上海市社区卫生服务机构幽门螺杆菌感染诊疗质量分析

背景上海市社区卫生服务机构对于幽门螺杆菌(Hp)感染的诊疗水平和质量尚不明确,缺乏系统的评价和监测。目的了解上海市社区卫生服务机构对于Hp感染的诊疗及管理现状,评价其诊疗质量,并探讨其存在的问题和改进措施。方法于2022年5—6月向上海市16个行政区共计249家社区卫生服务中心及3875名在社区卫生服务中心工作的全科医生发放调查问卷,调查社区卫生服务中心Hp感染根治处方规范化情况、Hp感染检测情况、Hp感染根治药物配备情况、Hp感染诊疗管理情况、Hp感染诊疗中困难问题,以及社区全科医生对Hp感染诊疗认知情况等。结果上海社区卫生服务机构Hp感染处方根治方案正确率仅为32.0%。上海社区卫生服务机构中有能力开展Hp感染检测的卫生服务中心比例较高,近80.0%。大部分社区卫生服务中心能配备基本的根治Hp所需的药物,但铋剂配备率低,为54.6%。Hp诊疗规范督查率80.0%。Hp感染规范化诊疗培训需求较高,占66.7%。在Hp感染诊疗中,存在主要困难为药物配备不齐全、医生诊疗能力不足和设备不足。社区全科医生对Hp感染诊治相关基础知识掌握不足。结论上海市各社区卫生服务机构需进一步加强开展Hp检测的能力,特别是远郊社区卫生服务中心,包括增加购入Hp相关检测设备、试剂,完备Hp根治所需相关药物等。此外,需进一步加强对社区卫生服务中心Hp感染规范化诊疗培训,提高全科医师对Hp感染的诊疗能力,同时加强Hp诊疗规范督查,进一步提高社区全科医生Hp感染诊疗能力。

基于社区医院信息六级平台的非甾体抗炎药门诊用药评价

目的:从真实世界数据出发,分析并评价某院2个时间段使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的门诊患者分布特征、用药特点、用药情况等,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性收集2021年12月1日~2022年1月15日(A时段)与2022年12月1日~2023年1月15日(B时段)期间某院门诊使用NSAIDs患者的性别、年龄等基本信息,梳理总结NSAIDs的品种、使用频率、用药天数等,并整理限定日剂量(DDD),计算用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及药物利用指数(DUI)等,比较2个时间段NSAIDs的应用情况,选择重点药品进行用药分析与评价。结果:A与B时段分别有5600例与10916例患者使用NSAIDs,2个时间段各自使用13种与28种药品。尤其在B时段出现了用药品种、用药量剧增现象,其中DDDs排名前3位的是阿司匹林肠溶片(规格100mg)、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、布洛芬缓释胶囊;DDDs增幅居前3位的是布洛芬混悬液(929.05%)、布洛芬缓释胶囊(322.10%)、氨麻美敏片(Ⅲ)(319.92%)。复方制剂的使用率上升至首位(39.22%)。吲哚布芬片的DDC值最高(31.47元),阿司匹林肠溶片(规格25mg)DDC值最低(0.26元)。大多数NSAIDs的DUI<1,提示该院NSAIDs使用基本合理。结论:在目标时间范围内,该院门诊NSAIDs使用基本合理。

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究

目的探究"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务对社区2型糖尿病管理的效果,旨在为其他地区探索各具特色的签约模式提供借鉴。方法选取2016年3月—2017年3月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心接受管理的2型糖尿病患者1 028例。由家庭医生告知其"1+1+1"组合签约事宜,由患者根据自身意愿自主决定是否接受签约,以接受"1+1+1"组合签约的528例患者为签约组,未接受"1+1+1"组合签约的500例患者为对照组。以2016年第一季度为干预前,以2017年第一季度为干预后。比较两组干预前后血糖、血脂、血压及BMI,干预前后血糖、血脂、血压单独达标率及联合达标率;比较签约组干预前后对家庭医生服务利用情况。结果干预前两组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后签约组FPG、Hb A1c、TC、LDL-C、TG、SBP、DBP低于对照组(P<0.05);干预后两组HDL-C、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前两组血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后签约组血糖达标率、血脂达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率均高于对照组(P<0.05);干预后两组血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。签约组干预后社区就诊率、门诊预约率、家庭医生转诊率均高于干预前(P<0.05)。结论 "1+1+1"组合签约家庭医生服务对社区糖尿病患者血糖、血脂、血压控制情况较好,患者接受度高,适合在家庭医生制度、分级诊疗制度相对成熟的地区推广。

