门静脉高压症血流动力学观察（Ⅲ）──门体返流侧枝形成意义

依据临床观察到的门体侧枝循环形成的状况，分析了门静脉高压症对门脉循环系功能分区不同特点．胃脾区头向和尾向侧枝的变化，脾切除前后胃脾区侧枝的变化，断流术后胃脾区尾向侧枝和门脉肠系膜区尾向侧枝的改变都会使其临床表现各不相同．门体侧枝循环形成是血流动力学重要改变，观察比较这些变化有利于临床诊断和治疗．

门静脉高压症的血流动力学观察──（Ⅳ）门奇断流术联合脾肺固定术前后

作者联合应用门奇断流术、脾肺固定术和脾动脉结扎术，治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症食管胃底静脉曲线，取得较好的结果。本文分析了联合手术前后ＰＶＦ、ＳＶＦ、ＰＶＰ的改变和门奇、脾肺侧枝循环形成状况，提示了：（１）脾动脉结扎后ＰＶＦ、ＳＶＦ有所减少，ＰＶＰ可下降，但门奇断流术后ＰＶＰ回升维持了门静脉高压状态且又减除了脾胃区高压。（２）术后不同时相的ＰＶＦ、ＳＶＦ和脾门造影术表明在术后１至２月可建立一个通畅的组织实质的分流。可以认为这一手术是分流、断流和减流的联合术式。也可以认为是一个引流脾胃区的区域性分流术。

四君子汤合肠内营养对胃癌术后患者免疫状况的影响

目的：观察使用中药四君子汤联合肠内营养对胃癌患者围手术期免疫状况的影响。方法：采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将59例胃癌手术患者随机分为对照组20例、研究A组21例和研究B组18例。研究B组术后第2~9天经鼻饲管给予中药四君子汤100mL,两研究组患者术后第2天开始给予等热量、等氮肠内营养支持8天,对照组术后给予等热量、等氮肠外营养支持9天。结果：3组患者IgG,IgA,IgM和CD3^＋,CD4^＋,CD4^＋/CD8^＋水平术后均较术前有显著的降低。术后第10天T细胞亚群及IgG、IgM水平,应用肠内营养的A,B两研究组均较使用肠外营养支持的对照组有不同程度提高,且四君子汤辅助肠内营养的研究B组在IgG和T细胞亚群水平均较单纯肠内营养的研究A组有显著提高（P〈0.05）。结论：健脾益气中药四君子汤辅助的肠内营养能进一步改善胃癌术后机体的细胞免疫功能及部分体液免疫功能。

四君子汤联合肠内营养对胃癌手术患者T细胞亚群及营养状况影响的随机对照研究

目的:观察胃癌患者围手术期使用中药四君子汤联合肠内营养对T细胞亚群及营养状况的影响。方法:采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将59例胃癌手术患者随机分为对照组(n=20)、研究A组(n=21)和研究B组(n=18)。研究B组术后2～9d经鼻饲管给予中药四君子汤100ml,研究A、B组患者手术后第2天开始给予等热量、等氮肠内营养支持8d,对照组术后给予等热量、等氮肠外营养支持9d。术前1d,术后第1天和第10天分别检测T细胞亚群及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。结果:3组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平术后均较术前显著降低。术后第10天,应用肠内营养的A、B两研究组T细胞亚群及营养指标水平较使用肠外营养支持的对照组有不同程度的提高,且四君子汤辅助肠内营养的研究B组血清白蛋白、转铁蛋白和T细胞亚群水平均较单纯肠内营养的研究A组显著提高(P<0.05)。结论:健脾益气中药四君子汤辅助的肠内营养能进一步改善和优化胃癌术后机体的细胞免疫功能及营养状况。

大黄对胃癌手术患者急性炎性反应的调理作用

目的:观察胃癌患者围手术期使用中药大黄对急性炎性反应的调理作用。方法:采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将31例胃癌手术患者随机分为对照组(肠内营养组)14 例和研究组(大黄加肠内营养组)17例。研究组术前、术后第1、2天经鼻饲管给予中药大黄,两组患者手术后36 h开始给予等热量、等氮肠内营养支持6 d。术前1天,术后第1、3、7天分别检测血清C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、白细胞介素6(interleukin 6, IL 6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα, TNF -α)等急性炎性反应指标及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。结果:两组患者术后均有急性炎性反应的发生及营养指标的下降,但研究组术后第3、7天的CRP、IL- 6、TNF -α水平较对照组有显著下降,术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前。术后的营养指标两组患者间无明显差异。结论:胃癌患者围手术期应用大黄可以缓解急性炎性反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持。

营养支持小组建立的意义

目的 :探讨建立营养支持小组对院内临床营养支持疗效的影响。 方法 :将 1999年 1月～ 2 0 0 0年 4月间的 317例病人以我院营养支持小组成立时为界 ,分为成立前 (BET组 )、成立后 (AET组 )两组。对两组病人营养支持状况及其并发症发生情况作对照分析。 结果 :AET组营养支持前接受全面的营养状况评估、营养支持治疗中进行营养监测、肠外营养选择TNA方式及中心静脉输注途径、肠内营养支持采用管饲方式的人数比例较BET组均有显著提高 (P <0 .0 5 )。AET组的肠外营养支持中导管及代谢并发症发生率、肠内营养支持中胃肠道及代谢并发症发生率较BET组有显著下降 (P <0 .0 5 )。 结论 :建立营养支持小组能使临床营养支持的规范化程度提高 ,有效地降低营养支持相关并发症的发生率 ,是推动营养支持在临床上更为有效、安全、合理应用的一种良好方式。

