通络方剂对糖尿病大鼠海马组织氧化应激水平及其超微结构的影响

目的观察通络方剂对糖尿病大鼠海马组织氧化应激水平及超微结构的影响,探讨糖尿病脑病的可能发病机制。方法通过腹腔注射链脲佐菌素(60mg/kg)制作糖尿病大鼠模型,72h后测定尾静脉末梢血糖≥16.7mmol/L为诱导糖尿病模型成功。将造模成功的大鼠分成糖尿病通络方剂干预组(DM+TLR组,予通络方剂0.4g·kg-1.d-1)和糖尿病未干预组(DM组)。DM组和正常对照组(CON组)每日均在同一时间以同等剂量蒸馏水一次性灌胃。12周后测定糖尿病大鼠血浆和海马组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量,并用电子显微镜观察海马神经元超微结构的变化。结果与CON组比较,DM组和DM+TLR组大鼠体重显著减轻(P值均<0.01),血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)显著升高(P值均<0.01)。DM组大鼠发病12周时海马组织神经元细胞质内空泡形成明显,细胞膜与周围分界不清,细胞核内染色质边集,电子密度增加,部分线粒体肿胀,嵴大部分消失,基质呈空泡状,粗面内质网腔有不同程度的扩张,出现脱颗粒;DM+TLR组神经元形态接近正常,细胞质内空泡形成明显减少,线粒体嵴变短,仍有部分排列紊乱,局部粗面内质网腔轻微扩张,但较DM组明显减轻。与CON组比较,DM组和DM+TLR组大鼠在观察终点血浆和海马组织内SOD、GSH-Px水平均显著降低(P值分别<0.01、0.05),MDA水平则显著升高(P值分别<0.01、0.05);与DM组比较,DM+TLR组血浆和海马组织内SOD、GSH-Px活性显著增加(P值均<0.01),MDA水平显著降低(P值分别<0.01、0.05)。结论通络方剂可以改善糖尿病大鼠海马组织氧化应激水平及超微结构,可能是通过减少自由基生成及提高抗氧化酶活性实现的。

褪黑素对大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴相关激素及组织超微结构的影响

目的:观察褪黑素(melatonin,Mel)对大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴相关激素分泌及分泌轴器官超微结构的影响。方法:SD雄性大鼠随机分为4组(n=15):正常对照组、低剂量Mel干预组(0.5mg.kg-1.d-1)、中剂量Mel干预组(10mg.kg-1.d-1)、高剂量Mel干预组(50mg.kg-1.d-1)。Mel干预组每日腹腔注射不同剂量Mel,各组分别于干预后第1、2、3周处死5只大鼠,留取血清及下丘脑、垂体、甲状腺组织。放射免疫分析法检测血清T3、T4、FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)水平,实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测下丘脑proTRH mRNA表达水平,电镜观察下丘脑、垂体、甲状腺超微结构的变化。结果:药物干预后第1、2、3周,中、高剂量Mel干预组血清T4、FT3、FT4、TSH水平明显低于对照组及低剂量Mel干预组(P<0.01);中、高剂量Mel干预组血清T4水平逐周降低(P<0.01);Mel干预2周后TSH水平下降,第3周与前2周相比差异有统计学意义(P<0.01)。Mel干预后第1、2、3周,高剂量Mel组proTRH mRNA表达水平低于正常对照组(P<0.01),并随给药时间的延长,proTRH mRNA表达水平呈先降低后升高的趋势;下丘脑、垂体、甲状腺组织超微结构无明显变化。结论:中、高剂量褪黑素抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴相关激素分泌,但对各组织超微结构影响不大。

以临床路径为基础的病例教学在内分泌科实习中的应用与思考

在以临床路径为基础的案例教学中,通过选择确定优化的临床路径,辅以实用的病例导入,加深理解临床路径的规范流程,紧扣病例设置展开问题,有效评估总结教学效果等方法,激发学生学习兴趣、提高学习效率、活跃临床思维,不仅有助于培养学生规范的诊疗习惯,同时有利于提高教学的科学性和系统性,强化教师的带教能力和意识。

