骨折患者术后精神障碍影响因素分析

目的探讨骨折患者术后发生精神障碍的影响因素。方法选择骨折手术患者5 694例,其中术后精神障碍273例。记录患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、合并疾病(糖尿病、高血压)、骨折部位、手术方式、手术时间、麻醉方式、术中出血量、输血情况、术后白细胞计数、血钠水平、红细胞比积、格拉斯哥昏迷评分(GCS),对上述资料进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,年龄、文化程度、手术方式、手术时间、麻醉方式、血钠水平、红细胞比积、GCS、合并高血压及糖尿病均为骨折患者术后精神障碍的影响因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、全身麻醉、红细胞比积≤30%、合并高血压及糖尿病是骨折患者术后精神障碍的独立危险因素(P均<0.05)。结论年龄>60岁、全身麻醉、红细胞比积≤30%、合并高血压及糖尿病的骨折患者是术后发生精神障碍的高危人群,临床应引起重视。

不同剂量氨甲环酸静脉滴注对老年髋关节置换术患者围术期失血的影响

目的:探讨不同剂量氨甲环酸静脉滴注对老年髋关节置换术患者围术期失血的影响。方法:选取2014年1月至2018年8月湛江中心人民医院收治的拟行髋关节置换术的老年患者180例,采用随机数字表法分为A组(静脉滴注0.9%氯化钠注射液)、B组(静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg)及C组(静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg)。在术前,术后1、3和7 d检测三组患者的血红蛋白和红细胞比容水平,对比三组患者的引流量、失血量、最大血红蛋白丢失量、术中输血情况、并发症发生情况及术后凝血功能指标水平的差异。结果:术后1、3和7 d,三组患者血红蛋白水平逐渐升高,组间比较,差异均有极显著统计学意义(P<0.01);三组患者红细胞比容水平逐渐降低,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组患者的术中引流量、术后引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量及最大血红蛋白丢失量明显低于A组,差异均有极显著统计学意义(P<0.01),且C组患者上述指标水平明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组患者的输血率分别为41.67%(25/60)、18.33%(11/60),明显低于A组的78.33%(47/60),差异均有统计学意义(P<0.01),且C组患者的输血率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访,三组患者均未发生深静脉血栓、感染及肾衰竭等并发症。术后,三组患者出血时间、血小板计数、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:不同剂量氨甲环酸静脉滴注可有效减少老年髋关节置换术患者围术期的失血量,并降低患者的术中输血率,且15 mg/kg的氨甲环酸效果更佳。

联合用药治疗骨质疏松性髋部骨折的效果观察

选取我院2013年9月～2014年6月手术治疗的骨质疏松性髋部骨折老年患者40例,随机平均分为对照组与治疗组,对照组予以钙尔奇D、阿仑膦酸钠治疗,治疗组在对照组基础上联合骨化三醇胶丸治疗,对比两组疗效及不良反应。结果治疗组治疗后腰椎1-4、股骨颈、Wards三角、大转子骨密度分别为（990±105）mg/cm2、（732±47）mg/cm2、（619±79）mg/cm2、（662±122）mg/cm2,均较治疗前改善,且均优于对照组治疗后（P〈0.05）。治疗组治疗12个月后Pyd/Cr为（44.7±20.4）,优于对照组同期（P〈0.05）。两组不良反应均自行缓解,发生率无差异,P〉0.05。阿仑膦酸钠联合骨化三醇胶丸治疗骨质疏松性髋部骨折术后患者可显著改善骨密度及骨代谢功能,安全有效。

关节镜下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的效果比较

目的比较关节镜下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的效果。方法选取2019年1月~2020年1月广东省湛江中心人民医院收治的80例膝骨性关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各40例。对照组患者实施关节镜下广泛清理术,观察组患者实施关节镜下有限清理术。比较两组患者的围术期相关指标、疼痛评分、膝关节功能评分、临床疗效及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组患者的视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节量表(HSS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的治疗优良率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在膝骨性关节炎患者的治疗中,关节镜下有限清理术、关节镜下广泛清理术的疗效相当,但关节镜下有限清理术具有手术时间短、疼痛轻、更利于术后恢复等优势。

