吞咽功能分级护理模式在老年脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用

目的分析吞咽功能分级护理对于老年脑梗死合并吞咽障碍患者产生的影响,并评估其吞咽功能分级、神经功能的变化情况。方法选取2021年1月至2022年12月在江苏大学附属医院建立档案的150例老年脑梗死合并吞咽障碍患者,对其基线资料进行回顾性分析,根据不同的护理措施将其划分为2组,分别是观察组(72例)与对照组(78例)。对照组采取常规护理,观察组以对照组的护理方法为基础实施吞咽功能分级护理。测定患者的吞咽功能、生命质量、神经功能及并发症发生情况。结果护理3个月后,吞咽功能分级测定结果显示,观察组具有明显优势(P<0.05)。护理1个月、2个月和3个月后,以同期对照组评估结果为参照,观察组的吞咽障碍生命质量量表评分均偏高、美国国立卫生研究院卒中量表评分均偏低;2组的上述评分均较同组护理前改善,研究结果均存在统计学意义(P均<0.05)。与对照组相比,观察组在护理期间的并发症总发生率更低(P<0.05)。结论在老年脑梗死合并吞咽障碍患者护理期间应用吞咽功能分级护理模式具有突出效果,在促进患者神经功能恢复的同时可增强其吞咽功能,并提高其生命质量,减少并发症的发生。

基于自我调节下的疾病感知护理结合团体认知疗法对脑卒中后抑郁患者社会支持及疾病感知压力的影响

目的 探讨基于自我调节下的疾病感知护理结合团体认知疗法对脑卒中后抑郁患者社会支持及疾病感知压力的影响。方法 选取2019年10月至2022年10月江苏大学附属医院收治的脑卒中后抑郁患者80例,以随机数字表法分为2组,对照组(常规护理)和观察组(基于自我调节下的疾病感知护理结合团体认知疗法)各40例,比较分析两组干预后情况。结果 干预后,观察组抑郁自评量表评分、卒中量表评分均低于对照组,简易智能精神状态量表评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组社会支持评定量表各维度评分较对照组高(P<0.05);干预后观察组简易疾病感知问卷各维度评分高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)。结论 基于自我调节下的疾病感知护理结合团体认知疗法可缓解脑卒中后抑郁患者抑郁心理状态,促进神经功能、认知功能改善,也能提高患者社会支持水平,减轻疾病感知压力,提高护理满意度,值得推广。

个性化护理对痴呆症患者认知与行为能力的影响

目的探讨个性化护理干预对痴呆症患者认知与行为能力的影响。方法痴呆症住院患者32例随机分为实验组和对照组,各16例。对照组实施常规护理,实验组在对照组基础上采用个性化护理干预。对比干预后3个月2组患者简易智能量表(MESE)、日常活动与生活能力量表(ADL)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)得分。结果实施干预后3个月,实验组患者MESE和ADL量表得分高于对照组,HAMA量表得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论个性化护理干预能提高痴呆症患者的认知与行为能力,降低焦虑水平。

2型糖尿病病人并发缺血性脑卒中急性期血糖波动趋势及影响因素分析

目的探索2型糖尿病(T2DM)病人并发缺血性脑卒中(IS)急性期血糖水平及影响因素。方法收集江苏大学附属医院2017年1-10月175例T2DM并发IS病人入院后测定的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、吞咽功能等级、营养支持方式、末梢血糖测定值等资料进行回顾性分析。日间血糖波动采用空腹血糖变异系数(CV?FPG)评估,日内血糖波动采用血糖水平的标准差(SDBG),餐后血糖波动采用餐后血糖波动幅度(PPGE)评估,描绘病人急性期血糖波动曲线,并对其进行单因素和多元线性回归分析。结果入院后7d,病人CV-FPG为(0.20±0.10),SDBG为(2.61±0.81)mmol/L,PPGE为(2.92±0.99)mmol/L。SDBG随入院时间的推移呈先快后慢的下降趋势。高HbA1c、低白蛋白和吞咽障碍是CV-FPG增高的独立影响因素,空腹血糖与SDBG呈正相关,经口进食的营养支持方式是PPGE增高的独立影响因素(均P<0.05)。结论T2DM病人并发缺血性脑卒中急性期的血糖波动幅度随时间的推移呈倒数式减小,HbA1c、空腹血糖、白蛋白、吞咽功能和营养支持方式是其主要影响因素。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及胃癌前病变的护理体会

