吸功能的影响。方法选择择期行乳腺癌根治术患者40例,随机分为2组:2组均行T2-3硬膜外穿刺,予试验量1.6%利多卡因5 ml,5 min后无脊麻现象出现,A组追加6～8 ml,以后每隔40 min追加局麻药6 ml。B组即微量泵持续给药,先以1 ml/min速度泵入,5 min后改为每40 min持续匀速泵入6 ml,直至术毕。给追加量前(T1)、给追加量后每隔5 min共9个时点监测分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(ETCO2)、公斤体重肺泡潮气量(Vt)、呼气峰值流速(PEF)、自主呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和脉搏(HR)。结果阻滞平面、T2-6时麻醉效果无差异。T2-6时B组MAP高于A组,HR低于A组(P<0.05或0.01)。A组T2-9时点MV、Vt及PEF均低于B组,而RR及ETCO2高于B组(P<0.05或0.01),A组T2、T3时点MV及PEF低于T0(P<0.05),而RR高于T0(P<0.05),而T4至T9时点与T0差异无统计学意义。B组T2至T9时点MV、Vt、及PEF均明显低于T0,而RR及ETCO均明显高于T0(P<0.05或0.01)。结论高位硬膜外麻醉术中硬膜外微泵持续给药较间断硬膜外给药对患者呼吸功能影响小。

大剂量吗啡/舒芬太尼PCSA治疗难治性癌痛1例报道

癌痛是晚期恶性肿瘤病人最常见的症状,10%~20%病人的疼痛属于难治性癌痛。目前难治性癌痛仍然是癌痛治疗的难点,严重困扰病人和家属,以及医护人员。最近我国发布了《难治性癌痛诊疗专家共识》,为难治性癌痛的诊疗提供了依据。本文报道1例由头面部恶性肿瘤导致的难治性癌痛病人,应用病人皮下自控镇痛(patient-controlled subcutaneous analgesia,PCSA),泵注吗啡/舒芬太尼治疗癌痛,取得良好疗效,在阿片药物选择及转换方面提供参考。

带状疱疹与带状疱疹后神经痛患者温度觉阈值变化及其意义

目的:分析躯干部位带状疱疹、带状疱疹后神经痛患者皮肤温度觉阈值的变化与差异,推测其感觉功能改变及疼痛的病理机制。方法:应用TSA-II温度觉定量分析仪测定躯干部位带状疱疹、带状疱疹后神经痛患者及对照组相应皮肤的温度觉阈值。结果:带状疱疹后神经痛患者较带状疱疹患者皮肤的冷觉、热觉、热痛觉阈值均升高,其中冷觉阈值升高最为明显。带状疱疹患者冷觉与热觉阈值之间相关性无统计学意义,而带状疱疹后神经痛患者冷觉与热觉阈值之间呈负相关。结论:病变发展过程中,Aδ、C类神经纤维损伤程度有所加重,并以传导冷觉的Aδ神经纤维受损更为严重,表现为带状疱疹后神经痛患者对冷觉、热觉和热痛觉耐受性高于带状疱疹患者,而且对温度觉或痛觉的辨别度减低。

超大剂量吗啡患者自控镇痛治疗难治性癌痛一例报道

临床上约24%-30%的癌症患者经历中重度疼痛,严重影响了患者的生活质量。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛方法可缓解多数癌痛,但难治性癌痛依然很棘手。难治性癌痛系指按照指南或规范化治疗不能有效缓解的疼痛,常见于骨转移、爆发痛、神经病理性疼痛及内脏疼痛等。临床上,口服吗啡每天超过300 mg为大剂量,超过600 mg为超大剂量。本文报道一例难治性癌痛患者应用超大剂量吗啡经静脉自控镇痛方法治疗,取得良好效果。

