硬质气管镜联合电子气管镜在中心气道重度狭窄治疗中的价值

目的评估硬质气管镜联合电子气管镜在良恶性中心气道重度狭窄治疗中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2015年2月至2019年1月在蚌埠医学院第一附属医院呼吸内镜室行硬质气管镜联合电子气管镜治疗的46例良恶性中心气道狭窄患者的临床资料。分析患者的一般资料、诊断结果、临床表现、影像学及介入治疗情况,评估气道狭窄严重程度、气道狭窄类型、狭窄部位分布,使用呼吸困难指数(MRC DI)、卡氏功能状态评分(KPS)评估临床症状及生活质量改善程度,通过定期随访动态观察评价临床疗效,据术中、术后并发症发生情况进行安全性评估,评价术后转归。结果46例患者年龄(62.43±12.34)岁。气管狭窄36例(78.26%),左主支气管6例(13.04%),右主支气管10例(21.74%),右中间段支气管2例(4.35%);其中恶性中心气道狭窄33例(71.74%),良性病变13例(28.26%)。46例患者共进行58次介入治疗,根据病情选择支架置入、冷冻、球囊扩张等介入治疗方法。介入治疗前气管狭窄程度(85.42±7.81)%,术后为(24.17±5.79)%;右主支气管狭窄程度由介入治疗前的(81.00±17.13)%改善为(20.50±6.43)%,术后左主支气管狭窄程度(24.17±9.14)%,较术前(77.50±16.66)%明显改善,差异均有统计学意义(t=42.73,t=22.43,t=19.02,P均<0.001)。术后MRC DI 0.98±0.62,明显低于术前的3.42±0.57(t=19.65,P<0.001);介入治疗术后KPS(83.91±8.96)明显高于术前(34.01±13.14)(t=21.28,P<0.001)。并发症包括低氧血症4例(8.70%,4/46),一过性室早1例(2.17%,1/46),牙齿脱落2例(4.35%,2/46)。恶性中心气道狭窄患者首次介入治疗后1年生存率为13.79%(4/29),另有4例恶性肿瘤患者随访中;13例良性气道狭窄者目前生活质量良好。结论硬质气管镜联合电子气管镜治疗可迅速缓解中心气道狭窄,安全、可行、有效,能够提高患者的生存质量。

超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用

目的探讨气道内径向超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)中的应用价值,评估其诊断成功率、安全性及影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检(R-EBUS transbronchial biopsy,R-EBUS TBB)和刷检的140例患者的临床资料,筛选出83例PPLs患者,观察EBUS对病变的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估。结果 83例患者中男性55例,女性28例,年龄(59.81±11.85)岁。R-EBUS引导下经支气管镜检查总诊断成功率59.04%(49/83),其中肺恶性病变诊断率50.94%(27/53),非恶性病变诊断率73.33%(22/30);R-EBUS TBB诊断率(56.92%,37/65)高于经支气管镜刷检诊断率(30.12%,25/83)(χ2=10.76,P=0.001);支气管镜下超声引导联合测量技术(EBUS-D)诊断率为60.00%(45/75),经导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)诊断率为50.00%(4/8),二者相比差异无统计学意义(χ2=0.03,P=0.87)。病灶直径10.0~52.4 mm,其中直径≤20 mm者诊断率(36.84%,7/19)低于直径>20 mm者(65.62%,42/64)(χ2=5.02,P=0.03);各叶段病灶诊断率分别为右上叶46.15%(12/26),右中叶100.00%(8/8),右下叶53.85%(7/13),左上叶固有段37.50%(3/8),左上叶舌段63.64%(7/11),左下叶70.59%(12/17),差异无统计学意义(χ2=10.05,P=0.07);而上叶(22/45,48.89%)诊断率低于中/下叶(27/38,71.05%)(χ~2=4.18,P=0.04)。R-EBUS明确病变位置者74例(89.16%,74/83),9例超声下未发现目标病变,超声探头位于病变区域内者诊断率(81.58%,31/38)明显高于病变偏离探头者(50.00%,18/36)(χ~2=8.24,P=0.004)。并发症仅为经气管镜取材部位少量出血,无气胸等的发生。结论 R-EBUS可准确定位肺部周围性病变,提高PPLs的诊断率,安全可行;EBUS-D对PPLs诊断具有较高阳性率,且节约成本;病灶大小、径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素。

