不同年龄人群正常参比血浆凝血酶原时间的差异比较

目的探讨不同年龄人群间正常参比血浆凝血酶原时间（MNPT）的差异。方法 240份健康人标本用于建立不同年龄段MNPT值,并比较不同年龄间MNPT的差异。收集864份PT〉20 s的患者标本,将自建的不同年龄段MNPT与商品不分年龄健康人参比血浆所测得的MNPT值,分别代入公式PT-INR=（PTMNPT）ISI计算得到PT-INR值,并比较两者间的差异。结果〈16岁,16~40岁,40.1~60岁,〉60岁,≤40岁,〉40岁的不同年龄组中MNPT值（s）分别为11.02±0.63,10.90±0.70,10.46±0.58,10.39±0.48,10.95±0.66,10.42±0.53。经F检验,各组间总体方差齐,P〉0.01;〈16岁与16~40岁,40.1~60岁与〉60岁年龄段MNPT值差异无统计学意义,P〉0.05;〈16岁组分别与40.1~60岁组及〉60岁组、16~40岁组分别与40.1~60岁组及〉60岁组、≤40岁组与〉40岁组MNPT值间比较有统计学意义,P〈0.01。对864份患者标本进行PT-INR计算,两组间经F检验,两组间总体方差齐,P〉0.01;采用≤40岁和〉40岁2个年龄段的自建MNPT值所获得的PT-INR值与利用购买的健康人参比血浆所测得的MNPT值结果差异有统计学意义（P〈0.01）。结论不同年龄段的MNPT值有差异,以40岁为年龄界限,采用不同的MNPT参考值,可为临床提供真实可靠的参考指标,利于临床正确评估抗凝药物疗效。

住院患者血乳酸和血氨的检测流程优化及质量提升

目的探讨同济大学附属同济医院住院患者乳酸和血氨项目检测结果阳性率高的原因,并制定改进措施,提高乳酸和血氨检测的准确性。方法以乳酸>2.2 mmol/L或血氨>30μmol/L为阳性,分别统计同济大学附属同济医院2019年1—6月门诊、急诊、住院和住院急诊患者样本乳酸及血氨项目的总检测数、检测结果阳性率以及检验流程各节点的耗时。随机收集40份临床样本,分别在样本采集后的15、30、45、60、90、120、180 min检测乳酸和血氨,以15 min检测结果为基准值,分别计算后续时间点检测结果与基准值之间的偏差。制定改进措施并实施后,分别统计乳酸和血氨项目检测结果的阳性率及检测流程各节点耗时的变化。结果2019年1—6月,门诊、急诊、住院急诊和住院患者样本乳酸项目检测结果的阳性率分别为36.87%、50.73%、58.28%、84.44%,血氨项目的阳性率分别为14.68%、13.48%、34.04%、72.67%。门诊、急诊、住院和住院急诊样本从样本采集到上机检测的中位时间分别为35、32、130和83 min。40份临床样本乳酸和血氨项目各时间点检测结果与基准值之间的偏差随时间的延长逐渐增大。检验流程改进后,住院患者样本乳酸和血氨项目检测结果的阳性率分别下降至32.59%、22.65%,住院患者样本从样本采集到上机检测的耗时缩短至43 min。结论改进检验前流程有效缩短了住院患者样本从样本采集到上机检测的耗时,降低了乳酸和血氨项目检测结果的阳性率,提高了准确性。

24小时自助取报告单系统的建立与应用

目的组建自助取检验报告单系统,实现门、急诊24 h自助取单。方法用条形码扫描器、打印机等组建报告单打印输出装置,将实验室信息系统(LIS)的人工条形码取单模块改造为自助取单模块。结果患者将取单凭证上的条形码贴到扫描区域,扫描器自动识别条形码后,电脑屏幕立即显示报告单信息,同时进行语音播报;自助取单模块自动检索已完成检测的报告单信息,将未打印的报告信息提取后发送至打印机打印并从出单口输出给患者;使用该系统后,门、急诊患者满意度逐年上升;由原先每天必须有一人(高峰时两人)为患者打印报告单,至目前不需人值守。结论组装的取单系统实现了报告单发放的自助化与不间断化,比商品化取单装置更省钱、更方便。