股骨近端锁定加压钢板、动力髋螺钉、防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较

目的比较股骨近端锁定加压钢板(LCP)、动力髋螺钉(DHS)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法将275例股骨粗隆间骨折患者按照治疗方法不同分为DHS组(102例)、LCP组(80例)、PFNA组(93例)。比较3组的手术时间、术中出血量、愈合时间及术后1~3个月Harris评分、并发症发生情况、临床疗效。结果 PFNA组优良率、术后3个月Harris评分均显著高于DHS组、LCP组(P<0.05),手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均较DHS组、LCP组显著减少(P<0.05),DHS组与LCP组各观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA固定更适合老年股骨粗隆间骨折患者,治疗效果优于DHS固定、LCP固定。

膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎的效果评估

目的:探讨膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎(KOA)的效果。方法:选择2019年6-12月本院收治的90例膝骨性关节炎患者为研究对象。依照红蓝球随机法将患者分为对照组与研究组,每组45例。对照组采用膝关节镜下关节清理微骨折技术治疗,研究组采用膝关节镜下微骨折处理联合去神经化治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果:术前,两组患者的血清IL-6、CRP指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6 d,研究组的血清IL-6、CRP指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的总有效率为97.78%,显著优于对照组的82.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的Lysholm评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后3、6个月的Lysholm评分均高于对照组(P<0.05);研究组术后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:采用膝关节镜下微骨折处理与去神经化联合应用治疗膝骨性关节炎的效果显著,患者经过治疗后炎性因子水平显著降低,膝关节功能改善效果显著,可进行推广使用。

关节镜下有限与广泛膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效对比

目的:对比用关节镜下有限膝关节清理术与广泛膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:按照随机数表法将80例KOA患者均分为广泛组和有限组,用关节镜下有限膝关节清理术对有限组患者进行治疗,用关节镜下广泛膝关节清理术对广泛组患者进行治疗。术后,对比两组患者手术的效果、手术的耗时、住院的时间、术后关节疼痛的程度及膝关节的功能。结果:两组患者手术效果的优良率相比,P>0.05。与广泛组患者相比,有限组患者手术的耗时、住院的时间均较短,术后7 d其视觉模拟评分法(VAS)的评分较低,P<0.05。术前,两组患者吴海山综合评分体系的评分相比,P>0.05。术后12个月,两组患者吴海山综合评分体系的评分相比,P>0.05。结论:用关节镜下有限与广泛膝关节清理术治疗KOA均可提升患者膝关节的功能,但用关节镜下有限膝关节清理术治疗该病可显著缩短其手术的耗时,减轻其术后关节疼痛的程度,加快其术后康复的速度。

后外侧入路小切口髋关节置换治疗股骨头坏死的临床效果及安全性

目的:探讨后外侧入路小切口髋关节置换治疗股骨头坏死的临床效果及安全性。方法:选取2018年1月-2020年1月在本院接受髋关节置换治疗的84例股骨头坏死患者,根据数字双盲法分为对照组与研究组,每组42例。对照组采用常规后外侧入路方式,研究组采用后外侧入路小切口。比较两组患者的疼痛评分、髋关节功能评分、手术及安全性指标。结果:手术前,两组患者疼痛评分、髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),手术后1、3周,研究组患者疼痛评分均低于对照组(P<0.05),手术后1、3个月,研究组髋关节功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:髋关节置换治疗过程中采用新型的后外侧小切口入路方式,缩小患者手术暴露性切口面积,降低并发症发生率,改善患者髋关节功能,有较高临床推广价值。

低分子肝素钠与利伐沙班对全膝关节置换术后隐性失血的影响比较

目的比较低分子肝素钠和利伐沙班对全膝关节置换术(TKA)术后隐性失血的影响。方法 70例单侧TKA患者随机分为利伐沙班组和低分子肝素钠组,比较两组显性和隐性失血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、HSS评分、膝关节肿胀及活动度。结果利伐沙班组瘀斑发生率高于低分子肝素钠组,而显性失血量明显降低(P<0.01)。两组VAS评分、HSS评分、膝关节肿胀及活动度、隐性失血量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA术后使用利伐沙班可减少显性失血,但对隐性失血影响不大。

198例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究

目的:探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究。方法:2005年1月至2010年1月我科手术治疗下肢疾病患者198例,随机分为防治组(98例)和对照组(100例),防治组采用综合的方法预防下肢深静脉血栓形成;对照组不采取任何预防措施进行观察。结果:两组患者中,对照组100例中发生下肢深静脉血栓形成45例;防治组98例中发生下肢深静脉血栓形成8例,53例患者经综合治疗,均获得良好的效果。结论:DVT仍是骨科手术后威胁患者生命中的最危险因素,应采取综合防治措施,最大限度地减少DVT的形成。

