内镜治疗肝外胆管良性狭窄29例

目的:探讨内镜在肝外胆管良性狭窄治疗中的作用.方法:回顾性分析29例因梗阻性黄疸入院,均经CT或MRI及实验室检查及其病史确诊为胆管良性狭窄患者临床资料.将肝外胆管狭窄分类比照Bismuth标准分为3型,并评价患者行十二指肠镜乳头肌切开术(EST)或行胆管内支架引流术(ERBD)的治疗效果.结果:29例患者经EST或ERBD治疗,有效率为96.55%.随访患者28例,其中行EST治疗4例,均未复发;放置ERBD24例,8例6mo内复发、8例再狭窄患者中4例为慢性胰腺炎,2例为有胆囊切除史者,占该组11.11%(2/18);其余8例中5例为单支架置入者.结论:肝外胆管良性狭窄的内镜下治疗安全有效,其治疗效果与狭窄的病因和部位有关;狭窄部位长时间、多支架置入,可以减少术后再狭窄率.

牡丹鲜花酶渣滓对断奶仔猪生长性能及腹泻率的影响

为研究牡丹鲜花酶渣滓对断奶仔猪的生长性能、腹泻率的影响,本研究选取21日龄同胎次、体重与健康状况相近的二元(长白×大白)断奶仔猪200头,随机分为4个处理组,每组5个重复,每个重复10头仔猪,预试期6 d,正试期32 d,后试期1 d。基础日粮相同的情况下,空白对照组不添加任何添加剂,3个试验组分别添加1%、3%、5%的牡丹鲜花酶渣滓,正试期分两个阶段即27~41日龄和41~58日龄,对各组仔猪生长性能和腹泻率进行测试。结果表明,牡丹鲜花酶渣滓对断奶仔猪无任何副作用,且可提高断奶仔猪生长性能,降低料肉比,减少仔猪腹泻率;本试验条件下,添加3%的牡丹鲜花酶渣滓效果最好。本研究旨在探索通过添加牡丹鲜花酶渣滓提高断奶仔猪的生长性能,降低断奶仔猪腹泻率,为使用纯天然添加剂替代化学药品与抗生素,减少仔猪断奶应激和有害物质排放,提高养猪业经济效益提供参考依据。

急诊胃镜诊治上消化道大出血临床价值的再探讨——附57例病例分析

目的 :探讨急诊胃镜在上消化道大出血诊治中的临床地位 ,总结不同病因上消化道大出血镜下治疗经验。方法 :对我院 1998年 3月～ 2 0 0 0年 7月急诊胃镜治疗 5 7例上消化道大出血的病因、治疗方法、急诊止血率加以分析总结。结果 :门脉高压性出血占 6 4.2 9% ,其次为消化性溃疡和Dieulafoy病 ,分别占 19.30 % ,15 .79% ;活动性出血为 6 1.40 % ;急诊止血率 92 .98% ,其中门脉高压性出血套扎 ,硬化 ,组织粘合剂治疗急诊止血率分别为 10 0 % ,92 .86 % ,10 0 % ;非门脉高压性出血急诊止血率 85 .71% ,钛夹和硬化剂治疗急诊止血率分别为83 .33 % ,10 0 %。结论 :急诊胃镜是上消化道大出血病因诊断不可或缺的重要手段 。

67例巨大肠息肉的临床特征及内镜下治疗

目的 :研究巨大息肉的分布、形态、表面特性及病理分型特点 ,探讨提高巨大息肉镜下治疗成功率的方法。方法 :从镜下电切的 41 2例息肉中选择直径≥ 3 .0cm的巨大息肉 67例 ,分析它们的镜下特征、病理特点及治疗方法。结果 :巨大息肉在直肠 ,乙状结肠的分布率高达 86 .51 % (58/67) ;91 .0 4 % (61 /67)有表面性状改变 ,其中肿瘤性息肉表面性状改变率为 94.91 % (56/59) ,非肿瘤性息肉为 62 .5 % (5/8) ,二者间有显著性差异 (P<0 .0 1 ) ;形态上 56 .72 % (38/67)表现为山田Ⅳ型 ,46、81 % (2 2 /67)为山田Ⅱ型 ,肿瘤性息肉占 88.1 % (59/67) ,恶变率 1 7.91 % ,其中Ⅱ型息肉恶变率 31 .82 % (7/2 2 ) ,绒毛状息肉恶变率 2 9.63 % (8/2 7) ;67例巨大息肉镜下电凝电切治疗 ,术后出血 2例 ,均为蒂粗≥ 1 .0cm息肉 ,因癌浸润蒂部追加手术 4例 ,未有穿孔发生。结论 :巨大息肉更集中分布于直肠 ,乙状结肠 ,主要表现为山田Ⅳ型 ,其次为Ⅱ型 ,90 %巨大息肉属于肿瘤性息肉 ;有蒂息肉蒂粗≥ 1 .0cm时应先结扎蒂部后切除 ,3cm的Ⅱ ,Ⅲ型息肉可以 1次安全切除 ,>3 .0cm的Ⅱ ,Ⅲ型息肉应分次 。

