妊娠期李斯特菌感染20例临床分析

目的:分析妊娠期李斯特菌感染患者的临床特征及母儿结局。方法:选择2017年1月至2021年12月在成都市妇女儿童中心医院产科分娩并诊断李斯特菌感染的孕妇共20例,回顾分析其症状、分娩情况、实验室检查、胎盘病理结果与治疗情况,以及新生儿产时情况、实验室指标、抗生素治疗情况及预后。结果:20例患者就诊的主要症状为腹痛、发热及胎动异常。起病孕周28^(+1)~39^(+5)周,分娩孕周28^(+1)~39^(+5)周。阴道分娩率35.0%(7/20),剖宫产率65.0%(13/20),70.0%(14/20)发现羊水粪染,15.0%(3/20)发现血性羊水。活产新生儿18例,44.4%(8/18)出现新生儿窒息。产妇均预后良好。18例活产新生儿均在1日内出现症状,17例诊断为李斯特菌败血症,1例诊断新生儿肺炎。6例新生儿因病情严重家长放弃治疗,余12例经治疗后好转,住院时间14~49d。结论:李斯特菌感染对孕妇及新生儿危害严重,其症状不典型,对于不明原因早产、发热及胎儿窘迫的孕妇应考虑到李斯特菌感染的可能,早期采用覆盖李斯特菌的抗生素治疗可改善母儿结局。

妊娠期及产褥期肺水肿50例临床分析

目的:探讨妊娠期及产褥期肺水肿的高危因素、治疗方案及预防措施。方法:回顾分析2018年1月至2022年12月成都市妇女儿童中心医院收治的50例肺水肿患者的临床资料,包括临床特点、治疗情况及母儿结局。结果:50例病例中,2例为妊娠期发病,48例为产褥期发病;42例患者(84%)体质量指数(BMI)超过25kg/m^(2),26例(52%)BMI超过28kg/m^(2),8例(占16%)BMI超过30kg/m^(2)。50例患者均以剖宫产终止妊娠,终止妊娠原因前3位为妊娠期高血压疾病(20例,占40%)、双胎(8例,占16%)及前置胎盘(5例,占10%)。50例患者中44例有临床症状及体征,多发生于产后3d内,特别是产后第1天;主要表现为胸闷、咳嗽、气紧、发热及血氧饱和度低。治疗措施包括吸氧、利尿、补充白蛋白,同时去除原发疾病,包括降压、限液、使用抗生素等支持治疗。50例产妇经治疗均痊愈出院,新生儿窒息8例,均为早产,其中重度窒息1例。结论:肺水肿是妊娠期及产褥期少见并发症,妊娠期高血压疾病、双胎、前置胎盘、超重及肥胖是肺水肿的主要高危因素,多发生于产后3d内;积极预防,及早识别及对症处理,避免容量负荷,必要时给予机械通气,对改善肺水肿预后至关重要。

妊娠合并恶性肿瘤20例临床分析

目的:探讨妊娠合并恶性肿瘤的临床特点、诊治及预后。方法:回顾性分析2015年1月至2022年4月我院20例妊娠合并恶性肿瘤住院患者的临床资料,包括临床特点、诊治经过、孕期治疗、妊娠结局及预后。结果:20例患者中,乳腺癌8例,甲状腺癌4例,血液系统恶性肿瘤2例,消化系统恶性肿瘤2例,颅内恶性肿瘤2例,宫颈癌1例,恶性间皮瘤(肉瘤样型)1例;18例孕期有临床表现及体征,14例孕期明确诊断,7例孕期行抗肿瘤治疗;16例继续妊娠至分娩,4例引产;7例抗肿瘤治疗患者中,4例足月产,2例早产,1例引产;随访至2022年5月,10例患者健在,3例仍在治疗中,3例去世,4例失访。结论:妊娠合并恶性肿瘤罕见,临床上应重视孕妇主诉不适,重视孕期检查指标,一旦诊断进行多学科协作,必要时抗癌治疗,适时终止妊娠,有利于改善母婴预后。

流产后避孕咨询与教育对人工流产后妇女避孕行为的影响初探

探讨对人工流产术后女性加强流产后避孕咨询与教育对其避孕行为的影响。选择2011年8月1日—2011年9月30日在四川大学华西第二医院妇产科门诊自愿行人工流产术的女性200人,进行术后常规处理(常规处理组)。选择2011年10月25日—2012年4月10日在四川大学华西第二医院妇产科门诊自愿行人工流产术的女性200人,流产后常规处理并加强避孕咨询与教育(加强干预组),两组均于术后1个月、3个月、6个月进行随访调查。常规处理组和加强干预组半年后随访率分别为46%,71.5%(P<0.01)。常规处理组和加强干预组流产后4周内性生活的恢复率分别为10.8%,3.5%(P<0.05);半年内加强干预组避孕行为的正确率高于常规处理组(P<0.01),而且其避孕套、复方口服避孕药(COC)和节育环等现代避孕措施的使用率高于常规处理组(P<0.01),安全期和体外排精等传统避孕方法使用率低于常规处理组(P<0.01);常规处理组和加强干预组非意愿妊娠率分别为7.0%,1.5%(P>0.05)。研究表明,及时通过加强流产后避孕咨询与教育,能提高人工流产后女性的避孕意识,增加避孕知识,提高正确避孕措施的使用率,更好地促进了女性的生殖健康。