蚌埠地区79例新型冠状病毒肺炎患者临床特征

目的提高对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者临床特征及早期转归的认识。方法回顾性分析2020年1月25日—3月4日蚌埠医学院第一附属医院收治经新型冠状病毒核酸检测确诊的79例资料完整的COVID-19出院患者病例资料及出院后3个月43例患者的随访资料。结果79例患者中45例重症、危重型患者(重症组),34例普通型患者(普通组)。重症组平均年龄大于普通组,合并高血压病、糖尿病、合并基础疾病>1种者比例均高于普通组(P均<0.05)。重症组表现胸闷、气促、呼吸困难,且双肺病变范围>3叶者比例均高于普通组(P均<0.05)。重症组淋巴细胞计数低于普通组患者,而中性粒细胞、血小板、D-二聚体、血糖、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白I、C反应蛋白、白细胞介素-6水平均较普通组升高,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。随访的43例患者中,2例(8.0%)重症组患者偶有胸闷,1例(4.0%)嗅觉障碍,其他患者均无不适;与COVID-19康复患者影像学吸收良好组相比,吸收不良组中的重症患者比例更高(P<0.05)。结论重症COVID-19患者临床特征有一定特异性,对于年龄大、合并基础疾病及其他重症特征的患者应提高警惕,重视临床观察和动态评估,有助于发现潜在临床不良事件。本地区COVID-19康复患者早期无明显临床后遗症状,重症患者仍应加强随诊,是重点关注人群。

半乳糖凝集素-1在肺癌中的表达及其临床价值

目的:探讨半乳糖凝集素-1(galectin-1,Gal-1)在肺癌患者组织和血清中的表达,评价其与临床的相关性。方法:经支气管镜确诊肺癌患者60例,收集其组织石蜡标本和外周血标本,分别采用免疫组织化学法和酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测其表达情况,并以20例非恶性肿瘤患者作为对照组。结果:非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者组织中Gal-1表达阳性,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)组织中Gal-1表达阴性。血清Gal-l含量NSCLC组高于对照组(P=0.00),SCLC组与对照组相比差异无统计学意义(P=0.12)。与鳞癌患者相比较,腺癌Gal-1组织表达阳性率、血清含量更高,两者差异明显(χ^2=5.80,t=3.04,P分别为0.046,0.01)。NSCLC中Gal-1表达与年龄、淋巴结转移、远处转移部位数目无明显相关性(P分别为0.09,0.16,0.50),临床分期及远处转移与否是决定Gal-1表达差异的主要影响因素,在Ⅳ期及远处转移者中表达阳性率更高(P分别为0.01,0.01)。结论:NSCLC患者组织中Gal-1表达阳性,且血清中Gal-1高表达,它可能参与NSCLC发生、发展、转移过程;Gal-1有望成为新的NSCLC标志物,对于诊断、预后的判断有一定价值。

纤维支气管镜在诊断肺真菌病中的应用

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)下肺真菌病的形态,以及对肺真菌病的诊断价值。方法:对21例肺真菌病患者的临床资料及纤支镜检查结果进行回顾性分析。结果:21例患者临床表现以咳嗽、咳痰最为常见,其次为痰血,发热、胸闷等少见。胸部影像学表现为:肺不张3例,结节影3例,肿块12例,片状及斑片影4例,气管腔内结节影1例。纤支镜下形态学表现为:新生物14例(其中12例表面覆盖灰白坏死物),气管腔内坏死物5例,管壁黏膜结节样隆起1例,未见明显异常1例。病理结果:均经纤支镜活检病理学确诊为肺真菌病,其中7例明确合并肺癌。结论:纤支镜下肺真菌病的形态学表现多样,且多无特异性,经纤支镜行组织病理学检查,对肺真菌病有较高的诊断价值。

低浓度乙醇对糖尿病大鼠肺纤维化的影响

目的探讨低浓度乙醇对糖尿病大鼠肺纤维化的影响。方法应用24只SD大鼠复制Ⅰ型糖尿病大鼠模型,平均分为正常对照组(CON组)、低剂量乙醇组(EtOH组)、糖尿病组(DM组)和糖尿病+低剂量乙醇组(DM+EtOH组)四组,每组6只。分别喂养6~12周。称取大鼠肺湿重及体重,计算肺系数;HE染色观察肺脏形态变化,Western blot检测肺脏组织线粒体乙醛脱氢酶2(ALDH2)蛋白表达。天狼猩红染色观察肺脏纤维化变化。ELISA法测定肺脏组织AGE含量变化。结果与CON组相比,DM组大鼠肺系数明显增大,肺组织结构破坏明显,肺组织ALDH2蛋白表达降低,12周组较6周组损伤加重。12周DM组肺脏AGE含量和胶原纤维增加。与DM组相比,DM+EtOH组肺组织病理改变减轻,ALDH2蛋白表达升高,胶原纤维和AGE含量减少。结论低浓度乙醇可减轻糖尿病大鼠肺组织形态结构变化,肺纤维化程度减轻,可能与其抑制线粒体ALDH2表达有关。

