儿童百日咳191例临床特征及误诊分析

目的探讨儿童百日咳临床特征、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2019年1月—2022年1月收治的百日咳患儿272例,其中191例曾误诊,收集分析误诊病例的临床资料。结果191例中发热16例(8.4%),痉挛样咳嗽132例(69.1%),咳嗽后呕吐73例(38.2%),鸡鸣样回声75例(39.3%),发绀46例(24.1%),气促42例(22.0%);肺部闻及中小湿啰音21例(11.0%),闻及哮鸣音57例(29.8%)。其中新生儿3例(1.6%),重症病例12例(6.3%)。误诊为急性支气管炎42例、迁延性细菌性支气管炎21例,反复肺炎17例、慢性肺炎10例,支气管哮喘13例、咳嗽变异性哮喘29例,急性喉炎59例。误诊时间8~25 d。所有病例来院后经PCR或实时荧光定量PCR检测百日咳嗽杆菌阳性或通过基因芯片法检测到百日咳杆菌的特异性基因序列而确诊。在基因芯片法检测中发现混合感染率为46.6%(54/116)。所有患儿经抗感染、对症治疗,重症患儿给予呼吸支持治疗后均达到临床治愈。结论儿童百日咳临床特征明显,但易导致误诊。重症病例多发生在新生儿及≤5月龄婴儿。医生应加强对百日咳的认识和重视程度,提高诊断准确率,同时,加强实验室检查和及时治疗也是降低重症发生率和病死率的关键。

电子支气管镜下乙酰半胱氨酸对儿童重症肺炎的疗效

目的 探索电子支气管镜下保留灌注吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗儿童重症细菌性肺炎的临床疗效。方法 将昆明市儿童医院呼吸内科于2021年1月1日至2022年12月31日收治的86例重症细菌性肺炎患儿随机分为对照组(n=43)和研究组(n=43),对照组患儿均接受电子支气管镜下生理盐水肺泡灌洗治疗,研究组在肺泡灌洗治疗结束后保留灌注吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗,比较2组患儿临床治疗效果、炎症指标、潮气呼吸功能和不良反应。结果 经治疗后,与对照组相比,研究组患儿住院时间、咳嗽消失时间和合并症消失时间明显缩短(P <0.05),总有效率明显高于对照组(P <0.05);研究组患儿白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(P <0.05);研究组患儿潮气量、达峰时间比、达峰容积比水平均明显高于对照组(P <0.05);2组患儿的药物不良反应比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 电子支气管镜下保留灌注吸入用乙酰半胱氨酸溶液可明显改善重症细菌性肺炎患儿的临床症状、炎症指标及肺功能,且安全性较好。

11例儿童气管支气管结核支气管镜诊断与介入治疗效果观察

为观察电子支气管镜诊断与介入治疗儿童气管支气管结核(TBTB)的效果,笔者收集2018年1月至2019年10月于昆明市儿童医院住院并进行支气管镜诊断和介入治疗的11例TBTB患儿作为研究对象。研究对象先通过影像学检查,结核菌素皮肤试验,γ-干扰素释放试验,痰液、胃液查结核分枝杆菌及培养;可疑者再经过支气管镜镜下观察其特异性改变并对活检组织进行病理检查,最终确诊。研究对象在非紧急情况下先行抗结核药物治疗2周后再行支气管镜介入治疗;其中,10例经电子支气管镜行钳夹术、冷冻治疗术治疗,1例经球囊扩张术及钬激光、冷冻治疗。研究对象经支气管镜检查发现肉芽增生性改变3例;干酪样坏死物破溃性改变8例,其中1例并发瘢痕性狭窄。11例患儿经支气管镜治疗2~6次/例,阻塞、狭窄的管腔恢复通畅。经追踪复查,全部患儿均介入治疗有效,均无发生气道痉挛、大出血、气胸、肺部继发感染、结核扩散等并发症。结果表明,TBTB在抗结核药物治疗的基础上,经支气管镜介入治疗可有效清除干酪样坏死物、减少肉芽增生,解除呼吸道梗阻,促进病灶吸收,从而有利于肺不张恢复,且安全可靠。

在新型冠状病毒感染疫情背景下儿童医院呼吸内科的防控策略

新型冠状病毒肺炎( COVID-19)疫情初期发现儿童不易感,随着疫情的发展,全国各地逐渐发现了婴儿及儿童感染病例。据2月5日报道在患病儿童中最小的发病年龄仅为出生3h的新生儿,最大为17岁。继而2月8日武汉市儿童医院报道全国首例儿童重症COVID-19病例^([1-2])。从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》,明确了所有人群均为易感人群。