骨化三醇联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的疗效研究

目的观察骨化三醇联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法以我院2020年9月-2021年3月收治的90例KOA门诊患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和实验组,每组各45例,对照组给予氨基葡萄糖治疗,实验组在此基础上联合骨化三醇治疗,分别于治疗前、治疗4周、治疗8周评估患者的骨密度、C反应蛋白(CRP)、膝关节功能[特种外科医院评分(HSS)]。结果治疗4周和8周时,两组患者的骨密度较治疗前显著上升(P<0.05),且实验组患者骨密度显著高于对照组(P<0.05);两组CRP水平较治疗前显著下降(P<0.05),且实验组CRP水平显著低于对照组(P<0.05);两组HSS评分较治疗前显著上升(P<0.05),且实验组HSS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论联合骨化三醇治疗KOA较单独使用氨基葡萄糖治疗,联合治疗能提高患者骨密度,加强炎症抑制,对轻度、中度KOA患者膝关节功能改善效果较好。

全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析

目的探讨全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法将92例老年股骨颈骨折患者分为观察组和对照组,各46例。观察组采用全髋关节置换术,对照组采用双极人工股骨头置换术。观察两组患者手术情况及术后髋关节恢复情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较无显著差异(P>0.05);两组患者术后3个月及1年髋关节功能评分比较无显著差异;观察组术后3年髋关节功能评分高于对照组(P<0.01)。结论全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折具有较好的临床效果,全髋关节置换术远期疗效更佳。

老年髋部骨折患者术后精神障碍影响因素分析及应对措施研究

目的:探究老年髋部骨折患者术后精神障碍的影响因素以及应对措施。方法:回顾分析2010年1月-2015年6月本院收治因髋部骨折行手术治疗的老年患者250例的临床资料,根据术后是否并发精神障碍分为精神障碍组(n=60)和非精神障碍组(n=190)。统计患者的基础资料及并发症情况,分析精神障碍发病的影响因素。结果:精神障碍组年龄、并发慢性阻塞性肺疾病和进行全身麻醉的比例均高于非精神障碍组,且血红蛋白浓度和血钠水平均低于非精神障碍组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄、血钠含量、血红蛋白浓度、术后并发慢性阻塞性肺疾病以及全身麻醉均是影响患者术后发生精神障碍的危险因素(P<0.05)。结论:年龄、血钠含量、血红蛋白浓度、术后并发慢性阻塞性肺疾病以及全身麻醉均是老年髋部骨折患者术后发生精神障碍的危险因素,医护人员应在手术前后根据患者的实际情况制定合理的预防及治疗方案,防止术后出现精神障碍。

锁骨中段粉碎性骨折患者应用S形锁定钢板固定治疗的效果

目的:研究锁骨中段粉碎性骨折患者应用S形锁定钢板固定治疗的效果。方法:将2016年10月~2017年12月收治的锁骨中段粉碎性骨折患者81例使用随机数字表法分为对照组40例和实验组41例,对照组予以解剖型(非锁定)钢板治疗,实验组予以S形锁定钢板固定治疗,比较两组患者的临床疗效、手术时情况、术后预后情况及术后并发症发生率。结果:实验组治疗后总疗效高于对照组(P<0.05);实验组手术平均时间、术中平均出血量、术后平均住院时间及骨折平均愈合时间均低于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:锁骨中段粉碎性骨折患者采用S形锁定钢板固定治疗,手术创伤小、效果明显,术后并发症发生率低。

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者术后意识状态和认知功能的影响

目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者术后意识状态和认知功能的影响。方法:选择2013年1月至2016年12月行腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例;观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,对照组采用静脉及吸入复合麻醉,观察两组麻醉效果。结果:麻醉后两组血压和心率较麻醉前均出现下降(P<0.05);两组在诱导后、插管时、气腹5 min后以及停药时收缩压、舒张压、心率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组苏醒时间、定向力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉诱导时间低于对照组(P<0.05);观察组在拔管时、离开手术室时、拔管后1 h的警觉-镇静量表(the observers assessment of altertness/sedation scale,OAAS)评分等均高于对照组(P<0.05);两组术后1 h和术后3 h的简易智力状态检查(ninimental state examinatlon,MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉不会影响患者的呼吸、循环系统和认知功能,而且起效更快,苏醒质量更高,麻醉效果满意。