氢吗啡酮微创给药泵临床应用及稳定性研究进展

2013年在中国新上市的氢吗啡酮是一种作用强于吗啡的阿片类镇痛药,可用于中至重度疼痛。微创给药包括持续输注及自控镇痛(PCA),并且其中PCA具有起效快、可及时控制爆发痛、患者满意度高等优势,目前被广泛应用于急、慢性疼痛和癌性疼痛的治疗。但是,随之也带来一些涉及用药安全的思考,如药物配伍后注药泵内药物的稳定性问题不容忽视。本文将近几年氢吗啡酮在不同镇痛泵中的临床应用以及稳定性(外观、p H值和浓度的变化情况)等进行归纳总结,为临床合理应用氢吗啡酮提供依据。

持续静脉镇痛联合姑息镇静治疗顽固性癌痛1例

疼痛是肿瘤晚期患者的巨大痛苦之一,部分患者疾病末期不能经口进食,应用常规阿片类药物止痛效果欠佳,或不能耐受副作用（称其患有难治性或顽固性癌痛）。

注射器中盐酸氢吗啡酮和盐酸吗啡在不同温度下的稳定性

目的:观察不同温度下,50 ml注射器中盐酸氢吗啡酮注射液、盐酸吗啡注射液的稳定性。方法:分别配置盐酸氢吗啡酮终浓度为0.05 mg/ml、盐酸吗啡终浓度为0.25 mg/ml的混合溶液,所得混合溶液分为两组,再分别储存于25℃、37℃环境下,第0、1、3、5、7、9、11、13、15天分别取样,采用高效液相色谱法测定各容器中盐酸氢吗啡酮和盐酸吗啡浓度。结果:25℃条件下,第7天吗啡浓度明显下降,仅保留初始浓度的91.91%;而盐酸氢吗啡酮浓度保留初始浓度的98.49%。37℃条件下,吗啡浓度在第7天时也出现明显的下降,保留初始浓度的89.35%;而盐酸氢吗啡酮浓度直到第13天时浓度依然占初始浓度的95%以上。结论:应用注射器作为容器时,25℃、37℃条件下盐酸氢吗啡酮的药物浓度稳定性均较好,药物有效期可达10天以上。

晚期肿瘤患者疲乏与生活质量的调查分析

随着肿瘤发病率的升高及肿瘤治疗方法的不断进步,带瘤生存者和晚期肿瘤患者不断增多,如何提高这些肿瘤患者的生活质量（quality of life,QOL）已成为当前医学关注的重点。单维的疲劳量表（如Likert量表）简便易行,但可靠性较差,只能提供关于患者疲劳的机械信息,仅适合作初步的筛检。多维疲乏症状量表-简化版（multidimensional fatigue symptom inventoryshoflform，MFSI—SF），从多方面对患者的疲劳进行综合评价。

星状神经节阻滞治疗多囊卵巢综合征的临床观察

目的观察星状神经节阻滞(SGB)治疗多囊卵巢综合征的疗效,并分析其机制。方法多囊卵巢综合征伴有闭经史1年以上的患者20例,交替行双侧SGB治疗。于治疗前、后用放射免疫分析检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)浓度,以及采用超声波检查子宫及双侧卵巢。结果SGB治疗6周后,12例患者月经来潮。经过治疗FSH浓度明显升高,LH浓度明显降低,LH/FSH明显降低(P<0.01);睾酮浓度较治疗前降低(P<0.05);雌二醇浓度治疗前、后无显著性差异(P>0.05)。治疗前所有患者B超检查显示双侧卵巢内只可见小的未成熟卵泡,治疗后17例患者显示双侧卵巢内出现成熟卵泡。结论SGB对多囊卵巢综合征有明显的治疗作用。这可能与SGB治疗改善了丘脑和垂体的血液供应从而调节垂体激素的分泌有关,它能抑制LH和睾酮的分泌,促进FSH分泌,引起性激素水平的改变。

