反复胎盘植入患者产后大出血给予介入栓塞治疗1例

2019年10月12日宁波大学附属第一医院妇产科收治1例反复胎盘植入产后大出血均予介入栓塞治疗患者。其于2014年足月顺产一女婴,当时因胎盘植入引起产后大出血,予输血和数字减影血管造影行子宫动脉栓塞术治疗。2019年再次妊娠,孕期及产前B超检查均未提示胎盘植入。于2019年10月12日顺产一女婴后出现产后大出血,胎盘不能自娩,探查发现宫腔子宫前壁有约直径7 cm胎盘与宫壁肌层不能分离,考虑胎盘植入,予原位保留。结合患者拒绝切除子宫、强烈要求保守治疗的意愿再次给予介入栓塞治疗,术中行双侧子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术、髂外动脉的子宫动脉分支栓塞术联合股总动脉的子宫动脉分支栓塞术,并给予其他对症治疗,术后恢复良好,随访未发生晚期产后出血及感染,双下肢活动良好。但至产后3个月胎盘仍未能自行排出,行宫腔镜手术,电切除机化组织,手术经过顺利。产后6个月患者月经恢复。

钙黏蛋白11在肿瘤疾病中的作用及机制研究进展

钙黏蛋白11(cadherin 11,CDH11)是钙黏蛋白超家族的成员,钙黏蛋白超家族是一组主要介导亲同细胞间黏附的跨膜蛋白,其基因位于16q22.1染色体上。是一种Ⅱ型经典钙黏蛋白,其首次在成骨细胞中被发现,在间充质干细胞(MSCs)、平滑肌细胞(SMCs)、成纤维细胞和成骨细胞中广泛表达。当前主要研究表明钙黏蛋白-11参与了多种信号通路,在自身免疫疾病、肿瘤、骨关节炎、组织纤维化等疾病中发挥重要作用。本文对钙黏蛋白-11在肿瘤疾病研究进展做一综述,旨在对钙黏蛋白-11有着更全面深入的了解,为相关肿瘤的诊疗提供思路。

脂多糖活化巨噬细胞的数字基因表达谱分析

目的研究巨噬细胞经脂多糖(LPS)处理后基因表达谱的变化。方法 LPS 0.01 mg·L-1作用RAW264.7细胞24 h,应用数字基因表达谱(DGE)技术筛选差异表达基因,分析差异基因富集的Gene ontology(GO)功能和Kyoto encyclopoedia of genes and genomes(KEGG)信号通路,并通过定量PCR对部分差异表达基因进行验证。结果 LPS处理后,共有1959个基因差异表达,其中上调974个,下调985个。GO分析显示,差异表达基因主要发挥蛋白结合和催化活性等分子功能,以及调节细胞过程、对环境刺激的反应和免疫系统等生物学功能。信号通路分析显示,显著富集的途径与炎症、免疫系统和癌症等疾病密切相关。结论 DGE技术验证了LPS介导炎症反应的NF-κB、丝裂原激活蛋白激酶和Jak-STAT 3条主要的信号转导途径,发现了细胞周期、细胞凋亡和细胞外识别等新的途径。