生化免疫流水线在急诊检验中的应用评估

目的通过分析比较生化免疫流水线安装前后,急诊检验样本检测流程及样本周转时间等变化,探讨生化免疫流水线在急诊检验中的应用价值。方法收集同济大学附属同济医院检验科2017年7至9月及2018年7至9月急诊生化和免疫检测项目的运行数据,开展回顾性研究。(1)比较流水线安装前后,急诊检验样本流转方式及其流程的变化。(2)统计分析流水线安装前后急诊检验的样本检测周转时间变化及分布情况。(3)统计比较安装前后仪器间样本检测量分配情况及故障发生情况。(4)分别对安装前后急诊检验样本检测过程进行生物安全风险评估,分析流水线安装对急诊检验生物安全控制的影响。结果(1)流水线的应用有效优化控制了样本检测流程,减少了人工参与。(2)安装后各报告的样本检测周转时间较安装前均有大幅度的缩短,急诊的干式生化及心肌酶谱报告的TAT由分别由安装前的39 min及48 min缩短到安装后的34 min及42 min,分别缩短12.82%和12.50%;住院急诊的干式生化及心肌酶谱报告的TAT由分别由安装前的37 min及43 min缩短到安装后的29 min及35 min,分别缩短21.62%和18.60%;分析比较各报告TAT的分布情况,处于0~30 min及31~45 min的报告比例较安装前有明显的提升。急诊和住院急诊的干式生化报告TAT处于0~45 min的比例分别由安装前的72.68%及80.30%提高到安装后的84.70%及86.56%;急诊和住院急诊的心肌酶谱报告TAT处于0~45 min的比例分别由安装前的57.91%及78.28%提高到安装后的74.58%及85.66%。(3)两台VITROS5600样本检测比例分别由安装前的30.29%和69.71%变为安装后的47.63%和52.37%;两台DXI800样本检测比例由安装前的28.77%和71.23%变为安装后的53.49%和46.51%,仪器间样本检测量的平衡趋于合理。各仪器故障发生次数显著减少,两台VITROS5600由安装前的平均每月3.5次/台下降为安装后的平均每月2次/台,两台DXI800由安装前的平均每月2.8次/台下降为安装后的平均每月1.8次/台。(4)流水线的安装降低了急诊检验样本检测过程中发生生物安全事件的风险,其中检测前意外接触样本管气溶胶和检测中生物标本倾翻溢出意外接触两个风险构成均由安装前的高水平降为安装后的低水平。结论生化免疫流水线的应用改进了急诊检验的流程,提高了检验科室的工作效率,缩短了样本检测的周转时间,降低了生物安全的风险。

产前治疗解脲支原体感染对妊娠及新生儿结局影响的临床研究

探讨解脲支原体(UU)感染产前治疗是否影响妊娠结局及新生儿结局。 方法 将132例UU阳性孕妇分为治疗组和未治疗组,对比研究两组孕妇的妊娠结局及新生儿情况,包括早产发生率、胎膜早破发生率、剖宫产率、低出生体重儿发生率、宫内窘迫发生率、入住新生儿病房发生率、围产儿死亡发生率。结果 本研究孕妇解脲支原体阳性率为17.2%;UU阳性组孕妇与阴性组比较,早产发生率和胎膜早破发生率差异均无统计学意义(P>0.05);UU阳性孕妇中,治疗组与未治疗组比较,胎膜早破发生率、早产发生率、低出生体重、宫内窘迫、入新生儿病房发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 产前治疗UU与不良妊娠结局及新生儿结局发生率无显著相关性。

智慧化急诊流水线在提升急诊检验效能与质量中的应用与探讨

目的:探讨智慧化流水线在急诊检验中的应用价值。方法:收集同济大学附属同济医院急诊检验2019年6月24日至28日和2023年7月24日至28日两个时间段的各项指标数据进行回顾性研究。对智慧化流水线应用(启用气动传输装置)前后样本量的变化,和检验前周转时间(TAT)中位数和第90百分位数(P90)分别进行比较;调取并分析启用智慧化流水线自动质控前后同一批号质控品的质控相关数据;分析比较智慧化流水线自动审核规则应用前后实验室内TAT中位数和P90数;统计启用智慧化流水线基于患者样本的实时质量控制(PBRTQC)功能和基于质控品的室内质控方式对失控的检出效能。正态分布资料采用两独立样本t检验,偏态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果:智慧化急诊流水线气动传输装置运行后,急诊标本检验前TAT由27.1(18.0,47.7)min下降到24.3(15.2,34.9)min,差异有统计学意义(Z=-9.173,P<0.001);自动质控实施前后项目钾(K)、钠(NA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、葡萄糖(Glu)、总蛋白(TP)、尿素的室内质控测试结果均差异无统计学意义(P>0.05),且自动质控CV值与手工质控CV值均在允许范围内;干式生化质控品消耗由750μl/次,减少为600μl/次,使用量减少20%;质控操作时间由30 min/次降低到20 min/次,时间节省33.3%;质控人员数、人员走动距离均明显减少;PBRTQC功能的开发后质控失控检出率由0.82%提升到0.98%。启用智慧化流水线自动审核系统后实验室内TAT启用自动审核功能前的37.1(21.3,49.2)min下降到34.4(16.5,46.3)min,差异有统计学意义(Z=-10.062,P<0.001);检验全程周转时间(ToTAT)和TAT分别由56.7(45.8,102.5)、37.4(21.5,49.6)min下降到53.3(42.1,98.3)、33.2(16.4,47.9)min,且差异均有统计学意义(Z=-7.176和-8.245,均P<0.001);ToTAT和TAT的P90数分别下降18.1%和17.0%,样本超时占比下降了65.5%和92.1%,而危急值通报及时率则由82.5%上升到99.3%。结论:应用智慧化急诊流水线后可以明显缩短检验样本周转时间,有效提升急诊检验的质量和效率。