血必净在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的作用研究

目的探讨血必净在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中的作用及其机制。方法 60例AECOPD患者随机分为常规治疗组和干预治疗组各30例,后者在常规治疗组治疗基础上加血必净注射液100 ml静脉滴注,1次/d,连用7 d;两组于治疗前及治疗后3、7 d检测外周血单核细胞核因子κB(NF-κB)DNA结合活性、炎性标志物水平、动脉血气(ABG)。结果两组患者治疗前NF-κB DNA结合活性比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后7 d NF-κB DNA结合活性比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后7d肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预治疗组患者NF-κB DNA结合活性与TNF-α水平在治疗前及治疗后3 d、7 d均呈正相关(r值分别为0.514,0.405,0.431,P<0.05);与CRP水平亦均呈正相关(r值分别为0.402,0.369,0.384,P<0.05);常规治疗组治疗后有效率为60.0%,干预治疗组为83.3%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净对AECOPD具有一定治疗作用,可能与其对NF-κB活性的调节有关。

超声支气管镜引导下针吸活检术在肺结节病诊断中的应用价值

目的探讨超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺结节病诊断中的应用价值。方法回顾性分析35例疑诊Ⅰ期或Ⅱ期肺结节病患者的临床资料,所有患者均行EBUS-TBNA检查。以临床诊断及随访结果为金标准,评估EBUS-TBNA诊断肺结节病的效能。分析肺结节病患者淋巴结超声支气管镜影像特征。结果35例患者(79个淋巴结)均穿刺成功,最终确诊肺结节病27例(62个淋巴结),其中经EBUS-TBNA明确诊断25例,EBUS-TBNA诊断肺结节病的灵敏度为92.5%(25/27),特异度为100%(8/8),阳性预测值为100%(25/25),阴性预测值为80%(8/10),诊断准确率为94.2%(33/35)。短径≥15 mm、椭圆形或不规则形、回声均匀、边界清晰、中央淋巴门结构消失、具有颗粒状外观是肺结节病患者淋巴结超声支气管镜影像最常见的征象。结论EBUS-TBNA对肺结节病具有较高的诊断价值和安全性,可以根据肺结节病患者淋巴结的超声支气管镜影像特征初步判别淋巴结性质,从而选择性地进行穿刺。

2008年蚌埠医学院第一附属医院病原菌耐药性监测

目的了解我院2008年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法使用纸片扩散法及MIC测定,按照CLSI(2008)标准判读细菌药敏结果。结果临床分离细菌1723株,其中革兰阴性细菌1212株(70.3%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林分别占42.5%和77.1%;粪肠球菌对氨苄西林/舒巴坦和庆大霉素的耐药率分别为43.5%和69.6%,而屎肠球菌分别为89.5%和84.2%,未发现万古霉素及利奈唑胺耐药株。肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感率92%以上,其次对阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦敏感性较高。不动杆菌多重耐药情况严重,对亚胺培南耐药率高达64.8%,泛耐药株占29.6%;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类亚胺培南耐药率为23.2%。2008年分离出真菌351株,其中白色念珠菌占53.6%。真菌对临床常用抗真菌药物敏感性较高,对两性霉素B、伏立康唑敏感性最高。结论我院2008年临床分离细菌临床耐药性十分严重,其中以不动杆菌、表皮葡萄球菌尤其值得关注。提倡加强耐药性监测和合理使用抗菌药物。

纤维支气管镜诊治支气管异物24例临床分析

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在支气管异物诊断及治疗中的作用。方法:对24例经纤支镜确诊和治疗的支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果:主要临床表现为咳嗽、咳黄痰、发热、咯血、喘息,体格检查有呼吸音减低、吸气相干啰音及湿啰音;院外误诊为肺癌4例,肺炎4例,肺结核2例,支气管哮喘1例,结核性胸膜炎1例;右侧异物17例,左侧7例;动物性异物14例,植物性异物6例;均经纤支镜取出。结论:支气管异物临床上容易误诊,纤支镜在支气管异物的诊断和治疗中具有重要的意义。

临床学院模式下多种教学方法在呼吸系统疾病临床教学中的联合应用

临床学院模式下,呼吸与危重症医学科在临床医学专业呼吸系统疾病临床教学过程中,注重融入新的教学理念,采用多种理论和实践相结合的教学方法,加强临床理论知识和实践能力的有效结合,努力实现早临床,多临床,反复临床,更有效地促进学生向实用型临床医生角色转换.

