丝素蛋白-壳聚糖三维多孔支架材料生物相容性及促成骨性能研究

目的研究丝素蛋白-壳聚糖支架材料的生物相容性及成骨性能,为其在骨组织工程方面的应用提供理论基础。方法采用冷冻干燥合并化学交联的方法制备出2组支架材料,实验组采用丝素蛋白-壳聚糖支架(质量比为2∶3),对照组采用壳聚糖支架。将MG-63成骨细胞接种于这2组支架上,通过Hoechst荧光染色观察其在支架材料上的生长,计算细胞粘附率和增殖率,最后通过矿化结节的形成以及MG-63成骨细胞分泌碱性磷酸酶能力来研究支架的成骨性能。以载玻片培养MG-63细胞为空白对照组。结果细胞培养1、3 d时,对照组细胞粘附率分别为(26.63±0.57)%、(49.88±0.78)%,实验组细胞粘附率分别为(31.88±0.94)%、(62.13±0.36)%,实验组的细胞粘附率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞培养3 d时,对照组和实验组细胞增殖率检测的光密度值分别为0.491±0.010、0.596±0.008,实验组的细胞增殖率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组碱性磷酸酶活性和矿化结节的生长状况也均优于对照组。结论丝素蛋白-壳聚糖支架(质量比为2∶3)具有良好的生物相容性和优良的促成骨性能,对于骨组织工程研究有良好的应用前景。

活性表面种植体在同一植入位点不同骨结构的早期骨结合差异

目的探讨具有活性表面的种植体在同一植入部位不同骨组织结构的早期骨结合的差异及机制。方法选择4只Beagle犬双侧胫骨的上段离骨骺线下约7 mm处为实验种植体的植入位点,植入喷砂加酸蚀处理的种植体共8枚,将位于皮质骨段的种植体螺纹定为A组,位于松质骨段的种植体螺纹定为B组。4周后取标本制作带种植体的骨组织切片进行观察,并比较两组种植体-骨结合率(BIC%)。结果 A、B两组均获得较好的骨结合效果,而A组的BIC%高于B组(P<0.01)。结论同一植入位点时,皮质骨在种植体早期骨结合方面比松质骨具有更快的骨愈合能力,但松质骨可能为皮质骨的骨愈合补充了血液来源。

Zimmer种植系统在后牙即刻种植的临床应用研究

目的观察Zimmer种植体在后牙区即刻种植的临床效果。方法选择14例19颗后牙区即刻种植病例,采用Zimmer种植系统,其中17颗同时行GBR技术,Ⅰ期术后4～6个月,Ⅱ期术后2周,上部结构采用钯金烤瓷冠修复。结果 19颗种植体骨结合良好,追踪12个月,种植体稳存。结论 Zimmer在后牙区采用即刻种植可以取得良好的骨结合。在后牙区即刻种植手术过程中,正确的软硬组织处理可以在缩短疗程的同时,良好的恢复了原缺失牙周围的骨组织缺损及周围牙龈组织形态。在后牙区即刻种植时,应选择恰当的适应症,避免盲目即刻种植。

上颌埋伏第三磨牙与多生牙融合1例

融合牙是由2个牙胚间的釉质或牙本质融合在一起而形成。上颌牙融合多发生在侧切牙和尖牙间,极少发生在第三磨牙和多生牙之间。本文报道1例发生在左上颌埋伏第三磨牙与多生牙之间的融合牙。

简化的引导性骨组织再生术在上前牙区骨量不足增量术中的应用

目的 探讨简化的GBR在上前牙区牙槽骨宽度不足的应用效果,并对使用和不使用胶原生物膜的成骨效果进行比较。方法 选取广东省口腔医院2012年2月~2014年1月期间,因上前牙区缺牙后导致牙槽骨宽度不足的36例患者（共82个缺牙位点）,将之随机分为两组：A组：植入人工骨粉后覆盖胶原膜的19例;B组：植入人工骨粉而不盖胶原膜的为17例。两组均于GBR后6个月行一期种植手术,分别植入植体43颗和39颗。采用锥形束CT测量两组患者在种植前、GBR 6个月后唇腭向牙槽嵴的宽度变化,并进行统计学分析。结果 GBR 6个月后,盖膜组与未盖膜组的骨宽度等得到较好的增加,两者的骨宽度变化均无统计学差异（P〉0.05）。结论 简化的GBR应用于上前牙区牙槽骨宽度不足病例,可获得较好的临床效果,同期盖膜相对于不盖膜,对骨增量情况无影响。

