抗性淀粉的性质、制备及其对慢性肾脏病的影响

抗性淀粉(resistant starch,RS)作为一种新型膳食纤维,与肠道微生物相互作用,可以促进部分有益菌的生长以及产生短链脂肪酸,有益人体健康。作者综述了抗性淀粉的分类、制备、结构特点与理化性质,以及对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的影响,包括其如何通过调节肠道菌群、减少尿毒症毒素与全身性炎症等缓解肾损伤、延缓慢性肾脏病进程。研究结果为开发具有辅助改善慢性肾脏病功能的抗性淀粉类食品提供了一定的理论依据。

成人特发性膜性肾病264例的临床与病理分析

目的 :了解我国成人膜性肾病的临床与病理特征。方法 :回顾性分析 1986～ 1997年的 2 6 4例住院患者 ,对各年龄段患者的临床表现、病理特征进行统计 ,采用不配对资料 t检验分析组间差异。 结果 :(1)我国膜性肾病好发于 2 1～ 40岁 ,6 1～70岁的患者肾功能不全的比例较其他组高 ,而 5 1～ 6 0岁的患者高血压的发生率较高。 (2 )临床表现为大量蛋白尿、高血压、肾功能不全及镜下血尿者分别为 2 9.9%、13.3%、7.7%及 40 .2 % ,2 8.0 %的患者表现为肾病综合征。 (3)平均随访 49个月 ,16 .2 %的患者发生肾功能恶化。 (4 ) 、 、 、 期各占 42 .3%、48.7%、6 .0 %和 3.0 % ,肾组织中 Ig G、C3及 C1 q的沉积分别为93.2 %、98.8%和 5 8.3%。 结论 :我国膜性肾病的发病年龄相对较年轻 ,临床上表现为肾病综合征的比例相对较少 ,而高血压、镜下血尿、肾功能不全的发生率与国外相近。

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对行维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢的影响及可能的作用机制。方法测定21例行MHD的患者(研究组)HP联合MHD治疗前、后的血清1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(SCr)、血钙、血磷及生化指标。透析治疗方案为每2周行5次HD,每2周行1次HP联合HD,24周为1个疗程。以年龄、性别匹配的20名健康者作为对照组。结果研究组治疗前的血清FGF-23、iPTH、尿素氮(BUN)、SCr、血磷均显著高于对照组(P值均<0.05),血钙和1,25-(OH)2D3均显著低于对照组(P值分别<0.05、0.01)。研究组进行1次及6次HP联合HD治疗后,血清BUN、SCr较治疗前显著下降(P值均<0.01),其他指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。研究组患者进行12次HP联合HD治疗后,血清BUN、SCr、血磷、iPTH、FGF-23较治疗前显著下降(P值均<0.01),1,25-(OH)2D3较治疗前显著升高(P<0.01),其他指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。经过12次联合治疗后,研究组的皮肤瘙痒和骨痛的视觉模拟评分均较治疗前显著降低(P值均<0.05)。结论HP联合HD治疗可以改善行MHD患者的钙磷代谢及维生素D代谢,可能与HP对FGF-23的吸附、改善维生素D缺乏的状态有关。

地灵丹汤对单侧输尿管梗阻大鼠模型肾间质纤维化的防治作用

目的:研究中药复方地灵丹汤对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)致肾间质纤维化模型大鼠肾间质纤维化的防治作用及其可能机制。方法:将60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、依那普利组及地灵丹组。采用UUO法建立肾间质纤维化大鼠模型,观察血尿素氮、血清肌酐和24h尿蛋白定量及肾组织病理改变,并采用免疫组织化学法检测转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)及层黏连蛋白(laminin,LN)的表达。结果:第7天模型组肾间质大量炎症细胞浸润及胶原表达,TGF-β1、FN和LN表达面积百分率较假手术组明显增加(P<0.05);地灵丹组间质纤维化面积较模型组减少(P<0.05)。第14天地灵丹组和依那普利组肾间质TGF-β1、α-SMA、FN和LN表达面积百分率较模型组减少(P<0.05),BUN、SCr和24h尿蛋白无明显差异。第21天地灵丹组SCr、肾间质纤维化和TGF-β1表达面积百分率较依那普利组和模型组下降(P<0.05)。结论:地灵丹能减轻单侧输尿管梗阻模型大鼠的蛋白尿和肾间质纤维化,抑制TGF-β1、α-SMA、FN和LN的表达。在较长时间应用后,地灵丹对模型大鼠的肾功能保护作用优于依那普利。