随着内镜治疗技术的发展,为了能更有效地治疗早期胃癌,在内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）的基础上,1994年日本学者Takekoshi等发明顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀（insulated-tip knife,IT刀）,首创使用IT刀对直径〉2 cm的直肠病变进行黏膜下剥离。

对糖尿病患儿及家长健康指导的探讨

儿童时期的糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病，绝大多数是由于自身免疫引起的1型糖尿病。它可波及全身各系统乃至发生许多致命性并发症。一经确诊，往往需要终生治疗，只能控制．不能根治，且全面有效地控制糖尿病必须要患儿及其家长的参与，健康教育就显得尤为重要。我们对糖尿病患儿及家长开展了一系列健康教育指导，以达到使患儿与健康儿童一样生长发育、长大成人的目标。

品管圈在提高非内分泌病区糖尿病患者低血糖规范处理率中的应用

目的:探讨品管圈在提高非内分泌病区糖尿病患者低血糖规范处理率中的应用。方法:成立品管圈并按照品管圈活动步骤,分析非内分泌科病区糖尿病患者低血糖不规范处理的要因,针对性地拟定对策并实施,比较实施前后患者低血糖规范处理率。结果:实施后患者低血糖规范处理率高于实施前(P<0.01),实施后目标达成率170.7%,进步率86.17%。结论:应用品管圈能有效提高非内分泌病区糖尿病患者低血糖规范处理率,从而提高护士主动解决临床问题的能力。

基于国际功能、残疾和健康分类理论框架构建脑卒中病人需求分级指标体系

目的:基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)理论框架构建脑卒中病人需求分级指标体系,为脑卒中病人需求分级提供依据。方法:在ICF理论基础上,结合文献分析、质性访谈、专家小组会议初步拟定脑卒中需求评估指标,通过德尔菲法经过2轮专家函询,最终确定脑卒中病人需求分级指标体系内容。结果:2轮专家函询问卷的回收率为93.75%,专家权威系数(Cr)为0.907。各级指标的肯德尔协调系数W值为0.338~0.591。构建的脑卒中病人需求分级指标包含生理功能需求、活动需求、心理认知功能需求、参与需求、环境需求5个一级指标,17个二级指标,41个三级指标。结论:构建的脑卒中病人需求分级指标科学、可靠,可以为脑卒中病人需求分级提供基础。

基于JBI证据转化模式的住院老年2型糖尿病患者多学科联合低血糖管理的循证实践

目的通过老年2型糖尿病患者低血糖管理最佳证据的应用,构建多学科联合的老年2型糖尿病患者低血糖管理模式,并评价其应用效果。方法通过对老年2型糖尿病患者低血糖管理相关主题的系统检索及质量评价,总结33条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了20条基于证据的质量审查标准,在内分泌科、老年科、神经内科开展质量审查。结果经2轮审查,护理人员老年2型糖尿病患者低血糖管理相关知识明显提高(P<0.001),20条审查指标中有17条审查标准达标率不足100%,证据应用后17条审查标准达标率均较前提升,除第14条审查标准外,差异均有统计学意义(P<0.05),3个科室低血糖处理正确率由53.5%上升至94.4%(P<0.05);3个科室总的低血糖发生率由23.9%下降至10.6%(P<0.05)。结论多学科联合的循证实践可以提高内分泌科及非内分泌科护理人员对老年2型糖尿病患者低血糖护理实践的能力,降低低血糖发生率,优化与更新不同状态老年2型糖尿病患者低血糖评估、预防与处理流程。

