N-乙酰半胱氨酸对H_2O_2刺激的支气管上皮细胞表达IL-8影响

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对过氧化氢(H2O2)诱导的支气管上皮细胞分泌白介素-8(IL-8)影响。方法:将6例人支气管上皮细胞培养传代后分为:对照组,H2O2组,NAC+H2O2组。NAC+H2O2组中先给予NAC预孵育4 h之后给予H2O2。通过MTT法检测NAC和H2O2对细胞作用合适浓度,通过ELISA法检测人支气管上皮细胞上清中IL-8的含量,并检测细胞中谷胱苷肽(GSH)的含量,通过凝胶迁移率阻滞实验(EMSA)检测核转录因子-κB(NF-κB)、激活蛋白-1(AP-1)的表达。结果:(1)H2O2组中GSH含量较对照组明显减少,NAC+H2O2组GSH较H2O2组明显升高(P<0.01)。(2)H2O2组中IL-8含量较对照组明显增加,NAC+H2O2组较H2O2组明显降低(P<0.01)。(3)H2O2组中转录因子NF-κB、AP-1的活性明显增强,NAC+H2O2组NF-κB、AP-1的活性较H2O2组明显下调。结论:NAC可增强支气管上皮细胞的抗氧化能力,并通过下调NF-κB、AP-1活性而抑制IL-8的合成。

急性纤维素性机化性肺炎2例报告并文献复习

目的分析急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)的临床表现、肺部影像学特征及诊疗方法。方法回顾性分析经病理确诊的2例AFOP患者的临床资料,总结其临床表现、影像学特征、组织病理学特点、诊疗经过及预后。结果两例患者均为亚急性起病,均以发热、胸痛为主要临床表现,外周血白细胞、C反应蛋白升高,血气分析提示低氧血症,肺部CT均可见大片状渗出性病灶以及支气管含气征,分别采用纤维支气管镜以及经皮肺活检取样获病理确诊,均可见肺泡内有大量纤维组织,符合AFOP表现。两例患者初期抗生素治疗无效,明确诊断后给予糖皮质激素治疗后临床症状缓解,CT显示肺部病灶基本吸收。结论AFOP的临床特征无特异性,极易被误诊,明确诊断需依据病理学结果,其对糖皮质激素治疗反应良好。

自发性脑出血后急性呼吸窘迫综合征的发生率及影响因素的研究

摘要：目的探讨自发性脑出血（ICH）后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率及其高危因素。方法收集广西壮族自治区人民医院重症医学科2000年1月～2012年12月105例需要机械通气的ICH患者，分析其ARDS的发生率及高危因素。结果105例患者纳入研究标准，其中31例患者出现ARDS，发生率为29．52％，高潮气量机械通气患者更易发生ARDS（危险比1．83，95％可信间区1．13～2．82），此外，男性、年龄、吸烟、输用血浆、正液体平衡的患者更易发生ARDS。结论自发性颅内出血后需气管插管机械通气的患者中，出现ARDS较为常见，高潮气量机械通气为发生ARDS的主要高危因素。

汞中毒多系统损害及机制研究进展

汞是银白色液态金属,是常温下唯一的液态金属,室温下即可挥发,汞及其化合物可经呼吸道和皮肤吸入、消化道食入及皮下或静脉注射等途径引起中毒。汞中毒是一种古老而常见的职业病,随着汞在日常生产和生活中的广泛应用,非职业性汞中毒屡见不鲜。有报道非职业性汞中毒中肾损伤发病率比职业性汞中毒中要高,原因归结于接触汞途径的多样性、隐匿性及汞中毒临床表现多样性和不典型性。即使追问病史,患者及家属也时常不明原因,造成漏诊误诊延诊,延误病情,增加死亡率。

