嗜铬细胞瘤诊疗对策

目的:探讨和比较嗜铬细胞瘤包括不典型和复杂嗜铬细胞瘤的临床特点,总结诊断,鉴别诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1982年1月～2002年12月221例嗜铬细胞瘤的临床表现,体征,实验室检查,影像学检查和病理检查资料。结果:本组病例男99例,女122例;平均年龄43.7岁。3例体检发现肿瘤,15例因消化道症状发现肿瘤,3例于其他疾病随访中发现肿瘤。195例因血压增高发现肿瘤。176例为症状功能性嗜铬细胞瘤,21例为静止型嗜铬细胞瘤,15例为肾上腺外嗜铬细胞瘤(其中8例为多发性嗜铬细胞瘤),17例诊断为多发性嗜铬细胞瘤。13例为恶性嗜铬细胞瘤。结论:实验室检查对症状功能性嗜铬细胞瘤的诊断意义较大。影像学检查有助于肾上腺偶发瘤中发现静止型嗜铬细胞瘤。肾上腺外嗜铬细胞瘤常常多发。肾上腺外多发、复发嗜铬细胞瘤有较高的恶变倾向,手术是治疗各种嗜铬细胞瘤的首选方法。

Survivin在肾癌组织和肾癌细胞系中的表达及意义

目的探讨存活蛋白(Survivin)在肾癌和肾癌细胞系中的表达情况及其与肾癌发生发展的关系。方法应用免疫组化方法检测66例肾癌患者和20例正常肾组织中Survivin的表达情况,应用Western blot和RT-PCR检测10例肾癌组织,正常肾组织及两种肾癌细胞系786-0和ACHN中Survivin的表达情况。结果肾癌组织和正常肾组织吸光度分别为0.031±0.002和0.875±0.124,差异具有显著性意义(P<0.01)。透明细胞癌,嗜色细胞癌和嫌色细胞癌吸光度值分别为0.873±0.091,0.904±0.103和0.813±0.126,各类型间差异无显著性意义。临床分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ吸光度值分别为0.864±0.121,0.884±0.093和0.853±0.106,各期间比较差异无显著性意义。肾癌组织G1,G2,G3和G4吸光度值分别为0.693±0.092,0.762±0113,0.876±0.106和0.903±0.092,各级间比较,差异具有显著性意义(P<0.05)。Western blot和RT-PCR检测结果显示,正常肾组织表达阴性,肾癌组织和两种肾癌细胞系786-0和ACHN均有不同程度的Survivin蛋白和mRNA表达,统计学表明差异有显著性意义。结论Survivin和肾癌的分期,分型无关,和肾癌的分级有关,可以作为判断预后的标志物。

迟发性性腺功能减退症合并下尿路症状患者的睾酮补充治疗

男性迟发性性腺功能减退症（LOH）是一种与男性年龄增长相关的临床和生物化学综合征，其特征为具有典型的临床症状和血清生物活性睾酮水平的低下，严重影响生活质量，并给多器官、系统的功能带来不良影响。受LOH影响的患者也是良性前列腺增生下尿路症状（LUTS）高发人群。

特殊类型嗜铬细胞瘤

特殊类型嗜铬细胞瘤表现特殊,患病人群特殊,涉及科室面较广。本文侧重介绍了它们特殊的临床表现以及诊断处理方法。

阴茎异常勃起的诊断和治疗

＂阳事不举,举而不坚,坚而不久,久而不软＂描述的是男科疾病,其中＂久而不软＂是指阴茎异常勃起,是男科少见但十分危险急症,诊断和处理不及时,容易导致阴茎海绵体纤维化,引起永久性勃起功能障碍,发生率可高达59%。

膀胱癌标准化数据库的建立与使用

目的收集资料,建立膀胱癌数据库,建立个性化诊治方案。方法以中国膀胱癌诊疗指南为基础,参照美国泌尿协会、欧洲泌尿协会和美国国立综合癌症网络膀胱癌诊疗指南,采用ACCESS 2007软件,建立膀胱癌数据库。结果数据库可提供丰富的数据存储功能,个性化的查询功能,随访提醒功能,并可进行科研数据分析。结论膀胱癌ACCESS数据库的建立方法简单,操作简便,功能强大,可以满足教学、临床及科研工作的需要。

T_1期膀胱癌需要行再次经尿道膀胱肿瘤电切术吗?