基于盆底肌三维模型的第二产程应力和应变分析

目的:探讨在阴道分娩过程的第二产程中,不同胎儿双顶径大小对盆底肌可能产生的损伤程度和部位。方法:收集女性盆底磁共振成像(MRI)的数据,基于三维建模重塑盆底肌模型,通过有限元探讨盆底肌在第二产程中的响应机制,根据模拟3种不同胎头模型的运动状态,进行应力分析、应变分析及最大位移分析。结果:通过盆底肌三维模型,成功建立了3种胎儿双顶径模型,分别为80 mm(D80)、90 mm(D90)、100 mm(D100)。应力分析显示,D80、D90、D100三种模型在0.15 s时最大等效应力分别为0.0782、0.0804、0.2509 MPa,胎儿双顶径越大,盆底肌的最大等效应力值和最大主应力值越大,且峰值都出现在耻骨尾骨肌与骨架附着处。应变分析显示,D80、D90、D100三种模型在0.15 s时的主应变值分别为0.3215、0.3336、0.2710 MPa,胎儿双顶径越大,盆底肌的最大主应变值越大,且峰值都出现在耻骨尾骨肌,即盆底肌与骨架附着处。最大位移分析显示,D80、D90、D100三种模型肛提肌Z方向最大位移差分别为50.36、50.68、52.51 mm,肛提肌X方向最大位移分别为127.11、140.21、129.38 mm。位移云图显示,第二产程中整个盆底肌发生了巨大的变形,其中肛提肌被拉伸明显,在竖直方向被拉伸128.90%~131.27%(主要是耻骨尾骨肌部分),在水平方向被拉伸181.59%~200.30%。结论:阴道分娩第二产程中,胎儿双顶径越大,盆底肌的最大等效应力值和最大主应力值越大,最大主应变值越大,且峰值都出现在耻骨尾骨肌与骨架附着处;第二产程中整个盆底肌发生了巨大的变形,肛提肌尤其是耻骨尾骨部分是受到拉伸最大的肌肉。

虚拟现实在特殊人群康复中的应用研究

随着中国城镇化的不断发展,人口老龄化程度正呈现加剧上升趋势,需要进行身体和心理康复的人群不断增多,采用信息技术辅助康复过程具有重要的现实意义。综述了虚拟现实技术在特殊人群康复方面的研究成果,针对该技术在脑卒中、心理问题和自闭症儿童三类人群中的应用做了系统梳理。提出了将虚拟智能体引入到康复治疗当中,结合体感和语音技术建立情景化虚拟康复环境的构想。设计了一种基于虚拟智能体的康复技术方案,并结合已完成的自闭症康复游戏原型系统和老年人上肢锻炼系统进行了讨论,为智慧康复研发提供了一种新视角。

基于166例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇高危因素的研究

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的高危因素及其对发病孕周的影响。方法收集166例ICP孕妇的临床资料,根据入院时血清总胆汁酸水平、分娩孕周、发病孕周进行分组,分为轻度ICP组(n=133)和重度ICP组(n=33)与相关的临床资料、产前血液生化指标、妊娠结局等进行统计分析。结果重度ICP的孕妇其早产的发生率、剖宫产率、羊水粪染率均显著升高(P<0.01),新生儿出生体质量较轻,且近半数的新生儿后续需转入NICU治疗(P<0.001)。双胎妊娠、孕期使用过孕激素保胎、ICP发病时间较早(孕24周前)的孕妇更易早产(P<0.01),早产的孕妇其血清总胆汁酸水平要高于足月产的孕妇(P<0.001)。高危因素中的乙型肝炎疾病史、孕期使用孕激素保胎史对ICP的发病孕周具有影响,且在以孕34周作为诊断早发型ICP的截止孕周时两者均具有统计学意义(P<0.05)。结论对于有乙型肝炎疾病史、孕期使用孕激素保胎史的孕妇,在孕34周前产检时需定期筛查肝功能,以尽早地诊断ICP,改善ICP孕妇的围产儿结局。

螺旋藻肽对四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠作用研究

为了评价螺旋藻肽的降血糖活性及对糖尿病小鼠的降糖效果,采用腹腔注射四氧嘧啶构建2型糖尿病小鼠模型.实验设对照组、模型组、二甲双胍阳性对照组以及低、中、高3种浓度螺旋藻肽组,连续喂养糖尿病小鼠21 d后检测体重、食物和水消耗量、葡萄糖耐量、血糖和脂代谢相关指标、血清尿素氮、肌酸酐,观察分析糖尿病小鼠胰腺组织.结果表明:与模型组相比螺旋藻肽组有降小鼠血糖和体重作用,可减少小鼠食物和水的消耗量,显著改善小鼠葡萄糖耐量;高剂量的螺旋藻肽组比模型组显著减少了小鼠血清中的总胆固醇、糖基化血清蛋白,增加了血清胰岛素和肝脏肝糖原含量,小鼠的胰腺组织明显好转.研究表明螺旋藻肽具有降血糖活性,其抗糖尿病作用可能与改善胰岛素分泌功能和调节糖脂代谢有关.