上海市梅陇社区60岁以上居民脂肪肝患病率及相关危险因素的分析

目的对社区60岁以上居民脂肪肝危险因素进行相关危险因素分析,以进一步探求防治措施。方法通过询问病史,测量身高、体重、血压,检测血脂、血尿酸、血糖、肝功能、肝脏B超等,收集2008年社区60岁以上居民健康普查的临床资料,进行医学统计分析。结果2008年60岁以上健康体检者990例,发现脂肪肝276例,占总人数的27.9%,其中男性脂肪肝为23%(70/304),女性脂肪肝为30%(206/686)。在276例脂肪肝的相关因素研究中发现:脂肪肝患者饮酒、血脂、血糖、体重指数、血压与健康对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论60岁以上老年人脂肪肝的发病与饮酒、高血压、高血脂、高血糖、体重指数升高、运动减少有关。

上海市某社区60岁以上人群血脂异常调查分析

【目的】调查上海市闵行区梅陇社区60岁以上人群血脂现状及血脂异常情况，以指导社区心脑血管疾病的防治。【方法】以2008年5月至6月间梅陇社区60岁以上人群健康体检919例为观察对象，测定血清甘油三酯（TG）和血清总胆固醇（TC）。【结果】血脂异常的总患病率59．96％，血清TC升高者占36．78％，血清TG升高者占42．11％．两者均升高者占18．82％。女性血脂水平和异常率均高于男性。【结论】血脂异常在梅陇社区60岁以上人群中普遍流行，血清TC、TG水平和异常率均显著高于2002年全国调查同年龄人群；加大对老年人群健康知识的普及力度，提高他们对血脂异常的认识，促使血脂控制在合适的范围内，降低心脑血管事件的发生率势在必行。

糖尿病社区联动管理新模式实践与探讨

【目的】建立以社区中心和团队联动的新的糖尿病管理模式，研究该管理模式干预下对糖尿病患者血糖等临床指标的影响，以探讨更为合理的糖尿病管理模式。【方法】对比新管理模式开展前即2009年与新管理模式开展后2年即2011年的社区糖尿病居民糖化血红蛋白（HbA1c）的控制情况及尿微量白蛋白（mA1b）、总胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、心电图（ECG）等糖尿病并发症相关指标检查率变化。【结果】新管理模式干预前后，社区糖尿病患者HbA1c分别为（7．08±1．15）％与（6．08±2．41）％，其差异有统计学意义（P〈0．05）；其m-A1b、胸片、TC、TG、HDL的变化，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】以社区中心和团队联动的新的糖尿病管理模式对糖尿病患者HbA1c控制率及糖尿病并发症相关临床指标参与检查率有良好的干预作用，是一种值得提倡与推广的新的先进的糖尿病管理模式。

社区老年2型糖尿病患者抑郁症状与糖尿病自我管理的相关性

目的了解社区老年2型糖尿病患者伴抑郁症的现状及抑郁症状对其糖脂代谢、自我管理行为的影响。方法选取2015年1月至2016年12月上海市梅陇社区卫生服务中心就诊的550例老年2型糖尿病患者进行9项患者健康问卷(PHQ-9)评定及自我管理行为量表评定,根据PHQ-9评分情况将患者分为无抑郁组、轻中度抑郁组、重度抑郁组,分别对三组患者PHQ-9得分、自我管理行为、糖脂代谢情况进行统计分析。结果所调查老年2型糖尿病患者抑郁严重程度对糖化血红蛋白和三酰甘油代谢有明显影响;抑郁的严重程度对糖尿病患者行为管理的药物治疗依存性、饮食控制、血糖监测、规律运动、足部护理和血糖异常的处理等6个方面影响明显,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年糖尿病患者中抑郁发病率高,糖尿病患者伴发的抑郁症状对其自我管理行为和糖脂代谢存在影响。