儿童中心气道狭窄84例的病因及诊疗方法

目的分析儿童中心气道狭窄疾病的病因构成、形态分类,探讨其诊疗方法。方法回顾性收集2017年08月至2020年08月收治住院的中心气道狭窄患儿84例的临床资料,男54例,女30例,年龄20 d~14岁,其中婴幼儿为64例(76%,64/84)。通过CT及电子支气管镜等检查明确患儿中心气道狭窄的病因及形态特点并制定以经电子气管镜介入为主的治疗方法。结果从病因构成分析:(1)绝大多数为结构性狭窄(88.1%,74/84),少数为动力性狭窄(11.9%,10/84);(2)单纯左、右主支气管狭窄最多见(54.8%,46/84),其次是声门下狭窄(23.8%,20/84),最少见的是隆突狭窄(2.4%,2/84);(3)狭窄程度为76%~90%的病例最常见(54.8%,46/84);(4)狭窄长度1~3 cm的病例最常见(57.1%,48/84)。84例中16例未干预治疗接受随访观察,随访观察中病情稳定;50例接受了经电子支气管镜介入治疗,治疗均有效。结论中心气道狭窄可分布于全年龄段儿童,其病因构成、形态学分类通过CT及电子支气管镜检查基本可以明确。儿童中心气道狭窄以结构性、良性为主。经电子支气管镜介入治疗是儿童中心气道狭窄的主要治疗方法。

误诊为儿童喘息性疾病96例临床分析

目的探讨易误诊为儿童喘息性疾病的疾病的临床特点及误诊原因、防范误诊措施。方法对误诊为儿童喘息性疾病96例的临床资料进行回顾性分析。结果本组因喘息及慢性咳嗽在外院或者我院门诊误诊为喘息性支气管炎46例,毛细支气管炎35例,咳嗽变异型哮喘12例,支气管哮喘3例,发病1周~2月余收住我科,平均病程15.6 d。误诊时间2~47 d,平均11.25 d。入院后经详细询问病史、仔细体格检查及行相关医技检查,确诊为声门下狭窄15例,支气管内膜炎13例,气管和(或)支气管软化及支气管异物各12例,先天性喉喘鸣和支气管内生性狭窄各10例,气管和(或)支气管发育畸形8例,闭塞性支气管炎及气管和(或)支气管外压性狭窄各7例,会厌囊肿2例。给予相应治疗后喘息症状和体征逐渐减轻、消失。结论喘息性支气管炎、毛细支气管炎、咳嗽变异型哮喘及支气管哮喘为儿童常见喘息性疾病,但并非所有慢性咳嗽及喘息症状和体征都为以上4种疾病引发,临床应仔细鉴别诊断。当遇及类似本文患者按初诊疾病治疗效果不佳时应有目的地进一步完善相关检查,尤其是影像学检查及支气管镜检查,以减少或避免此类疾病误诊误治。

鼻病毒及所致人类疾病的研究进展

鼻病毒(rhinovirus,RV)属于小角鼻病毒科的ssRNA病毒,目前发现的有171种,被分为3型:RV-A、RV-B和RV-C。RV主要通过直接接触或通过气溶胶传播,在世界各地都有感染患者,RV感染最常见于秋季和春季。RV是引起儿童呼吸系统感染的重要病原体之一,还可以引起一些神经系统疾病。目前全世界范围内还没有获得许可的RV疫苗,也没有针对RV感染的特异性治疗抗病毒治疗药物。

儿童声门下瘢痕性狭窄呼吸介入治疗效果观察(附23例报告)

目的观察儿童声门下瘢痕性狭窄介入治疗的效果,总结治愈成功的经验,探讨儿科呼吸介入技术在儿童声门下瘢痕性狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2017年12月-2020年12月昆明市儿童医院呼吸内科收治的23例声门下瘢痕性狭窄患儿的临床资料。其中,男14例,女9例;年龄28 d~8岁。所有病例均有气管插管史,且在拔管后出现了严重的吸气性呼吸困难症状,通过喉镜或支气管镜确诊后经呼吸介入治疗。以气管切开为预案来保障呼吸通畅。结果狭窄程度75%~90%的3例,狭窄程度大于90%的20例,所有病例的狭窄长度均小于1 cm。前4例行单纯球囊扩张4次,因疗效不佳改为钬激光、钳夹、球囊扩张和冷冻等综合呼吸介入治疗,最终治愈。后19例则直接应用以上综合呼吸介入技术治疗,均治愈。结论声门下瘢痕性狭窄的呼吸介入治疗中,应用单纯球囊扩张即时效果好,远期效果欠佳,应用以冷冻为主的多种呼吸介入治疗,治愈率和安全性均较高。