姜黄素对胰腺癌细胞株生长的抑制作用及可能机制

目的 研究姜黄素对胰腺癌细胞增殖的体外抑制作用,探讨其抗癌作用的分子生物学机 制。方法 MTT法、AnnexinV-FITC／PI双染法、细胞周期分析法、透射电镜等方法检测姜黄素对Pan02 细胞生长和凋亡的影响,RT-PCR检测姜黄素对Pan02细胞Bax,Bcl-2,COX-2,Bak,Survivin mRNA的 表达。结果 (1)姜黄素抑制Pan02细胞生长呈量效关系;(2)姜黄素处理组细胞周期发生改变,G2／M期 细胞比例增多、S期细胞比例减少;(3)姜黄素处理组细胞发生凋亡,表现为凋亡细胞比例增多,形态上 出现明显细胞凋亡;(4)姜黄素处理组Pan02细胞Bcl-2和Bak mRNA表达水平显著下降,COX-2,Bax mRNA表达水平显著升高,Survivin mRNA的表达水平没有变化。结论 姜黄素能够抑制Pan02细胞 增殖,它可改变细胞周期、诱导细胞凋亡,Bcl-2家族而不是1AP家族(至少不是Survivin)参与了Pan02 细胞的凋亡过程。

导言:消化内镜技术的临床应用与新进展

消化内镜的发明是医学史上最具有创造性的技术之一，随着消化内镜的发展，它不仅仅在消化系疾病中承担检查的任务，更是逐渐转变以内镜为栽体，超声或放射技术为媒介，采取多种手术方式对消化道腔内、管壁及腔外疾病进行诊断及治疗的技术。近几年，国际及国内内镜新技术更是飞速发展。

内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率。

胆道支架与十二指肠支架联合应用治疗胆道消化道梗阻

目的 评价联合应用双支架治疗胆道及十二指肠梗阻的疗效。方法20例患者实施治疗。16例患者先经过经皮肝穿刺置入胆道支架解决胆道梗阻，患者出现十二指肠梗阻的症状后，14例患者经口腔、2例患者经胃造瘘口置入十二指肠支架。有4例患者同时有胆道和十二指肠梗阻的症状，同时置入胆道和十二指肠支架。结果所有患者都成功置入了双支架，没有出现并发症和再梗阻的表现。生存期1～14个月，平均5个月。结论联合双支架置入是治疗胆道和十二指肠梗阻的有效的方法。

TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的临床分析

目的:比较TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效,治疗前后两组患者肝功能的变化和术后患者的死亡原因方法:回顾性分析两组各18例经TIPSS和EVS治疗的食管静脉曲张破裂出血患者在治疗后不同时间的死亡率,再出血率及治疗前后血浆白蛋白和胆红素的变化。结果:TIPSS组在术后30 d的死亡率略低于硬化剂治疗组(16.67％ vs 22.22％),术后1a,两组的死亡率比较有显著差异(22.22％ vs 44.44％);术后2a,TIPSS组仍略低于EVS组(38.89％ vs 50.00％),但差异无显著性,在术后2a的随诊期内,EVS组的再出血率高于TIPSS组。与EVS组比较,TIPSS组患者术后肝功能的降低更明显。结论:TIPSS治疗的近期疗效优于EVS治疗,中远期疗效的对比尚需进一步的观察。TIPSS术后肝功能的衰竭是本组患者治疗后死亡的主要原因,而EVS组患者的术后死亡与再出血密切相关。