种植体挤压致骨折片突入下牙槽神经管内后无不适1例

牙种植体或骨折片进入下牙槽神经管往往会导致患者出现暂时或长期的下唇麻木、疼痛不适等症状,最终需拔除种植体。本文所报道的病例为种植体挤压骨折片突入下牙槽神经管,术后患者均未出现异常疼痛及麻木感;术后3个月锥形束CT显示突入的骨折片已改建吸收,种植体获得较好的骨结合,术后3.5个月完成修复负重,随访2年,患者未诉不适。适当地减少植入种植体的长度及正确的操作可大大降低这一风险的发生。

下颌阻生第三磨牙与下颌管重叠时的三维位置关系与拔除方法研究

目的探讨曲面体层X线片示下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠时的三维位置关系分类,以指导临床采用恰当方法拔出下颌阻生第三磨牙。方法选取在曲面体层X线片上牙根与下颌管有重叠的57颗下颌阻生第三磨牙,行锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)检查,了解两者间的三维位置关系,拟定安全的拔除手术方案。结果 55例患者的57颗患牙的CBCT影像中,22颗患牙牙根(38.6%)突破下颌管壁位于下颌管内;30颗患牙(52.6%)的牙根位于下颌管的舌侧,未与下颌管发生接触;4颗患牙(7.0%)的牙根位于下颌管的颊侧,未与下颌管发生接触;1颗患牙(1.8%)的双根跨于下颌管间。57颗患牙均顺利完成拔牙手术,1例患者(1.8%)出现短暂的下唇麻木于术后1个月后恢复。结论曲面体层X线片上下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠的病例中,下颌第三磨牙的根尖多位于下颌管的舌侧或位于下齿槽神经管内,CBCT检查对拟定正确安全的拔除术式和降低下齿槽神经损伤发生率具有重要的意义。

钛种植体表面处理方法的研究新进展

钛种植体的表面处理对提高种植成功率起着重要作用,不同处理方法都有其优点,但共同的特点是形成粗糙表面,使其具有更好的生物活性和骨结合能力。寻找一种能兼具各方优点,更好地促进骨结合的表面处理方法,已成为近年来种植学研究的热点。

即刻种植牙龈软组织伤口的特点及其愈合方式

目的探讨即刻种植牙龈组织的特点及其伤口生长愈合方式。方法 354例拔牙病例实施即刻种植,有骨质缺损的植入羟基磷灰石生物陶瓷颗粒并覆盖胶原膜进行骨引导再生,其中10例采取牙槽嵴唇颊侧梯形牙龈粘骨膜瓣滑行转移缝合伤口的闭合式愈合,其余344例采取维持自然牙槽窝口的开放式愈合。结果闭合式病例中,8例伤口裂开,骨粉有所流失,但牙龈最终仍然生长封闭牙槽窝口,愈合良;另2例术后过程顺利,愈合优。开放式病例中,253例牙龈生长顺利,约1个月关闭牙槽窝口,骨粉流失不明显,愈合优;85例骨粉部分流失,但牙龈最终仍然生长封闭牙槽窝口,愈合良;6例种植体松动无法固定,必须取出,愈合差。总体伤口优良率98.31%,优良愈合病例可以发挥良好咀嚼功能。结论虽然牙龈通常存在炎症、缺损以及质地脆弱,但并不妨碍即刻种植取得良好的手术效果,炎症非即刻种植的禁忌证。即刻种植采用唇颊侧梯形牙龈粘骨膜瓣转移缝合关闭伤口,伤口容易裂开;采取维持自然牙槽窝口开放的愈合方式,牙龈最终可以生长关闭伤口,取得良好的种植效果。

以高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的微创术式设计探讨

目的探讨以高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的规范微创术式设计及其效果。方法根据涡轮机的特点并且结合阻生牙的阻力情况设计涡轮机的微创拔牙术式,收集下颌阻生第三磨牙拔除病例共215例,其中普通阻生(非骨埋伏阻生)107例、骨埋伏阻生108例。各类阻生牙随机分为两组,分别实施涡轮机术式拔牙和传统锤击术式拔牙,比较两种术式的疼痛、张口度、组织肿胀、断根率以及手术时间。对数据进行U检验、秩和检验以及2检验,分析手术效果。结果普通阻生,涡轮机组的组织肿胀反应较为明显,涡轮机组与锤击组的手术时间分别为(10.21±2.07)min和(10.21±1.45)min,差异无统计学意义;骨埋伏阻生,两种术式的组织肿胀反应均较明显,差异无统计学意义,涡轮机组与锤击组的手术时间分别为(19.15±2.84)min和(36.11±4.51)min,差异有统计学意义。不论阻生程度,涡轮机组术后疼痛均较为轻微,张口受限较小并且恢复快。两种术式的总体断根率分别为涡轮机组3.70%和锤击组28.04%,差异有统计学意义。结论在规范设计术式的前提下,涡轮手机可以取代锤凿完成下颌阻生第三磨牙的微创拔除手术。涡轮机微创术式拔牙的要点在于揭顶切骨、环牙周骨质切削、切冠、十字分根以及旋转脱位。