大黄联合肠内营养对胃癌围手术期患者外周血C反应蛋白和白细胞介素6水平的影响

目的观察应用中药大黄和肠内营养对胃癌围手术期患者外周血C反应蛋白(C-reactive pro-tein,CRP)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)水平的影响。方法将56例胃癌围手术期患者随机分为对照组20例,肠内营养组21例,大黄加肠内营养组15例。对照组术后常规补液的同时实施肠外营养支持;肠内营养组术后常规补液的同时术后42h开始给予肠内营养液能全力鼻饲管滴入,一直持续到术后第8天;大黄加肠内营养组患者术前1天应用大黄液100mL(10g),术后18h、42h各用大黄液50mL(5g),同时给予肠内营养液能全力。所有研究对象分别于手术前1天、手术后第1、3、7天检测血清CRP、IL-6。结果3组患者术后均有急性炎症反应的发生,但大黄加肠内营养组术后第7天血浆CRP水平〔(12.67±4.28)mg/L〕和IL-6水平〔(18.17±11.10)mg/L〕均明显下降,与对照组〔(19.72±9.73)mg/L、(20.44±6.32)mg/L〕及肠内营养组〔(21.27±10.46)mg/L、(20.29±7.79)mg/L〕比较,差异均有统计学意义(P<0.05);大黄加肠内营养组肠鸣音的恢复较非大黄组提前。结论胃癌患者围手术期应用大黄可以有效降低外周血CRP、IL-6水平,缓解手术创伤引起的急性炎症反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持。

大黄联合肠内营养对胃癌围手术期外周血TNF-α水平的影响

目的:观察胃癌患者围手术期使用中药大黄和肠内营养对TNF-α水平的影响。方法:将56名胃癌围手术期患者随机分为对照组(A组)20例;肠内营养组(B组)21例;大黄加肠内营养组(C组)15例。A组术后常规补液的同时实施肠外营养支持;B组术后常规补液的同时术后42h始给予肠内营养能全力,一直持续到术后第8天;C组病人术前1天应用大黄10g,术后18、42h分2次各5g。B组和C组术后数日内每天的液体量、热量及氮量不足部分均由肠外途径予以补足。所有研究对象分别于手术前1天、手术后第1、3、7天检测外周血肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)浓度。结果:各组患者术后均有急性炎性反应的发生,但C组术后第3、7天的TNF-α水平较A有显著下降,术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前。术后的营养指标B组、C组患者间无明显差异。结论:胃癌患者围手术期应用大黄可以有效降低外周血TNF-α水平,缓解手术创伤引起的急性炎性反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持。

围手术期联合应用四君子汤和大黄的早期肠内营养对胃癌术后近期免疫功能的影响

目的评价在围手术期应用中药大黄的基础上,术后早期联合应用四君子汤和肠内营养对胃癌患者免疫功能的影响。方法将40例胃癌手术患者随机分为常规肠内营养组(对照组)和大黄、四君子汤干预肠内营养组(研究组)。研究组术前1天、术后18、36小时,经鼻饲管给予中药大黄,对照组给予相同剂量的生理盐水;两组患者均于术后第36小时开始给予等热量、等氮肠内营养支持至术后第10天,研究组在予以肠内营养的同时,经鼻肠管予以四君子汤治疗,并持续应用至术后第10天,对照组经鼻肠管予以相同剂量的生理盐水。两组分别于术前1天,术后第1、10天检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8及CD4/CD8),免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)浓度。结果研究组术后10天CD3、CD4、CD4/CD8及IgG水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论同手术后单独应用肠内营养相比,围手术期联合应用中药的肠内营养具有显著的细胞免疫增强作用,可有效纠正胃癌患者术后细胞免疫抑制状态。

腹茧症4例报告

腹茧症(Abdominal Cocoon),临床较为少见,且术前症象并无特异表现,常有误诊,甚至术中也难认识。近年我们两院各遇2例,现予以综合报告分析。临床资料例1,女性,18岁。

老年梗阻性结肠癌病人围手术期的肠外营养支持

目的 :探讨老年梗阻性结肠癌病人围手术期肠外营养支持的重要性以及合理应用。 方法 :5 5例年龄 >6 0岁的梗阻性结肠癌病人围手术期进行肠外营养支持 ,非蛋白质热量摄入平均为 85 .4kJ/ (kg·d) ,非蛋白质热量∶氮量平均为 118∶1。观察肠外营养支持前后营养状况的改变。 结果 :前白蛋白和转铁蛋白在肠外营养支持后有明显的改善 (P <0 .0 5 ) ,其他营养指标及肝肾功能无明显变化或在正常范围内。 结论 :肠外营养支持是老年梗阻性结肠癌病人围手术期重要的治疗手段之一。维持内环境平衡 ,低脂、低糖的肠外营养支持对老年病人是安全、有效的。