多元化健康教育对COPD患者特异性焦虑、自我效能和生活质量的影响

目的 探讨多元化健康教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者特异性焦虑、自我效能和生活质量的影响。方法 选择2021年1—8月医院收治的COPD患者72例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组36例。对照组采用常规健康教育,观察组采用多元化健康教育。比较两组患者特异性焦虑、自我效能和生活质量评分。结果 干预前,两组患者特异性焦虑、自我效能和生活质量评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元化健康教育后,除对长期氧疗的焦虑维度外,观察组各维度得分以及特异性焦虑总分均低于对照组,自我效能评分高于对照组,生活质量评分低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多元化健康教育能减轻COPD患者的特异性焦虑,提高患者自我效能和生活质量。

音乐疗法对慢性阻塞性肺疾病病人生理和心理影响的Meta分析

目的:探讨音乐疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生理和心理的影响。方法:检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang)、维普(VIP)等数据库,收集采用音乐对COPD病人进行干预的随机对照试验,经严格文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12项研究,涉及617例病人。Meta分析显示:音乐疗法能改善病人焦虑情绪、促进睡眠、降低血压,对抑郁症状有一定效果,但对呼吸困难和生活质量的干预效果不明确。结论:音乐疗法能改善COPD病人心理问题,稳定生理指标,对病人产生积极影响。但由于纳入文献的质量一般,需开展大样本、高质量的研究对结论进行进一步验证。

集束化护理策略预防脑卒中患者留置尿管漏尿效果观察

目的探讨集束化护理策略对脑卒中留置尿管患者漏尿的预防效果。方法 106例脑卒中留置导尿管患者随机分为观察组与对照组,各53例。对照组实施常规护理模式,观察组实施集束化护理模式。比较2组干预1周和2周后漏尿及尿路感染发生情况。结果观察组干预后第1周、第2周漏尿发生率(1. 89%和7. 55%)、尿路感染发生率(1. 89%和7. 55%)均低于对照组(13. 21%和22. 64%、13. 21%和22. 64%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论集束化护理模式可有效降低脑卒中患者留置尿管漏尿发生风险,对预防尿路感染具有积极意义。

生大黄治疗急性出血坏死型胰腺炎的临床观察

目的:探讨生大黄用于治疗急性出血坏死型胰腺炎的护理经验。方法:在严密监护下行常规治疗,另外将生大黄加入水煎煮后胃管内注入,3次/d。结果:并发症者占同组总数的26%,肠蠕动恢复平均时间为2～4d,腹痛缓解平均时间为1～3d,腹胀缓解平均时间为2～6d,平均住院时间(22±8)d。结论:该疗法明显降低了急性出血坏死型胰腺炎的并发症,缩短患者腹痛、腹胀和住院时间,且经济方便、患者易于接受,值得临床推广。

基于量化容积黏度试验评估食物黏稠度对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响

目的:探讨基于量化容积黏度试验(V-VST)评估食物黏稠度对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响。方法:2018年10月~2019年3月选择某三甲医院神经内科收治的洼田饮水试验评分Ⅱ~Ⅳ级的78例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,通过随机数字表法将患者分为对照组和试验组各39例。对照组行V-VST评估患者吞咽困难程度,确定饮食种类进行饮食干预及误吸风险评估,两周后效果评价。试验组在对照组的基础上量化V-VST中食物黏稠度,其标准为:稀薄液体(21.61±0.21)mPa·s、蜂蜜样(295.02±25.91)mPa·s、布丁样(3682.21±223.20)mPa·s。结果:对照组与试验组在V-VST中出现吞咽不安全发生率分别为48.71%和12.8%,两组患者吞咽安全性评估结果差异有统计学意义(P<0.01);与对照组相比,试验组误吸发生率(发音异常、刺激性呛咳和血氧饱和度下降)明显偏低,两组差异有统计学意义(P<0.001,P=0.003、P=0.005);此外,对照组与试验组吸入性肺炎发生率分别为20.51%和2.56%,两组患者吸入性肺炎发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对脑卒中吞咽障碍患者量化V-VST食物黏稠度,可提高患者吞咽安全性,减少误吸和吸入性肺炎的发生。