目的确定T1期膀胱癌是否有必要行再次经尿道膀胱肿瘤电切术。方法通过膀胱癌数据库分析总结618例罹患T1期膀胱癌患者的临床资料,将其分成有经验医师组和初学者医师组,且2组均有部分患者行再次TRUB术。手术范围是距离肿瘤边缘1.0 cm以上,深度达到深肌层,电切镜下可以见到肌纤维或脂肪样组织。2组患者术后膀胱镜随访1～6年,对检查的结果进行分析总结,并回顾相关文献资料。结果术后4～6周内,有经验医师组患者有11例行再次手术,病理汇报均未见复发;初学者医师组共有7例行再次手术,病理汇报4例为高级别尿路上皮癌。2组膀胱癌共复发96例,术后再发时间为3个月至2.5年,肿瘤距原手术区2.0 cm以外。结论有经验医师行TURB术切除的广度和深度是足够的,且要确定膀胱肌层的情况不留有疑问,没有必要进行再次TURB术。

腺性膀胱炎组织中MAPK信号传导作用的相关研究

目的:研究腺性膀胱炎病变中促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p42/44和p38的含量水平,探讨其可能的发生机制。方法:应用Westernblot法检测腺性膀胱炎、膀胱普通炎症、膀胱移行细胞癌和正常膀胱组织中p42/44和p38MAPK的含量,并进行比较分析。结果:腺性膀胱炎与膀胱癌组织中p42/44的水平显著高于正常膀胱组织(P<0.01),膀胱普通炎性组织p42/44蛋白水平只轻度增高,但其组织p38水平最高(P<0.01)。膀胱癌组织的p38最低,与腺性膀胱炎比较有显著性差异(P<0.05),与正常膀胱组织比较无差异。结论:腺性膀胱炎的p42/44和p38MAPK信号传导通路不同的激活或抑制可能是细胞增殖、转化和恶性变的重要机制。

5Aza-dc对Du145前列腺癌细胞株RASSF1A基因去甲基化的转录调节作用

目的:研究甲基化抑制剂5-氮-2′-脱氧胞苷(5Aza-dc)对激素非依赖性前列腺癌细胞株Du145生长的抑制作用及对RASSF1A基因的转录调节作用。方法:应用MTT法检测5Aza-dc及其他抗肿瘤药物对Du145细胞存活率的影响。甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白印迹(Western blot)检测用药前后对Du145细胞RASSF1A基因甲基化状态,mRNA及蛋白表达的影响。结果:5Aza-dc抑制Du145前列腺癌细胞的增殖,RASSF1A基因甲基化逆转,mRNA及蛋白表达恢复。5Aza-dc与其他肿瘤化疗药物协同可显著增强对前列腺癌细胞株Du145的杀伤作用。以上作用与药物浓度及所用时间在一定范围内呈正相关。结论:5Aza-dc能较好地逆转前列腺癌细胞株Du145的DNA异常甲基化,并有效地激活因高甲基化所致RASSF1A基因沉默的再转录,诱导该基因的表达,抑制前列腺癌细胞增殖,与其他肿瘤化疗药物有协同作用。

CT尿路造影在肾盂输尿管癌诊断和分期中的价值

目的探讨CT尿路造影在肾盂输尿管癌诊断和分期中的价值。方法对89例可疑肾盂输尿管肿瘤患者进行CT尿路造影检查,将其结果与术后病理检查结果进行比较。结果根据CT尿路造影诊断为肾盂癌62例、输尿管癌26例、输尿管狭窄1例,其中9例为多中心尿路上皮癌。病理检查显示CT尿路造影对肾盂输尿管癌诊断和分期的准确率分别为96.6%(86/89)和90.7%(78/86)。对邻近组织浸润检测的敏感度和特异度分别为85.2%(23/27)和93.2%(55/59)。结论CT尿路造影可以准确地对肾盂输尿管癌进行诊断和分期,可能成为上尿路上皮肿瘤的首选检查方法。

恶性嗜铬细胞瘤的临床分析

目的提高对恶性嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法总结22例恶性嗜铬细胞瘤患者临床资料。结果恶性嗜铬细胞瘤常见于男性,肾上腺外嗜铬细胞瘤恶性率较高,肿瘤大多直径大于7cm,且内部结构不均,瘤体常有粗肿瘤结节或多个结节。可存在无嗜铬组织浸润或转移的表现。结论常规病理难以区别肿瘤的良恶性,术后应长期观察肿瘤的生物学行为,是否发生无嗜铬组织的转移。对临床怀疑有恶性可能的肿瘤尽量行根治性肿瘤切除术。

