对慢性肾脏病患者运动情况的调查

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者随着肾功能下降,其心肺功能下降、肌肉萎缩、心理障碍等问题日渐突出,严重影响患者的生活质量[1]。越来越多的肾脏病及康复工作者认识到CKD患者运动康复治疗的重要性[2]。规律的运动训练可以改善CKD患者的机体功能、肌肉强度,减轻机体炎症状态,延缓肾功能进展[3-6]。但是临床上发现很多CKD患者缺乏运动、不重视运动,可能与担忧肾病进展、心血管事件等有关。

IgA肾病的中医“审因论治”策略

IgA肾病发病机制复杂,患者临床表现异质性大,基于症状表现的传统中医辨证论治疗效尚不满意。笔者基于中医理论和中医思维,结合IgA肾病发病机制的现代医学研究进展及中国中医科学院广安门医院临床经验,提出对该病病因病机的新认识,从审因为先、攘外安内、三焦定位和靶方靶药等方面梳理IgA肾病的中医辨治策略,以供临床参考。

基于温病理论辨治血栓性微血管病

血栓性微血管病是以微血管性溶血性贫血、血小板减少及器官损伤为特征的一组急性临床综合征,病因繁复,症状多样,而合理的中医辨治可减轻重症临床表现,并有效改善疾病转归。本文基于温病理论,结合临床实践,就血栓性微血管病中医辨治策略进行阐述,为临床治疗提供借鉴。

慢性肾脏病合并心力衰竭患者的防治

慢性肾脏病患心血管疾病风险增加,主要表现为心力衰竭。慢性肾脏病合并心衰十分常见,且常伴不良预后。慢性肾脏病独特的病理生理机制可能是慢性肾脏病合并心力衰竭患者与单纯心血管疾病患者病死率差距较大的原因。目前心力衰竭患者的治疗已经建立了强有力的证据,而慢性肾脏病合并心力衰竭患者的治疗尚无基于高水平的临床证据的指南推荐。本文总结归纳慢性肾脏病合并心力衰竭的诊断和治疗思路,为慢性肾脏病合并心力衰竭的防治提供一些参考。

基于心脾肾防治慢性肾脏病肌少症机理探讨

临床上,慢性肾脏病合并肌少症会显著增加跌倒、死亡等不良事件发生率,现代医学多采用运动、营养和药物治疗,但效果存在争议。本文基于中医理论及临床经验,结合现代医学研究成果,认为脾肾亏虚,痰湿、浊毒、瘀血内阻是慢性肾脏病肌少症的根本病机,而心虚脉痹是加速本病发展的关键因素,临床治疗以补益心脾肾、利湿活血解毒为基本原则,结合饮食调养和运动训练,随证治之,可达到未病者先防、已病者延缓疾病进展、提高生活质量的目的。

基于寒湿毒辨治冷球蛋白血症相关肾损害

冷球蛋白血症相关肾损害表现多样,常伴见多器官受累,临床易漏诊且治疗棘手。目前现代医学以免疫抑制为主的治疗易引发感染而致死亡。本文立足中医理论和实践,认为寒湿毒是冷球蛋白血症相关肾损害的关键病理因素,寒湿毒内生,蕴积肾脏是其根本病机,病位以肾为主,当遵《内经》“寒者热之”,随证治之,可取得一定临床疗效。

尿毒症毒素与慢性肾脏病肌少症的关系研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)肌少症有多种病因,尿毒症毒素是其病因之一,且是CKD肌少症有别于其他肌少症的因素。对尿毒症毒素影响肌少症的文献进行汇总分析,一方面了解其发病机制,另一方面为CKD肌少症的治疗提供一定的参考。文章侧重对尿毒症毒素与CKD肌少症关系的研究进展进行综述,试图阐述从毒素清除方面治疗CKD肌少症也是非常有意义的研究方向,可能会发现治疗CKD肌少症的新策略。

从“脾胃虚则九窍不通”论治良性前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性常见排尿障碍性疾病,严重影响患者生活质量。对比现代医学治疗,中医治疗具有明显优势。文章基于东垣学说理论和临床实践经验,认为良性前列腺增生从属“脾胃虚则九窍不通”范畴,而“脾胃气虚、升降失调、湿浊下流、肾失开阖”为本病发生发展的病机关键,与李东垣提出“阴火”理论类似,治疗可遵“补中、升阳、泻阴火”之法,随证加减,临床取得一定疗效,可为临床提供一定参考。