丙型肝炎病毒感染与膜性肾病及膜增殖性肾炎的研究

目的 :了解我国膜性肾病 (MN)、膜增殖性肾炎 (MPGN)的丙型肝炎病毒 (HCV)感染率 ,HCV感染与冷球蛋白血症及肾脏病变的关系 ,以期阐明 HCV在 MN及 MPGN中的作用。方法 :前瞻性观察 4 6例健康工作人员以及 1996年 5月至 1997年 11月期间 6 7例 MN,12例MPGN患者血清 HCV抗体 ,HCV- RNA的阳性率 ,血清冷球蛋白浓度及冷沉淀物中的 HCV抗体及 HCV- RNA阳性率 ,并结合肾组织 HCV抗原沉积特点进行分析。 结果 :1健康工作人员中无一例 HCV抗体或 HCV- RNA阳性者。 2 MN患者血清 HCV抗体 ,HCV- RNA的阳性率分别为2 .99%和 4 .4 8%。3例伴 HCV- RNA阳性的 MN临床都表现为肾病综合征 ,肝功能及补体正常 ,有2例存在冷球蛋白血症 ,病理上除表现为膜性病变外尚有较重的系膜增生。 MN伴血清 HCV- RNA阳性者肾组织 HCV- NS5抗原主要沉积于肾小球毛细血管袢和肾小管管型内。 3MPGN患者HCV抗体及 HCV- RNA均为阴性。 结论 :我国 MN,MPGN的 HCV感染率很低 ,6 7例 MN中有 3例血清 HCV- RNA阳性 ,其中 1例 HCV抗体同时为阳性 ,而 12例 MPGN中无一例 HCV感染者 ,与正常人群无明显差异。在血清 HCV- RNA阳性的 MN患者肾组织中检出 HCV- NS5抗原的存在 ,HCV在 MN、MPGN中的作用有待于进一步的研究证实。

肝硬化患者肾功能异常诊断标准的演变

由原发性肝脏疾病引起的肾功能异常临床上较为常见,主要包括结构异常的肾脏疾病,或没有显著组织病理学改变的肾功能异常,如肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）等。既往的认识只局限于HRS,随着认识的不断深入,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）已经取代急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的概念,AKI只要血肌酐轻微增加（≥0.3 mg/dl或超过基线水平≥50％）即可诊断。

系统性红斑狼疮发病机理的新观点

系统性红斑狼疮发病机理的新观点宦红娣唐政关键词系统性红斑狼疮程序化死亡发病机理中图法分类号Ｒ５９３．２４１南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，２１００２１）系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙ－ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ，简称狼...

肝硬化中的急性肾损伤:现行定义及诊断标准

急性肾损伤（acute kidney inj ury,AKI）是由 AKI网络提出的新概念,指短期内肾功能急剧下降,根据血清肌酐升高的幅度可以分为三期：1期,血清肌酐较基线升高150%-200%；2期,血清肌酐较基线升高200-300%；3期,血清肌酐较基线升高300%,或肌酐基线水平≥4 mg/dL的至少增加0.5 mg/dL,或肾脏替代治疗,患者的发病率和死亡率随着 AKI 分期的进展增加[1]。目前 AKI概念被重症监护（ICU）和肾科医师广泛接受。AKI改变了传统的急性肾功能衰竭（ARF）概念,但（1）很难鉴别功能性 ARF与急性肾小管坏死,且与肾组织学、临床特点和预后相关性差；（2）诊断 ARF 血清肌酐要有明显升高, AKI只要血清肌酐轻微增加（≥0.3 mg/d 或超过基线水平≥50%）即可诊断。