女性糖尿病膀胱病变的临床和尿流动力学分析

目的：探讨女性糖尿病病人膀胱功能异常的尿流动力学检查改变及其影响因素。方法：回顾性分析21例女性糖尿病膀胱病变病人的临床资料和尿流动力学检查结果，明确尿流动力学的特征性改变。结果：残尿量20-3000ml，最大膀脱容量110—3000d，最大尿流率Qmax0—22ml／s，膀胱感觉、顺应性和逼尿肌稳定性、收缩力均可发生改变。膀胱排空率0—94.9％。最大尿流率时逼尿肌收缩压Pdet Qmax 5—47cmH2O。糖尿病病程、血糖控制水平以及周围神经病与膀胱排尿功能相关。结论：女性糖尿病膀胱病变的临床表现多样，呈进行性发展，尿流动力学检查有助于明确病变的性质和程度，并且可以据此进行针对性治疗。

不同切缘厚度的保留肾单位手术对小肾癌的疗效对比分析

目的:评估3种切缘厚度的保留肾单位手术对对侧肾脏正常的小肾癌的治疗效果。方法:回顾分析88例病人的临床和病理资料,根据切缘厚度分为肾部分切除术PN(>0.5cm),PN(<0.5cm)和肿瘤核除术(SE)3组,采用t检验和生存率分析进行比较。结果:PN(>0.5cm)组(26例)、PN(<0.5cm)组(41例)和SE组(21例)病人的性别和年龄无统计学差异,其肿瘤直径分别为2.9cm,2.8cm,1.7cm。与PN组相比,SE组的偶发癌比例高,肿瘤直径小。3组的临床分期和病理分级分类差异无统计学意义。PN(>0.5cm)组的术中并发症发生率显著增加,但切缘阳性率各组间差异无统计学意义。随访76个月,各组均无局部复发,5年总生存率分别为96.2%,97.6%和95.3%,5年肿瘤特异生存率均为100%。结论:对于对侧肾脏正常的小肾癌,保留肾单位手术是一种安全有效的治疗方法,并且切缘厚度小者安全性更高。

每日小剂量口服他达拉非治疗无性生活勃起功能障碍患者疗效观察

目的:评估每日小剂量口服他达拉非治疗无性生活勃起功能障碍(ED-NS)患者的疗效。方法:2011年4月至2012年2月门诊符合ED-NS定义患者35例,年龄17～35(25.9±3.9)岁,每日口服他达拉非5 mg治疗3个月,治疗后停药随访3个月。采用北京大学第一医院男科中心设计的SIEF-NS,对患者治疗前、治疗后及随访3个月后SIEF-NS积分进行评估。结果:ED-NS患者治疗前SIEF-NS积分14～38(21.2±5.9)分,治疗3个月后SIEF-NS积分28～55(43.2±7.1)分,随访3个月后SIEF-NS积分26～56(42.1±7.4)分,治疗3个月后及随访3个月后SIEF-NS积分之间无统计学差异,但与治疗前相比明显增加(P<0.05)。结论:每日小剂量口服他达拉非治疗ED-NS患者能够明显改善患者勃起功能,是治疗ED-NS患者的较好选择。

肾上腺偶发嗜铬细胞瘤

通过对 2 1例肾上腺偶发嗜铬细胞瘤临床资料的分析 ,将肾上腺偶发瘤分为功能性嗜铬细胞瘤和静止型嗜铬细胞瘤 ,认为肾上腺偶发嗜铬细胞瘤诊断主要依靠影像学诊断 。

肾上腺外嗜铬细胞瘤诊治分析

目的探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治方法。方法对37例肾上腺外嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。结果86.5%的患者有高血压,24h尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸增高者分别为86.7%及80.0%,血肾上腺素和去甲肾上腺素检查增高者分别为6/7及5/7。经腹部B超、CT、MRI等检查进行定位诊断。肾上腺外嗜铬细胞瘤占同期治疗的嗜铬细胞瘤患者的14.0%。成功行肿瘤切除术者占89.2%,恶性者占16.2%。结论尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸以及血肾上腺素和去甲肾上腺素对于肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义,增强三维CT应作为首选的定位方法。肾上腺外嗜铬细胞瘤容易复发,对于复发病例应争取手术治疗。