“四位一体”管理模式在社区老年慢性非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的应用

目的:探讨综合管理模式对老年慢性非瓣膜性房颤患者的干预疗效。方法:选取2018年2月1日至2018年8月1日上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心登记治疗的老年慢性非瓣膜性房颤患者100例。采用随机函数法分为2组,研究组(50例)采用社区“四位一体”的房颤综合管理模式,对照组(50例)采用社区常规房颤管理模式,研究终点为出现中风事件或内脏出血事件,随访至2020年2月1日。比较2组患者依从性,血管栓塞事件发生率和出血事件发生率。结果:研究组和对照组的基线临床变量差异无统计学意义。干预后,研究组较对照组服药依从性和复诊依从性显著性提高(P<0.001),研究组较对照组血管栓塞事件下降75%(OR=0.25,P<0.001),出血事件下降62%(OR=0.38,P<0.001)。结论:社区“四位一体”的综合管理模式对老年慢性非瓣膜性房颤患者的疗效优异,患者的依从性明显提高,中风发生率明显下降。

上海市闵行区分级诊疗实践效果研究

背景为进一步深化医药卫生体制机制改革,完善闵行区医疗服务体系,闵行区2015年起启动社区卫生综合改革试点,为逐步实现分级诊疗打下基础。目的分析闵行区2017-2018年社区卫生综合改革试点实践效果及存在问题,为进一步建立可推广的社区服务评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础和政策建议。方法 2017-2018年,通过上海市社区卫生综合改革云管理平台(市社区综改平台),收集2018年上海市16个区(县)社区卫生综合改革全年得分情况,通过闵行区公立医疗机构管理中心下发的2017-2018年闵行区医疗机构管理核心数据分析报告及闵行区社管平台运行情况周报表收集2017-2018年闵行区社区卫生综合改革签约服务情况、上级医院和社区医疗服务量情况,通过闵行区卫生健康委员会医政核心数据报表及医联体核心数据报表收集2017-2018年闵行区医联体内双向转诊量及上级医院对社区技术帮扶情况。结果 2018年上海市16个区(县)社区卫生综合改革全年总得分前3位分别为金山区〔(76.88±3.67)分〕、闵行区〔(76.78±2.50)分〕、松江区〔(76.06±2.16)分〕,后3位分别为杨浦区〔(58.71±3.65)分〕、黄浦区〔(53.68±2.45)分〕、长宁区〔(37.61±17.60)分〕;闵行区主要失分项为签约覆盖、就诊流向、频次费用指标。闵行区2018年"1+1+1"签约率、60岁以上居民签约率高于2017年,签约居民人均就诊次数、签约居民人均门诊费用、签约居民社区就诊率、签约居民组合内就诊率、签约居民组合外就诊开具延处方比例低于2017年(P<0.05)。与2017年相比,2018年闵行区上级医院门急诊人次增加0.99%,住院人次增加6.55%;社区门诊人次下降1.32%,住院人次增加0.25%;社区慢性病长处方量增加7.58%,慢性病长处方量占比增长5.25个百分点,社区延处方量增加33.95%,延处方金额增加86.42%;上转人次增加709.70%,下转人次下降35.34%,区属医疗机构在医联体内上级医院引进专家数增加13.92%,上级医院对社区进行技术指导次数增加4.87%,社区至上级单位进修、学习人次增加16.35%,上级医院对社区影像远程会诊次数增加1.32%,上级医院对社区心电图远程会诊次数增加10.91%。结论 2018年上海市闵行区在市社区综改平台中总得分排名靠前,签约率明显提高,签约居民就诊次数及门诊费用得到有效控制,长处方及延处方量明显增加,社区门诊人次减少,医联体内引进专家量、双向转诊量和上级医院对社区技术帮扶明显增多,总体上社区卫生综合改革试点效果突出,为建立可推广的评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础。但仍存在就诊流向不足、下转不畅等问题,后续工作需进一步完善双向转诊机制。