昆明市10岁以下儿童大环内酯类耐药肺炎支原体情况

目的:探讨昆明市10岁以下儿童大环内酯类耐药肺炎支原体感染情况分析。方法:收集昆明市儿童医院社区获得性呼吸道感染患儿500例,其中男237例,女263例,年龄3~10岁。采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增并测序肺炎支原体耐药株的23S rRNA基因靶区V区域。聚类分析用于预测耐药支原体的变异与传播。结果:在500例呼吸道感染患儿的痰标本中,成功培养出213株,其中药敏菌株70株,中敏菌株96株,耐药菌株47株,耐药菌株检出率为22.06%。用23S rRNA V区引物进行PCR扩增出47株耐药菌株,8株耐药菌株未能扩增,39个耐药菌株的目标条带成功扩增。测序结果显示:16株菌株与标准菌株M129高度同源,16株耐药菌株中,有4株与标准菌株M129相比无基因位点突变。4株含有A2063G转化,3株含有A2064G转化,5株含有A2064C转化。2064点突变的频率(大肠杆菌中为2059)比2063点突变的频率高得多。人耐药肺炎支原体对5种抗生素的表型耐药模式因突变位置不同而不同。突变株A2063G表现出对红霉素和罗红霉素的抗性,突变株A2064G表现出对红霉素和交叉霉素的抗性,突变株A2064C表现出对红霉素的抗性。结论:该研究有助于更好地筛选抗支原体药物,并在临床上更好地治疗对支原体有耐药性的感染患儿。

原发性纤毛运动障碍八例临床特征及误诊分析

目的总结原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)临床特征及误诊原因。方法回顾分析我科收的8例PCD误诊患儿的临床资料。结果8例因慢性呼吸道感染症状就诊,临床表现为咳嗽、咳痰,部分伴有喘息。在外院反复治疗无明显好转,误诊为儿童迁延性细菌性支气管炎及弥漫性泛支气管炎各3例,支气管哮喘2例。误诊时间6~18个月。入我科后经胸部CT、支气管肺泡灌洗液培养、纤毛活检及基因检测后确诊为PCD。予敏感抗菌药物抗感染、乙酰半胱氨酸雾化吸入等治疗后5例症状缓解,肺功能改善;3例症状缓解,但肺功能无明显改善。结论PCD临床表现为慢性呼吸道感染,非呼吸专业医生对此病缺乏认识,常误漏诊,确诊依赖于纤毛活检及基因检测。

探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用

目的探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入领域中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月在我科接受过球囊导管扩张术的病例资料。共12例,男8例,女4例,男女比为2∶1,年龄25 d至10岁,中位数为1.2岁。结果10例为瘢痕性狭窄病例,其中8例为声门下瘢痕性狭窄,另2例为支气管结核并发瘢痕性狭窄。治疗:9例用钬激光松解瘢痕、球囊导管扩张狭窄段、钳夹瘢痕及坏死组织、冻融肉芽组织等综合介入治疗,仅1例用单纯球囊导管扩张治疗。10例病例中部分缓解1例,占比10%,完全缓解8例,占比80%,1例尚在随访中;2例为支气管异物病例,应用球囊导管扩张后成功取出异物,治愈率100%。结论球囊导管扩张术作为呼吸介入手段的重要组成部分,对瘢痕性狭窄的病变有独特的优势,治疗效果好。在支气管异物取出的应用中,作为补充手段选择,能快速、完整地将异物取出。

基于免疫失衡机制评估小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染发热患儿的疗效

目的:观察小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染发热患儿的疗效。方法:将2021年3月-2022年12月期间于昆明市儿童医院就诊的135例病毒性上呼吸道感染发热患儿进行随机分组:对照组(n=66)予西药治疗,观察组(n=69)在对照组的基础上加用小儿豉翘清热颗粒治疗,均连续用药7 d后评价临床疗效,统计并比较主要症状的平均缓解时间、用药不良反应,观察治疗前后中医证候评分变化,检测T淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞平衡、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-6、SAA、hs-CRP水平。结果:观察组愈显率显著高于对照组(P<0.05)。治疗3天、7天后,观察组的中医证候积分、SAA、hs-CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、Th1细胞比例、IFN-γ水平及Th1/Th2、IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组,CD8^(+)、Th2细胞比例及TNF-α、IL-4、IL-6水平显著低于对照组,体温开始降低及复常、流涕停止、咽喉肿痛消失、咳嗽停止、肺啰音消失时间显著短于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染发热可促进发热等症状及体征缓解,提高治愈率,其机制可能与调节免疫失衡及下游炎症因子异常表达有关。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎30例临床分析

