酒精性肝病肝移植的治疗进展

肝移植是酒精性肝病(ALD)相关终末期肝病的重要治疗手段。结合临床实践及相关文献,本文从ALD患者的肝移植指征、肝源分配策略、手术时机、供肝选择、手术特点、术后健康管理及预后等方面进行综述,为临床上更好地开展ALD肝移植,从而延长受者生存期、改善受者生存质量提供借鉴。

基于凝血酶原时间、纤维蛋白原和血小板平均容积的PFM评分系统对晚期胰腺癌病人生存的预测价值

目的研究基于凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FBG)和血小板平均容积(MPV)的新的评分系统(PFM评分系统)对晚期胰腺癌病人生存的预测价值。方法回顾性收集2013年6月至2018年12月在中国医科大学肿瘤医院肝胆胰外科确诊并治疗的196例晚期胰腺癌病人的临床资料。运用受试者工作特征(ROC)曲线法或者中位数对连续变量进行分组。PFM评分系统由PT、FBG和MPV三个变量组成,其中PT<11.2 s、FBG<2.6 g/L和MPV<12.3 fl分别赋予0分,而PT≥11.2 s、FBG≥2.6 g/L和MPV≥12.3 fl则分别赋予1分。3个变量的评分相加即为PFM评分。根据PFM评分进一步将病人分为低危组(0或1分)、中危组(2分)和高危组(3分)。分析PFM评分与病人临床资料的相关关系,运用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验比较PFM评分不同亚组之间的生存差异。运用Cox比例风险回归模型对生存状况进行单因素和多因素分析,确定独立预后因素。采用针对删失数据的时间依赖ROC曲线比较不同预测指标的预测性能。结果截至末次随访时,共178例(90.8%)病人死亡,18例(9.2%)病人存活;病人的中位总生存期(overall survival,OS)为6.8个月(1~32个月)。在单因素分析中,病人年龄、TNM分期、治疗前CA19-9、PT、FBG、MPV水平以及营养支持、免疫治疗与病人的OS显著相关(P<0.05);在多因素分析中,TNM分期、治疗前CA19-9、PT、FBG、MPV水平及营养支持、免疫治疗是OS的独立预测因素(P<0.05)。在整个队列以及Ⅲ期和Ⅳ期病人中,不同PFM评分的3组在OS上差异均有统计学意义(P<0.05),PFM评分是OS的独立预测因素。PFM评分系统在预测病人生存准确度上性能优于其组成性变量。结论PT、FBG和MPV是晚期胰腺癌病人生存的独立预测因素,由三者组成的PFM评分系统同样也是晚期胰腺癌病人生存的独立预测因素,且PFM评分系统的预测性能优于其组成各变量。

表现为副银屑病样损害的儿童多发性体癣1例

体癣是由致病性真菌寄生在除手足、毛发、甲板及阴股部以外皮肤表面所致的浅表皮肤真菌感染,表现为红斑、丘疹、水疱等皮损,继之脱屑,常呈环状。由于致病性真菌的菌种不同及个体差异,皮损类型呈现多样性。本文报告了表现为副银屑病样损害的儿童多发性体癣1例。皮肤科检查胸腹部及颈部见数个粟粒至豌豆大小红色丘疹、斑丘疹,互不融合,表面覆盖少量不易刮除的白色鳞屑,用力刮除鳞屑无点状出血现象,Auspitz征(-)。血常规检查未见异常。真菌直接镜检见大量孢子和菌丝。自诉近期有与猫亲密接触史,否认外伤史及遗传病病史。结合临床表现及辅助检查结果,诊断为多发性体癣。给予特比萘芬乳膏外用,约2周后皮疹消退,嘱患者继续用药2周后停药。本例提示,儿童在饲养猫、狗等宠物时,应注意预防由宠物传至人的真菌感染;对于儿童多发性体癣,应在明确诊断的基础上选择合适的系统抗真菌药物,并按照药物说明书规范治疗,使患儿及时康复。

基于控制营养状况评分生存预测模型构建及其预测晚期胰腺癌患者预后价值

目的构建基于控制营养状况(CONUT)评分的临床预测模型,并验证其预测晚期胰腺癌患者预后的价值。方法回顾性分析自2010年1月至2018年12月于中国医科大学肿瘤医院肝胆胰外科确诊并治疗的306例晚期胰腺癌患者的临床资料。随机将患者分为建模组(n=204)和验证组(n=102)。计算患者CONUT评分。按CONUT评分将患者分为4组,0~1分为正常组(n=174),2~4分为轻度营养不良组(n=15),5~8分为中度营养不良组(n=104),9~12分为重度营养不良组(n=13)。按照预测总分将所有患者分为4组,即0~184分组(n=96)、185~250分组(n=92)、251~305分组(n=45)、306~500分组(n=73)。采用Cox回归模型对影响患者生存情况的指标进行单因素和多因素分析。采用Schoenfeld残差图和方差膨胀因子对Cox回归模型及多重共线性进行验证和评价。计算预测模型预测1年生存情况的准确度和C-指数、曲线下面积,绘制校准曲线评价预测模型的校准度。结果Cox回归模型分析结果显示,患者年龄、肿瘤分期、丙氨酸转氨酶、血清白蛋白、肿瘤大小、CA199和CONUT评分为总存活期的独立预测因素(P<0.05)。不同CONUT评分各组存活率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按照预测模型计算分层各组存活率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型预测存活率和实际存活率之间有良好的一致性及准确度。结论CONUT评分是晚期胰腺癌患者生存预后的独立预测因素,不同CONUT评分的患者在总体生存情况存在显著差异,基于CONUT评分的临床预测模型对晚期胰腺癌患者的生存预测具有较好的区分度和校准度。

左半结肠癌肝转移灶分布与门静脉系统解剖关系的研究

目的对左半结肠癌肝转移患者肝脏转移灶分布情况及其门静脉(PV)系统三维结构进行回归分析,获取一种可通过PV三维结构影像预测左半结肠癌患者肝脏转移灶分布情况的策略。方法收集2015—2020年间就诊于辽宁省肿瘤医院肝胆胰外科且明确诊断为左半结肠癌肝转移患者资料,最终共纳入符合标准患者90例。应用3D Slicer4.11对患者上腹部增强CT检查影像资料的DICOM文件进行肝脏PV系统的三维重建,获得PV系统的解剖结构。根据时间先后将患者分为建模组65例,验证组25例。利用Logistic回归模型对建模组进行单因素和多因素分析,预测PV解剖结构与左半结肠癌肝转移灶分布的相关性。利用ROC曲线评估预测模型对左半结肠癌肝转移灶分布趋势的诊断能力。应用25例验证组验证该预测模型的预测能力。结果90例患者中男61例、女29例。通过PV期增强CT三维重建共得到7种PV系统结构分型,其中PV主干在肝门处分出PV左支和PV右支,并且在肠系膜下静脉(IMV)汇入肠系膜上静脉(SMV),即A1B3分型占比最高60%(54/90)。结论PV系统解剖结构复杂多变;单纯使用IMV与SMV夹角、PV左右支夹角、PV右前支右后支夹角可以对左半结肠癌肝转移灶的分布趋势做出预测。联合IMV与SMV夹角、PV左右支夹角以及联合SMV夹角、PV左右支夹角、PV右前支右后支夹角对左半结肠癌肝转移灶的分布进行预测也有意义。