儿童阻塞性睡眠呼吸障碍患者腺样体和扁桃体增生的临床特征及其相关性研究

目的 通过对因腺样体和/或扁桃体增生导致儿童阻塞性睡眠呼吸障碍(OSDB)需要手术的病例资料分析,探讨儿童OSDB患者腺样体和扁桃体增生程度的临床特征及相关性。方法 提取前瞻性病例数据库中737例因腺样体和/或扁桃体增生导致OSDB进行了腺样体和/或扁桃体切除术患儿的临床资料。把性别、年龄、腺样体大小、扁桃体大小等设为观察指标。对数据进行统计学分析,对相关问题进行讨论。结果 在儿童OSDB患儿中:(1)腺样体增生程度随年龄上升呈下降趋势,扁桃体增生程度则随年龄增加呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.01)。(2)腺样体和扁桃体增生程度平均得分均值差异具有统计学意义(P<0.01),腺样体增生程度高于扁桃体增生程度;这种差异在<6岁年龄段的儿童中尤其显著。(3)腺样体和扁桃体增生程度与性别无关(P均>0.05)。(4)腺样体增生程度与年龄呈负相关(r=-0.210,P<0.01);扁桃体增生程度与年龄呈正相关(r=0.175,P<0.01);腺样体增生与扁桃体增生呈负相关(r=-0.119,P=0.001)。结论 在儿童OSDB患者中,腺样体和扁桃体的增生具有不同的趋势和特点;腺样体增生程度与年龄呈负相关,扁桃体增生程度与年龄呈正相关;总体上腺样体的增生程度高于扁桃体,腺样体的增生对儿童OSDB贡献度较扁桃体大。

鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的Meta分析

目的应用Meta分析方法评价鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌(nasopharyngealcarcinomal,NPC)放疗后分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的疗效差异,为临床治疗选择提供依据。方法电子检索Pubmed、Embase及中文期刊数据库(CBM,CNKI及CSTJ),获取对照鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗NPC放疗后SOM的临床研究资料;用Stata9.2统计软件包进行Meta分析。结果共纳入符合要求的研究5篇,合计患者352例(484耳);Meta分析结果显示两者在有效率上的差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.78,1.32)];而鼓膜置管组并发症的发生率高于鼓膜穿刺组[RR=0.25,95%CI(0.14,0.44)]。结论在NPC放疗后SOM患者的初次治疗中,鼓膜穿刺和鼓膜置管的疗效相似,鼓膜置管比鼓膜穿刺更易发生并发症。以上分析结果提示,对于初次治疗的患者选择并发症发生率相对较小的鼓膜穿刺更合理。

等离子扁桃体切除术与单极电刀扁桃体切除术的Meta分析

目的通过Meta分析的方法对等离子与单极电刀扁桃体切除术的效率、疗效及安全性进行比较,为临床治疗选择提供依据。方法电子检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、维普、清华同方、万方、中国生物医学等数据库,获取等离子扁桃体切除术与单极电刀扁桃体切除术前瞻性随机对照研究的相关资料。用RevMan 5.2统计软件对两种术式的术后出血、术后疼痛、手术时间、术中出血、术后恢复等指标进行分析比较,并进行系统评价及Meta分析。结果共有10篇文献(合计病例716例)纳入本研究。合并统计结果表明,两种术式的术后出血率[OR=1.02,95%CI(0.51,2.03)]、术后疼痛[SMD=-0.55,95%CI(-1.19,0.08)]、手术时间[SMD=0.60,95%CI(-0.08,1.28)]及术中出血量[SMD=0.34,95%CI(-0.02,0.69)]比较,差异均无统计学意义。术后活动恢复两者相当,等离子组患者能更快恢复正常饮食。结论相对单极电刀扁桃体切除术,等离子扁桃体切除术后饮食恢复较快;在术后出血、术后疼痛、手术时间、术中出血及术后活动恢复等方面无显著优势。

气管支气管异物15年病例回顾

目的回顾性分析广西医科大学第一附属医院近15年来不同科室收治的气管支气管异物病例的临床特点,为气管支气管异物的诊治提供临床经验与参考。方法收集并整理2005年1月—2019年12月就诊于耳鼻咽喉头颈外科、儿科、呼吸内科及其他科室诊断为气管支气管异物的病例资料。本研究每5年作为1个阶段,将所收集病例分为2005—2009年、2010—2014年、2015—2019年3个阶段,总结比较不同阶段、不同科室气管支气管异物病例的诊断治疗特点。结果①本研究共收集了699例气管支气管异物病例,其中耳鼻咽喉头颈外科549例(78.5%),儿科70例(10%),呼吸内科65例(9.3%),其他科15例(2.1%)。在第1个5年阶段中,患者以耳鼻咽喉头颈外科收治为主(90.1%);至2019年,儿科和呼吸内科收治患者比例增至56.1%,纤维支气管镜的应用比例由2012年的6.3%增至2019年的61%;②影像检查方式包括胸部X线253例(36.2%),胸部CT 404例(57.8%);胸部X线检出率为71.1%,胸部CT检出率为91.3%;③各科室15年总的平均住院日比较,其中耳鼻咽喉头颈外科3.68 d、儿科6.89 d、呼吸内科及其他科11.00 d;④手术相关并发症发生率为3.4%(24/699),其中耳鼻咽喉头颈外科为1.8%(10/549)、儿科8.6%(6/70)、呼吸内科10.8%(7/65)、其他科为6.7%(1/15);硬质支气管镜为2.0%(12/591)、纤维支气管镜为11.1%(12/108)。结论①气管异物影像检查以胸部X片、CT为主,检出阳性率较高;②气管支气管异物主要收治科室为耳鼻咽喉头颈外科,儿科、呼吸内科近年来收治病例数增加。气管异物取出方式逐渐由硬性支气管镜转向纤维支气管软镜;③随着诊治经验增加,病种平均住院日有缩短趋势;④并发症发生率或与不同科室及手术操作经验有关。