姜黄素逆转慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素抵抗的作用机制

目的观察姜黄素通过抑制磷酸化细胞外调节蛋白激酶(p-ERK)促进组蛋白去乙酰酶2(HDAC2)蛋白表达,探讨姜黄素逆转慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者糖皮质激素抵抗的可能机制。方法选取人单核系细胞白血病细胞U937为研究对象,MTT法测定细胞增殖活性,绘制增殖曲线判断细胞生长状态;以0、20、40、80μmol/L的姜黄素作用U937细胞6、12、24 h,MTT法测定细胞活性,确定姜黄素作用浓度及时间;将对数生长期的U937细胞分为两组,干预组以MTT实验确定的姜黄素浓度及作用时间培养,对照组不处理,采用Western blot法检测pERK及HDAC2蛋白。结果 U937细胞增殖曲线近似S形,表明该细胞株生长状态良好,可用于后续实验;随着姜黄素浓度的增加及作用时间的延长,U937细胞活性逐渐减低,确定姜黄素干预浓度及时间为40μmol/L和12 h。对照组与干预组细胞中p-ERK蛋白相对表达量分别为0.848±0.033、0.359±0.035,HDAC2蛋白相对表达量分别为0.258±0.009、0.525±0.032,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论姜黄素能够通过抑制p-ERK促进HDAC2蛋白表达,这可能是姜黄素逆转COPD患者糖皮质激素抵抗的机制之一。

武汉市55例新型冠状病毒肺炎病例临床特征分析及疗效评价

目的:分析武汉市黄陂区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床特征并进行疗效评价。方法:选取2020年1月29日至2020年2月16日广西援鄂抗疫医疗队在援助医院武汉市黄陂区中医医院收治的COVID-19患者55例,均于入院第1天采集病史资料,并进行血常规、肝功能等检测;根据病情采用综合性治疗方案并记录疾病转归情况。结果:新冠肺炎患者平均年龄(53.9±17.1)岁,轻型45例(81.8%),重型9例(16.4%),危重型1例(1.8%);男性居多,男女比为1.3∶1;患者以发热(70.9%)和咳嗽(56.4%)为主要临床表现,其他症状还包括咳痰(36.4%)、气促(27.3%)、呼吸困难(5.5%)、腹泻(1.8%)等,少数患者并无临床症状(1.8%);血生化检查中,白细胞数多为正常或降低(98.2%),多数患者淋巴细胞降低(58.2%),部分患者出现谷丙转氨酶(ALT)和(或)谷草转氨酶(AST)升高(27.3%)。与轻型患者相比,重型患者平均年龄偏大(P=0.008),淋巴细胞计数明显降低(P=0.008)。轻症患者治疗有效率达95.6%,重症患者治疗有效率达90.0%。结论:武汉市黄陂区新型冠状病毒肺炎患者中,高龄和低淋巴细胞计数可能提示该病出现重型的风险增加;重症患者的治疗除对症支持治疗外,应用抗病毒药联合中成药及激素疗法治疗,疗效尚可。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者193例临床特征和治疗效果分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征和治疗效果。方法以2020年1月3日—3月4日湖北省武汉、广西南宁、广西柳州3家定点医院收治的193例COVID-19患者为研究对象,均于入院第1天采集病史、辅助检查等病例资料,并对所收集的资料进行描述性分析。结果(1)一般情况:193例COVID-19患者男性居多,男女比为1.4∶1,年龄3个月~95岁,平均(48.1±18.5)岁。临床分型:轻型48例(24.9%),普通型122例(63.2%),重型18例(9.3%),危重型5例(2.6%)。(2)流行病学:有武汉及其周边地区接触史130例(67.4%),有到过武汉及其周边地区人员接触史18例(9.3%)。(3)基础疾病:以高血压(11.4%)和糖尿病(3.6%)较常见。(4)临床症状:患者以发热(57.0%)和咳嗽(42.0%)为主要临床表现。(5)实验室检查:白细胞数正常或降低188例(97.4%),淋巴细胞降低49例(25.4%),ALT和/或AST升高47例(24.4%),高敏C反应蛋白升高30例(15.5%),中性粒细胞百分比升高22例(11.4%)。(6)CT检查:患者肺部病灶累及双肺109例(56.5%),累及单肺7例(3.6%),CT无异常77例(39.9%);病灶特征包括磨玻璃样变103例(53.4%),实变64例(33.2%),空气支气管征43例(22.3%)和铺路石征16例(8.3%)。(7)治疗及转归:主要的治疗方案为抗病毒、中医中药及营养支持等对症治疗,好转或治愈率为97.4%,病死率2.6%。结论COVID-19患者以男性较多,临床分型以轻型及普通型为主;大多数患者有疫区或到过疫区人员接触史;基础疾病以高血压和糖尿病较常见;最常见的症状为发热和咳嗽,多数患者白细胞正常或降低,部分患者淋巴细胞降低,多数患者病灶累及双肺,磨玻璃样变和实变是最常见的病灶特征;COVID-19患者应用抗病毒、中医中药及营养支持等对症治疗的疗效较好。