急性呼吸窘迫综合征病人呼吸道和上消化道微生物组的变化特征

目的:了解急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病人肺内和消化道内菌群结构的动态变化特征。方法:收集7例ARDS病人的肺泡灌洗液(BALF)和上消化道液(GJ)以及4名健康志愿者(对照组)的BALF(HB)的标本。通过对标本中细菌16S rDNA进行高通量测序和生物信息学分析,了解各组标本细菌群落的构成、演变及关联性。结果:ARDS病人肺内厚壁菌门细菌(Firmicutes)丰度显著增加,占全部细菌88.99%,对照组为38.56.%,差异有统计学意义(P<0.05);而拟杆菌门细菌(Bacteroidetes)分布明显下降,占7.69%,对照组为24.50%,差异有统计学意义(P<0.05);变形菌门细菌(Proteobacteria)也较对照组明显下降(2.55%vs.10.54%,P<0.05)。但随着插管时间延长,ARDS病人肺内菌群中变形菌门细菌相对丰度由2.55%增加至74.65%、厚壁菌门细菌相对丰度则由88.99%降至9.81%。ARDS病人上消化道内菌群在插管期间亦有变化,但是在门水平改变并无统计学意义,仅Acinetobacter属(0.53%vs.53.70%,P<0.05)相对丰度增加。结论:ARDS病人肺内菌群多样性发生改变,且与消化菌群变化有趋同现象,提示其或参与ARDS发生发展,也提示其可能作为ARDS诊断、监测生物标记物的潜在价值。

Montgomery T管治疗插管或切开后声门下气道狭窄的临床疗效

目的探讨硬质气管镜下Montgomery T管置入治疗气道插管或切开后声门下气道狭窄的应用价值。方法选取2018年10月至2021年11月蚌埠医学院第一附属医院呼吸内镜室行硬质气管镜下置入T管治疗的13例气道狭窄患者的临床资料。13例患者定期随访,随访时间2018年11月至2022年3月,平均19.37个月,分析近期、远期并发症明确其安全性,基于圣乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ),嗓音障碍指数量表(VHI-30),进食评估问卷调查工具-10(EAT-10),世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF),动态评估患者呼吸功能、发音功能、吞咽功能、生存质量的改善情况评价临床疗效。结果所有患者均一次性成功置入T管,术中无并发症。T管置入后患者呼吸困难症状有明显改善,术后SGRQ评分[(24.00±3.11)分]显著低于术前[(36.38±6.88)分],VHI-30评分[(7.07±3.75)分]低于术前[(12.23±7.28)分],EAT-10评分[(20.46±15.24)分]显著低于术前[(32.62±23.34)分],WHOQOL-BREF[(21.54±0.63)分]高于术前[(17.77±2.04)分],差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者发音功能、吞咽功能、生存质量明显改善。近期并发症中,声门水肿3例(23.08%),咳嗽咳痰4例(30.77%),没有患者出现感染。远期并发症中主要为分泌物附着管壁8例(61.54%),T管上缘肉芽增生6例(46.15%),T管下缘肉芽增生5例(38.46%)。结论Montgomery T管置入是治疗声门下良性气道狭窄可行、有效的方法,安全性较高,值得临床推荐。

床旁膈肌联合心脏超声在有创机械通气患者撤机中的应用

目的探讨床旁膈肌联合心脏超声检测膈肌移动度(DE)、二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E)/二尖瓣瓣环舒张早期峰速(e΄)、左室射血分数(LVEF)等指标在有创机械通气患者撤机中的应用价值。方法选取2019年1月至2023年8月在蚌埠医科大学第一附属医院呼吸重症监护室进行有创机械通气的50例患者作为研究对象,根据撤机结局将其分为撤机成功组与撤机失败组,收集两组患者的一般资料及DE、E/e΄、LVEF水平,并评估DE、E/e΄、LVEF水平联合预测有创机械通气患者撤机结局的价值。结果有创呼吸机撤机前撤机成功组患者的DE、LVEF水平分别为(1.17±0.26)cm、(56.84±7.02)%,高于撤机失败组的(0.86±0.17)cm、(46.33±6.86)%,差异具有统计学意义(P<0.05),而撤机成功组患者的E/e΄水平(9.64±1.08)低于撤机失败组患者(10.67±1.17),差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DE、E/e΄、LVEF水平预测有创机械通气患者撤机结局的AUC分别为0.827、0.721、0.763,三者联合预测有创机械通气患者撤机结局的AUC为0.935。结论有创机械通气患者床旁膈肌联合心脏超声检测DE、E/e΄、LVEF等指标水平可以预测患者撤机结局,有助于进一步提高呼吸机撤机结局预测的准确性。

