Miccoli甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床对比分析

目的:比较Miccoli甲状腺手术及传统开放甲状腺手术的疗效。方法:对35例采用Miccoli术式及40例采用传统甲状腺手术做比较,分析手术时间、术中失血量、术后并发症、切口长度及病人满意度。结果:手术时间Miccoli组为(87.04±19.52)min,传统组为(70.15±15.45)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术中平均失血量Miccoli组为(10.75±5.45)ml,传统组为(46.54±12.28)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。切口长度Miccoli组为(22±5.5)mm,传统组为(55±6.5)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月切口满意度VAS评分Miccoli组7.0±1.5,传统组2.0±1.2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,Miccoli甲状腺手术具有微创美容的效果,且安全有效。

双极电凝镊结合电刀在开放甲状腺手术中的应用价值

目的:比较双极电凝镊结合电刀与单用电刀在甲状腺开放手术中的应用价值。方法:对我院2013年3月至2017年3月收治的300例甲状腺手术病人随机分为两组:采用双极电凝镊结合电刀为双极组,单用电刀为电刀组。两组在性别、年龄、疾病构成及肿瘤直径方面差异无统计学意义。所有手术均由同一组手术医师完成,比较两组的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后手足麻木及抽搐、术后声音嘶哑等。结果:双极组在手术时间、术中失血量、术后手足麻木及抽搐、术后声音嘶哑方面与电刀组存在显著差异(均P<0.05),双极组优于电刀组。在术后引流量方面两组无显著差异。两组无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下发生。结论:双极电凝镊结合电刀在开放甲状腺手术中的作用优于单用电刀,在开放甲状腺手术中应推广双极电凝镊的使用。

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌41例分析

目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的早期诊断方法及其治疗方式。方法:回顾分析41例结节性甲状腺肿合并TMC患者的临床资料,比较其彩超表现、冰冻及石蜡切片病理结果以及手术方式。结果:甲状腺彩超可作为TMC早期诊断的重要检查项目。2例多发性TMC,行双侧甲状腺腺叶+峡部+气管旁淋巴结清扫术后18个月,1例出现颈部淋巴结转移。无死亡病例。结论:甲状腺彩超可重点关注甲状腺结节的微钙化、形态及血流,对多发性TMC应采用更加积极的手术策略。

大鼠急性坏死性胰腺炎时P物质在肠壁上的表达及其与肠黏膜通透性的关系

目的:了解急性坏死性胰腺炎(ANP)时大鼠回肠组织中P物质的表达及其与肠黏膜通透性的关系。方法:健康成年SD大鼠随机分为对照组40只和ANP组40只,对照组开腹后只翻动胰腺,ANP组大鼠胰胆管恒速逆行注射5%牛黄胆酸钠制成ANP大鼠模型,分别于制模成功后8、12、16和20 h处死大鼠采取标本。用同位素法测定肠黏膜通透性,免疫组织化学方法检测P物质在回肠组织中的表达水平和组织学定位。结果:ANP组大鼠回肠组织中P物质的表达以及肠黏膜通透性(99mTc-DT-PA排泄率)较对照组明显增加(P<0.05)。P物质在回肠组织中的表达与肠黏膜通透性呈明显正相关(r=0.66,P<0.01)。结论:ANP时大鼠回肠组织中P物质表达升高,且随时间延长而增加,其表达与大鼠肠黏膜通透性呈正相关。

急性胰腺炎时胰腺的肠源性感染及其对策

近年来 ,肠源性因素在急性胰腺炎继发感染中的重要性已被认识并确立。急性胰腺炎时 ,肠道屏障功能受损 ,肠道固有的细菌、微生物和内毒素移位到肠道外各器官、组织 ,加剧急性胰腺炎的病程。现就肠源性感染的发生机制。

P物质在急性坏死性胰腺炎肠源性胰腺感染中的作用

目的研究急性坏死性胰腺炎(ANP)时大鼠回肠组织中P物质的表达,初步探讨P物质在ANP肠源性胰腺感染中的作用。方法健康成年S-D大鼠,随机分为对照组和ANP组,每组24只。对照组开腹后只翻动胰腺,ANP组大鼠胰胆管恒速逆行注射5%牛黄胆酸钠,制成ANP大鼠模型。两组大鼠均于8、16h处死取标本,检测P物质在回肠组织中的表达水平和组织学定位,测定肠黏膜通透性(99mTc-DTPA排泄率),并分别行胰腺组织和小肠内容物细菌培养。结果ANP组大鼠肠粘膜病理学评分以及胰腺组织细菌培养阳性率较对照组显著升高(P<0·05);P物质表达于大量浸润的炎症细胞、淋巴细胞表面。结论ANP时大鼠回肠组织中P物质表达升高;P物质可能与多种细胞共同作用,加重ANP病情。