新型冠状病毒肺炎重症患者的临床特征及病情严重程度的相关因素

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者的临床特征及病情严重程度的相关因素。方法纳入83例COVID-19患者,根据病情程度分为轻症组69例和重症组14例。比较两组的一般资料、入院时临床症状和实验室结果。采用二元Logistic回归模型分析相关临床特征与COVID-19患者病情程度的相关性。结果重症组的年龄大于轻症组(P<0.05),但两者的性别构成及基础疾病合并情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。重症组呼吸困难发生率高于轻症组(P<0.05),但两组其他症状发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。重症组淋巴细胞计数、血小板计数低于轻症组患者,D-二聚体、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶、AST、血尿素氮及降钙素原均高于轻症组(均P<0.05)。年龄、AST及CK-MB水平均与COVID-19的严重程度呈正相关(均P<0.05)。结论COVID-19重症患者以老年人、男性为主。与轻症患者相比,重症患者呼吸困难症状更常见,淋巴细胞和血小板计数较低,D-二聚体、降钙素原较高,更易出现心肌、肾脏及肝脏损害。年龄、AST及CK-MB水平有助于识别重症患者。

不同年龄和基础疾病的COVID-19患者血液学指标和病情分析

目的分析比较不同年龄和基础疾病2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的血液学指标和病情严重程度。方法选择2020-01-22~2020-02-29广西南宁市第四人民医院及武汉市黄陂区中医医院收治的150例COVID-19患者为研究对象,按年龄分为青年组(18~39岁,51例)、中年组(40~59岁,50例)、老年组(≥60岁,49例);按合并基础疾病情况分为无基础疾病组(126例)和合并基础疾病组(24例)。比较各组的一般临床资料及血液学指标。结果老年组合并基础疾病的人数比例最高,中年组次之,青年组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组和中年组的重症人数比例显著高于青年组(P<0.05)。三组淋巴细胞计数、红细胞计数和血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05),以老年组水平较低。三组D-二聚体、乳酸脱氢酶、总胆红素和血尿素氮水平比较差异有统计学意义(P<0.05),以老年组水平较高。与无基础疾病组比较,合并基础疾病组的年龄更大,D-二聚体、乳酸脱氢酶水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年COVID-19患者合并的基础疾病更多,重症率更高。高龄、合并基础疾病可能是COVID-19患者病情加重的危险因素。

大环内酯类药物在慢性气道炎症性疾病中的作用与争议

大环内酯类药物是从链霉菌分离出来的一类抗生素,现有资料表明其不仅具有抗生素作用,同时具有抗炎症和免疫调节作用,尤其是抑制中性粒细胞及巨噬细胞的功能与活。从20世纪80年代红霉素成功应用于弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis,DPB）以来,大环内醋类抗炎症作用引起人们的重视,并扩展到其他慢性肺部炎症性用引起人们的重视，并扩展到其他慢性肺部炎症性疾病如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管扩张症及支气管哮喘的治疗中。