一种营养配方粉对肿瘤患者营养治疗效果的临床观察

目的初步探讨一种营养配方粉对恶性肿瘤患者的营养改善作用。方法选取10家医院于2019年4月至10月所收治的恶性实体瘤患者248例,分为对照组(154例)及营养粉组(94例),营养粉组肿瘤患者每天早晚各服用30g营养粉,按不同服用时长,分为四个组:服用15~30d为A组(9例);服用31~60d为B组(25例);服用61~90d为C组(44例);服用90d以上为D组(16例);另外154例患者作为未服用营养粉对照组。纳入人群均接受放疗或化疗。试验过程中收集患者相关临床指标,评价营养粉的安全性及患者依从性,记录并分析各组治疗前后的体力、总体生活质量评分、食欲评分、白细胞计数、体重及血清白蛋白水平等营养状态指标。结果与对照组肿瘤患者相比,服用营养粉的患者在白细胞、体重、白蛋白等营养指标,以及体力、生活质量、食欲等一般情况均优于对照组;服用营养粉1个月后,大部分肿瘤患者白细胞及白蛋白能够维持在正常水平且明显高于对照组;肿瘤患者的平均体重维持在放化疗前水平,但与对照组差异无统计学意义;营养粉对胃肠道肿瘤患者的体力及总体生活质量的改善作用更为显著。结论营养粉可显著改善恶性肿瘤患者的营养状况,安全性好,可作为辅助抗肿瘤治疗方法。

会阴疼痛综合征患者的治疗体会

会阴疼痛综合征是指无器质性病变、病因不明的阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组症候群,也是一种原因不清、无明确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。许多患者伴有明显的心理反应和精神障碍,临床诊疗困惑,治疗棘手。最近我科收治了1例会阴疼痛综合征患者,疼痛发作时伴明显的心理反应和精神反应,两次住院治疗,现将诊疗经过报道如下。

比较鞘内输注氢吗啡酮与吗啡治疗晚期难治性癌痛患者的疗效及安全性

目的比较鞘内输注氢吗啡酮与吗啡治疗难治性癌痛患者的疗效及安全性。方法本研究为随机对照临床试验,收集2021年11月1日至2022年10月30日在河北医科大学第四医院疼痛康复科进行治疗的晚期结直肠癌难治性癌痛患者90例,年龄≥65岁,性别不限。所有患者均在超声引导下向L_(3~4)间隙置入鞘内输注系统,根据输注药物不同分为鞘内吗啡组(生理盐水稀释盐酸吗啡至300 ml,浓度为0.5 mg/ml)和鞘内氢吗啡酮组(生理盐水稀释盐酸氢吗啡酮至300 ml,浓度为0.1 mg/ml),各45例。比较两组治疗前24 h及治疗后24 h、72 h、1周、1个月(T0~T4)的数字等级评分(NRS)、爆发痛次数。比较两组T1~T4时吗啡等效用量;评估两组T0、T4时疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]的血清水平,比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果T0时点两组NRS评分、爆发痛次数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。T1~T4时点鞘内氢吗啡酮组NRS评分分别为(5.5±1.7)、(4.1±1.3)、(3.0±0.8)、(1.2±0.3)低于鞘内吗啡组(6.2±1.2)、(5.6±1.1)、(4.7±0.9)、(2.6±0.4),爆发痛次数为(5.2±0.9)、(3.6±0.8)、(2.2±0.7)、(1.0±0.3)低于鞘内吗啡组(6.4±1.2)、(4.5±1.2)、(2.8±0.9)、(1.5±0.4),吗啡等效用量分别为(2.2±0.4)、(2.1±0.4)、(2.0±0.3)、(2.1±0.3)低于鞘内吗啡组(2.8±0.5)、(2.7±0.6)、(2.6±0.5)、(2.6±0.4)(P均<0.05)。治疗1个月后,两组血清5-HT、SP、PGE_(2)水平均低于治疗前,且鞘内氢吗啡酮组治疗后5-HT、SP及PGE_(2)水平均低于鞘内吗啡组(P均<0.05);鞘内氢吗啡酮组不良反应发生率低于鞘内吗啡组[6.7%(3/45例)比22.2%(10/45例),χ^(2)=4.41,P=0.036]。结论鞘内输注氢吗啡酮与吗啡对晚期结直肠癌难治性癌痛患者均有镇痛效果,但鞘内输注氢吗啡酮效果更佳,不良反应更少。