人胎肝细胞冻存复苏的基础研究

目的 通过对胎肝细胞冻存和培养的研究 ,了解冻存后的胎肝细胞的形态、结构和功能。方法 采用二步灌注法分离人胎肝细胞 ,将分离后的胎肝细胞分为 4组 :A组为新鲜肝细胞 ;B、C、D组分别为冻存 2、3、6周的胎肝细胞。 4组肝细胞经台盼蓝染色测活 ,A、B、C 3组进行原代培养 ,观察和检测形态、结构和功能指标。结果 冻存肝细胞具有较高的活率〔B、D组活率分别为 (85 9± 5 3) %、(74 1±2 7) %〕 ;其形态、结构和白蛋白、尿素氮的分泌功能和新鲜肝细胞相似。结论 使用本法冻存的胎肝细胞具有正常的形态、结构和功能 ,是一种较好的长期保存肝细胞的方法 ,建立“细胞库”是可行的。

术后肛门狭窄的外科治疗

<正>本科1978年6月~1996年6月收治术后肛门狭窄35例,其中7例行推进性菱形带蒂皮瓣肛成形术,28例行转移皮瓣肛门成形术,均取得满意疗效。临床资料一、一般资料本组男26例,女9例。病程3月~2年。年龄4月~56岁。引起术后肛门狭窄的原因及例数为先天性肛门闭锁术后狭窄24例;

腹腔镜与开腹胆囊切除术围手术期的舌象变化

目的 :探讨微创与常规手术病人围手术期舌象变化及其意义。 方法 :观察和比较腹腔镜 (LC)与开腹胆囊切除术 (OC)围手术期舌象的变化。 结果 :两组病人术后舌象较术前有不同程度的改变 ,OC组术后舌象中表现为气阴两亏、脾虚湿困之候者较LC组显著性增多 (P <0 .0 5 )。LC组术后第 1、3d的体温、血WBC、血CRP、血K+ 的变化明显小于OC组。 结论 :证实了LC对机体的创伤程度和影响小于OC。

多普勒超声心动图对家犬门脉高压症模型心脏血流动力学观察

为研究门脉高压症心脏血流动力学变化,在选用杂交犬(8只)门静脉内反复注射聚乙烯醇(PVA)制作门脉高压症模型。6只形成肝内型门脉高压症,2只死于术后感染。用药前后,分别应用多普勒超声心动图观察和测量全部实验动物心脏血流动力学有关指标。结果显示:用药后SV增加55.8%,△D%增加35.5%,EF增加39.2%,LVDd增加10.7%(p<0.01),LVDs增加不明显(p>0.05)。提示门脉高压症早期心脏血流动力学即发生变化,为临床早期诊断门脉高压症提供了重要参数。

腹部脏器损伤合并膈肌破裂

腹部脏器损伤合并膈肌破裂邓跃华，宣正荣因钝、锐性腹部脏器损伤合并膈肌破裂的患者常因腹部创伤而首诊于普外科，这就要求临床外科医师在诊治腹部脏器损伤时，应警惕存在合并的膈肌破裂。我科１９８０年至１９９１年间收治腹部脏器外伤合并创伤性膈肌破裂１２例，本文就...

门静脉内注射PVA制作犬肝内型门脉高压症模型

杂交犬１４只，采用门静脉插管法，门脉内反复注射聚乙烯醇（ＰＶＡ），３个月后制成肝纤维化门脉高压症动物模型，出现脾大、腹水、食管静脉曲张等表现，门静脉造影显示门一体侧枝循环大量形成，病理检查显示肝细胞变性、坏死，肝纤维化形成。实验前后，分别测定门静脉压为９４．５±９．１ｍｍＨ２Ｏ（０．９３±０．０９ｋｐａ）和３０５．８±５７．９ｍｍＨ２Ｏ（３．００±０．５７ｋｐａ）（Ｘ±ｓ，ｎ＝１０，提示门脉高压症形成后，门脉压力明显升高（Ｐ＜０．００１）。结果与肝硬化门脉高压症临床表现相一致。为进一步研究肝内型门脉高压症发病机制提供了极为理想的动物模型。

大肠癌患者手术前后血清胃泌素含量研究

应用放射免疫分析法测定了４３例大肠癌患者手术前后和２０例对照组空腹血清胃泌素（ＳＧ）水平。结果表明：大肠癌患者ＳＧ显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＤｕｋｅｓＣ、Ｄ期大肠癌患者ＳＧ显著高于ＤｕｋｅｓＡ、Ｂ期（Ｐ＜０．０５）；不同肿瘤组织学类型之间ＳＧ差异无显著性；根治性大肠癌切除术后ＳＧ较术前显著降低（Ｐ＜０．０１）；姑息性手术前后ＳＧ差异无显著性。提示ＳＧ水平与大肠癌生长密切相关，ＳＧ测定有助于大肠癌诊断、治疗和预后的估计。