小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病呼吸衰竭时的机械通气分析

目的 探讨小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病 (CHD)呼吸衰竭机械通气策略。 方法 回顾性总结我院 1992 1998年间 12例小儿肺血减少性青紫型CHD合并呼吸衰竭患儿机械通气治疗效果 ,分析通气时机、方法、参数调节及药物治疗等对转归的影响。 结果 机械通气后SaO2 >7%9例 (占 75 %) ;<70 %3例 ,其中 2例表现通气不足。在SaO2 >85 %的 5例中 ,2例表现通气过度或气压伤。通气时间 1 5h～ 5d。结果 1例顺利撤机 ,1例急诊手术治疗 ,5例死亡。余 5例放弃治疗 ;其中 1例因复苏过晚 ,持续昏迷。 6例TOF静脉应用新福林 ,仅使用最小剂量的 1例顺利撤机。 结论 常规供氧及药物治疗无效者 ,应及时机械通气 ;通气压力、潮气量及PEEP均不宜过大。适宜的SaO2 ,参考值为 75 %～ 85 %。新福林不宜大剂量长程使用。部分病例需外科紧急干预。

小儿急性呼吸窘迫综合征病死相关因素前瞻性多中心分析

目的调查我国儿科重症监护病房中小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率及死亡危险因素。方法应用小儿危重病例评分和美国儿科重症监护病房(PICU)入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日25家 PICU 29 d～14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对住院患者中的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例进行诊断。结果危重病例7269例,ARDS 105例,病死64例,患病率1.44%,病死率、24 h 病死率分别为62.9%、35.9%。死亡相对危险性是 PICU平均水平的9.0倍。Logistic 模型分析示起病时胸片浸润影、小儿危重病例评分及动脉血二氧化分压(PaCO_2)可作为 ARDS 病死的独立相关因素(P 值分别为0.004,0.001,0.030)。结论小儿 ARDS是我国 PICU 中具有高病死率的危重症,起病时的胸片浸润影、小儿危重病例评分、PaCO_2是其主要死亡危险因素。