国内扁桃体切除术方法应用状况的调查

目的通过对国内扁桃体切除术方法的调查,了解国内扁桃体切除术方法的应用状况,以推动该领域技术方法的合理应用。方法通过电话、面询或电子邮件等方式对广西(省内组)和国内其他21个省市(省外组)共82家地市级以上的医院进行扁桃体切除术方法的调查,对获取数据进行统计分析与比较。结果目前国内使用的扁桃体切除方法有剥离法、挤切法、单极电刀法、等离子法、激光法、超声刀法6种。省外组6种方法全部采用,其中单独使用最多的方法是剥离法(25%),73.1%医院使用冷切法,67.3%医院使用热切法。省内组使用的方法有单极电刀法、等离子法、剥离法、超声刀法4种,单独使用最多的方法是单极电刀法(46.7%);无医院单独使用冷切法,100%医院使用热切法。与省外组相反,省内组单独使用以及总体使用情况,热切法均高于冷切法。结论国内目前扁桃体切除术方法无论是单独使用还是总体使用情况,冷切法均高于热切法。应积极推广紧跟国际先进走向。

单极电刀不同模式切除儿童扁桃体的临床应用

目的通过对单极电刀电凝模式(凝切法)与单极电刀切割模式(电切法)切除儿童扁桃体的比较,探讨不同模式切除儿童扁桃体的优缺点与合理性。方法对40例需行双侧扁桃体切除术的患儿,以随机方法对其中一侧扁桃体采用电凝切法切除,另一侧采用电切法切除。记录两种手术方法的完成情况,并对出血量、手术时间等相关指标进行比较分析。结果 40侧电凝切法全部顺利完成,40侧电切法仅5侧(12.5%)能顺利完成;另35侧由于出血不能完成,改用电凝法完成(混合法)。术中出血量和手术总时间的比较中,电凝法明显优于电切法与混合法(P<0.05),电切法与混合法相比,两种术式无明显差异(P>0.05)。3种方法术后白膜生长情况比较无明显差异(P>0.05)。结论运用单极电刀切除儿童扁桃体时,由于术中出血,单纯电切模式难以完成手术。单极电刀低功率电凝模式切除儿童扁桃体是安全和高效的,是最为合理的应用条件。

OSA-18调查表法对儿童阻塞性睡眠呼吸障碍患者生活质量评估的临床意义

目的利用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表（disease-specific quality of life for chidren with obstructive sleep apnea 1 8 items survey,OSA-1 8）,对手术治疗前后儿童阻塞性睡眠呼吸障碍（obstructive sleep disordered breathing,OSDB）患者的生活质量进行评估,探讨OSA-18的临床应用意义。方法对30例因扁桃体和（或）腺样体肥大的OSDB患者,采用OSA-18法在术前和术后6个月进行调查,评价手术治疗对OSDB患者生活质量的影响,并对评估结果以及相关问题进行讨论。结果OSDB患儿术后生活质量总分及各维度总评分较术前明显下降（P均〈0.0 1）,改善明显。其中睡眠障碍、身体症状、病情对患儿监护人的影响3个维度的变化值〉1.50,达到显著改善;情绪不佳、白天功能两个维度的变化值在0.50~0.99,为轻度改善。在所有的18个条目中,手术前后平均积分的比较,其差别均具有统计学意义（P〈0.05）。结论OSA-18调查表法可以全面反映儿童OSDB患者的生活质量,OSA-18调查在儿童OSDB的临床诊断、治疗选择和疗效评估均有较好的实用价值,是儿童OSDB疗效评价的可靠方法。