肾功能衰竭与肝硬化:死亡率及预后的一项系统性回顾

住院的肝硬化患者大约20%发生肾功能的急剧恶化,死亡率很高,其长期的预后目前尚无定论。本研究旨在系统回顾肝硬化中肾功能衰竭（RF）对死亡率的影响;比较有RF和无RF患者的死亡率;评价RF患者死亡率最重要的预后指标。一、资料与方法入选标准：报告成人肝硬化患者（无论病因）;记录患者的基线特征、死亡数或存活率及随访时间。排除标准：（a）有或无肝硬化的患者无独立的分析;（b）有或无RF的患者无独立的基线特征、死亡数或存活率及随访时间。

血管紧张素Ⅱ与进行性肾功能不全

血管紧张素Ⅱ与进行性肾功能不全宦红娣综述杨俊伟审校关键词血管紧张素Ⅱ进行性肾功能不全血管紧张素转换酶抑制剂中图法分类号Ｑ５１６，Ｒ６９２．５近来血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）在肾脏疾病进展中的作用越来越受到人们的重视。肾小球硬化，间质纤维化是各种类型肾小球...

失代偿期肝硬化患者的急性肾损伤

肾功能不全是肝硬化腹水患者常见的并发症,大多数肾功能不全是功能性的,肾脏结构并无异常,如机体对容量变化的调节异常,即发生肝肾综合征（HRS）,其发病率及死亡率均很高。传统意义上的肾功能不全是用血清肌酐水平定义的。然而,对失代偿的肝硬化腹水患者来说,血清肌酐作为GFR的标志很不可靠,因为肌酸在肝脏产生的肌酐减少,导致血清肌酐水平低于实际值。各种计算GFR的公式都是用肌酐水平来计算的，因此，失代偿的肝硬化患者即使肾功能显著异常，血清肌酐仍可能在实验室正常范围内，往往低估了肾功能损害的稃度，而严格的血清肌酐标准在诊断HRS的时候可能排除了很多肾功能不全的患者。因此，肾脏病学家将急性肾损伤（AKI）定义为血清肌酐上升的比例，而非绝对值，同样，针对肝硬化患者也提出了相似的AKI的诊断标准（表1）。有研究表明，血清肌酐轻微升高对开放性心脏手术患者存活率有不良影响。本研究目的在于前瞻性评估肝硬化腹水患者的自然病程，AK1的发生是否对患者的发病率和死亡率有不良影响。

维持性血液透析患者肾上腺髓质激素的检测及临床意义

目的:探讨肾上腺髓质素(AdM)及肾上腺紧张素(AdT)在维持性血液透析(HD)患者中的变化及临床意义。方法:分别测定正常对照、慢性肾病、维持性HD患者(按收缩压水平分为高血压组、低血压组及正常血压组)血浆AdM及AdT值。结果:维持性HD患者高血压组血透前AdM明显升高,AdT则降低,低血压组血透后AdM较血透前明显升高。结论:AdM及AdT在维持性HD患者高血压的发病中可能具有重要的调节作用。

肝硬化中的急性肾损伤:一个正在改变的疾病谱

肝硬化患者发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）或肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）的治疗仍然是目前临床医师面临的一项巨大的挑战。很长时间以来,HRS被认为是一组具有相似病理和病理生理改变的临床综合征,采用的标准是1996年国际腹水俱乐部（International Ascites Club,IAC）定义的,分为1型和2型。1型HRS是快速发生的急性肾功能衰竭,常发生在急性失代偿性肝硬化患者,如酒精性肝硬化、慢性肝功能衰竭急性变、急性肝功能衰竭等。

Heymann肾炎肾小球免疫复合物沉积及蛋白尿产生的机制

Ｈｅｙｍａｎｎ肾炎肾小球免疫复合物沉积及蛋白尿产生的机制宦红娣综述郑丰审校关键词膜性肾病免疫复合物沉积蛋白尿膜性肾病是由上皮下免疫复合物沉积而引起的一种典型的自身免疫性疾病，是最常见的造成肾脏瘢痕形成和慢性肾功能衰竭的肾小球疾病之一。膜性肾病临床上主...