静脉血栓栓塞症患者临床特征:10年177例病例分析

目的分析确诊静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征及危险因素,以提高对VTE的认识,减少漏诊和误诊。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/Q)显像、下肢静脉超声或静脉造影检查确诊的205例VTE患者的病例资料。分析VTE确诊患者的临床表现、实验室检查结果、影像学结果、治疗与转归;使用肺血栓栓塞症(PTE)简化Wells评分、下肢深静脉血栓形成(DVT)Wells评分进行临床可能性评估;以同期入院的130例非VTE患者作为对照,采用多因素Logistic回归分析筛选VTE发生的危险因素。结果205例VTE患者中,14例病例资料不完整、2例合并其他疾病病情恶化、2例因经济原因、10例因病重放弃治疗而被排除,最终177例患者纳入分析。177例VTE患者的临床症状以胸闷为主(36.16%),其次为胸痛(29.94%)、呼吸困难(29.38%)、咯血(24.29%);以单/双侧下肢肿胀或压痛(38.98%)及肺部湿啰音(20.90%)为常见体征;心电图以ST-T改变为主(49.15%),其次为SⅠQⅢTⅢ或QⅢTⅢ改变(35.03%);血浆D-二聚体<0.5mg/L者仅占5.65%。31.07%(55/177)的患者动脉血气结果正常。177例VTE患者中,经CTPA检查确诊PTE者175例,以双侧/多叶段肺动脉及其分支栓塞为主〔44.57%(78/175)〕;2例经V/Q显像确诊PTE;112例患者接受下肢静脉超声或下肢静脉造影检查,其中确诊为DVT者51例,以腘静脉及以上血栓多见〔68.63%(35/51)〕。临床可能性评估显示,67.23%(119/177)的患者可能发生PTE(PTE简化Wells评分≥2分),38.98%(69/177)的患者可能发生下肢DVT(DVTWells评分≥2分)。多因素Logistic回归分析显示,手术<4周〔优势比(OR)=5.503,95%可信区间(95%CI)=1.577~19.206,P=0.007〕、创伤或骨折<3个月(OR=6.771,95%CI=1.510~30.370,P=0.012)、VTE病史(OR=0.072,95%CI=0.009~0.549,P=0.011)是VTE发生的独立危险因素。177例患者中,接受溶栓治疗13例,单纯抗凝治疗164例;176例好转出院,1例死亡。结论VTE临床表现无特异性,对于有危险因素的患者应提高警惕,加强诊断意识,重视临床可能性评估,确诊后及时给予溶栓或抗凝治疗,可提高生存率。

重症肺炎患者核转录因子-κB DNA结合活性变化及血必净注射液的干预作用

目的 探讨核转录因子-κB（NF-κB）在重症肺炎发病机制中的作用及血必净注射液的干预效应.方法 重症肺炎患者30例,按随机数字表法分为常规治疗组14例,血必净干预治疗组16例,后者在常规治疗基础上加血必净注射液100 ml静脉滴注,每日1次,连用7 d;两组于治疗前及治疗3 d、7 d测定外周血单核细胞NF-κB DNA结合活性、炎症介质及凝血指标水平,同时行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分.并以10例健康体检者作为健康对照组.结果 两组重症肺炎患者NF-κB DNA结合活性及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体含量均明显高于健康对照组,凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）短于健康对照组（P〈0.05或P〈0.01）.与常规治疗组比较,干预治疗组治疗7 d NF-κB DNA结合活性（灰度值）显著降低（66.60±36.23比79.90±39.11）,TNF-α（ng/L,25.81±11.67比33.78±13.36）、PCT（μg/L,1.91±1.09比2.96±1.80）、CRP（mg/L,20.01±7.21比26.59±10.66）、Fib（g/L,4.02±1.26比5.09±1.43）、D-二聚体（mg/L,0.24±0.06比0.31±0.11）均明显下降,治疗3 d时TT（s）即明显延长（15.68±1.89比14.65±1.33）,7 d时APACHEⅡ评分（分,15.81±3.47比17.93±3.05）明显下降（均P〈0.05）.治疗前及治疗3 d、7 d NF-κB DNA结合活性分别与TNF-α含量（r1=0.373,r2=0.362,r3=0.419）、PCT含量（r1=0.800,r2=0.716,r3=0.920）、CRP含量（r1=0.368,r2=0.441,r3=0.366）呈正相关（均P〈0.05）.结论 重症肺炎患者NF-κB活化,凝血功能紊乱,NF-κB参与调控炎症反应;血必净注射液可减轻重症肺炎的全身炎症反应,可能与其抑制NF-κB活化及抗凝机制有关.