十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征1例的诊治体会

目的:探讨十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征(SMACS)的治疗方法。方法:对1例成人十二指肠先天性狭窄并SMACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者因"间断恶心、呕吐30年,加重6 d"入我院消化内科。胃镜示,十二指肠降部中下段管腔狭窄(先天性可能)。转入我科进一步治疗。术中见肠系膜上动脉右侧十二指肠扩张显著,术中补充诊断:肠系膜上动脉压迫综合征,遂行十二指肠狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术。术后患者恢复顺利。结论:对十二指肠先天性狭窄合并SMACS的治疗,应采取狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术,而仅采用其中之一的手术方式是不可取的。

Spantide对急性坏死性胰腺炎胰腺肠源性感染治疗作用的研究

目的:研究P物质受体拮抗剂Spantide能否减少肠道细菌移位的发生、减轻胰腺肠源性感染并提高实验动物的生存率。方法:将健康成年SD大鼠随机分为对照组(24只)和实验组(再分为NS、P物质和Spantide 3组,每组34只)。除实验组分别各取10只作48h死亡率观察外,余均于制模成功后8 h和16h处死。取末端回肠行病理组织学评分;用放免γ计数器测定尿液中99m锝亚锡喷替酸(99mTc-DTPA)的脉冲数,计算肠黏膜通透性;取胰腺和末端回肠内容物作细菌培养。结果:Spantide组与NS组及P物质组比较,肠黏膜病理学改变明显减轻,胰腺细菌培养阳性率也明显降低(P<0.05)。Spantide组48 h死亡率明显低于其它两组(P<0.05)。结论:使用P物质受体拮抗剂Spantide可明显减轻急性坏死性胰腺炎时胰腺肠源性感染的程度,提高实验大鼠的生存率。

Ⅴ级肝损伤的治疗体会

目的:通过对Ⅴ级肝损伤治疗的回顾分析,探讨肝脏损伤的治疗方法。方法:对1例Ⅴ级肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者因"上腹部车祸伤1 h"入我院急诊,彩超示肝内血肿。因患者血流动力学稳定,予以非手术治疗。治疗后24 h后患者腹痛加剧,腹部彩超示腹腔大量游离液,遂行急诊手术。术中发现肝后下腔静脉、肝右静脉及肝中静脉破裂。以左手拇指及中指阻断下腔静脉破裂处的远、近端,行肝中静脉结扎、肝右静脉及下腔静脉修补术。结论:指压阻断下腔静脉止血效果满意,可保证下腔静脉及肝右静脉缝合术的顺利进行,术后患者恢复满意。

衰弱评分在预测老年患者腹部手术后早期谵妄发生价值的研究

目的研究衰弱评分与行腹腔镜腹部手术的老年患者术后谵妄发生的关系,探讨其预测价值。方法前瞻性观察2013年6月至2015年12月间,年龄大于60岁行腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者,术前记录衰弱评分、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)、工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living,IADL)及抑郁自评量表评分(self-rating depression scale,SDS)。分析衰弱评分与术后谵妄发生率关系,多元回归分析术后谵妄发生的相关危险因子。结果 123例患者年龄60~91岁,平均(73.58±6.23)岁,术后谵妄发生率与衰弱评分相关(衰弱43.4%vs轻度衰弱20.6%vs无衰弱2.8%,P<0.01),术前衰弱、ADL和SDS评分与术后谵妄发生有关。采用多元回归分析显示术前衰弱、ADL、IADL和SDS评分与术后谵妄发生相关。结论术前衰弱评分是预测术后谵妄发生的独立危险因素。

细化换药考核项目在外科技能考核中的意义

目的探讨细化换药考核项目的意义,旨在提高考核的公平性,并进一步提高教学质量。方法抽取首都医科大学燕京医学院专科生共30名,每名医学生分别使用细化前评分表和细化后评分表由2位教师同时进行打分,比较其分差。结果使用细化后的换药评分考核表,2位教师对同一名学生打分分差较大。结论细化后的换药评分表更加客观准确反映医学生对换药术的掌握程度,有利于进一步提高本院的教学质量。