社区老年房颤患者抗凝治疗现状单中心横断面调查分析

目的:了解社区65岁及以上老年房颤患者抗凝治疗和社区随访情况,为进一步规范抗凝治疗提供理论基础和建议。方法:采用回顾性分析方法,入选2017—2018年本社区65岁及以上老年人心电图或动态心电图诊断房颤的166例患者,通过查阅居民电子健康档案、门诊随访和电话随访方式,记录性别、年龄、主要疾病诊断、CHA2DS2-VASc评分、抗凝治疗情况以及社区随访情况。结果:166例房颤患者中男性98例,女性68例,合并基础疾病比例由高到低分别为原发性高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗塞和瓣膜病。华法林或NOAC治疗率为27.7%,且随着年龄增大,抗凝治疗率降低(χ^2=144.02,P<0.001)。159例非瓣膜性房颤患者中,CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性75例,使用华法林或NOAC药物22例;评分≥3分的女性44例,使用华法林或NOAC药物15例。166例老年房颤患者主要选择社区定期随访86例。在98例社区随访患者中,被宣教房颤知识及危害的48例,被建议抗凝的32例,被告知应用华法林或NOAC的有效性和安全性23例,被建议调整治疗方案15例,被转诊上级医院专科进一步规范治疗8例,行动不便代配药13例。结论:社区老年房颤患者合并多种慢性疾病,且随着年龄增大,规范抗凝治疗率越低。后续需要建立社区老年房颤患者规范随访路径,以推动社区老年房颤患者规范化抗凝治疗及管理。

以家庭医生为主导团队式管理社区2型糖尿病的效果评估

目的:探讨以家庭医生为主导团队式管理社区2型糖尿病的效果。方法:选择2015年4月上海闵行区梅陇社区2型糖尿病患者126例,进行以家庭医生为主导团队式管理,观察管理6个月后患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压及尿微量白蛋白水平,并与管理前比较。结果:6个月的糖尿病管理后,126例糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压及尿微量白蛋白的平均水平均比管理前有明显降低[分别为(7.80±1.84)mmol/L比(7.18±1.36)mmol/L、7.42%±1.42%比7.09%±1.28%、(140±11)mmol/L比(134±7)mmHg、(78±7)mmol/L比(75±5)mmHg及(20.26±23.29)mg/L比(18.31±23.76)mg/L],平均体重指数也比管理前有明显下降(24.73±2.68比24.57±2.55:kg/m^2),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以家庭医生为主导团队式可在管理社区糖尿病中发挥重要作用。

社区家庭医生高血压集中管理模式对高血压临床检查指标影响率研究

目的建立以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式,研究该新型管理模式干预下对高血压患者低密度脂蛋白数值变化及血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标检查率变化的影响,以探讨更为合理的高血压管理模式。方法对比新管理模式开展前即2010年与新管理模式开展后2年即2012年的社区高血压居民低密度脂蛋白数值及血糖、肾功能等8项临床指标检查率的变化。结果新管理模式干预前后,社区高血压患者低密度脂蛋白控制指标分别为(2.75±0.78)mmol/L与(2.66±0.70)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标检查率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理模式对高血压患者低密度脂蛋白控制及高血压并发症相关临床指标参与检查率有良好的干预作用,是一种值得提倡与推广的新的先进的高血压管理模式。

慢性肾脏病“全-专”结合管理模式探讨

近年来,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的有效管理越来越受到关注,我院自2014年起建立了一套CKD“全-专”结合管理流程,即联合周边6个社区卫生服务中心(区内约有65万常住人口)的全科医师,成立由医师、护士组成的管理小组,制定患者随访、档案管理、筛查、风险评估、检查治疗、营养和运动、双向转诊等管理规范;通过开展专题讲座和病例讨论培训社区医师,十年来举办了7期国家级继续医学教育学习班,共培训约1 400人;定期对患者进行科普宣教;成立4个社区培训中心,糖尿病肾病等6个专病管理中心;通过建立老年体检数据库(目前已纳入26 000人)、老年社区CKD横断面调查数据库和老年CKD信息管理系统对老年CKD患者的危险因素进行回顾性分析。经过十年管理实践,我院的CKD专科管理制度化和规范性得到了提升;同时扩大了管理队伍,管理基地由医院扩大到社区;提高了社区卫生服务中心对于慢性肾病管理的水平,也提高了社区全科医师的临床专科水平;使社区CKD患者能得到早筛查、早治疗,并获得有效方便的随访和转诊,改善生活质量;有糖尿病、高血压和肌少症等一些并发症的患者能获得更精准治疗。这说明开展“全-专”结合CKD一体化管理有其必要性,值得进一步发展和完善。

