交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附45例报告)

目的: 探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的应用、手术方式选择及疗效。方法: 对使用交锁髓内钉治疗 45例 (48肢) 股骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合、小切口或有限切开复位, 用三维瞄准器锁定骨折远、近端。结果: 48例患者平均随访 13. 5个月, 肢体、关节功能恢复优良率 91. 1%(41 /45), 一期骨折愈合率 89. 6% (43 /48 )。平均骨临床愈合时间 6. 8个月。感染率 2. 1% ( 1 /45 )。1例髓内钉断裂。结论: 交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的首选方法, 术中应常规静力固定, 不剥离或少剥离骨膜, 不强求解剖复位, 尽量闭合复位、有限扩髓。

老年性腰椎椎管狭窄症后路植骨融合术术后效果分析

腰椎椎管狭窄症（1umbar spinal stenosis，LSS）是临床常见的脊柱外科疾病之一，老年人多见。其临床特点为神经源性跛行或根性痛，它是腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾或／和神经根的压迫综合征。治疗LSS的腰椎后路植骨融合术可分为腰椎后外侧植骨融合术（posterolateral lumbar fusion，PLF）及后路椎体间植骨融合术（posterior lumbarinterbody fusion，PLIF），二者各有特点。本研究回顾性分析了本科室2000年1月-2010年6月收治的资料完整并获随访的131例老年性LSS病例，对相关问题加以探讨，现报告如下。

半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症

目的:报告半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症的临床功效。方法:(1)将棘突由后向前正中纵形劈开。患侧椎弓峡部由后向前凿开。(2)将患侧后部结构完整取下。(3)髓核摘除。(4)后部结构还纳复位应用胸骨线固定。结果:随访2.5～3.5年。优19例;良6例。结论:半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症不影响腰椎的稳定性。是治疗腰椎间盘突出症的理想术式之一,为预防医源性椎管狭窄症具有积极作用。

张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折

目的:报告应用张力带涤纶线治疗偏心位承重骨骼骨折的疗效.方法:术中常规显露骨折端,在距骨折端1.0～2.5cm处;用直径2.0～2.5mm长钻各钻一个与骨折面垂直或平行的孔,经两孔反复穿过双股10号涤纶线环绕固定,使之在骨表面形成两条交叉的张力带,2周后去除石膏行功能锻炼活动.结果:本组60例经1～10年随访,骨折临床愈合4～6周.术后6～8周关节活动可基本达正常范围,疗效优46例,良10例,可4例.结论:张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折,使骨折愈合与关节活动同步进行,避免了二次手术取内固定物的痛苦,缩短了疗程.

体能锻炼对亚丁湾护航官兵上呼吸道感染的影响

2012年3-9月我海军执行亚丁湾护航任务,由于远航时间长,官兵持续海上作业,气候、饮食等因素发生改变,官兵的身体健康受到影响。上呼吸道感染是远航官兵的常见、多发病种,该疾病从一定程度上能够反映当时人体的基本生理状况。笔者在此次亚丁湾护航期间对371名护航官兵的体能锻炼情况和上呼吸道感染情况进行了统计,分析不同强度体能锻炼对远航官兵身体健康状况的影响。

后路减压经椎弓根植骨配合脊柱后路内固定术治疗中上段胸椎新鲜爆裂骨折24例疗效观察

目的观察后路减压经椎弓根植骨配合脊柱后路内固定术治疗中上段胸椎新鲜爆裂骨折的疗效。方法对2007年1月至2012年12月收治的24例中上段胸椎新鲜爆裂骨折患者的临床资料进行回顾性研究。其中，男20例，女4例；年龄18～54岁，平均32．4岁；骨折累及节段：T21例，T32例，T44例，T53例，T66例，T78例，T83例，1、92例，T102例；均合并脊髓损伤，神经损伤按Frankel分级：A级6例，B级5例，c级7例，D级6例。均行脊柱后路减压内固定、经椎弓根植骨术。结果所有患者术后获6～48个月（平均13个月）随访。18例患者神经功能有1～2级的改善，6例A级患者无改善。所有患者植骨融合良好，均无钢板、螺钉松动或断裂发生。对24例患者的cobb角、椎体前、后缘高度、椎管狭窄率进行评价，术后即刻、术后1年与术前比较均有改善，差异有统计学意义（P〈0．05），而术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用后路减压经椎弓根植骨配合脊柱后路内固定术治疗中上段胸椎新鲜爆裂骨折，具有减压彻底、术后脊柱稳定性好和植骨融合率高等优点。

系统康复治疗对年轻肩关节脱位患者肩关节稳定性的作用

目的对年轻患者肩关节脱位进行系统的康复治疗,以检验系统康复疗法疗效优于单纯固定的假设。方法根据所采用的治疗方法,将43例40岁以下的急性肩关节脱位患者分成实验组23例,对照组20例。实验组患者进行包括关节活动范围锻炼、发展肩胛骨周围肌的肌力训练、发展肩袖肌的肌力、适度的外展、外旋锻炼及耐力训练在内的系统康复治疗。对照组只进行单纯固定后未经系统康复治疗。对两组患者的临床效果进行比较。结果实验组复发率为17%(4/23),对照组复发率为45%(9/20),两组复发率比较差异有显著性意义(χ2=3.866,P<0.05);随访结果显示肩关节ASES评分实验组为90.9±4.87,对照组为75.4±4.94,两组差异有非常显著性意义(t=9.94,P=2.99×10-12<0.01)。结论肩关节脱位年轻患者进行系统的康复锻炼,可以提高患肩的稳定性。