以临床路径为基础的问题教学法应用于住院医师糖尿病教学的探索

目的探讨以临床路径(clinical pathway,CP)为基础的问题教学法(problem-based learning,PBL)应用于住院医师规范化培训(简称住培)糖尿病教学的作用与意义。方法通过选择已优化确定的糖尿病CP,以糖尿病患者入院需要解决的问题为导向,构建以CP为基础的PBL对住院医师规范化培训(简称住培)糖尿病教学的实施步骤并实施。结果该教学方法可以有效规范临床糖尿病教学,充分调动住院医师的积极性,有助于建立和谐的新型师生关系,提高指导医师带教水平。结论以CP为基础的PBL应用于住培糖尿病教学有利于住院医师糖尿病诊疗水平的提高,从而提升住培质量。

医学人文素质教育在物理诊断学问诊教学中的应用探索

问诊是临床诊疗的关键环节,在物理诊断学问诊的临床见习中,开展将医学人文素质教育融入问诊中的教学方法,全方位加强医学生问诊能力和人文素养,有助于帮助医学生提高医患沟通技巧,强化法律意识及职业道德标准,取得了良好的教学效果。

基于仿真电子标准化病人的病例导入式教学在心脏听诊见习教学中的应用

心脏听诊是心脏疾病诊治过程中的重要环节,针对临床听诊操作有限、典型病例缺乏、模拟声音不真实、听诊意识淡化等问题,应用以仿真电子标准化病人为基础导入临床病例,通过典型病例和听诊内容的横向和纵向交叉教学,显著巩固了听诊理论知识,提高了学生的学习兴趣和临床操作能力,取得了良好的教学效果。

基于肠促胰岛素的药物的研究进展

基于肠促胰岛素的药物包括胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂,目前已获准用于治疗2型糖尿病,而其未来的发展方向可能主要在于如何优化自身特点和扩展临床适应证,具体包括延长GLP-1受体激动剂的有效作用时间、开发能口服的GLP-1受体激动剂、寻找可促进GLP-1分泌的新靶点、开发其他胃肠-胰腺生物活性肽类新药以及探求此类药物在1型糖尿病、肥胖症、心血管疾病和神经退行性疾病治疗领域中的临床应用前景等。

翻转课堂法在内分泌教学中的应用

整合医学教育强调"以器官系统为中心",体现多学科整合及临床、基础整合等特点。以临床医学专业五年制的内分泌教学为例,采用整合医学教育模式下的翻转课堂教学法,学生的成绩明显提高,且普遍对新的教学模式评价良好,提高学生自主学习的兴趣和创造力,为内分泌临床教学改革提供经验。

利拉鲁肽改善新诊断2型糖尿病伴代谢综合征患者的血糖及心脏代谢危险指标

目的:探讨利拉鲁肽对新诊断2型糖尿病伴代谢综合征患者的血糖及心脏代谢危险指标的影响。方法:入选63例新诊断2型糖尿病(HbA1c7.5%~11%)伴代谢综合征患者,按1∶1随机分配到二甲双胍组(0.85g,口服,2次/d)和利拉鲁肽组(1.2mg,皮下注射,1次/d)。主要的研究终点是:治疗12周后两组代谢指标自基线的变化。结果:共60例患者完成研究。与基线相比,两组患者的体质量、体质指数(BMI)、腰围、空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均下降(P<0.01)。与二甲双胍组相比,利拉鲁肽组在降低体质量、BMI、腰围方面作用更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者无严重不良反应。结论:利拉鲁肽可改善新诊断2型糖尿病伴代谢综合征患者的血糖及心脏代谢危险指标水平。

基于柯氏评估模型的住院医师规范化培训评估体系的构建

在当前住院医师规范化培训大规模实施之际,培训效果评价体系的构建对培训制度的完善和改进有重要的指导意义。以柯氏四级评估模型为基础的评估体系已广泛的应用于企业培训、公务员培训以及各大跨国公司的管理培训生计划中。住院医师规范化培训是实践性临床教育,同样可以借鉴柯氏四级评估模型理论建立住院医师规范化培训评估体系。该评估体系的构建有利于全方面控制培训过程、改进培训方法、提高培训质量。