进行性发展的肺气肿(肺大疱)对慢性阻塞性肺疾病的影响与治疗选择

1病历资料患者男,67岁,因'反复咳嗽、咳痰,活动后气促6年余,再发加重10余天。'于2013-11-18第1次入我院。患者自诉6年余前受凉后出现,咳嗽,为阵发性单声咳,偶有黄痰,量中等,不易咳出。伴有活动后气促,活动耐力下降,上3层楼后自觉气促。上述症状每年秋冬季节再发加重。无咯血、发热,无乏力、消瘦,无关节肌肉疼痛、眼干、口干,无胸痛、心悸、下肢水肿,无皮疹等。分别于2008年、2009年、

体外膜氧合后肺空洞伴脊柱骨质破坏一例

临床资料患者女,29岁,主因“发热3 d、胸痛半天,心跳骤停40 min”于2019年1月10日14:56入我院重症监护病房。代诉患者2019年1月7日劳累后出现发热,最高体温达39℃,伴畏寒、寒战,无鼻塞、流涕。外院予退热处理,体温可下降正常,但反复。1月10日出现胸闷胸痛,伴恶心呕吐、呼吸困难,14:56转入我院重症监护病房。查体:体温36℃,脉搏122次/min,呼吸频率29次/min,血压76/32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志昏迷,急性病容,颈静脉怒张。两肺呼吸音减弱,心界不大,心率122次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音。

基于16S rRNA基因高通量测序分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的诱导痰微生态多样性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者诱导痰微生态多样性的特点。方法使用16S r RNA高通量测序方法检测55例慢阻肺急性加重患者和45例稳定期慢阻肺患者的诱导痰标本。通过alpha多样性分析、beta多样性分析和Lef Se差异分析揭示慢阻肺急性加重患者诱导痰的微生态特点。结果慢阻肺急性加重组的诱导痰微生态多样性低于稳定期组。急性加重组诱导痰菌群丰度高于稳定期组。急性加重组的诱导痰菌群结构与稳定期相比发生改变,存在常见致病菌的构成比的增多。急性加重组的诱导痰微生态多样性与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)分级水平呈负相关。结论与稳定期慢阻肺患者相比,慢阻肺急性加重患者的诱导痰微生态多样性下降,与血清炎症因子水平(hs-CRP、IL-8、TNF-α)和GOLD分级呈负相关。慢阻肺急性加重患者的菌群构成发生变化,常见病原体的构成比的增多,提示慢阻肺急性加重患者气道微生态存在明显失调。

抗γ-干扰素自身抗体阳性患者5例临床特征分析并文献复习

目的探讨抗γ-干扰素自身抗体阳性患者合并多种机会性病原菌感染病例的临床特点。方法回顾性分析2012年8月至2018年11月广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院的5例抗γ-干扰素自身抗体阳性合并多种机会性感染患者的临床诊治经过,以抗γ-干扰素自身抗体、机会性感染、成人免疫缺陷综合征为中英文关键词分别检索Pubmed数据库、中国知网数据库及万方数据库,检索时间截至2019年12月,对病例资料进行汇总分析。结果5例患者中,女性2例,男性3例,年龄25~69岁。呼吸道症状:咳嗽、咳痰5例,胸痛3例,气喘2例,血痰1例。肺外症状:发热5例,多发淋巴结肿大5例,皮疹5例,关节痛2例。5例均合并多种机会性病原菌感染。实验室检查:5例患者血清抗γ-干扰素自身抗体阳性,5例血清IgG及血嗜酸性粒细胞均升高,治疗上针对相应病原菌抗感染治疗症状可好转但易复发,5例合并皮疹患者中,2例接受激素治疗均有效但仍复发。文献复习共检索到相关文献105篇,其中综述2篇,病例报告46篇,其它类型文献57篇。结论抗γ-干扰素自身抗体阳性患者常合并多种机会性病原菌感染,最常见为非结核分枝杆菌,常伴有免疫球蛋白异常及嗜酸性粒细胞增高,容易出现皮肤损害。