炔雌醇环丙孕酮片与去氧孕烯炔雌醇片的长期应用对多囊卵巢综合征的疗效及代谢安全性

目的观察炔雌醇环丙孕酮片和去氧孕烯炔雌醇片的长期应用对多囊卵巢综合征的疗效及代谢安全性评估。方法本研究纳入2011年9月~2013年8月在四川大学华西第二医院门诊就诊、符合多囊卵巢综合征诊断的患者712例,按随机序列将其分成炔雌醇环丙孕酮片组(A组)355例和去氧孕烯炔雌醇片组(B组)357例,并对伴胰岛素抵抗的患者联合二甲双胍治疗。于入组前、治疗第3月、第6月时收集所有患者月经情况、痤疮评分、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、卵巢超声、血清性激素、空腹血糖(FPG)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血脂等资料,观察治疗后以上指标的变化,并分析组间差异。结果两组治疗后均建立了规律的月经周期,睾酮水平、痤疮评分降低,卵巢体积变小,卵泡数量减少,黄体生成素与卵泡刺激素比值(LH/FSH)下降;高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCh)、动脉硬化指数(AIP)上升,A组HDL的上升趋势较B组更为显著(P<0.001);FPG下降,且在治疗6月时B组较A组下降更明显(P<0.05)。两组中伴胰岛素抵抗而联合应用了二甲双胍的患者,BMI、WHR明显下降(P<0.05);而非胰岛素抵抗的患者,则出现相反的趋势改变(P<0.05)。两组中伴胰岛素抵抗而联合应用了二甲双胍的患者,HOMA-IR呈下降趋势,但差异无统计学意义;A组非胰岛素抵抗的患者,治疗3月后HOMA-IR显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),而B组非胰岛素抵抗的患者,治疗6月后才呈现出相同趋势的变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论炔雌醇环丙孕酮片与去氧孕烯炔雌醇片的长期应用均能改善多囊卵巢综合征的症状,但治疗时应注意评估心血管疾病发生的风险。

妊娠期及产褥期脓毒症32例临床分析

目的:探讨妊娠期和产褥期脓毒症的临床特点、病原微生物学、治疗情况及母儿结局。方法:回顾分析2017年12月至2022年2月在成都市妇女儿童中心医院住院的32例妊娠期和产褥期脓毒症患者的临床资料,包括临床特点、病原微生物学、治疗情况及母儿结局。结果:32例病例中,18例为妊娠期发病,14例为产褥期发病。18例妊娠期脓毒症患者中,孕晚期发病11例,占61.1%。感染的主要来源为生殖道及泌尿道(绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎分别占33.3%及27.8%),呼吸道来源4例(22.2%)。14例产褥期发病者中,11例(78.6%)为剖宫产术后,3例(21.4%)为顺产后;5例(35.7%)有胎膜早破病史;2例因前置胎盘反复阴道流血长时间住院保胎。最常见的病原微生物为大肠埃希菌(18株,72%),其中耐药表型为超广谱β-内酰胺酶(ESBL)10例。最常选用的抗生素为碳青霉烯类抗生素(14例,43.7%),其次为抗β-内酰胺酶抗生素(8例,25%)。32例孕产妇的住院时间为5~34d,平均13.4d。8例患者并发脓毒性休克,无孕产妇死亡;18例妊娠期发病者中,1例发生死胎,1例因小于28孕周胎膜早破引产,8例分娩(2例早产),余8例胎儿宫内情况监测良好,出院后继续待产;14例产褥期脓毒症患者中,除1例新生儿轻度窒息外,无其他不良结局。器官损害以呼吸系统最常见(25例,78.1%),其次为心血管系统(11例,34.4%)。结论:妊娠期和产褥期脓毒症常导致不良妊娠结局,胎膜早破病史、住院时间长、胎盘植入等是孕产妇脓毒症的高危因素。生殖泌尿道感染比例最高,大肠埃希菌仍是主要的病原微生物,宏基因检测技术有利于识别特殊微生物。器官功能障碍以呼吸系统、中枢神经系统及心血管系统最常见。早期识别及积极处理对改善妊娠期及产褥期脓毒症的预后至关重要。