临床路径教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

临床路径(Clinical pathway)是针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格顺序、有准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟和资源的浪费,使病患获得最高效的医疗服务。临床路径理念计划性强,程序规范统一,与住院医师规范化培训标准化的要求相一致。本研究结果显示,将临床路径理念引入住院医师规范化培训教学实践中不仅培养了住院医师正确的临床思维方式,训练了临床实践能力,还可以规范带教老师的教学行为,增强了教学的科学性和系统性,使培训更加符合规范化培训的要求。

对医学院校公共卫生事业管理专业医学课程设置的探讨

公共卫生事业管理专业以培养卫生事业管理人才为目标,医学课程是其课程体系的重要组成部分,但目前各医学院校对公共卫生事业管理专业的医学课程开设尚缺少共识。分析医学院校公共卫生事业管理专业医学课程设置的现状及存在的问题,并提出对策,以进一步推动公共卫生事业管理专业教育的发展。

老年2型糖尿病患者胰岛素样生长因子1及胱抑素C与糖尿病肾病的关系

目的研究血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平及血清胱抑素C在2型糖尿病(T2DM)肾病患者的变化及临床意义。方法根据尿白蛋白排泄率水平,将其分为单纯T2DM组63例,早期糖尿病性肾病(DN)组60例,临床期DN组65例,另选择60例健康体检者作为正常对照组(对照组)。采用酶联免疫吸附法检测各组血清IGF-1及血清胱抑素C水平,电化学发光法检测尿白蛋白,再计算尿白蛋白排泄率。结果与对照组比较,单纯T2DM组、早期DN组及临床期DN组IGF-1水平[(175.35±12.43)μg/L、(221.19±25.06)μg/L、(248.77±35.88)μg/L vs(136.86±28.32)μg/L]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);早期DN组、临床期DN组IGF-1水平较T2DM组升高,差异有统计学意义(P<0.05);早期DN组、临床期DN组血清胱抑素C水平较对照组、单纯T2DM组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,尿白蛋白排泄率和胱抑素C是IGF-1的影响因素(P<0.01)。结论 IGF-1及血清胱抑素C与T2DM肾病的发生发展有显著相关性,是临床较为敏感的指标,具有早期提示意义。

思政教育有机融入住院医师规范化培训内分泌教学的策略研究

在住院医师规范化培训内分泌教学中有机融入思政教育,有助于培养住院医师职业精神及落实立德树人根本任务。通过改进课程思政教学方法,在内分泌课程教案中融入思政元素,提升带教教师思政教学能力,并将思政教育有机融入住院医师规范化培训中,这对我国医学人才培养具有重要意义。

军医大学任职教育实战化教学模式改革

深化军医大学任职教育实战化教学改革,是培养符合部队发展建设和现代化战争需要的高素质军事医学人才的迫切需要。文章结合实战化教学改革探索实际,提出构建实战化教学课程、改革教学模式、建立联教联训等多项实战化教学改革的基本措施,对推动军医大学任职教育教学模式改革具有一定指导借鉴作用。

任职教育“联教联训”培养模式

"联教联训"是军队院校任职教育创新发展的时代产物,也是提高人才培养质量的重要途径。探索军医大学任职教育联教联训的措施和方法,有助于推动军医大学任职教育的深化改革,培养高素质的军事医学人才。

褪黑素对糖尿病大鼠认知功能障碍的保护作用

目的探讨糖尿病(DM)大鼠发病早期认知功能障碍的发病机制及褪黑素(Mel)对其保护作用。方法将DM大鼠分成DM组和Mel干预组,研究其认知功能变化,测定海马组织和血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)水平,观察海马组织的超微结构。结果 DM大鼠发病8周时出现认知功能障碍,高剂量Mel组大鼠逃避潜伏期,游出距离降低,探索实验中Platform%升高,海马组织和血浆MDA降低,GSH-Px、SOD升高(P均<0.01),Mel可以部分改善其海马组织的超微结构。结论褪黑素可改善糖尿病大鼠认知功能障碍,其保护作用可能是通过抗氧化应激实现的。

“痴呆”久治不愈，祸首却是“甲减”

72岁的林老太既往性格开朗，精力充沛，家里大事小事常由她一人打理。但近来不知何故，家人发现她变了很多，记忆力没有以前好了，反应迟钝，容易疲劳，不愿意动，喜欢坐着，注意力也不集中，常感觉发冷，