核因子κB与重症肺炎

核因子κB（nuclear factor-kappaB，NF-κB）是一类多效性的核转录因子，在免疫应答和炎症反应中发挥重要作用。重症肺炎的病理生理学涉及复杂的细胞因子和炎症介质网络，NF-κB是导致网络激活、促进重症肺炎发展的中枢，更重要的是NF-κB途径的阻断可改善其异常的病理生理及预后。因此，将NF-κB作为重症肺炎治疗靶点是一个有价值的治疗策略。

伊立替康联合顺铂治疗复发性小细胞肺癌的临床观察

目的观察伊立替康联合顺铂治疗22例复发性小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法 22例患者均经病理学或细胞学确诊为小细胞肺癌,经一线治疗失败,均有客观疗效评价指标。采用伊立替康(CPT-11)60mg/m2,第1天、8天、15天,顺铂80mg/m2分解在4d内应用,28d为1个周期,共2个周期,观察客观缓解率和不良反应。分层分析伊立替康联合顺铂对初次缓解时间<3月和≥3月的缓解率差异。结果 22例患者总有效率为36.4%(8/22)。初治缓解时间<3月的9例患者中,疗效为11.1%(1/9),初治缓解时间≥3月的13例患者中,疗效为53.8%(7/13),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。主要不良反应是消化道反应和血液学毒性,通过相应处理均可缓解,治疗可正常进行,无治疗相关性死亡。结论伊立替康联合顺铂治疗复发性小细胞肺癌安全、有效,不良反应小,值得推荐。

靶向IGF-1R的siRNA增强肺癌细胞对Trail诱导凋亡敏感性的研究

目的研究IGF-1R特异RNA干扰后肺腺癌细胞A549增殖和凋亡的改变以及其对Trail的敏感性。方法化学合成IGF-1R特异siRNA转录模板,与表达载体连接,转染大肠杆菌扩增后提取质粒,酶切鉴定和DNA测序分析。转染A549细胞后筛选稳定表达IGF-1R-siRNA细胞株,FQ RT-PCR、Western blot和免疫组织化学检测IGF-1R基因表达。MTT法和流式细胞仪测定Trail作用前后转染和非转染A549细胞增殖活性和凋亡率。结果成功构建IGF-1R-siRNA表达载体并筛选出稳定表达IGF-1R-siRNA单克隆细胞。和空白对照相比IGF-1R蛋白和IGF-1RmRNA表达分别下降79.01%(0.17±0.06 vs.0.81±0.15)(P<0.01)和76.05%(1.36±0.26vs.5.68±0.45)(P<0.01)。免疫组织化学显示IGF-1R表达降低。Trail作用于IGF-1R-siRNA的A549,细胞增殖速度降低(P<0.05);凋亡率明显增加(P<0.01)。结论 IGF-1R-siRNA表达载体具有RNA干扰作用。IGF-1R表达下降后A549细胞增殖速度减慢,对Trail诱导的细胞凋亡敏感性增加。

医学院校青年教师教学能力提升的必要性和措施——以蚌埠医学院为例

建设高素质的青年教师队伍是提高医学院校教学质量的核心,提高教学能力是提高青年教师整体素质的重要内容。由于医学院校青年教师来源的特殊性,其在教学中存在一些问题,通过对医学院校青年教师的现状和独特特点的分析研究,阐述青年教师教学能力建设的作用,并就学校实际提出教学能力提升的具体措施和办法,通过建立完善的教学质量保障和监控体系,构建立体式、多向度的青年教师发展平台等,努力造就一支业务精湛、充满活力的高素质专业教师队伍,从而推动医学教育的发展。