骨不连原因及治疗研究进展

随着现代工农业和交通运输的发展,意外灾害事故增多,四肢骨折,包括粉碎及多段骨折,特别是开放骨折的发生率增高,治疗比较困难[1]。自1960年提出解剖复位、坚强内固定及早期无痛性和关节主动活动的治疗原则以来,骨折的治疗技术不断提高,90%~95%的骨折都能够愈合,但骨不连时有发生,已成为骨科医生面临的一个重大难题,给社会和家庭带来了沉重的经济负担[2]。我们复习国内外最新文献,总结关于骨不连方面的病因研究及治疗方法,来进一步阐述骨不连的研究进展。

探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果

目的:研究在术中麻醉和术后镇痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的实际价值。方法:选取我院收治的150例手术患者进行分组研究,所有患者的麻醉方法为全身麻醉,结合临床随机数字表法将其平均分为观察组与对照组,对照组手术中采用芬太尼进行麻醉,手术后使用舒芬太尼进行镇痛,观察组手术中采用舒芬太尼麻醉,手术后联合使用舒芬太尼及右美托咪啶进行镇痛,对比两组麻醉效果和术后镇痛情况。结果:两组恢复自主呼吸的时间、苏醒时间和拔除气管导管时间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);手术后观察组的疼痛评分(1.7±0.6)分,舒芬太尼用量(17.7±6.9)μg,对照组的疼痛评分(3.5±1.5)分,舒芬太尼用量(44.2±18.5)μg,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:与芬太尼比较,舒芬太尼的麻醉效果更好,此外,在术后镇痛中,与舒芬太尼单一用药比较,与右美托咪啶的联合用药的镇痛效果更佳,可推广。

不同手术方式治疗股骨远端C型骨折的临床分析

目的探讨LCP、CBP、DCS等方式治疗股骨远端C型骨折的临床疗效差别。方法选自我院2007年1月至2010年10月收入的股骨远端C型骨折患者63例,患者根据治疗方式不同分为三组,髋部支持钢板组(CBP)、动力髁螺钉组(DCS)与锁定钢板组(LCP)。评估患者手术时间及术中出血情况,对比各种骨折愈合的时间,并于术后3个月、1年评价HSS膝关节临床功能评分。结果 LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组,组间对比差异有统计学意义,P<0.05。两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示,LCP组术后3个月、术后1年的HSS与另外两组对比差异有统计学意义,P<0.05。结论 CBP以及DCS均适用于C1、C2骨折,而LCP在各型骨折疗效均较为显著,且其在治疗C3型的患者更具有显著的优势。

关节镜有限清理术联合玻璃酸钠和复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的观察关节镜有限清理术联合玻璃酸钠及复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法选择2016年1月~2019年12月治疗的60例KOA患者,按随机数字表法将其分为两组,均30例。对照组接受关节镜有限清理术治疗,观察组于对照组基础上联合玻璃酸钠、复方倍他米松注射液治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度及膝关节功能。结果观察组治疗优良率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);术前两组视觉疼痛模拟评分(VAS)评分、Lysholm评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组VAS评分(2.98±0.51)分,低于对照组的(3.51±0.64)分,Lysholm评分(73.73±7.86)分,高于对照组的(65.29±6.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论KOA患者选取关节镜有限清理术联合玻璃酸钠及复方倍他米松注射液治疗能够提升疗效,改善膝关节功能,缓解疼痛症状。

老年骨科患者术后精神障碍影响因素分析

目的探讨老年骨科患者术后精神障碍的影响因素及临床特点。方法选取该院2010年10月至2013年8月收治的120例行骨科手术老年患者,对术后发生急性精神障碍(A组,n=15)及未发生急性精神障碍(B组,n=105)患者的临床资料进行分析,比较两组患者基础病情、麻醉方式、术中低氧血症及手术时间等因素对术后精神障碍的影响。结果 120例患者中共15例发生术后急性精神障碍,发生率为12.5%。A组冠心病、高血压、亚临床甲状腺功能减低患病率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组硬膜外麻醉患者术后精神障碍发生率[6.67%(2/30)]显著低于全身麻醉患者[14.44%(13/90)],差异有统计学意义(P<0.05);A组患者与B组比较,围术期出血量显著增加,血清钠、血清钙血细胞比容及术后血红蛋白显著下降,且电解质失衡,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血清钾血细胞比容、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上应高度重视老年患者术后精神障碍的发生,实施预见性干预措施可有效预防术后精神障碍的发生或避免其导致的不良后果。