腰椎间盘突出症原间隙复发病因的回顾性分析

目的为提高腰椎间盘手术治疗效果,减少术后复发率。方法对432例因腰椎间盘突出症手术患者的病历资料进行回顾性分析。结果有38例患者由于术后并发症或效果不好而再次手术,而由于原间隙复发而再手术者20例。原间隙复发是由于髓核未摘除干净,复发的患者首次手术时,18例摘除髓核量做成球形,直径1cm以下;1例1.5cm左右;1例>2cm。结论要提高腰椎间盘手术效果,减少复发,除神经根必须彻底减压,使其能够移动1cm外,应力争一般摘除量需达直径2cm左右球形。

腰椎间盘突出并发急性马尾神经损伤

腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病之一,但腰椎间盘突出并发急性马尾神经损伤在临床并不多见,有作者报道约占经手术证实为腰椎间盘突出病例中的1％～16％。该并发症虽然较少,如处理不当,预后较差。然如能正确认识该病。

无感觉障碍的颈椎病的治疗

脊髓型颈椎病83例,其中无感觉障碍的颈椎病病人15例。15例中8例术前曾被诊断为运动神经元疾病。15例病人均行手术治疗,除1例病人术后无变化,其余14例均有不同程度的改进。笔者认为无感觉障碍的脊髓型颈椎病与运动神经元疾病在临床上有非常相似之处,容易误诊。提出 EMG,PSSEP 在鉴别两病时有重要意义,并对两种疾病之间的关系进行了讨论。

进入腰椎间孔内椎间盘突出1例报告

1 病例资料患者,男,60岁。因反复发作腰痛伴右下肢疼痛2年,加重2天,于1992年8月28日急诊入院。患者2年前骑自行车时不慎扭伤腰部,即感腰部疼痛,活动受限。经休息、理疗等对症治疗,腰痛症状减轻。此后腰痛症状时轻时重,并伴有右下肢疼痛,放射至右小腿外侧及足背,咳嗽、打喷嚏时加重。曾住我院检查诊断为“腰椎间盘突出症”,经卧床休息、牵引、理疗等对症治疗,症状逐渐缓解。2天前骑自行车时不慎再次扭伤,感腰部疼痛剧烈。

一期植骨加单侧多功能外固定架治疗四肢粉碎性骨折

探讨四肢严重骨折病人防止骨不连发生的治疗方法,对有手术指征的病人采用外固定架固定,在骨折处作小切口复位并一期植入自体髂骨。结果所有病例在短时间内获临床愈合。

后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法对胸腰椎爆裂性骨折56例采取椎管环形减压伤椎植骨内固定术。结果随访12～32个月,平均20.5个月,无椎弓根钉失败患者。术后12个月Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管狭窄率与术前比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论经后路环形减压伤椎植骨内固定既可重建脊柱稳定性,又可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,治疗胸腰椎爆裂骨折效果良好。

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨经寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳或脱位的疗效。[方法]2003年2月~2009年2月收治的寰枢关节不稳或脱位病例7例,男4例,女3例;年龄10~61岁,平均41岁。术前颈椎矢状位CT提示枢椎椎动脉孔高跨3例;C2、3分隔不全,枢椎椎弓根狭小4例。其中4例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征。分别行颈后路经双侧寰椎侧块、一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉寰枢固定4例;经一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉与枕骨行枕颈固定3例。取自体髂骨植骨融合。[结果]手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例。本组7例得到随访,随访1~3年,平均13个月,均获得骨性融合,无钉板断裂病例。3例脊髓功能改善明显,1例略有改善。[结论]寰枢椎不稳或脱位,术前枢椎CT提示枢椎椎弓根发育异常,无法采取螺钉固定时,可通过枢椎椎板置钉,实施寰枢融合或枕颈融合术,此技术操作简便,风险小,疗效可靠。

脊髓损伤远达效应的实验研究

目的:探讨脊髓损伤后远达效应的机理、病理及治疗方法。方法:家兔40只,通过改良Allen法制成脊髓损伤模型,截瘫按Talove分级为1级-2级,分为治疗组和对照组,治疗组于伤后3h开始自静脉给予常规剂量(0.35mg/kg)的地塞米松治疗,分别于不同的时相处死家兔,观察动物的心肺、胃肠、膀胱、肝肾等器官的病理改变。结果:①家兔脊髓损伤后均发生了不同程度的远隔脏器的损伤即远达效应,主要是肺出血(100％)。②脊髓损伤所致的远隔脏器的出血,治疗组明显轻于对照组(P<0.01)。结论:①脊髓损伤同机体其他部位损伤一样会发生远达效应;非高速投射伤也可引起远达效应。②远达效应的发生机理主要是神经-体液应急反应。③应用常规剂量的地塞米松即可以有效地预防和治疗脊髓损伤远达效应的发生。

寰枢侧块钉板固定植骨融合治疗陈旧性齿状突骨折

目的探讨寰枢侧块钉板固定植骨融合治疗陈旧性齿状突骨折的疗效。方法对26例陈旧性齿状突骨折,除3例配合经口咽松解,其余均只行后路寰枢椎侧块钉板固定,取自体髂骨植骨融合。结果 23例得到随访,时间1～3年,平均14个月,均获得骨性融合,无钢板断裂。结论陈旧性齿状突骨折造成寰枢关节脱位或不稳,行后路经寰枢椎侧块钉板固定自体髂骨植骨效果良好。