协同刺激分子B7与自身免疫性疾病

协同刺激分子Ｂ７与自身免疫性疾病宦红娣综述刘志红审校关键词自身免疫性疾病协同刺激分子免疫耐受中图法分类号Ｒ５９３．２自身免疫性疾病（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅ）是由于机体自身免疫耐受的完整性遭到破坏所致的一组疾病，其后果取决于自身免疫耐受完整...

血清成纤维细胞生长因子23在慢性肾功能衰竭中的相关性研究

目的在慢性肾功能衰竭患者中检测血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平,并观察其与多种因子的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定70例肾功能衰竭患者及30名健康对照者FGF-23水平,同时测定血清肌酐、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、1,25-二羟维生素D[1,25-(OH)2VitD]水平。结果肾功能衰竭患者血清FGF-23、肌酐、磷和iPTH水平均显著高于正常对照组(P均<0.01);肾功能衰竭患者1,25-(OH)2VitD、血清钙水平均明显低于正常对照组(P<0.05)。相关性分析显示,肾功能衰竭患者血清FGF-23与血清肌酐、磷、iPTH呈正相关(P均<0.01),与1,25-(OH)2VitD呈负相关(P<0.001),与血清钙无关(P均>0.05)。结论肾功能衰竭患者FGF-23水平明显升高,提示其是重要的钙、磷调节因子,此研究为肾功能衰竭的临床治疗提供有效依据。

不同组合型人工肾治疗方案对患者骨矿物质代谢的影响

目的观察不同组合型人工肾治疗方案对长期行维持性血液透析(MHD)患者骨矿物质代谢的影响,探讨组合型人工肾不同组合方案间的差异。方法选择在同济大学附属同济医院肾内科血液净化中心规律行MHD的患者25例,根据患者接受组合型人工肾治疗方案的不同分为两组:后置治疗(HD+HP)组,即血液灌流放置在血液透析治疗后2h进行;前置治疗(HP+HD)组,即血液灌流放置在血液透析治疗前2h进行。两组患者均经组合型人工肾治疗方案治疗2周后,间隔2周的洗脱期,再交换治疗方案。分别留取两组患者第1次血液灌流前(T0)、血液灌流后(T1),以及第2次血液灌流前(T2)、血液灌流后(T3)的血清,应用全自动生化仪检测血尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)、钙、磷水平,采用电化学发光法检测全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平。结果HP+HD组和HD+HP组T1时间点的sCr、BUN、iPTH、FGF-23水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),T3时间点的sCr、BUN、iPTH、FGF-23水平均显著均低于同组T2时间点(P值均<0.05)。HD+HP组第1次组合型人工肾治疗后iPTH、FGF-23的下降值均显著大于HP+HD组(P值均<0.05),而第2次组合人型工肾治疗(交换治疗方案)后iPTH、FGF-23的下降值均显著小于HP+HD组(P值均<0.05)。结论不同组合型人工肾治疗方案对毒素的清除率不同。采用先血液透析后血液灌流的治疗方案较先血液灌流后血液透析的治疗方案对iPTH、FGF-23等中大分子毒素的清除效果更佳,值得临床总结和推广。

终末期肾病患者血清成纤维细胞生长因子23的变化及临床意义

目的:观察终末期肾病患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平及其与钙磷代谢的关系。方法:采集50例血透患者、24例腹透患者及20名健康对照者的静脉血,离心取血清,采用ELISA法测定FGF-23水平,同时检测水平在1,25-二羟维生素D[1,25-(OH)2VitD]、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(Scr)、钙(Ca)、磷(P)等水平。结果:FGF-23水平在血透组患者[(88.51±35.01)ng/L]、腹透组患者[(87.85±33.65)ng/L]均明显高于健康人群[(11.76±3.63)ng/L],但血透组和腹透组无统计学差异。而血透组、腹透组患者血清1,25-(OH)2VitD水平均明显低于健康对照组(P<0.01),且血透组明显低于腹透组(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示血清FGF-23与血清肌酐、iPTH、磷、透析时间呈正相关(P<0.01),与1,25-(OH)2VitD负相关(P<0.01)。结论:终末期肾病患者FGF-23水平明显升高,1,25-(OH)2VitD明显降低。FGF-23水平变化与血清肌酐、iPTH、磷、透析时间、1,25-(OH)2VitD等多种因素有关。