儿童扁桃体与腺样体切除术后发热因素分析

目的探讨儿童扁桃体和/或腺样体切除术后发热的相关因素,为手术治疗和护理提供参考。方法收集408例因扁桃体和/或腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸障碍(OSDB)行扁桃体和/或腺样体切除术患儿的相关资料,分析发热与术中出血量、性别、扁桃体腺样体大小、扁桃体炎史、鼻窦炎现状、手术时段、手术季节和手术部位的关系。结果408例行扁桃体和/或腺样体切除的患者儿中19例出现术后发热,体温均在38℃以上。统计结果显示,不同季节术后患者发热率的差异具有统计学意义(P<0.05),春季的发热率最高;不同术中出血量、性别、扁桃体腺样体大小、扁桃体炎史、鼻窦炎现状、手术时段及手术部位患者发热率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。同时发现发热率随着扁桃体和腺样体的体积增大发热人数也有相应的增加。结论春季行扁桃体和/或腺样体切除术,术后发热率较其他季节高;发热率随着扁桃体和腺样体的体积增大也相应升高。

成年人扁桃体大小和舌位变化的趋势与意义

目的:通过对不同年龄段成年人扁桃体大小和舌位的观察,探讨其变化趋势及意义。方法:对1 060例无扁桃体手术史的健康体检者口咽部形态进行观察,对扁桃体大小及舌体位置进行分型及评分,再对评分进行统计学分析。结果:舌位评分随着年龄的增长而升高,差异有统计学意义(P<0.01);男性舌位平均得分较女性低,差异有统计学意义(P<0.01)。扁桃体大小的评分随年龄增长而减小,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别扁桃体平均得分的差异无统计学意义。咽腔总评分随着年龄增长而升高,差异无统计学意义(P>0.05);不同性别咽腔总评分之间的差异有统计学意义(P<0.05)。舌位评分、扁桃体评分、咽腔总评分与BMI呈正相关,差异无统计学意义(P>0.05);BMI则随着年龄增长而升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:成年人群中口咽腔的宽窄程度始终保持着一定的稳定性,但舌位和扁桃体大小的积分随着年龄的增长而呈反向变化;肥胖者的咽腔更狭窄;舌体大小和扁桃体大小随着年龄的增长而呈反向变化的现象可能是维持咽腔宽窄度稳定的调控因素。

诱导型一氧化氮合酶在鼻咽癌中表达及意义的Meta分析

[目的]系统评价诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在鼻咽癌(NPC)组织中的表达及其临床意义。[方法]电子检索Pubmed、Embase、Cochrane、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,收集有关iNOS在鼻咽癌组织中的表达及其与临床特征关系的病例对照研究。用Stata9.2统计软件包进行Meta分析。[结果]共纳入病例对照研究8篇,合计研究对象502例。Meta分析结果显示,iNOS在鼻咽癌组织的表达高于正常鼻咽黏膜组织(OR=27.42,95%CI:13.51～55.64);在鼻咽癌组织中,有淋巴结转移者的iNOS表达高于无淋巴结转移者(OR=2.39,95%CI:1.33～4.30),低T分期者的iNOS表达低于高T分期者(OR=0.30,95%CI:0.14～0.64);而在不同年龄及性别中iNOS的表达差异无统计学意义。[结论]iNOS在鼻咽癌组织中呈高表达,并与淋巴结转移和T分期关联密切,提示其过度表达与鼻咽癌的发生、发展、浸润和转移密切相关。

基于思维导图的融合教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

目的探讨基于思维导图融合案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用效果。方法选取2020年9月—2021年6月在该院耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训轮转的20名住培学员作为对照组、2021年9月—2022年6月在该院耳鼻咽喉头颈外科住培轮转的20名住培学员作为观察组。对照组运用传统教学方法,观察组运用思维导图融合案例教学方式,临床教学时间为6个月。比较两组住培学员的考核成绩、综合能力及教学满意度。结果教学结束后,观察组理论知识得分、实践技能得分及考核总分显著高于对照组,观察组自主学习能力、沟通交流能力及临床技能评分明显高于对照组,观察组临床教学满意度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于思维导图的融合式教学模式在耳鼻咽喉头颈外科住培教学方面具有显著优势,有助于提高住院医师规范化培训学员的考核成绩和教学满意度。

耳鼻咽喉头颈外科学线上线下混合教学模式的探讨

自2020年开始国内各大医学院校陆续利用各类网课平台及直播软件开展了一系列各具特色的线上教学活动。耳鼻咽喉科学是专业性较强的一门临床医学课程,如何完善课程的线上教学资源,建立线上线下混合教学模式,提高教学质量,会对医学生培养产生重要影响。本文回顾了耳鼻咽喉科学在“互联网+”时代背景下的网络教育现状和混合式教学改革面临的挑战,并以此为背景对耳鼻咽喉科学的线上线下混合式教学在网络信息高速发展时代的医学实践教学模式的教学设计进行了初步探讨。

浅谈线上-线下融合模式在耳鼻咽喉头颈外科本科教学中的探索

耳鼻咽喉头颈外科学作为医学的三级学科,极具专科性和不可替代性,本文针对目前普通本科课程存在的教学手段单一、学生参与度低等多种问题,根据耳鼻咽喉头颈外科学自身特点,结合本科理论科及临床见习课教学实际,探索“线上-线下”融合教学模式,不断完善和提高三级学科临床教学质量。