CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用

目的：探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位，确定肺部小结节位置，以利于手术中切除的疗效与安全性。方法：收集自2012年2月至2014年3月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者，术前使用CT引导下带钩钢丝（hookwire）定位肺部小结节，定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除，根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果：肺部小结节直径5～22 mm。采用CT引导下hookwire定位成功率100%，中位定位时间23 min。2例患者在操作过程中穿刺针脱落，有3例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论：术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高，能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。

肺大细胞癌62例临床分析

目的:探讨肺大细胞癌的临床特点及预后因素。方法:对1954年1月～2000年12月在我院接受手术的62例肺大细胞癌患者临床资料进行分析。结果:肺大细胞癌总体1年生存率64.5%(40/62);3年生存率30.6%(15/49);5年生存率21.4%(9/42);其生存率明显高于腺鳞癌和小细胞癌;较鳞癌和腺鳞癌低;影响预后的因素主要为年龄≥或<55岁(P=0.022)、CT示纵隔淋巴结是否肿大(P=0.038)、支气管断端是否阴性(P=0.013)、淋巴结分期(P=0.045)、TNM分期(P=0.011)。结论:肺大细胞癌生存率低,影响其预后的主要因素为淋巴结转移情况、年龄及支气管断端是否阳性。

抑癌基因p53在胃癌组织的表达及临床意义

目的 :探讨 p5 3基因在胃癌的表达与临床、病理因素及预后的关系 ,探索 p5 3基因异常表达在胃癌发生过程中的作用。方法 :使用抗p5 3蛋白的单克隆抗体DO - 7,对 98例人胃癌组织 p5 3的表达进行免疫组化研究。 结果 :48例胃癌组织 p5 3基因表达阳性 (49% )。p5 3基因表达与胃癌的大体类型、分化程度、生长方式、浸润深度、淋巴结转移等指标均无明显关系。在 10例有不典型增生的癌旁组织中 ,2例呈阳性反应 ;在 4例有肠上皮化生的癌旁组织中及其余正常的癌旁组织中均无阳性表达。根据有随访资料的 5 5例统计结果 ,显示 p5 3表达与胃癌预后无显著性相关 (P>0 .0 5 )。结论 :p5 3基因的突变可能是胃癌发生发展过程中的早期事件。由于 p5 3表达在胃癌组织有较高的阳性率 ,其测定可用于对高危人群的筛选。

用PCR-SSCP银染方法检测人原发性胃癌APC基因点突变

在PCR基础上建立了APC基因10个片段的SSCP检测体系,对影响SSCP的各种条件进行了探讨,发现主要的影响因素是电泳温度和凝胶浓度。用SSCP银染法检测人胃癌组织中APC基因的点突变,在20例中,5例有异常电泳条带(25%),表明在相应的DNA片段中发生了突变。5例突变均位于第15号外显子,其中2例位于第4号片段(密码子998-1141);3例位于第6号片段(密码子1260-1410)。研究结果表明,APC基因突变和胃癌的发生有关。PCR-SSCP银染法快速、简便,特别适用于对大样本基因点突变的检测。

胃癌的分子生物学研究进展

胃癌的分子生物学研究进展宫立群综述林言箴审校天津市肿瘤医院胸科（天津市３０００６０）胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。在我国，则依然高居诸恶性肿瘤之首，其总体五年生存率不及３０％。本文就胃癌的发生、相关的癌基因和抑癌基因等几个方面进行综述。１胃癌的发...

结肠腺瘤性息肉病的分子生物学研究进展

结肠腺瘤性息肉病是一种遗传性疾病，癌变率很高．以前缺乏有效的早期诊断方法．随着分子遗传学技术的发展．现认为ＡＰＣ基因突变与结肠腺瘤性息肉病的发生有关．ＡＰＣ基因位于５ｑ２１染色体，是一种抑癌基因．通过家系连锁分析、分子生物学和免疫组化等方法，可以早期诊断结肠腺瘤性息肉病．