清醒俯卧位治疗新型冠状病毒感染低氧血症的最佳证据总结

目的检索、评价和总结新型冠状病毒感染(COVID-19)引起的低氧血症患者清醒俯卧位治疗的最佳证据,旨在指导护理人员规范实施COVID-19患者清醒俯卧位治疗。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国重症监护护士协会、英国重症监护协会、欧洲呼吸学会、世界卫生组织网站、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方等数据库,对检索到的文献进行质量评价和证据提取。结果共纳入10篇文献,包括1篇专题证据汇总、1篇指南、2篇系统评价、3篇随机对照试验、3篇专家共识,总结了组织管理与培训、风险评估、操作准备、实施要点、风险控制5个方面共30条最佳证据。结论清醒俯卧位治疗有利于COVID-19患者改善低氧血症,且简单易行。医疗机构应基于循证证据构建清醒俯卧位治疗的护理管理制度、操作规范、最佳实践等,以提高该类患者的护理管理质量。

吞咽障碍患者服药管理最佳证据的临床审查及分析

目的基于吞咽障碍患者服药管理最佳证据进行临床现况审查,系统分析证据转化过程中存在的障碍因素及促进因素,制订变革策略。方法采用循证护理研究方法,以渥太华研究应用模式为指导,基于最佳证据制订审查指标,于2021年7—12月对江苏大学附属医院神经内、外科及老年科的223例患者及75名护士开展临床实践行为的现状审查,基于审查结果,对32名潜在采纳者进行深入访谈,采用内容分析法评估基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境三方面证据临床转化的障碍及促进因素,从而制订有效策略。结果循证团队基于遴选的22条最佳证据制订了25条审查指标开展临床审查,显示有16条指标依从率<60%,通过分析与归纳潜在采纳者访谈结果,剖析导致护士依从率低的主要障碍因素:基于证据的变革改变了传统工作模式,证据应用不便捷;潜在采纳者层面护士知信行欠佳、工作负担重、患者及照护者认知度不高;实践环境层面为缺乏证据临床转化的护理规范和流程、多学科协作沟通渠道不通畅等。主要促进因素:有完善的循证护理项目监管机制,循证组有丰富的证据转化经验,管理层变革意愿强,实践者善于创新。结论吞咽障碍患者服药管理的临床实践与最佳证据间尚存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,以促进证据向临床实践有效转化。

缺血性脑卒中患者静脉血栓栓塞症非药物预防与管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总缺血性脑卒中患者静脉血栓栓塞症(VTE)非药物预防与管理的最佳证据。方法按照"6S"模型计算机检索Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、PubMed、CINAHL、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普网以及国内外卒中专业网站关于缺血性脑卒中患者静脉血栓栓塞症非药物预防与管理的证据,包括临床决策、最佳实践、证据总结、指南、系统评价、专家共识及随机对照试验,检索时限为建库至2022年3月20日。对文献进行质量评价、证据提取与汇总。结果共纳入19篇文献,包括临床决策2篇、证据总结2篇、指南8篇、系统评价3篇、专家共识4篇。汇总组织保障、风险评估、筛查与诊断、基本预防、机械预防与健康教育6个方面共38条最佳证据。结论本研究总结了缺血性脑卒中患者VTE非药物预防与管理的最佳证据,建议结合临床情境、证据应用的促进因素、阻碍因素及患者意愿,通过多学科协作,科学、有计划地推进证据的临床应用。