抑郁情绪障碍对围术期老年冠心病患者外周血单核细胞CD40表达及血浆白细胞介素-8的影响

目的观察合并抑郁情绪障碍的老年冠心病（CHD）患者围术期外周血单核细胞表面CD40表达及血浆白细胞介素8（IL-8）浓度的变化，探讨抑郁情绪障碍和冠心病间的相关免疫学机制。方法选择2009年12月至2010年12月河北医科大学第三医院高龄冠心病患者100例，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确，无认知障碍。所有患者均行单节段腰后路全椎板减压植骨融合内固定术。术前1d采用汉密尔顿抑郁和焦虑量表评定患者的抑郁和焦虑评分，并据此将患者分为3组：无抑郁组（A组，n=30）：抑郁评分≤20分，且焦虑评分≤6分；抑郁干预组（B组，n=35）：为抑郁评分≥30分，且焦虑评分≤6分，自术前1d至术后第7天进行心理辅助治疗；抑郁非干预组（C组，n=35）：抑郁评分≥30分，且焦虑评分≤6分。术前1d及术后第7天抽取外周静脉血测定单核细胞表面CD40表达及血浆IL-8浓度。并于术后第7天再次测定抑郁评分。结果术后B组的抑郁评分（25．1±2．9）低于术前（33．2±1．4）和C组（34．2±0．8，P〈0．05）；术前A组的CD40荧光强度（123±18）低于B、C组（197±23，204±26），（P〈0．05），术后A组（132±20）低于B组（147±19），但B组低于C组（212±18，P〈0．05），且CD40荧光强度和抑郁总分呈显著性正相关（r=0．597，P〈0．01）；术前A组的IL-8浓度（85ng／L±16ng/L）低于B、C组（151ng／L±18ng／L，164ng／L±22ng／L），（P〈0．01），B和C组差异无统计学意义，但术后B组（158ng／L±19ng／L）低于C组（197ng／L±24ng／L，P〈0．05），且血浆IL-8浓度与抑郁总分呈显著性正相关（r=0．751，P〈0．01）。结论抑郁情绪障碍可能会造成围术期老年冠心病患者血浆IL-8分泌增多及单核细胞CD40表达上调。

同神经毁损药对大鼠坐骨神经运动神经功能的影响

目的 评价不同神经毁损药物对大鼠坐骨神经运动神经功能的影响.方法 SD大鼠35只,随机分为7组（n=5）：正常对照组（C组）、阿霉素组（Ad组）、无水乙醇组（Aa组）、8%酚甘油组（Pg1组）、10%酚甘油组（Pg2组）、12%酚甘油组（Pg3组）和庆大霉素组（Ci组）.于臀肌间隙显露左侧坐骨神经,在坐骨神经穿入半膜肌和内收肌处注射相应药液各0.2 ml,C组：0.9%生理盐水,Ad组：5 mg/ml阿霉素,Aa组：无水乙醇,Pg1组：8%酚甘油,Pg2组：10%酚甘油,Pg3组：12%酚甘油,Ci组：4000 U/ml庆大霉素.于注药后21 d记录复合肌肉诱发电位波幅,并计算运动神经传导速度.结果 各组感觉神经传导速度均为0.与C组比较,其余各组运动神经传导速度和复合肌肉诱发电位波幅均明显降低（P＜0.05）;Ad组运动神经传导速度和复合肌肉诱发电位波幅明显高于其它药物组（P＜0.05）;Aa组及Pg3组运动神经传导速度和复合肌肉诱发电位波幅明显低于其余各组（P＜0.05）.结论与无水乙醇、酚甘油及庆大霉素相比,5%阿霉素对大鼠运动神经功能的影响较小,提示其更适合作为神经毁损药物.