慢性肾脏病合并心血管疾病辨治探讨

临床上,心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的主要原因,而慢性肾脏病合并心血管疾病十分常见。目前,现代医学治疗心血管疾病以控制传统心血管危险因素为主,但并未使患者明显获益。本文立足中医理论和实践,提出慢性肾脏病合并心血管疾病病机是以肾虚为本,水湿、湿浊、血瘀为标,故治当补益脾肾为主,辅以疏利三焦、解毒活血等法,可取得一定疗效。

基于“内外合邪”辨治新月体型IgA肾病

由于病理机制复杂,西医对新月体型IgA肾病尚无有效治疗措施,预后通常较差。本文从中医"内外合邪"角度对新月体型IgA肾病的辨治进行探讨,认为IgA肾病固有的内邪与外入之风热、湿热相合,蕴成毒瘀,是IgA肾病新月体产生的关键因素。因毒瘀伤肾为新月体型IgA肾病的根本病机,故治疗原则为扶正祛邪、调畅三焦。临证分缓急轻重,可取得积极疗效。

基于《伤寒杂病论》重用芍药方证规律探讨“抑木”法在论治脾胃病中的运用

《伤寒杂病论》中张仲景重用芍药创立了桂枝加芍药汤、当归芍药散和小建中汤三方,三者在理法思维与脉证规律上均有差异,由泻实慢慢向补虚渐变,而其方证规律的理论基础正是基于《神农本草经》中芍药“苦平轻泄”的认识。后世医家不断总结张仲景重用芍药蕴含的“抑木”思想,在金元时期正式创立了“抑木法”,针对“木亢乘土”和“土虚木乘”的病机,为治疗相关脾胃疾病创立了众多有效方剂。临床中应用抑木法、辨别木土相关病机虚实侧重以及最经典的方药加减,均不出仲景重用芍药三方的加减示范。因此,深究张仲景重用芍药方证规律,对于探讨“抑木”法治疗脾胃病具有重要的临床意义。

活血化瘀法治疗肾脏病的临证经验浅析

血瘀证广泛存在于肾脏病中,血行失度、血脉不利、久病入络、离经之血、恶血衃血均为瘀血;究其病因,或因禀赋有异,或因饮食起居失常,或因年老体衰、久病失治等;病机变化,可归于因虚致瘀和因实致瘀两端。临床治疗以“活血化瘀”为主要治则,随症进行辨证治疗,化瘀与养气血、调升降、行水、清解合用,在肾脏病治疗中取得了很好的临床疗效。

中西医结合防治慢性肾脏病肌少症

肌少症又称肌肉衰减综合征,其特点为骨骼肌质量和力量的进行性损失。肌肉流失的速度取决于运动水平、基础疾病、合并症、营养和其他因素^([1])。与年龄相关的肌肉减少归类为原发性肌少症,而与慢性疾病或身体残疾相关的肌肉减少归类为继发性肌少症。在中晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中,肾小球滤过率下降或蛋白尿进展以及透析治疗均加速肌肉蛋白质分解代谢和线粒体功能下调,最终并发肌少症^([2])。

慢性肾脏病患者心血管疾病的临床特点及其病理生理学基础

慢性肾脏病(CKD)是全球范围内的严重公共卫生问题。心血管疾病(CVD)是影响CKD患者预后的重要因素和首位死亡原因。CKD患者心血管疾病(CKD-CVD)十分常见,且常伴不良预后。临床研究发现,控制传统CVD危险因素在降低CKD患者的CVD死亡率方面不如预期,这表明着CKD-CVD可能具有其独特的危险因素。本文通过整理近年来CKD-CVD的相关文献,对CKD-CVD的分类、不典型临床表现、非传统危险因素以及相关病理生理学基础进行综述。目前的研究结果可以解释部分CKD-CVD诊断和治疗的难点,但仍需要更多高质量的基础实验和临床试验为CKD-CVD的防治提供依据。

基于“肝气虚则恐”探讨功能性消化不良证治规律与社会心理特征

功能性消化不良(FD)是典型的心身疾病,临床要心身并治。中医理论“因郁致病、因病致郁”的心身互动关系,蕴含着生物-心理-社会医学模式,与罗马Ⅳ标准提出的FD的“脑-肠互动异常”机制一致。“肝气虚则恐,实则怒”,肝气虚证不仅在证治关系上对肝气郁证作到有力补充,同时也蕴含着“因恐致病、因病致恐”的心身互动关系,临床对于FD的治疗具有重要的理法意义。肝气虚与肝气郁、肝气虚与胆气虚应加以鉴别,而肝气虚引起FD具有典型的病症以及心理特点。大补肝汤加减治疗肝气虚引起的FD,临床取得较好的疗效。