急性坏死性胰腺炎时P物质在肠壁的表达及与肠黏膜通透性之间的关系

目的观察急性坏死性胰腺炎（ANP）时大鼠回肠组织中P物质的表达，探讨P物质表达与肠黏膜病理学改变和肠黏膜通透性的关系。方法将150只健康成年SD大鼠随机分为假手术组（50只）和ANP组（100只）。假手术组开腹后只翻动胰腺；ANP组经胰胆管恒速逆行注射质量分数为5％的牛磺胆酸钠制备ANP模型。分别于制模成功后0、6、12、24和48h处死两组大鼠，并留取标本；利用同位素法测定肠黏膜通透性，分别用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测P物质在肠组织中的mRNA和蛋白表达水平。结果ANP组大鼠制模后各时间点血清淀粉酶水平显著升高，肠组织中P物质的mRNA和蛋白表达水平均明显上调，肠黏膜通透性[^99m锝-亚锡喷替酸法（^99mTc—DTPA）排泄率]较假手术组也明显升高（P均〈0．01）。P物质mRNA表达水平分别与肠黏膜病理学评分（r=0．67，P〈0．01）和肠黏膜通透性指数（r=0．78，P〈0．01）呈明显正相关。结论ANP时大鼠回肠组织中P物质表达升高，P物质的表达水平与大鼠肠黏膜通透性相关。

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌36例分析

甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，有文献报道近十年来发病人数急剧增加。1988年世界卫生组织定义甲状腺微小癌（TMC）是癌肿结节直径≤1．0cm的甲状腺癌。TMC术前确诊比较困难，大多是在术中冰冻切片发现或术后病理发现。本文总结我院近7年来36例TMC的临床特点、诊断及治疗体会，现报告如下。

84例肝脏损伤的诊治

目的探讨肝脏损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月—2004年6月收治的84例肝脏损伤患者资料。结果手术治疗56例,保守治疗28例,其中手术者死亡8例,病死率10%。利用腹部超声确诊80例。结论对血流动力学稳定的患者可以在密切观察下实施保守治疗;在基层医院B超检查可以作为闭合性肝脏损伤首要的诊断和监测方法;手术治疗时注意合并其他脏器的损伤特别是门静脉或下腔静脉的撕裂伤,降低病死率。

穿刺抽脓与小切口清创负压引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的探索与评价

目的评估穿刺抽脓与小切口清创负压引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的安全性、有效性、优缺点、适应证。方法选取2018年5月至2019年8月在首都医科大学大兴教学医院接受外科干预的哺乳期乳腺脓肿患者,根据脓肿大小结合患者意愿确定治疗方式(包括穿刺抽脓、小切口清创负压引流术、传统手术)。记录患者一般情况、脓肿特点、治疗情况(包括治疗方式、疼痛情况、操作次数、痊愈时间、瘢痕长度)、是否停止哺乳等,并进行统计分析。结果共纳入分析74例患者,平均脓肿最大径4.1cm。穿刺抽脓、小切口清创负压引流术、传统手术均安全、有效。与非穿刺抽脓组相比,穿刺抽脓组患者治疗次数更少、疼痛程度更轻、痊愈时间更短、瘢痕更小、停止哺乳率更低,差异均有显著性(P<0.05);穿刺抽脓组治愈率略低,但两组比较差异无显著性(P>0.05)。穿刺抽脓治疗失败的危险因素包括脓肿最大径较大、产后时间短,差异有显著性(P<0.05)。与传统手术组相比,小切口清创负压引流术组患者产后时间更长、脓肿最大径更大,治疗次数更少,疼痛评分更低,痊愈时间更短,瘢痕更小,差异有显著性(P<0.05);两组之间停止哺乳率无明显差异。结论大部分较小乳腺脓肿可通过穿刺抽脓治愈,与传统手术组相比优势明显。较大脓肿首选小切口清创负压引流术,较传统手术能明显减轻治疗期间疼痛,减少治疗次数,缩短治疗时间。