社区导向的医防融合:理论基础和当代实施路径探析

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力。以此为基础,文章总结和对比了20世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:“社区导向的基本医疗”模式和“赤脚医生”模式。在此基础上,本文进一步结合于2023年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议。

家庭医生制下依托分级诊疗开展慢性肾脏病健康管理的实践

上海市闵行区华漕社区卫生服务中心在家庭医生制下依托分级诊疗建立一体化的慢性肾脏疾病（CKD）健康管理模式，确立家庭医生团队与各级CKD诊治中心及其他部门的相互关系，建立管理制度、培训模式和绩效方案，完善CKD健康管理路径，并取得初步成效。2016年9月-2017年8月家庭医生团队共完成筛查4084人，其中发现疑似患者975例，疑似患者发现率23．87％；疑似患者中通过家庭医生向区级CKD诊治中心转诊202例，转诊率20．72％；转诊后经区级CKD诊治中心确诊的共197例，确诊率97．52％；高血压、糖尿病患病人群筛查途径的疑似患者发现率最高，高于门诊就诊患者检测、健康体检人群筛查2种筛查途径。提示应尽早广泛实施一体化CKD健康管理以应对当前严峻的CKD防治形势，重点加强对高血压、糖尿病患病人群的CKD筛查和管理，加强居民宣传，并加强家庭医生培训。

上海市某社区产妇产后压力性尿失禁患病情况及对相关知识认知情况分析

目的了解上海市梅陇镇产妇产后压力性尿失禁（SUI）患病情况及患者对压力性尿失禁相关知识的认知情况。方法对2017年3月1日至6月30日上海市梅陇社区卫生服务中心家庭医生上门访视的全部317例产妇进行问卷调查，包括一般情况（年龄、身高、体质量、职业、月经史）、妊娠和分娩情况等、SUI知识问卷及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI－Q－SF）,发放调查问卷317份，回收317份，剔除4份缺项较多的问卷，有效问卷313份，问卷有效率98.73%。分析313例产妇SUI患病情况及患者对SUI相关知识的认知情况。结果上海市梅陇镇产妇产后SUI患病率为26.84%（84/313）。多因素logistic回归显示，BMI≥24 kg/m^2（OR＝6.24, 95%CI： 3.41～11.41）、合并代谢综合征（OR＝9.84, 95%CI： 2.77～34.96）、既往生育新生儿体质量≥4 kg（OR＝0.09, 95%CI： 0.04～0.19）是SUI发生的独立危险因素（均P〈0.05）；SUI相关知识平均得分为（10.39±8.65）分，仅有26.20%（82/313）的产妇知道凯格尔训练，得分为（5.99±1.60）分；不同文化程度（F＝12.41）、职业（F＝9.06）、收入水平（F＝4.05）、生育情况（F＝10.98）和有无尿失禁症状（F＝22.31）的产妇SUI得分差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论梅陇镇产妇SUI相关知识认知程度较低，应加大SUI和盆底康复知识的宣传力度，提高该类人群对相关知识的掌握程度。

家庭医生制服务团队责任目标绩效薪酬制效果分析

目的分析上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心实行家庭医生制服务责任目标绩效薪酬制度改革对医疗机构服务的影响,探讨产生影响的原因,期望为全面推进家庭医生工作提供参考和借鉴。方法建立梅陇社区卫生服务中心家庭医生制服务团队绩效薪酬管理体系,对实行责任目标绩效薪酬制前后,从服务数量、服务质量、服务成本/效率以及社区居民满意度4个方面进行对比,评价责任目标绩效薪酬制对中心工作的影响。结果与实行家庭医生团队责任目标绩效薪酬制前相比,中心诊疗人次增长了11.17%(P<0.01),家庭医生制服务工作总量增长了155.43%(P<0.01),慢病管理标化工作总量增长50.08%,妇幼保健标化工作总量增长17.03%,校园责任医生标化工作总量增长81.52%。实施绩效薪酬制后,社区抗菌药物使用率下降至8.08%,高血压有效控制率上升至92.43%,糖尿患者有效控制率上升至84.32%,居民满意度提高至98.57%。结论实施绩效薪酬制后,社区卫生服务数量明显提高,服务质量得到较好的保证;职工的积极性、工作热情提高,服务效率明显提高,人才结构得以优化;居民满意度、对社区卫生机构的信任感和认同感也明显改善。责任目标绩效薪酬制提高了家庭医生制服务团队的工作效率,保障了社区卫生服务中心可持续发展。