含种植体硬组织骨计量学不脱钙塑料包埋技术

目的探讨含种植体硬组织骨计量学研究采用不脱钙塑料包埋技术的运用技巧与优点。方法选取含钛种植体骨组织块,采用甲基丙烯酸甲酯进行塑料包埋,包埋后经Leica SP1600硬组织切片机切锯成200μm厚切片,手工磨至70μm,染色后进行观察。结果制成切片在显微镜下观察钛种植体与骨组织界面,可见到界面及其周围骨组织矿化过程,种植体骨结合良好,其周围新骨荧光双色标记间距为(9.4±0.61)μm。结论塑料包埋技术适用于不脱钙硬组织包埋,制作含金属硬组织切片,可以广泛应用于含金属硬组织的组织形态学研究和口腔种植体的骨整合界面研究。

牙科CT与全景片评估上颌窦提升术时骨量的对比研究

目的对比上颌窦提升术时CT和全景片对骨量评估的效果。方法50例上颌窦提升同期植入种植体患者术前术后分别用CT和全景片对其骨量进行评估。结果有9例患者CT发现存在植骨盲区,但全景片未能发现。结论通过比较发现CT较全景片更能准确全面反映骨的三维信息。

京尼平交联的丝素蛋白-壳聚糖缓释微球的制备与表征

目的以京尼平交联制备丝素蛋白-壳聚糖微球,以牛血清白蛋白(BSA)作为模型蛋白,评价丝素蛋白-壳聚糖微球的缓释能力。方法以无机乳化交联法,京尼平为交联剂,制备缓释BSA的丝素蛋白-壳聚糖微球,通过扫描电镜观察微球表面形态并测量微球的粒径,X-射线衍射及傅里叶红外光谱对微球表征分析,以BCA法测定微球的包封率,载药率和21 d的累积缓释率。结果以京尼平交联制备的丝素蛋白-壳聚糖微球,微球形态较为规则,表面较光滑,粒径分别为7.84±0.97μm,包封率为50.16%±4.32%,载药率为1.25%±0.11%,21 d的累积释放率为75.2%±2.53%。结论以京尼平交联制备的丝素蛋白-壳聚糖微球载药率高,缓释能力显著。

Er:YAG激光联合引导骨组织再生术治疗种植体周围炎骨缺损的临床效果

目的评估Er:YAG激光(erbium-doped:yttrium aluminium garnet)联合引导骨组织再生术(guided bone regeneration,GBR)治疗种植体周围炎骨缺损的临床效果。方法选择形成环形牙槽骨吸收的种植体周围牙周炎患者15例,共26颗患牙,按照随机照原则分为2组,试验组(14颗)采用Er:YAG激光联合GBR的方式治疗种植体周围骨缺损;对照组(12颗)采用机械刮治联合GBR治疗牙槽骨的缺损。在基线和6个月时进行临床牙周指标的检查测定,包括菌斑指数(plaque index,PI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)及临床附着丧失(clinical attachment lost,CAL),并进行比较。结果 2组术后PI、SBI、PD及CAL均较术前有明显改善(P<0.05)。术后2组PI均值都维持在一个较低的水平,差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组的SBI分别为(0.8±0.2)、(1.1±0.2);PD分别为(5.8±0.8)mm、(6.2±0.6)mm;CAL分别为(2.3±0.7)mm、(3.6±0.6)mm。组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Er:YAG激光联合GBR在治疗种植体周炎骨缺损具有较好的临床效果。

Zimmer种植系统在无牙颌即刻负重中的临床应用

目的评估Zimmer种植系统在无牙颌即刻负重中的临床效果。方法选择牙列缺失患者27例,平均年龄为(56.0±6.5)岁,共植入Zimmer TSV种植体158枚,其中132枚用于即刻负重。在术后1 w内完成临时修复体,并进行即刻负重,所有的临时修复体均采用螺丝固位,6个月后完成永久修复。在即刻负重后的6、12个月进行随访。评估种植体的存留率、修复体的功能及种植体边缘牙槽骨吸收。结果所有进行即刻负重的种植体均获得了良好的骨结合,未出现种植体及基台松动脱落的情况,修复体功能正常。X线检查示:在进行即刻负重后6、12个月,颈部牙槽骨吸分别为(0.45±0.21)、(0.55±0.12)mm。结论 Zimmer种植系统在无牙颌即刻负重中的具有良好的临床效果。