超声和磁共振成像在胎盘植入产前诊断应用的系统评价

为评价超声(Ultrasound,US)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)在胎盘植入(Placenta Accreta,PA)产前诊断上的应用价值,就近年来US和MRI在PA产前诊断的研究进展进行了综述,并展望了该领域未来的研究方向.首先,总结分析了PA在US成像和MRI中的表现,且对两者的诊断性能进行了比较,得出两者在诊断的准确性上无显著差异,US成像仍是主要的筛查工具,MRI作为辅助手段在识别PA的形貌和深度以及描述胎盘后壁方面具有较大优势;然后,提出了目前PA产前诊断所面临的挑战,对新研究方向及发展趋势进行了展望,分析了机器学习结合影像组学在PA产前诊断上的应用,可使诊断结果更加准确,同时可为临床医生进行多学科管理和早期制定方案提供更有价值的参考.

妊娠期高血压患者新生儿脐静脉血管内皮炎性因子水平对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期高血压患者新生儿脐静脉血管内皮炎性因子水平对妊娠结局的影响。方法选取行剖宫产手术的妊娠期高血压患者30例,另取同期正常妊娠行剖宫产手术患者30例,分别测量各组新生儿脐静脉血浆中的一氧化氮(NO)、内皮素(ET)以及血清单核细胞趋化蛋白-1水平(MCP-1)水平,并观察新生儿结局,分析新生儿脐静脉血管内皮炎性因子水平与妊娠结局相关性。结果妊娠期高血压组较正常妊娠对照组新生儿脐静脉血NO水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);MCP-1和ET较正常妊娠对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿宫内窘迫和死亡的发生率明显升高,新生儿Apgar评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期高血压患者新生儿脐静脉血NO水平降低,ET、MCP-1水平升高,可能是新生儿宫内窘迫和死亡、新生儿评分低的一个原因。

探讨新生儿抚触的最佳顺序

目的探讨新生儿抚触的最佳顺序。方法我院2014年2月1日~4月30日新生儿抚触人次共1248人,采用传统从头到脚至上而下的抚触手法（对照组）;2014年5月1日~7月31日新生儿抚触人次共1309人,采用改进手法：从脚到头至下而上的抵触手法（实验组）。观察两组新生儿抚触成功率。结果实验组新生儿抚触成功率为87.2%,显著高于对照组的29.7%（χ2=18.552,P〈0.05）。实验组新生儿更安静、舒适,很少出现惊恐不安的情绪,与对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在临床工作中发现新生儿从脚向上抚触比从头向下抚触更舒适,不易吵闹。

健康与疾病发育理论视角下营养管理对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响

文章将健康与疾病发育理论视角下的营养管理模式应用于妊娠期糖尿病产妇的护理管理中,发现与常规护理相比,该营养管理模式可使妊娠期糖尿病产妇获得良好的体质量与血糖控制效果,并降低巨大儿与新生儿窒息发生率。