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的临床特征、治疗方法及预后。方法收集自2017年12月—2019年12月昆明市儿童医院呼吸内科收治住院的30例MPNP患儿的临床资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况。结果30例MPNP患儿中男12例,女18例,年龄4.5~12.3(7.4±2.3)岁;发热天数8~20(12.7±3.3)d,有气促体征且需要氧疗者8例,呼吸衰竭需要机械辅助通气2例。MPNP患儿外周血WBC为7.2~21.7(11.43±3.51)×109/L,中性粒细胞(N)为22.7%~78.3%(49.69±16.50%),降钙素原(PCT)为0.26~2.17(0.39±0.33)mg/L,高敏C反应蛋白(hs-CRP)10~156(81.07±35.89)mg/L。影像学检查:病初均为大叶实变影,1~3周实变区出现含气囊腔、薄壁空洞,其中24例出现胸腔积液。支气管镜检查示支气管黏膜及支气管壁有黏膜充血水肿伴滤泡样增生26例,合并支气管黏膜糜烂出血样改变8例;合并支气管黏膜大片坏死物覆盖10例;合并支气管壁结构破坏4例。支气管镜检查管腔内大量黏稠分泌物26例,合并黏液栓生成12例,合并血性分泌物4例,合并坏死赘生物生成6例。30例MPNP患儿经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜介入等治疗预后均良好,住院天数为15~27(19.20±3.28)d,影像学大部分病灶吸收时间为60~270(140.00±78.29)d。结论MPNP发热时间、住院时间、影像学吸收时间均较长,支气管镜下表现严重且多样化,多数伴有胸腔积液,急性发热期CRP显著升高,预后大多良好。

儿童坏死性肺炎46例临床分析

目的分析儿童坏死性肺炎(NP)的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性收集昆明市儿童医院呼吸内科自2017年04月至2020年04月收治住院的46例NP患儿的临床资料,根据病原学分为肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)组和细菌性坏死性肺炎(BNP)组,对比两组的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况。结果 46例NP病例中MPNP有30例,BMP有16例。MPNP组患儿年龄明显大于BNP组患儿。总发热天数MPNP组和BNP组比较,差异无统计学意义(P=0.061);有呼吸急促且需要氧疗的比例,BNP组明显大于MPNP组;有呼吸衰竭需要机械辅助通气的比例,两组差异无统计学意义(P=0.310);实验室检查发现,BNP与MPNP患儿相比白细胞计数、前降钙素(PCT)C反应蛋白(CRP)均高(P=0.031)。影像学检查发现,MPNP组坏死病灶出现明显晚于BNP组。两组合并胸腔积液比例的差异无统计学意义(P=0.325)。电子支气管镜检查发现,MPNP患儿气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物性状呈多样性炎性改变。BNP气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物主要呈化脓性改变。两组病例经有效治疗后均好转出院,无死亡病例。两组住院时间的差异无统计学意义(P=0.362)。两组影像学大部分病灶吸收时间的差异无统计学意义(P=0.284)。结论 NP发热时间长,住院时间长,影像学吸收时间长,支气管镜下表现严重且多样化。超过10d以上的发热咳嗽,伴有胸腔积液、CRP大于80 mg/L和米汤样肺泡灌洗液可能是NP发生的危险因素。NP经积极、有效治疗,预后大多良好。

儿童支气管异物临床特征及误诊分析

目的 总结儿童支气管异物的临床特征及误诊原因。方法 回顾性分析2017年10月—2022年10月收治73例儿童支气管异物误诊病例的临床资料。结果 本组73例均有反复咳嗽、咳痰症状;其中发热34例,喘息39例,严重呼吸困难3例;所有患儿无咯血症状。56例未提供异物吸入史,而其余17例可能有异物吸入史。误诊为以肺炎为主的呼吸道感染59例、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘10例、急性喉炎并喉梗阻4例,均反复给予针对性治疗无明显好转。误诊时间8 d~3个月。所有病例经病史采集、实验室检查、影像学检查、电子支气管镜检查后确诊为支气管异物,电子支气管镜检查的同时将异物取出,手术成功率为100%,且无手术并发症。术后72例联合抗感染治疗,症状体征消失,影像学基本恢复正常,达到临床治愈;1例因脑部缺氧术后一直处于昏迷状态,家长放弃治疗。本组治愈率98.6%。结论 由于无法有效采集病史,儿童支气管异物容易被漏诊、误诊,从而延误治疗,对反复咳嗽、喘息常规治疗无效,听诊发现异常呼吸音的患儿应反复询问有无异物吸入史,并尽早完善胸部CT检查,必要时行电子支气管镜检查,确诊后绝大部分异物可经电子支气管镜安全取出,该病治愈率高,手术并发症低。

