中医药医保支付方式改革相关政策梳理及分析

本文通过梳理和分析国家及各地区卫生行政部门发布的中医药医保支付方式改革相关政策,以及报纸报道的各地中医医保支付典型做法,为深化中医药医保支付方式改革提供参考。通过政府网站检索2022年1月15日之前各卫生行政部门发布的“中医药医保支付方式改革”文件及网页上发布的关于“中医医保支付”“中医按病种付费”等新闻,提取需要的信息。总计收集到30个省市有关中医药医保支付方式改革的政策文件及部分地区探索中医优势病种按病种付费的典型做法。目前中医病种实施按病种付费方式主要有单病种付费、按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费和按疗效价值付费;不同类型中医病种的付费方式存在差异;不同的付费方式也存在着相应的问题与难点,建议各地区加强中医药价格调整研究,完善具有中医特色的病种库和手术操作编码体系,健全医疗机构提供适宜中医药服务与医保支付挂钩的正向激励机制。

中医按病种付费实施路径探讨

目的:探讨中医实行按病种付费的研究现状、问题及路径,为中医药医保政策提供参考。方法:以“中医”“按病种付费”“按病种分值付费”或“DIP”“按疾病诊断相关分组付费”或“DRG”为篇关摘,进行文献检索,剔除与本研究无关或相关性较弱的文献,梳理当前中医按病种付费的研究现状、存在的问题及建议,归纳总结中医按病种付费的实施路径。结果:现有研究探索了中医按病种付费的可行性,提出应探索符合中医特色的医保结算方式。目前我国多地试点中医DRG付费,但存在不少问题。未来可以对中医单病种付费展开深入探索,构建符合中医特色的DRG和DIP付费,多措并举实现中西医同病同效同价。结论:中医按病种付费能增加中医医疗机构提供中医药服务的动力,今后要在医保支付方式和病种分组方法中体现中医特色,推进中医医保支付方式改革。

2015—2021年全国各级公立医院财政补偿现状研究

目的探究全国各级公立医院收入结构变化情况、财政补偿与盈余状况,为公立医院财政精准补偿提供数据参考。方法运用结构变动度方法对2015—2021年全国各级公立医院收入结构变化情况开展研究,并分析财政收入及盈余状况等信息,探索各级公立医院财政补偿特点。结果从整体上看,2015—2021年对我国各级公立医院总收入结构变动贡献最大的是医疗收入,其次是财政拨款收入。各级公立医院的财政拨款收入占总收入比重整体均呈现上升趋势,比重从大到小排序为一级医院、二级医院、三级医院。不含财政补偿的业务活动盈余的亏损程度总体上不断加剧,财政拨款收入对医院运营发挥着重要作用。结论财政正逐渐加大对我国各级公立医院的补偿力度,应继续明确财政责任,在加大财政补偿力度的同时注重补偿效率的提升,重点对一、二级医院开展针对性的财政补偿,拓宽公立医院补偿渠道,加快配套措施改革。

我国卫生财经政策量化研究

目的进行卫生财经政策评价研究,能为政策的制订、实施和调整提供理论依据和决策参考。方法利用政策一致性(PMC)指数模型对中央层面选定的15项卫生财经政策开展实证研究。结果本研究依据文本挖掘、内容分析、专家论证及相关政策研究成果,构建出9个一级指标和40个二级指标组成的PMC指数模型。通过实证研究发现卫生财经政策评价结果总体良好,其中10项优秀,5项合格。结论我国卫生财经政策考虑到政策制订过程中需要的各种要素,政策类型丰富,运用多种政策工具,政策规范化程度较高,但仍存在优化空间,因此为我国后续能更加科学有效地制订实施政策提出相关建议。

公立医院补偿机制现状分析及思考

公立医院的公益性属性使其在控制医疗服务价格的同时还需保障医院的正常运营,因此,政府需要以多种形式对公立医院提供补偿。从我国公立医院补偿机制的现状出发,重点梳理了财政补偿、医疗保险基金、医疗服务价格之间的关系,并对比国外公立医院补偿机制,在总结我国公立医院补偿机制现存问题的基础上,对各项补偿之间的联动提出思考与建议。

公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算

目的建立可推广的公立医院财政分类精准补偿新机制,进而提高公立医院财政补偿的合理性、科学性。方法假定拨款给公立医院的总财政资金一定,通过医院的规模、运营特点、盈亏情况、绩效考核计算医院财政拨款系数。综合规模值通过主成分降维得到,运营系数通过熵权TOPSIS综合评价得到,盈亏系数和绩效系数通过比例系数法得到。结果运营系数大于1的医院类别有5类,分别为精神病医院(1.62)、老年医院(1.35)、传染病医院(1.15)、结核病医院(1.08)、妇产医院(1.03);盈亏系数大于1的医院类别有4类,分别为传染病医院(1.21)、妇产医院(1.03)、结核病医院(1.13)、精神病医院(1.02)。结论综合多方面因素,以系数化方法提出财政补偿新方案,符合高质量发展的政策需求。建议形成专门的财政补偿相关指标体系和财政补偿评估制度,实现科学、合理的财政精准补偿和动态调整机制。