新冠肺炎疫情管控对初产妇产后抑郁的影响

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情管控对初产妇产后抑郁症状的影响。方法选取2020年7月至12月足月单胎头位选择阴道分娩初产妇656例,记录患者的一般资料,采用自制问卷调查影响产妇心理变化的相关因素,选择爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产后7〜14 d抑郁状况,并对出现产后抑郁的主要影响因素进行相关分析。结果新冠肺炎疫情管控下,产妇产后抑郁(EPDS评分≥11分)发生率为18.1%。Logistic回归分析显示:担心感染新冠病毒肺炎(OR=1.706,95%CI 1.002〜2.906,P=0.049),医疗机构封闭式管理(OR=3.394,95%CI 2.251〜5.117,P<0.01),医院限制陪同人员数量(OR=7.202,95%CI 1.160-2.591,P<0.007),分娩时严重疼痛(VAS评分≥7分)(OR=1.939,95%CI 1.284〜2.928,P=0.002),戴口革经常呼吸困难(OR=6.472,95%CI4.216〜9.934,P<0.01),睡眠质量(睡眠<5 h,失眠)(OR=9.053,95%CI 5.807〜14.114,P<0.01),担心婴儿防护问题(OR=1.789,95%CI 1.142〜2.803,P=0.011),存在母乳喂养相关问题(OR=2.056,95%CI 1.286〜3.286,P=0.003)是新型冠状病毒肺炎疫情管控对初产妇产后抑郁症状的危险因素。有家人陪伴导乐(OR=0.467,95%CI:0.248-0.880,P=0.019)为疫情管控下初产妇产后抑郁症状的保护因素。结论产后抑郁的发生与新型冠状病毒肺炎疫情导致的多种危险因素叠加明显相关,为预防新冠病毒肺炎疫情期间产后抑郁的发生提供参考。

液基细胞学结合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查中的价值

目的分析液基细胞学(TCT)结合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查中的临床价值。方法2008年1月至2009年1月,TCT检查异常或阴道镜检查异常的妇女240例,随机分为观察组和对照组,每组各120例,观察者采用TCT检查与阴道镜联合检查,对照组单纯行阴道镜检查,两组均行多点活组织检查,以病理诊断为金标准,对比两组组织学诊断阳性符合率。结果观察组组织学诊断阳性符合率为76.7%(92/120);对照组组织学诊断阳性符合率为52.5%(63/120);两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论TCT检查与阴道镜联合检查可提高早期宫颈癌的诊断率,最大限度避免漏诊,为宫颈病变的早期筛查提供了一种良好的手段。

妊娠期糖尿病的危险因素及妊娠结局分析——基于1888例孕妇的队列研究

目的探讨孕妇发生妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法选择2019年8月至2020年7月在宁波市妇幼保健信息平台登记,并在镇海区及鄞州区江东妇幼保健院建卡的1888名孕妇作为研究对象。根据GDM发病与否分为GDM组和健康对照组,收集两组的年龄、职业、文化程度、月经史、生育史、唐氏筛查结果、生活习惯、饮食、家族史等资料,进行多因素非条件Logistic回归分析,并分析其与妊娠结局的相关性。结果1888例孕妇中GDM患者66例,发病率为3.5%。多因素Logistic回归分析显示,职业、胎盘生长因子(PLGF)、唐氏筛查风险分级均为GDM的危险因素(P<0.05)。GDM组巨大儿的发生率为11.3%,高于对照组(P<0.05)。结论针对GDM发病的危险因素采取预防措施,可以降低GDM的罹患率、改善母婴结局。

专科卓越护理项目打造工程对产后抑郁症的预防效果

目的观察专科卓越护理项目打造工程对产后抑郁症的预防效果。方法2019年1—10月于该院分娩的产妇200例,按时间先后顺序分为对照组与观察组各100例。对照组接受产科常规照护,观察组开展专科卓越护理项目打造活动,比较两组干预后抑郁症发生率及护理满意度。结果观察组干预后产后抑郁症发生率(3.0%)低于对照组(11.0%),护理满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在产后抑郁症预防中进行专科卓越护理项目打造活动,有助于预防产后抑郁症的发生,提高患者对护理的满意度。

母胎界面免疫细胞相关细胞因子在妊娠期肝内胆汁淤积症中的研究进展

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠中、晚期特有的并发症,在母体上表现为皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高,但主要影响围产儿的妊娠结局,且对分娩孕周、分娩方式也有较大影响。ICP可以增加羊水胎粪污染、宫内窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、围生期死亡等的发生率。

妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸的变化及其意义

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中晚期孕妇特有的疾病,对母体的影响主要以肝功能损害、皮肤瘙痒为主,随着胎儿及其附属物的娩出,临床症状可迅速缓解。ICP主要影响妊娠结局,易造成流产、早产、宫内窘迫,甚至胎死宫内。ICP孕妇产下的新生儿患有心肌炎及肺损伤的可能性也较大[1-2]。目前,临床诊断ICP主要根据患者的临床表现及实验室检查,但仍无法做到精准预测,血清总胆汁酸的测定为主要诊断依据,不过也存在局限性。该文主要针对胆汁酸的变化特点及其对母儿的影响、作用机制进行简单综述。

