老年胆囊结石患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的特点。方法 回顾性分析近两年行ＬＣ的７２例老年胆囊结石患者的临床资料。结果７２例老年胆囊结石囊者中４６例（约６４％）合并有不同程度糖尿病、或心血管疾病及支气管疾患。７２例中７例（９．７％）胆囊与周围组织广泛粘连，手术操作难度较大。但无１例出现ＬＣ并发症，无１例死亡，无１例中转开腹。７２例均顺利出院。结论 老年人可耐受ＬＣ，且安全可靠，充分的围手术期处理、仔细的手术操作是成功的关键。

121例腹腔镜Roux-en-Y胃空肠吻合术后随访结果

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃空肠吻合术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGBP）治疗病态肥胖的术后营养和代谢方面的变化。方法121例LRYGBP，男40例，女81例。分别测定术前1个月及术后6个月的体重指数（body mass index，BMI）。对比分析6个月、12个月，24个月血清铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、硒（Se）及维生素A（VitA）、维生素D（VitD）、维生素B12（VitB12）和甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）的水平变化。结果术前1个月BMI（47．00±7．15）kg／m^2，术后6个月BMI（33．79±6．06）kg／m^2，BMI下降（13．21±5．47）kg／m^2（t=26．103，P=0．000）。术后血清Fe、Ca、Zn、Se及ViLA、VitD、VitB12均在正常范围，其中术后6个月血清Zn、Se和VitA水平虽然在正常范围内，但分别有19．5％（17／87）、22．7％（20／88）和33．7％（28／83）的患者低于正常水平，但术后2年仅有6．7％（2／30）、11．5％（3／26）和17．2％（5／29）的患者低于正常水平。血清PTH术后6个月11～161pg／ml，（66±34）pg／ml、1年24～154pg／ml，（72±34）pg／ml、2年21～194pg／ml，（75±40）pg／ml（正常值9～44pg／ml）。结论LRYGBP治疗病态肥胖是有效、安全的。术后2年血清Fe、Ca及VitD、VitB12均正常；血清锌、硒及维生素A经术后6个月给予补充剂大多接近正常；血清PTH水平明显高于正常。建议患者术后长期服用复合维生素、矿物质补充剂，定期到医院随访。

三孔法行腹腔粘连的腹腔镜胆囊切除术

本文报道 15例腹腔有粘连的胆囊结石患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术。全部患者均痊愈出院 ,无任何并发症。

胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊结石伴急性胰腺炎实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性及手术时机。方法回顾性分析我院1999年1月-2003年8月行LC治疗胆囊结石伴急性胰腺炎21例的临床资料。结果2l例均在急性胰腺炎发作后20—40d，血、尿淀粉酶正常15d后，成功实施LC，9例放置腹腔引流管。术后19例恢复顺利，当日或次日下床活动，12h后进食，术后24—72h拔除腹腔引流管，无并发症。2例术后3d又发作急性胰腺炎，经保守治疗后症状缓解。住院4—20d，平均7d。21例随访6个月一5年，平均19个月，均无复发。结论对胆囊结石伴急性胰腺炎患者在急性胰腺炎发作后20—40d，如能慎重选择病例，做好必要的围手术处理，术中仔细操作，术后适当引流，实施LC是安全的。

胃小囊网片包裹术治疗肥胖症的可行性实验研究

目的 探讨聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene,PTFE）网片包裹胃小囊,预防胃小囊扩张,治疗肥胖症的可行性. 方法 在3例冰鲜（死亡〈72 h）尸体上实施此手术.男2例,女1例,年龄77、86、93岁,体重48、115、167 kg,BMI 19.7、33.4、45.3 kg/m2.做20～30 ml胃小囊,而后行胃空肠吻合术,再分离空肠系膜.PTFE网片穿过空肠系膜,粗面贴胃小囊壁,包裹胃小囊.最后固定网片,缝合空肠系膜. 结果 3例手术顺利,手术时间60、80、85 min, 无手术副损伤. 结论 网片包裹胃小囊,手术操作不十分困难,手术时可以用网片将胃小囊、胃空肠吻合口及空肠残端完全包裹.这样可能会有效地预防胃小囊的扩张.

老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点。方法:回顾性分析近两年行LC的72例老年胆囊结石患者的临床资料。结果:72例老年胆囊结石患者中46例(约64％)合并有不同程度糖尿病、或心和血管疾病及支气管疾患。手术时见72例中7例(9.7％)胆囊与周围组织广泛粘连,手术操作难度较大。但无1例出现LC并发症,无1例死亡,无1例中转开腹。72例均顺利出院。结论:老年人可耐受LC,且安全可靠,充分的围手术期处理、仔细的手术操作是成功的关键。

肝动脉插管化疗治疗继发性肝癌

肝动脉插管化疗治疗继发性肝癌宫轲，江之方（北京铁路总医院外科北京１０００３８）继发性肝癌多为散在性或弥漫性，仅１０％可行肝叶切除，其余大多仅能用抗癌药、中草药作姑息治疗。我们报告我院１９９２年１月至１９９３年５月间因肝转移癌无法行手术切除的２１例病人...