穿刺抽脓治疗哺乳期乳腺脓肿的临床分析

目的评价穿刺抽脓治疗哺乳期乳腺脓肿的临床效果。方法前瞻性收集2018年5月至2019年8月在我院乳腺外科门诊因哺乳期乳腺脓肿行穿刺抽脓患者的临床资料,与同期行传统切开引流术的患者进行对比。记录两组患者一般情况(包括脓肿特征)、治疗情况,并进行统计分析。结果共纳入分析54例患者。穿刺抽脓术、传统手术均安全、有效。穿刺抽脓组患者疼痛程度明显更轻,治疗次数更少,痊愈时间更短,遗留瘢痕更短,停止哺乳率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。穿刺抽脓治愈率略低于传统手术,但差异无统计学意义。穿刺抽脓治疗失败的危险因素包括:脓腔最大径较大、产后时间短。结论大部分较小乳腺脓肿可通过穿刺抽脓治愈,治疗效果明显优于传统手术组。

经腹腹膜前疝修补术与局麻下腹股沟疝无张力修补术的对比研究

目的探讨经腹腹膜前疝修补术与局麻下腹股沟疝无张力修补术的优势。方法回顾性分析2014年1月-2015年1月首都医科大学大兴区人民医院普外科收治的64例腹股沟疝手术患者的临床资料。其中腹腔镜组34例，行经腹腹膜前疝修补术[采用善释D（9＊13）补片]；传统组30例，行局麻下腹股沟疝无张力修补术（采用善释D10补片）。结果两组患者均顺利完成手术，比较两组手术时间（P=0．000）、术后下床活动时间（P=0．000）、术后住院时间（P=0．003）、肛门排气时间（P=0．000）差异有统计学意义；两组伤口血清肿（P=0．216）、血肿（P=1．000）、镇痛药物应用（P=0．090）、术后1年内复发率（P=1．000）差异无统计学意义。结论经腹腹膜前疝修补术及局麻下腹股沟疝无张力修补术均是安全有效的，两者各有所长，医师应该根据患者病情合理地选择手术方式。

病理和超声疑似甲状腺癌患者不同手术方式的效果评价

目的了解不同超声特征与甲状腺癌的相关性,评价病理疑似癌与单纯超声高度疑似癌患者不同手术方式的效果及安全性。方法回顾性分析2016年8月至2019年12月北京市大兴区人民医院679例甲状腺手术患者(787个甲状腺结节)的临床资料,包括甲状腺超声特征(回声、边界、形态、纵横比、钙化)、手术情况(手术时间、手术方式、是否二次手术)、恢复情况(是否出现副损伤,包括声音嘶哑、饮水呛咳;术后引流管留置时间及引流量)、病理检查结果(病理类型、送检标本内是否有甲状旁腺、淋巴结是否有转移)等。比较病理疑似癌和单纯超声高度疑似癌患者清扫中央组淋巴结的效果和安全性。结果787个甲状腺结节中,恶性结节316个(40.2%),其中乳头状癌308个;良性结节471个(59.8%)。恶性结节低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1和微钙化率明显高于良性结节[90.5%(286/316)比38.9%(183/471)、52.5%(166/316)比11.5%(54/471)、53.8%(170/316)比11.5%(54/471)、30.4%(96/316)比5.5%(26/471)和65.5%(207/316)比8.7%(41/471)],差异有统计学意义(P<0.01)。甲状腺结节符合病理疑似癌诊断26例,清扫中央组淋巴结患者(17例)与未清扫中央组淋巴结患者(9例)手术时间、术后引流管留置时间、术后引流量、手术并发症和石蜡病理结果比较差异无统计学意义(P>0.05);清扫中央组淋巴结患者石蜡病理均证实为恶性。甲状腺结节符合单纯超声高度癌诊断57例,清扫中央组淋巴结患者(23例)与未清扫中央组淋巴结患者(34例)手术时间、术后引流管留置时间、术后引流量及发生饮水呛咳和声音嘶哑比较差异无统计学意义(P>0.05);清扫中央组淋巴结患者标本可见甲状旁腺率和石蜡病理证实恶性率明显高于未清扫中央组淋巴结患者[39.1%(9/23)比2.9%(1/34)和30.4%(7/23)比8.8%(3/34)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论甲状腺超声特征均有重要的预测价值。建议病理疑似癌患者行中央组淋巴结清扫,单纯超声高度疑似癌患者仅在高度怀疑转移时行中央组淋巴结清扫。