纯钛种植体激光-微弧氧化表面处理对早期骨结合的影响

目的：对比机械光滑表面和经激光-微弧氧化处理表面的纯钛种植体的理化性能，及其对早期骨结合的影响。方法：将纯钛棒加工制作成16颗螺纹柱形种植体，对照组（光滑组）为机械加工光滑表面种植体8颗，实验组（激光-微弧氧化组）为经激光-微弧氧化处理种植体8颗。通过能谱分析仪（EDX）和扫描电镜（SEM）分析种植体表面性质， Veeco粗糙仪检测其粗糙度（Ra）。分别将16颗种植体随机植入新西兰兔的胫骨，4周后处死取样，处死前第13天和第14天皮下注射四环素，处死前第3和第4天皮下注射钙黄绿素，通过四环素-钙黄绿素双色标记示踪检测其矿化速率。将标本通过塑料包埋制作成不脱钙含种植体骨切片，观察种植体-骨界面的骨结合情况。结果：实验组表面可见较大级别微孔，基本与激光处理后一致，孔径约100μm，孔深40～80μm。种植体表面微弧氧化膜具有多微孔结构，微孔孔径约1～5μm，微孔内还可见更小级别微孔，孔径小于1μm。对照组种植体表面Ra值为0.179μm，实验组表面的微弧氧化膜Ra值为1.55μm。对照组只检测到Ti元素，实验组钛表面氧化膜层中含Ti、O、Ca、P元素。实验组的矿化速率和种植体与骨接触的百分率（OI值）均显著高于对照组（P〈0.05）。结论：通过激光-微弧氧化表面处理，纯钛种植体表面形成多层次多微孔的微弧氧化膜，具有良好的生物相容性和骨引导性，能促进种植体骨结合。

前牙美学区不同材料即刻修复的临床效果评价

目的通过医生对美学区即刻修复专业白色美学的评分，结合患者的治疗意愿情况及满意度的评价，探讨即刻修复的临床适应性及对患者治疗意愿的影响。方法选择41例上前牙区单颗牙缺失的患者，均于种植手术后1周进行即刻修复，5～8个月完成最终修复。患者按照即刻修复义齿的材料不同分成三组，分别为树脂甲冠组，CAD-CAM组和瓷聚合体组。对这些患者进行问卷调查，即刻义齿白色美学评分及VAS评分。结果41例病例中种植体无松动、脱落，种植体的存留率为100％。根据患者问卷调查，评估患者对即刻修复的要求和期望值，48．3％为“次要因素”，41．4％为“主要因素”，10．3％为“无影响”。三组白色美学评分存在统计学差异，瓷聚合体组〉CAD-CAM组〉树脂甲冠组。三组的患者的VAS评价无显著性差异，而医生的VAS评价存在统计学差异。结论即刻修复的方式对患者选择种植的意愿有一定的影响，尚不能认为患者对修复结果的评价与其实际专业效果相关。

Dicer在舌癌细胞中的表达及意义

目的探讨Dicer基因在口腔上皮细胞和舌鳞癌细胞中的表达及意义。方法应用免疫组织化学技术(SV-0002两步法)、蛋白印迹分析(Western blot)和实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测人口腔上皮细胞和舌鳞细胞株Tca-8113、UM-1中Dicer的蛋白质和mRNA表达。结果 Dicer在口腔上皮细胞中的蛋白质和mRNA表达高于Tca-8113和UM-1,Tca-8113的蛋白质表达水平高于UM-1。结论 Dicer在舌鳞细胞株中的表达较正常口腔上皮细胞者下降,且其低表达可能促进了舌鳞癌的发展。

激光酸蚀联合纳米管的种植体表面粗化及分析

目的探讨激光酸蚀联合纳米管的钛表面粗化处理方法,分析其理化性能。方法依次采用LT-G20W光纤激光打标机轰击、18%盐酸和49%硫酸的混合物酸蚀、阳极氧化法制纳米管3个工序联合粗化光滑面的纯钛种植体表面。通过扫描电镜(SEM)观察加工完成的种植体表面形貌;应用表面电子探针(EPMA)对种植体表面的元素组成和元素化合状态进行分析;应用3D表面形貌仪在白光共聚焦扫描模式下对种植体表面粗糙度进行测试分析。结果成功制备复合微米、纳米结构的钛种植体表面,表面结构的元素组成为Ti、O,晶体为锐钛矿晶相,激光酸蚀联合纳米管的钛种植体表面粗糙度分别为Ra(8.38±0.91)μm、Rq(10.64±2.10)μm、Rt(43.42±6.18)μm。结论采用LT-G20W光纤激光打标机轰击、18%盐酸和49%硫酸的混合物酸蚀、阳极氧化法制纳米管3个工序联合粗化光滑面的纯钛种植体表面是可行的,制备的纯钛种植体表面具备优良的物理指标。