老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择

目的探讨合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者行胆囊切除术的手术时机。方法行胆囊切除术治疗的合并基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等)的老年(≥60岁)急性胆囊炎患者126例,根据手术时间分为早期手术组(早期组、35例,发病72 h内手术)和延期手术组(延期组、91例,发病72 h后手术)。比较两组手术时间、术中出血量、术中组织粘连情况、术中渗出情况和术后并发症(切口感染、肺部感染、胆管损伤等)发生率、患者住院时间及住院费用。结果早期组术中出血量、术中渗出情况较延期组重(P均<0.05),住院时间及住院费用少于延期组(P均<0.05)。两组的手术时间、术中组织粘连情况、术后并发症的发生率比较,P均>0.05。结论合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者宜早期行胆囊切除术治疗。

胆囊癌的早期诊断及治疗

目的探讨胆囊癌的早期诊断和治疗效果。方法回顾性分析我院近6年收治的18例胆囊癌患者。结果18例胆囊癌患者术前均行B超检查,其中诊断为胆囊癌10例,确诊率为55.5％。18例均行手术治疗,6例行胆囊切除术,余均行姑息手术。病理诊断胆囊腺癌17例.鳞癌1例。结论我们认为B起检查是早期诊断胆囊癌的有效方法,对胆囊癌的治疗应力争行根治性手术,以期提高生存率。对无法行根治手术患者,可行姑息手术改善症状。

内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究

目的探讨内镜甲状腺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析156例甲状腺切除术,按手术方式分为内镜组(内镜甲状腺切除术,n=76)和传统组(传统开放甲状腺切除术,n=80)。比较两组的临床治疗效果。结果 156例甲状腺切除术均获成功,两组患者的术后住院时间、切口引流量及术后对镇痛的需求等无显著差异。与传统组比较,内镜组术中出血量明显降低(P<0.05),手术持续时间明显延长(P<0.05);住院费用显著增加(P<0.05);患者对手术美容效果满意度明显提高(P<0.05)。两组均未发生术后大出血,喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症。术后随访6个月,内镜组复发1例(1.32%),传统组复发2例(2.5%),复发病例病理检查结果均为结节性甲状腺肿。结论内镜甲状腺切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点,是可行而安全的手术方法。

经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术119例对比分析

目的比较经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补2种手术途径的有效性和安全性。方法 2005年8月至2008年8月期间,本院腹腔镜中心行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者随机分为两组,行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)组55例,行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)64例,将TAPP组和TEP组的临床资料进行比较分析。结果术后随访6个月到3年;TEP组手术时间较短(P=0.000),费用较低(P=0.035),术中出血量和术后住院时间无显著差别;腹膜前损伤、血肿、血清肿、肠梗阻、尿潴留、肠道损伤、术后6周疼痛、感染和复发的比率均无显著差别。结论 TAPP与TEP各具优点,但与TAPP比较,TEP手术时间较短,费用较低;两者适应证的选择没有差别。

开放与腹腔镜无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的对比研究

目的比较开放和腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补治疗老年腹股沟疝的疗效。方法 2006年1月～2010年1月136例老年腹股沟疝行开腹无张力填充式腹股沟疝修补术(开放组,n=72)或腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal hernioplasty,TEP)(TEP组,n=64),比较2种术式疗效。结果开放组手术时间(65.3±18.1)min,明显短于TEP组(78.1±12.6)min(t=4.742,P=0.000)。开放组住院费用(4960.2±1033.3)元,明显低于TEP组(6998.0±1632.2)元(t=8.796,P=0.000)。开放组术后24 h和1周疼痛评分明显高于TEP组(Z=-7.144,P=0.000;Z=-6.408,P=0.000);术后住院时间(4.9±2.4)d明显长于TEP组(3.6±1.5)d(t=-3.733,P=0.000)。136例无严重并发症。开放组72例随访8～46个月,平均15个月,其中>24个月11例;TEP组64例随访4～35个月,平均14个月,其中>24个月9例,2组均无术后复发。结论 2种术式治疗老年腹股沟疝是安全有效的。TEP疼痛轻,恢复快,应首选,尤其适用于双侧腹股沟疝修补;开放无张力疝修补术费用低,易开展,非常适用于合并有心肺疾病无法耐受全麻或CO2气腹的老年患者。

腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病

目的回顾该院第1例腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病的资料并进行疗效分析。方法术前确定2型糖尿病的诊断,完善各项检查,排除手术禁忌证,全身麻醉下进行腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术,术后对患者恢复情况、血糖、胰岛素抵抗、糖耐量、营养状况以及并发症进行随访。结果患者术后恢复较好,没有并发症发生,术后不用任何降糖药物,血糖控制良好,糖耐量试验结果转为正常,没有发生营养不良和贫血。结论该例患者经腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗后2型糖尿病获得治愈。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG）治疗肥胖病的疗效。方法2012年1月～2014年1月符合入组条件的肥胖病49例，术前BMI 38．85±6．40（32．01～58．64），其中42例（86％）合并2型糖尿病，37例（76％）合并高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组（n＝26）和LSG组（n＝23），将临床资料进行对比研究。结果2组均成功实施手术。 LRYGB组手术时间明显长于LSG组[（108．8±16．1） min vs．（90．9±24．8） min，t＝3.031，P＝0．004]。术后随访12～28个月，平均16个月。49例术后12个月BMI 29．75±3．46，与术前相比明显下降（ t＝14.135，P＝0.000）；术后多余体重减除率（EWL％）80．06％±14．28％（51．00％～120．00％）。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[（9．23±3．40） mmol／L vs．（8．00±1．94） mmol／L，t ＝3．168，P＝0．003；6．22％±1.63％vs．5.43％±0．93％，t＝7．212，P＝0．000]；37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[（2．49±0．77） mmol／L vs．（1.64±0．68）mmol／L，t＝5．202，P＝0．000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异（P均＞0．05）。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的，对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。 LSG操作相对简单，符合胃肠道生理，值得优先选择。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石的可行性。方法60例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）、胆总管切开取石T管引流术。结果60例手术均获成功，无中转开腹手术。手术时间90～180min，平均110min；术中出血量10～50ml，平均20ml。2例术后胆漏，保守治愈；6例胆道残余结石术后胆道镜取净。53例（随访率88．3％）随访2～33个月，平均13．2月，均无腹痛，发热，黄疸发作。结论LC、胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石技术可行。

急诊腹腔镜手术治疗胆总管结石合并轻、中度急性胆管炎的疗效

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(common bile duct exploration,CBDE)联合胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石(common bile duct stones,C B D S)合并轻、中度急性胆管炎的安全性及有效性.方法:对2009-01/2012-12收治的37例胆囊结石伴CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者行腹腔镜CBDE联合LC.除外有重度急性胆管炎、上腹部手术史、严重心肺及其他影响全麻或手术等疾病的患者.常规四孔法完成经胆总管切开的腹腔镜CBDE、T管引流及LC.根据术前MRCP了解结石大小、数量和位置,用推挤、冲吸及胆道镜等方法取石,病情不稳定者,不行术中胆道镜取石.所有患者均不行术中胆道造影.Winslow孔处常规放置腹腔引流管.有胆道残余结石者,术后8 wk行胆道镜取石.结果:37例胆囊结石伴CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者,均顺利完成腹腔镜CBDE及LC.手术时间105.54 min±6.30 min;胆总管直径12.86 mm±0.58 mm;单发CBDS 14例(37.8%),多发CBDS 23例(62.2%);术后胆囊病理结果,急性胆囊炎9例(24.32%),慢性胆囊炎28例(75.68%);术后住院天数为11.27 d±0.82 d;总住院天数16.41 d±1.03 d.腹腔镜CBDE术后胆管炎症状及体征明显缓解,实验室检查结果改善.无中转开腹、术后腹腔出血、胆道损伤、手术死亡及伤口感染.术后胆漏4例,经保守治疗治愈.术后胆道残余结石4例,术后经T管窦道胆道镜取净结石.结论:对部分CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者,腹腔镜CBDE及LC治疗是安全、有效及可行的.

完全内镜下手术治疗胸骨后甲状腺肿临床经验

甲状腺肿是目前临床上常见的疾病之一，胸骨后甲状腺肿的发病率较低，多数患者需要通过外科手术方法进行治疗。传统的手术方法不可避免地会在颈部留下永久性的瘢痕，自20世纪90年代末内镜下甲状腺手术问世以来，其美容效果逐渐被认可，但关于其治疗胸骨后甲状腺肿的临床应用研究并不多见。为扩大内镜手术在甲状腺疾病治疗应用的适应证，我们进行了内镜手术治疗胸骨后甲状腺肿的尝试，现报告如下。

老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防。方法将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点。结合围术期综合治疗。四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC。结果两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染。术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈。术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解。结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少。