基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探

目的在医疗服务项目成本数据的基础上,探讨公立医院政策性亏损补偿方案,提高补偿的科学性和精准性。方法通过CRITIC权重和秩和比综合评价法对医疗服务项目展开综合评价,建立差异化补偿方案。结果基于2017—2019年A市39家医院206864个医疗服务项目的成本数据,分类后可见不同类别的医疗服务项目盈亏特点各异,护理类亏损项目占92.47%,而实验室诊断项目每服务量项均盈利4.56元。根据保本点、盈亏情况、成本价格偏离度、成本结构相关6项指标,各类项目政策性亏损补偿比例由高到低可划分为A、B1、B2、C 4个档次,据此展开分类补偿。结论此补偿方案是对医疗服务项目成本的深化应用和政策性亏损精准补偿的有益探索,后续政策可根据补偿档次确定补偿比例,也可结合医院不同级别、类型亏损及自身管理差异继续完善。另外,建议整合医疗、医保、医药多方力量,实现财政补偿与价格政策协同联动,共同促进公立医院高质量发展。

“互联网+医疗”政策量化研究

目的 “互联网+医疗”政策对保障其产业的高质量发展具有重要指导意义,对产业政策的评价研究可以为政策进一步的制定和完善提供一定的借鉴和参考。方法 首先,利用RostCM6.0和VOSviewer软件对172项“互联网+医疗”政策文本进行挖掘分析,然后根据获得的高频词汇与高频词网络确定评价变量并构建政策一致性(policy modeling consistency,PMC)指数模型。最后,对筛选出的14项具有代表性的政策进行实证研究,计算各自的PMC指数并绘制曲面图。结果 “互联网+医疗”政策总体制定较为合理,其中8项政策表现优秀,6项政策表现合格。结论 针对14项“互联网+医疗”政策存在的问题,本文着重从政策目标、政策工具和政策功能三方面进行具体分析并提出改进建议。

政策工具视角下省级层面公立医院高质量发展政策文本量化分析

目的文章基于政策工具,分析省级层面“公立医院高质量发展”政策文本特点,为政策优化完善提供参考。方法构建基于政策工具、发展任务、中医涉及的三维分析框架,多维度结合进行量化分析。结果纳入21份政策文本共形成2580条政策文本编码,供给型、环境型、需求型政策工具分别占22.44%、66.59%、10.97%;“激活公立医院高质量发展新动力”“引领公立医院高质量发展新趋势”“构建公立医院高质量发展新体系”3项任务中提及较多,分别占23.18%、20.89%、19.46%;明确提及中医的政策文本270条,占10.47%。结论优化政策工具结构,提高均衡性、细致性;提高医院管理政策浓度,提升精细化水平;把中医的重要作用体现在政策条目上,提高重视程度。

中医类医院与综合医院中医优势病种住院费用研究

目的:旨在比较中医优势病种在中医类医院和综合医院治疗的次均住院总费用的差异,探讨不同类型医疗机构住院治疗中医优势病种的费用特点。方法:数据选自北京市58家医院中出院时间在2016-01-01—2019-12-31的优势病种住院患者信息,采用倾向性得分匹配法对提取的住院患者基本数据进行混杂消除。结果:共收集605 688例优势病种住院患者数据,结果发现中医优势病种整体上在综合医院的次均住院总费用高于中医类医院,中医优势病种在中医类医院的费用结构体现了中医诊疗的特点。结论:未来要积极推动中医优势病种按病种付费,充分考虑各病种特点,将费用结构调整重点放在医疗行为的调整和中医药优势的发挥上。

真实世界数据的中医优势病种中药参与率及费用研究

目的:旨在探讨影响中医优势病种中药参与率及费用的相关因素,以期为更好发挥中医药优势提供参考。方法:数据选取自2019年1月1日—12月31日北京市55家医院优势病种住院患者的信息。采用倾向性得分匹配法对提取的住院患者基本数据进行混杂消除,并运用χ2检验、logistic回归及贝叶斯网络模型统计方法分析中药参与率差异、影响因素以及影响程度。结果:共收集219375例优势病种住院患者数据,其中有效例数193810例。男性占比(54.10%)优于女性,41~80岁占比(61.27%)最高,患者以城镇职工基本医疗保险支付为主(45.22%),三级医院相较二级医院占比更高,住院0~7天患者占比(43.17%)最高;与不参与时相比,优势病种患者在有中成药参与时费用更高,有中药饮片参与时二级医院费用更低,三级医院更高;医院级别、类别、居住地、年龄、支付方式及住院日在4种中药参与率情况相比,差异具有统计学意义(P<0.05);其中,医院类别、年龄和住院日是中药参与率的共同影响因素(P<0.05)。结论:优势病种中成药参与率及价格均高于饮片,两者占比不均衡,建议健全中医定价和补偿激励机制,并积极探索中医药特色诊疗技术,以提高中药使用率,并发挥其在中医优势病种治疗中的优势作用。

中医优势病种在综合医院和中医类医院住院费用对比分析

目的:探究95个中医优势病种在综合医院和中医类医院(包括中医医院和中西医结合医院)的住院费用差异,为中医药医保支付方式改革提供数据参考。方法:收集2017—2019年47家医院的医保患者住院诊疗数据,根据ICD-10确定中医优势病种,统计中医优势病种在不同级别和类型医院中的总费用、住院天数和日均费用。结果:中医优势病种在综合医院的总费用高于中医医院、低于中西医结合医院,而住院天数低于中医类医院,日均费用高于中医类医院。中医优势病种的费用在不同类型、级别医院和不同病种之间存在差异。结论:由于医保支付方式对费用具有引导和控制的作用,建议在中医类医院施行DRG/DIP付费并且充分考虑医疗机构的实际情况。