罗哌卡因肋间神经阻滞对肺癌患者胸腔镜术后镇痛效果的影响

目的:探讨罗哌卡因肋间神经阻滞对肺癌患者胸腔镜术后镇痛效果的影响。方法:分析2016年10月至2016年12月天津医科大学肿瘤医院60例接受肺癌胸腔镜手术治疗的患者,男性35例,女性25例,随机分为2组,分别为0.25%罗哌卡因阻滞组(试验组)和对照组,关胸前行肋间神经阻滞,每一肋间给药3 mL,拔出气管插管后行PCIA镇痛。记录拔管后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)时试验组及对照组静息时疼痛VAS评分及Prince-Henry(P-H)评分;以及术后吗啡追加剂量和不良反应事件。结果:试验组术后T1~T4各时间点VAS和P-H评分均低于对照组(P<0.01)。术后试验组咳嗽费力、肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症发生率较低(P<0.05)。结论:罗哌卡因肋间神经阻滞可有效减轻肺癌术后患者疼痛并降低术后呼吸系统并发症。

早期非小细胞肺癌胸腔镜与小切口根治性切除的急性期反应比较

目的:观察胸腔镜肺叶切除术和保留前锯肌的小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的效果,检测两种手术后患者的急性期反应,比较两种手术患者机体的创伤情况大小。方法:选取天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科临床诊断为I期和部分II期的非小细胞肺癌患者,分为胸腔镜手术组和小切口开胸手术组,比较两种手术患者的围手术期临床效果,并检测患者血清中CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的含量,以辅助判断机体的急性期反应程度,比较两种手术对机体的创伤情况。结果:从2005年7月至2007年1月,共有65位患者入组,其中行胸腔镜根治性肺叶切除术30例,保留前锯肌的小切口开胸手术35例,两种手术患者的带管时间、手术时间、术中失血量、术后引流量等无明显差别;胸腔镜手术可以做到系统性淋巴结清扫。和保留前锯肌的小切口开胸手术相比,胸腔镜手术患者术后疼痛较轻,止痛药服用时间短。胸腔镜手术后1天血清CRP、TNF-α、IL-10的含量均低于小切口开胸手术(48.84±16.89vs65.28±19.80;67.54±18.43vs81.38±21.72;55.49±9.87vs74.28±14.97)。结论:胸腔镜肺叶切除术可以做到系统性淋巴结清扫,与小切口的开胸手术相比,胸腔镜肺叶切除术后患者的急性期反应低、对机体的创伤小,胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中可能优于保留前锯肌的小切口开胸肺叶切除术。

肺癌术后乳糜胸的治疗对策

目的:回顾肺癌肺切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的病例,分析其治疗对策。方法:1997年7月～2003年12月,共1546例肺癌患者行肺切除术(至少是肺叶切除术)并行系统的淋巴结清扫。其中16例术后并发乳糜胸,均以保守治疗(闭式引流,胸腔内注药,全胃肠外营养或低脂饮食)。结果:全部16例均经保守治疗治愈。该组患者在乳糜胸确诊后经6～21天治疗,平均于9.8天后可进正常饮食。胸引流量最多2100ml/天。结论:由于解剖及生理的原因,以及各种营养支持治疗的进展使其保守治疗的成功率不断提高,我们认为该类术后乳糜胸如果处理得当,完全可以保守治疗治愈。

肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析

背景与目的 肺癌袖状切除术可以达到与全肺切除相似的肿瘤和淋巴结切除率，而且，同全肺切除相比，可以减少肺功能的丧失，改善患者生存质量。该研究旨在比较肺癌患者肺癌袖状切除术和全肺切除术的5年生存率和术后并发症。方法 选取我院自1990年1月～2000年12月收治的173例肺癌袖状切除术和435例全肺切除术患者，回顾性分析两种手术方式的5年生存率，并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差别。结果 肺癌袖状切除术患者总的5年生存率为42．3％，全肺切除术为30．9％，前者生存期明显长于后者（P-0．007）；其中右侧肺癌行袖状切除术的患者5年生存率优于右全肺切除术[p-0．004（N0），0．025（N1），0．042（N0）]；左侧N0期肺癌袖状切除术后生存期明显优于左全肺切除（P=0．018），N1及N2期肺癌两种术式的5年生存率无差异；支气管肺动脉成形术与全肺切除术的生存期亦无显著性差异；肺癌袖状切除术后肺感染和心律失常并发症发生率低于全肺切除术（P-0．019），围手术期死亡率无显著性差异。结论 在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中，右侧病变适合进行癌袖状切除术，而左侧病变无淋巴结转移者应首选癌袖状切除术，支气管肺动脉成形术与全肺切除术相比并未延长生存期。