胎儿肠扭转2例

胎儿肠扭转较罕见,本文报道2例产前诊断为胎儿肠扭转的孕妇,经多学科会诊救治、及时产时手术,新生儿最终获得较好结局。例1发病孕周为31+3周,系统超声检查发现胎儿肠管旋涡征、血管螺旋征及肠管扩张。例2发病孕周为34+6周,主诉胎动减少,超声检查提示胎儿肠管扩张及腹腔积液。2例均行磁共振成像检查进一步协助诊断胎儿肠扭转,经胎儿疑难疾病多学科会诊后剖宫产术终止妊娠。新生儿产时手术均发现小肠部分扭转及坏死,术中切除坏死段肠管,例1行一期吻合,例2行肠管造瘘术后再行还纳术。经治疗患儿最终均痊愈出院。

246例前置胎盘临床特征及子宫切除危险因素分析

目的探讨前置胎盘(PP)的临床特点及子宫切除的危险因素。方法回顾性分析该院2020年1-12月收治的246例PP孕妇,包括凶险性前置胎盘(PPP)66例(PPP组)和普通PP 180例(普通PP组),并根据是否子宫切除分为子宫切除组(n=18)与保留子宫组(n=228)。分别对比患者的一般情况及妊娠结局,并采用多因素logistic回归分析探讨PP孕妇子宫切除的危险因素。结果PPP组妊娠次数、人工流产次数、剖宫产次数、手术持续时间、术中出血量、24 h出血量、住院时间及出血量≥2000 mL、输血、术后入重症监护室(ICU)、新生儿窒息孕妇占比均高于普通PP组,终止妊娠孕周早于普通PP组,新生儿体重低于普通PP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄无明显差异(P>0.05)。子宫切除组妊娠次数、剖宫产次数、手术持续时间、术中出血量、24 h出血量、住院时间及出血量≥2000 mL、术后入ICU、胎盘植入孕妇占比均高于子宫保留组,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄、人工流产次数、终止妊娠孕周、新生儿体重及输血、新生儿窒息孕妇占比均无明显差异(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,手术持续时间是子宫切除的独立危险因素[OR=1.037,95%CI(1.011,1.065),P=0.006]。结论多次妊娠、多次人工流产及既往剖宫产次数与PPP发生有关,手术持续时间是子宫切除的独立危险因素。

妊娠合并恶性间皮瘤1例并文献复习

目的探讨妊娠合并恶性间皮瘤(MM)的临床特点。方法选择2022年3月,成都市妇女儿童中心医院收治的1例妊娠合并MM患者为研究对象。回顾性分析患者临床病例资料,并结合2022年5月前国内外报道的妊娠合并MM患者临床资料进行分析,总结该类患者诊断、治疗、预后等临床特点。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。患者对本病的诊断及治疗均知情同意。结果①本例妊娠合并MM患者情况:女性,32岁,因"停经29+5周,不规律下腹痛2 d"入院,伴发热、肩部不适、贫血及血小板升高;因抗感染治疗效果差,行胸腹部增强CT检查提示右肺上叶巨大包块,经会诊考虑肿瘤及感染待排,转入四川大学华西医院;第2次胸部穿刺病理检查及免疫组织化学结果提示:间皮瘤(肉瘤样型)伴深浅淋巴结及颅内转移T4N3M1cⅣB期(主要出院诊断)。给予抗血管生成及免疫治疗,于产后64 d,患者及家属签字自动出院。②文献复习结果:共计检索到5篇与妊娠合并MM患者相关文献,涉及5例患者(其中1例无法获取文献全文而不纳入分析),结合本例患者,5例妊娠合并MM患者临床特点如下。平均年龄为31岁,其中3例为恶性腹膜间皮瘤、2例为恶性胸膜间皮瘤。恶性腹膜间皮瘤患者均有腹胀、腹痛,腹壁包块及大量腹水;恶性胸膜间皮瘤患者主要表现为肩背部不适,胸痛及血小板升高。从发现首发症状至明确诊断需3~7个月,最终均以病变组织活检病理学检查结果明确诊断。5例患者仅1例术中完整切除肿瘤,3例采取化疗,1例化疗联合免疫治疗。5例患者共分娩5例活产新生儿,其中3例为早产儿,新生儿及胎盘均无肿瘤转移。2例患者产后死亡,本例患者产后2+个月时,尚存活。结论妊娠合并MM极其罕见,预后差。临床医师对腹痛、胸痛、胸腹腔积液者,应想到本病可能。尽早进行病变组织病理学检查以明确诊断,并采取手术联合化疗、免疫治疗等综合治疗措施。