不同时间更换滤器对严重腹腔感染血液净化治疗效果的影响

目的:探讨在连续血液净化中更换滤器的时间对严重腹腔感染治疗效果的影响。方法:选择严重腹腔感染患者100例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组50例。患者均采用静脉-静脉血液滤过治疗,观察组每24 h更换滤器,对照组则待血凝时更换滤器。观察两组患者治疗前后TNF-α、IL-10、氧合指数(OI)、血浆二胺氧化酶(DAO)及内毒素脂多糖(LPS)的变化。结果:两组患者治疗前后TNF-a、IL-10水平比较,观察组患者下降程度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后OI、DAO及LPS水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);随着治疗的进行,观察组患者OI升高程度明显大于对照组,DAO、LPS降低程度明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在连续血液净化中及时更换滤器较出现血凝时更换滤器更能提高疗效。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的相关临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并支气管扩张患者的临床特点及痰和血清中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达情况。方法收集呼吸科门诊定期检查的中重度稳定期慢阻肺患者25例,行胸部高分辨CT检查,按照支气管扩张评分将患者分为单纯慢阻肺组14例及慢阻肺合并支气管扩张组11例。患者给予体重指数(BMI)、肺功能、改良英国医学研究委员会问卷(mMRC)、6分钟步行距离(6MWD)评分,通过BMI、气流受限程度、呼吸困难、运动耐量评定BODE指数。留取患者外周静脉血和诱导痰,采用酶联免疫吸附试验分别测定血清和痰的NE和MMP-9水平;根据痰涂片计数白细胞总数和分类。结果与单纯慢阻肺组相比,慢阻肺合并支气管扩张组BODE指数显著增高(5.2±1.2比3.6±1.3,P<0.01);mMRC评分显著升高[(1.5±0.5)分比(0.8±0.6)分,P<0.01]。FEV1%pred、BMI、6MWD无明显差异。慢阻肺合并支气管扩张组痰中巨噬细胞显著增多[(0.62±0.07)×10~6/ml比(0.50±0.07)×10~6/ml,P<0.05],MMP-9表达增高[(32.6±5.08)ng/ml比(28.1±5.14)ng/ml,P<0.05]。慢阻肺合并支气管扩张组支气管扩张评分与BODE指数呈显著正相关(r=0.869,P<0.01),与痰MMP-9也呈显著正相关(r=0.625,P<0.05)。结论慢阻肺合并支气管扩张的患者较单纯慢阻肺对比其MMP-9在痰上清水平增高,mMRC评分及BODE指数更高,生活质量更差。

诱导痰微生态对住院慢性阻塞性肺疾病急性加重患者1年内死亡风险的研究

目的探讨诱导痰微生态多样性与住院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者1年内死亡风险的关系。方法收集2016年12月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD患者共123例,使用16S rRNA方法检测患者入院第1天时的诱导痰微生态,出院后随访1年。使用Cox比例风险回归模型分析微生态Alpha多样性与1年内死亡风险的关系。结果死亡组的Shannon指数低于存活组,差异有统计学意义。Shannon指数每增加1个单位,死亡风险降低87.1%(95%CI:0.183~0.956,P=0.039)。在微生物门水平上,死亡组的拟杆菌门和放线菌门相对丰度低于存活组,蓝藻门相对丰度高于存活组,差异有统计学意义。在菌属水平上,死亡组的葡萄球菌属和假单胞菌属相对丰度高于存活组,韦氏菌属,普氏菌属-7和罗氏菌属相对丰度低于存活组,差异有统计学意义。结论诱导痰的微生物多样性与住院的AECOPD患者1年死亡风险相关,对AECOPD预后的预测有临床意义。