371例肿瘤姑息治疗多学科会诊临床分析

目的:分析天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗多学科专家协作组(Multidisciplinary team,MDT)的工作概况,评价MDT模式在肿瘤姑息治疗领域的作用。方法:回顾性分析2014年1月1日至2015年3月31日参加本院肿瘤姑息治疗MDT会诊的371例患者的临床资料,总结其基本特征、MDT决策执行情况,并对部分姑息治疗方案进行疗效评价。结果:全组患者401例次共获得318(79%)项治疗建议,其中293项为姑息治疗建议。MDT为119例疼痛患者提供了合理化镇痛方案,对95例患者提出营养治疗意见,对36例患者采取了抗焦虑抑郁药物治疗。有效随访到的374项MDT决策,全部执行者273项(73%),部分执行者49项(13%),总体执行率86%。执行MDT决策的患者,在疼痛控制、营养状况改善及与抑郁相关的躯体症状缓解方面均优于未执行者(P<0.001,P<0.001及P<0.01)。结论:肿瘤姑息治疗多学科会诊能为患者提供规范的个体化综合治疗建议,执行MDT决策有助于改善癌症患者疼痛、营养障碍及焦虑抑郁等症状,值得进一步完善和推广。

术后放射治疗在PN2期非小细胞肺癌中的地位

背景与目的术后放射治疗在PN2期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的临床价值尚无肯定结论。本研究分析术后放疗在PN2期NSCLC各亚组中的疗效,为选择适合术后放疗患者提供依据。方法回顾性分析2000年3月-2005年7月在我院接受手术治疗的PN2期NSCLC病人的临床资料。有符合条件的359例病人可供分析,其中术后放疗病人104例,术后化疗患者共207例。分析PN2期NSCLC总生存期(OS)的影响因素,将全组按肿瘤大小及淋巴结转移站数分组,分析术后放疗在各组中的疗效,以找出可从术后放疗中获益亚组患者。观察终点为OS和无局部复发生存率(LRFS)。统计分析采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank比较各组生存的差异。结果全组存活病人中位随访时间2.3年,至随访之日224例病人死亡,全组病人中位生存期为1.5年,1、3、5年生存年率分别为78%、38%和26%。单因素分析发现,肿瘤直径>3cm(P<0.001)、多站淋巴结转移(P=0.004)、术后放疗(P=0.047)影响PN2期NSCLC的生存率。全组术后放疗与未放疗患者的5年生存率分别为29%、24%(P=0.047)。亚组中,肿瘤最大直径≤3cm组放疗与未放疗患者的5年生存率及5年LRFS分别为42%、50%(P=0.900)和58%、40%(P=0.085);肿瘤最大直径>3cm组分别为33%、15%(P=0.002)和62%、48%(P=0.033)。单站淋巴结转移组放疗与未放疗患者的5年生存率及5年LRFS分别为30%、40%(P=0.557)和50%、30%(P=0.420);多站转移组分别为36%、20%(P=0.013)和65%、48%(P=0.006)。结论术后辅助放疗可提高PN2期NSCLC的生存率。在PN2组,肿瘤直径>3cm、多站淋巴结转移的亚组患者可从术后放疗中获益。