大鼠急性胰腺炎时胰腺腺泡细胞凋亡及Bax,Caspase-8的表达

目的:研究大鼠急性胰腺炎腺泡细胞凋亡情况,凋亡调控基因Bax与凋亡蛋白酶Caspase-8的表达及其同疾病严重程度的关系．方法:胆胰管逆行注入不同浓度去氧胆酸钠方法制备大鼠急性胰腺炎模型,设假手术(SO)组、急性水肿性胰腺炎(AEP)组和急性坏死性胰腺炎(ANP)组．采用TUNEL技术检测胰腺腺泡细胞的凋亡,RT-PCR与免疫组化方法分别分析胰腺组织Bax,Caspasc-8 mRNA及蛋白的表达,对胰腺组织进行病理学评分并测定血清淀粉酶及IL-6,TNF-α含量．结果:与SO组比较,AEP与ANP组胰腺组织显示不同程度的病理损害,血清淀粉酶(63 413±6118,1532 134±17 654 nkat／L vs 15 736±483 nkat／L,P<0．01)及TNF-α(1.86±0．13, 2．97±0．14μg／L vs 0．95±0．08μg／L,P<0．01), IL-6(47．10±7．05,170．10±7．59 ng/L vs 29．20±4．47 ng／L,P<0．01)浓度显著升高,且ANP组显著高于AEP组(P<0．05);AEP与ANP组腺泡细胞凋亡指数显著升高(22．09±3．71,6．50±1．58 vs 0．13±0．05,P<0．01),但ANP组显著低于AEP组(P<0．05)．同时发现．AEP与ANP组胰腺组织Bax(mRNA:1．530±0．501,1．046±0．337;蛋白:453．7±30．5,339．4±26．7)和Caspase-8(mRNA:0．595±0．17,0．505±0．173;蛋白:3606±337,3134±231)mRNA及蛋白表达水平均显著高于SO组(Bax mRNA:0．613±0．244,Bax蛋白:245．2±30．0;Caspase-8 mRNA:0．357±0．130,Caspase-8蛋白:2396±266)(P<0．01),ANP组Bax mRNA及蛋白表达水平显著低于AEP组(1．046±0．337,339．4±26．7 vs 1．530±0．501,453．7±30．5,P<0．05), ANP组Caspase-8 mRNA及蛋白表达水平低于AEP组,但差异不具有显著性意义．结论:急性胰腺炎时胰腺腺泡细胞发生凋亡伴随凋亡调控基因Bax与凋亡蛋白酶Caspase-8表达增加,并同病情严重程度呈负相关关系．

胰腺腺泡细胞凋亡与急性胰腺炎及其治疗策略

细胞凋亡是由基因控制的细胞自主的有序的死亡,包含了复杂的调控机制,与细胞坏死有着本质区别,不引起炎症刺激．在实验性及临床急性胰腺炎中均观察到胰腺腺泡细胞的凋亡,研究表明其可能是机体有利的保护性反应．与病情严重程度呈负相关关系．本文总结了近年来对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡机制的研究进展,并对治疗方面的相关研究和探索进行了归纳和阐述．

经肝胃造瘘胃肠道支架成形术

目的探讨病情复杂的胃、十二指肠梗阻的支架成形术的方法及疗效。方法总结分析经口途径较难处理的胃、十二指肠支架成形术病例4例,其中2例Roux-en-Y吻合术后输入段十二指肠恶性梗阻并继发胆道梗阻的患者经肝途径置入支架;1例幽门区恶性狭窄和1例十二指肠降部恶性狭窄患者分别经胃造瘘置入支架。结果所有支架释放成功,患者均在术后第3天开始进流质,无消化道出血等并发症。随访期内均无支架移位及再狭窄。结论掌握技巧,肠道支架成形术在复杂性胃、十二指肠梗阻的治疗是可行的。

清胰汤对大鼠急性坏死性胰腺炎时胰腺腺泡细胞凋亡的影响

目的:研究清胰汤对大鼠急性坏死性胰腺炎时胰腺腺泡细胞凋亡的影响。方法:选用健康雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组、模型组和清胰汤治疗组,每组10只。采用TUNEL技术检测胰腺腺泡细胞的凋亡;RT-PCR检测胰腺组织Bax和Caspase-8mRNA的表达;免疫组化分析胰腺组织Bax和Caspase-8蛋白表达。结果:与模型组比较,清胰汤组大鼠胰腺腺泡细胞凋亡显著增多(P<0.01),BaxmRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05);血清淀粉酶及TNF-α、IL-6水平显著降低(P<0.05),胰腺组织病理损害明显减轻。结论:清胰汤可能通过上调Bax基因的表达促进胰腺腺泡细胞凋亡,减轻胰腺组织病理损害。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石22例分析