《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》综合解读

2019冠状病毒病(COVID-19)已成为全球性突发公共卫生事件,我国已将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防及控制措施。截至该文完稿,国家卫生健康委员会已发布6版诊疗方案。为更好地理解最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》相关内容,该文对其进行了深入解读,并同时结合《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》进行了综合解读。

新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童流感的研究

目的研究分析2020年2月[新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间]全国人民暂停非必要的生产、居家、重视手卫生及外出防护等防控手段对儿童流行性感冒(流感)发病的影响。方法选取2020年2月、2020年1月、2019年2月、2019年1月该院收治的流感儿童分别作为A组(768例)、B组(925例)、C组(329例)和D组(434例)。分析COVID-19疫情期间流感病例的发病情况、高危因素等,研究预防的策略。结果A组儿童流感病毒核酸检测阳性40例(5.2%),中位年龄1岁9个月。B组儿童流感病毒核酸检测阳性342例(37.0%),中位年龄2岁7个月。C组儿童流感核酸检测阳性96例(29.2%),中位年龄1岁4个月。D组儿童流感核酸检测阳性186例(42.9%),中位年龄2岁2个月。A组儿童年龄与B、C组比较,B组儿童年龄与D组比较,以及B组儿童流感检测阳性率与D组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组儿童流感检测阳性率明显低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各组时间均处于流感高发季节,但由于COVID-19疫情的影响,2020年2月全国人民生产、生活方式发生了改变。昆明地区防控手段控制住了COVID-19疫情的蔓延,也有效控制了流感病毒的传播。

儿童气管支气管结核九例临床特征及误诊分析

目的总结儿童气管支气管结核(TBTB)临床特征及误诊原因。方法回顾分析收治的9例TBTB误诊患儿的临床资料。结果9例因慢性呼吸道感染症状就诊,临床表现为咳嗽、发热,2例伴有喘息和呼吸困难。在外院反复治疗无明显好转,误诊为大叶性肺炎4例、支气管哮喘2例、肺不张2例、支气管异物1例。误诊时间20 d~16个月,中位时间5个月。入我科后经实验室检查、影像学检查、电子支气管镜检查及活检组织标本病理检查后确诊为TBTB。予全身抗结核治疗并结合经支气管镜介入治疗后患儿症状体征消失,影像学基本恢复正常,气管支气管内的结核病灶被清除,气管支气管管腔、管壁恢复正常,达到临床治愈。结论儿童TBTB具有症状、体征、影像学不典型的特点,容易被漏诊、误诊,且被延误诊治的时间较长。对反复咳嗽、喘息治疗无效的患儿尽早完善支气管镜检查,经确诊后行支气管镜介入治疗可得到较好的疗效。

支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童RMPP的效果

目的探讨支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年7月至2020年7月该院呼吸内科收治的需给予支气管肺泡灌洗治疗的RMPP患儿120例。采用随机数字表法分为对照组(53例)和治疗组(67例)。对照组给予常规肺泡灌洗治疗,治疗组给予肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗。比较2组患儿总有效率、住院时间、影像学吸收好转率及术后3 d咳嗽情况。结果2组患儿总有效率、影像学吸收好转率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患儿平均住院时间明显短于对照组,术后3 d咳嗽症状减轻程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童RMPP可缩短住院时间,明显缓解术后咳嗽症状。

异物网篮和异物钳在取出儿童支气管异物中的应用研究

目的研究异物网篮和异物钳在取出儿童支气管异物中的应用。方法纳入2019年1月至2020年1月在该科就诊的支气管异物患儿124例,按异物种类及形态选择工具分为异物钳组(56例)异物网篮组(68例)。对比两组效果:成功率、完整取出率及手术时间。结果异物网篮组成功率、完整取出率均明显高于异物钳组,手术时间明显短于异物钳组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重并发症发生。结论用异物网篮取坚果类异物较异物钳有完整性高、手术时间短的优势;用异物钳取笔帽类异物较异物网篮有成功率高的优势;取动物骨头类异物时用异物钳和异物网篮的效果无明显区别。