ⅢA(N2)期非小细胞肺癌术后失败模式分析

背景与目的术后放疗可降低局部复发率,但是否可提高ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)生存率依然存在争议。本文将分析术后放疗的疗效、术后失败的方式及影响局部复发的因素。方法回顾性分析ⅢA(N2)NSCLC行肺切除加纵隔淋巴结清扫术,术后失败模式在局部和(或)远处,分析术后放疗对其的疗效。影响局部复发的因素及不同原发部位与术后局部复发方式的关系。结果多因素分析显示T分期(P<0.001)、术后病理(P=0.038)、手术方式(P=0.013)及转移淋巴结组数(P=0.018)是独立的复发因素。袖状切除局部复发多出现在残端(P<0.001),而肺叶和全肺切除纵隔淋巴结复发多(P=0.025);鳞癌易发生纵隔淋巴结的复发(P=0.023),腺癌易出现远处转移(P=0.001),T分期中T1与T2-3纵隔淋巴结区的复发率分别为36.4%、62.0%(P=0.009)。原发部位不同出现的局部复发部位不同。结论ⅢA(N2)期NSCLC术后病理、T分期、手术方式是独立的复发因素。术后复发部位与手术方式、肿瘤T分期、病理类型、原发部位有关。

非小细胞肺癌淋巴结切除数量及转移状况对预后影响的研究

目的：分析非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）淋巴结（1ymph node，LN）切除数量及不同LN转移状况对预后的影响。方法：对接受手术同时切除LN的1575例肺癌患者，分析LN切除数量以及LN转移范围、数量和转移率。结果：LN切除数量影响预后，N0期患者切除7～13个LN者5年生存率优于≤6和≥13个LN者，P值分别为0．001和0．021；N1、N2患者切除LN〉12个者5年生存率优于≤6和≥13个LN者，P值分别为0．000和0．003；N0期患者5年生存率优于N1、N2患者，P=0．000；N，期和“跳跃式”N2期患者5年生存率优于“连续式”N2期患者，P值分别为0．003和0．002；单站LN转移者5年生存率明显优于多站LN转移者，P=0．000；转移LN数为1、2个者5年生存率明显优于〉2个者，P=0．000；LN转移率分为〈25％、25％～50％、50％～75％及≥75％，生存期依次降低。结论：LN切除数量影响NSCLC预后，一般术中应切除7～13个LN；LN转移范围、数量及转移率均影响NSCLC的术后生存期。

Ivor-Lewis食管癌根治术中新式营养管置入方式的疗效分析

目的:评价Ivor-Lewis食管癌根治术中营养管置入新方式的效果。方法:采用此种新方法放置营养管于空肠中,和术中应用空肠造瘘术放置营养管并行幽门成形及术中不放置营养管且不行幽门成形治疗食管癌病例各40例,做病例对照研究。结果:应用此种新方法放置营养管组,与不放置营养管组比较,术后胃排空障碍及返流性食管炎发生率低,术后排气时间短,术后体重减轻低,而且新方法比空肠造瘘组明显节约手术时间,术后住院时间少于其余两组。结论:本研究证明在Ivor-Lewis食管癌根治术中通过新的方法在完成幽门成形的同时放置营养管于空肠中,具有良好的临床效果。

胃食管颈部器械吻合新方法的疗效分析—胃部洞型切口吻合法

目的:比较胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法和传统丝线手工吻合及常规器械吻合治疗食管癌的疗效。方法:应用胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法治疗食管癌25例为研究组,另分别随机抽取同期病例各30例应用传统丝线手工吻合及常规器械吻合治疗食管癌为对照组,行病例对照研究。结果:应用此种新方法行颈部食管胃器械吻合,其吻合口瘘的发生率及伤口感染率均明显低于手工丝线吻合,且有显著性差异(P<0.05)。此新方法治疗食管癌病例多为胸上段食管癌,病变高度明显高于丝线手工吻合及常规器械吻合,有显著性差异(P<0.01),明显节省手术时间,减少术后住院时间,均有显著性差异(P<0.05)。新方法治疗食管癌术后吻合口狭窄及切口阳性率有低于丝线手工吻合及常规器械吻合的趋势,但暂无显著性差异(P>0.05)。结论:胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法治疗食管癌与传统丝线手工吻合及常规器械吻合比较,更加适合高位胸上段食管癌,并能明显降低术后吻合口瘘及伤口感染率,显著节省手术时间,缩短术后住院时间,有减少术后吻合口狭窄及切缘阳性率的趋势。