[目的]探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用价值。[方法]回顾性分析2001年8月~2006年7月大连医科大学第一临床学院行EST及LC联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床资料22例。[结果]十二指肠镜下行逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)全部成功,其中18例(81.8%)完成EST与LC联合治疗,4例EST后未取净结石,行LC及胆总管切开胆道镜探查手术。10例出现EST后高淀粉酶血症,2例诊断为EST后插管性胰腺炎(轻型),给予抑酶补液治疗后痊愈。LC无并发症。22例住院时间9~35 d,平均(17.32±1.58)d。[结论]EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。

ERCP术后胰腺炎的防治

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术后胰腺炎乌司他丁 (Ulinastatin,UTI)的防治作用。方法 对1 998年 1月～ 2 0 0 3年 3月我院住院行 ERCP术 1 6 4例病人作回顾性分析总结。结果 1 6 4例行 ERCP术病人随机分为三组 :对照组 6 2例 ,乌司他丁组 6 8例 ,生长抑素组 34例。1 34例插管成功 ,成功率 82 .0 % ,其中胆管、胰管均显影 6 6例 ,胆管显影 4 6例 ,胰管显影 5 2例 ,在胆管显影的 1 1 2例中 ,70例总胆管有扩张 ,直径≥ 1 0 m m,4 2例总胆直径正常 <1 0 m m。预防用药组 ER-CP术后 2 h血清淀粉酶 (乌司他丁 2 2 6 .5± 2 6 2 .9U/ L,生长抑素 2 6 4 .0± 2 0 4 .5 U/ L)、2 4 h血清淀粉酶 (乌司他丁 2 92 .4±31 9.6 U/ L,生长抑素 2 82 .7± 2 93.8U/ L)明显低于对照组组 (5 2 2 .2± 4 96 .2 U/ L,5 0 6 .1± 5 5 9.8U/ L,P<0 .0 1 ) ;乌司他丁组、生长抑素组 ERCP术后 2 h、2 4 h血清淀粉酶水平亦明显高于术前水平 (P<0 .0 5 )。结论 乌司他丁通过减少胰液的分泌量和降低胰酶的浓度 ,能够有效防治

内镜黏膜下剥离术在胃肠黏膜病变治疗中的价值

目的:评价内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃、结直肠黏膜病变有效性及安全性.方法:对2011-02/2013-04在大连医科大学附属第一医院行ESD治疗的42例胃肠黏膜病变患者治疗效果及并发症进行回顾性分析.结果:2例因黏膜下注射抬举征阴性,中转手术治疗.40例患者共46处病变完成ESD治疗,一次性整块切除率为89.1%(41/46),组织学治愈性切除率为78.3%(36/46),出血率20%(8/40),7例术中少量出血(17.5%),1例术后24h内出血(2.5%),所有出血患者经内镜下治愈.术中穿孔7.5%(3/40),其中2例病例经内镜下治愈,1例穿孔病例经外科手术治疗,无死亡病例.无消化系狭窄及肺炎病例.术后随访2mo-2年,1例术后6mo复发,复发率2.7%,再次行ESD治疗,无残留及淋巴结转移病例,无死亡病例.结论:ESD以其高整块切除率及组织学治愈性切除率,较低的出血、穿孔等并发症发生率,低残留、复发率,并且创伤小,恢复快,最大限度保留胃肠结构及功能,同次手术可处理多处病变、同一患者可多次实施ESD手术等优点,成为消化系黏膜病变的重要治疗方法.并且一旦出现出血、穿孔等并发症,大多可经内镜下治愈.ESD是一种安全有效的治疗方法.

胆石病的成因及发病机制研究进展

胆石病是一种常见疾病,据报道西方国家成年人胆石病的发病率达15%～20%,我国的发病率为7%～10%,而70%～80%的胆囊结石为胆固醇结石[1]。很多的胆石病患者没有明显的症状,但40岁以上的胆囊结石患者中有40%的人因明显的症状和严重的并发症而被迫行腹腔镜胆囊切除。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤40例内镜下表现分析

[目的]探讨胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤内镜下表现特征,以提高早期诊断水平。[方法]总结40例经内镜及手术病理确诊的胃MALT淋巴瘤患者的内镜下表现资料。[结果]病变多位于胃窦部、胃体部,累及多部位者25例(62.5%),表现为溃疡型、隆起型、浸润型及糜烂型损害,以病变范围较大、病变形态多样、多灶性损害为特征。[结论]胃MALT淋巴瘤内镜下表现多样,内镜下深凿取材,结合超声内镜、免疫组化检查可提高内镜诊断率。