上海市某社区老年人高尿酸血症现况调查及影响因素分析

目的调查社区老年人高尿酸血症(HUA)的患病情况以及相关知识知晓情况,并分析HUA相关影响因素。方法收集选取2019年1月至2020年1月上海市闵行区古美社区6897名65岁以上老年人健康体检资料,包括一般资料、血尿生化指标及腹部B超结果等,分析比较HUA组与非HUA组上述指标的差异;采用多元logistic逐步回归分析HUA的影响因素。对HUA患者开展问卷调查,了解HUA相关知识知晓情况及相关健康行为执行情况等。结果6897名老年人中,HUA总体患病率为16.8%(1156例),男性为26.4%(842/3195),女性为8.5%(314/3702),且不同年龄组间男性患病率均明显高于女性(χ^(2)=215.65、134.56、42.34,均P<0.01),女性患病率随年龄增加而增高(χ^(2)=7.56,P=0.023)。HUA组体重指数、腰围、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿微量白蛋白和尿肌酐的比值(UACR)均高于非HUA组,估算的肾小球滤过率(eGFR)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)均低于非HUA组(均P<0.01);HUA组高血压、肾功能下降、超重或肥胖、腹型肥胖、脂肪肝、肾囊肿患病率均明显高于非HUA组(均P<0.01)。多因素分析显示,高水平的TG、LDL、腰围,合并高血压和脂肪肝为老年HUA的危险因素(OR=1.14、1.20、1.03、1.43、2.19,均P<0.01);而女性及高水平的eGFR、HDL及糖化血红蛋白(HbA1c)为保护因素(OR=0.32、0.94、0.65、0.78,均P<0.01)。1090例HUA患者接受问卷调查,结果显示,在体检结果发布后3个月知晓患病者占73.2%(798例),仅30.9%(337例)知晓HUA诊断标准,21.1%(230例)知晓HUA需终生随访复查,有56.3%(614例)、49.2%(536例)和47.9%(522例)认为HUA应少吃海鲜、肉汤和豆制品,17.0%(185例)目前饮酒,且痛风组的以上比例均高于非痛风组(P<0.05)。结论上海市古美社区老年人HUA患病率较高,且男性高于女性,女性患病率随年龄增加而增高。影响HUA的主要危险因素有高血压、腹型肥胖、高TG、高LDL、肾功能减退和脂肪肝。HUA相关知识知晓情况及健康行为执行情况不甚理想,尤其对于无痛风史的HUA患者,需加强健康教育。

社区老年2型糖尿病患者共病抑郁的现况调查及相关危险因素分析

目的 了解社区老年2型糖尿病人群伴发抑郁的现状及相关危险因素.方法 选取2015年1月~2016年12月在上海市梅陇社区卫生服务中心就诊的550例老年2型糖尿病（T2DM）患者进行病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评定及相关问卷调查,根据PHQ-9评分情况将患者分为共病抑郁组和非抑郁组,对两组患者人口学资料进行比较,采用多因素Logistic回归分析探讨糖尿病共病抑郁的相关危险因素.结果 所调查老年2型糖尿病人群抑郁的发生率为45.27%;糖尿病病程、合并躯体疾病数、空腹血糖、HbA1C为社区老年T2DM患者共病抑郁的独立危险因素（P〈0.05）.结论 老年T2DM患者中抑郁的发病率高,在对社区老年T2DM患者进行指导、治疗时,除了需要积极控制血糖、HbA1C外,还需要积极关注其可能存在的抑郁症状,做到前期预防、早期发现并及时治疗.