团体认知行为疗法对自闭特质大学生共情能力的干预研究

目的:探讨团体认知行为疗法(GCBT)对自闭特质大学生共情能力的干预效果.方法:将30名自闭特质大学生随机分成两组,每组15人.实验组接受为期四周的团体认知行为治疗,等待组不做任何干预.采用中文版人际反应指针量表(IRI-C)和汉化版多维度共情测验(MET-C)评定被试的共情能力水平,观察比较被试在GCBT干预前后共情能力的变化.结果:(1)IRI-C:GCBT干预后,实验组在观点采择因子、想象力因子和共情性关心因子的得分较干预前均显著提高(P<0.05),等待组前后测得分差异未达到显著水平(P>0.05).(2)MET-C:实验组入组时与干预结束后在认知共情判断维度、认知共情强度维度、内隐情感共情维度和外显情感共情维度的得分差异显著,干预后得分显著高于干预前(P>0.05).等待组前后测分数比较无统计学差异(P>0.05).结论:团体认知行为治疗可以有效提高自闭特质人群的共情能力.

虾青素对子痫前期大鼠的预防效果

探讨虾青素对防治L-亚硝酸左旋精氨酸甲酯（L-NAME）诱导的子痫前期大鼠模型的效果及其机制。采用L-NAME诱导建立子痫前期大鼠模型,在妊娠第5~20天,虾青素组灌胃25 mg·kg-1·d-1·bw-1虾青素;于妊娠第10~20天,L-NAME建模组和虾青素组皮下注射L-NAME 125 mg·kg-1·d-1·bw-1。检测大鼠的血压、尿蛋白;测定血清中MDA、SOD、NOS、NO和内皮素;HE染色分析胎盘组织病变;免疫组化分析NF-κB（nuclear factor kappa B）、ROCK II（Rho-associated protein kinase II）、HO-1（heme oxygenase）和Caspase3的表达。结果显示,L-NAME建模组产生典型的子痫前期症状;血液中MDA、内皮素增高,NOS、SOD下降等。而经虾青素处理后,血压显著降低,尿蛋白减少,血清中MDA显著下降,SOD明显增加（P〈0.05）,NO升高,病理现象改善。免疫组化结果显示,虾青素组中的NF-κB、Caspase3（P〈0.05）及ROCK II的表达降低、HO-1的表达增加。本研究显示,虾青素有助于减少子痫前期大鼠胎盘的氧化应激状态,从而有效改善子痫前期孕鼠的高血压、高尿蛋白等病理反应。

妊娠高血压综合征与妊娠期糖尿病患者凝血功能检测的价值探讨

目的探讨妊娠高血压综合征与妊娠期糖尿病患者凝血功能检测的价值。方法选取2016年1月—2018年1月宁波大学医学院附属医院收治的孕妇作为研究对象,所有研究对象及家属均对本研究知情同意。根据合并症类型分为糖尿病组338例,高血压组188例,另取360例正常孕妇为对照组。观察并分析其不同妊娠阶段的血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及D-二聚体(D-dimer,DD)含量的变化及不良结局等之间的差异。结果孕早期凝血功能指标PT、APTT、FIB、D-D在3组间比较,差异均无统计学意义(F=0.804、0.401、1.115、0.813,P=0.528、0.754、0.359、0.809)。孕中期及晚期糖尿病组与高血压组的PT、APTT明显低于正常组,FIB、D-D明显高于正常组。3组间不良结局发生率比较,差异具有统计学意义(χ^2=15.449,P=0.001);糖尿病组与高血压组的不良结局发生率明显高于正常组。结论妊娠期糖尿病患者及妊娠期高血压患者在其孕中、晚期时机体处于相对高凝状态,动态检测各项凝血指标具有重要意义。