微球囊压迫术与微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效对比

目的:分析比较微球囊压迫术(PMC)与微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)的临床疗效。方法:研究时间为2018年1月至2023年1月,研究对象为东海县人民医院收治的60例TN患者,按照随机数表法分为两组,每组各30例。对照组采用MVD治疗,观察组采用PMC治疗,对比两组的临床疗效、血清炎症因子水平、术后并发症发生率等指标。结果:观察组治疗总有效率96.67%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。术后3 d,观察组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用低于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:对于需要手术治疗的TN患者,选择PMC比MVD临床疗效更确切,术后恢复更快,治疗费用更少,且对机体造成的损伤更小,术后炎症反应更轻。

显微手术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对神经功能评分的影响探讨

目的研究显微手术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对神经功能评分的影响。方法随机选取2018年1月—2023年6月期间就诊于东海县人民医院的脑动脉瘤患者60例,通过随机数表法分组,对照组30例接受血管介入治疗,观察组30例接受显微手术治疗。比较两组血清炎性因子水平、术中及术后相关指标、并发症发生情况、临床疗效、神经功能评分、日常生活活动能力评分、预后情况。结果术后,观察组各项血清炎性因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术中出血量、手术耗时、术后恢复时间均比对照组更优,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率为(6.67%),低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组各项评测指标评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对脑动脉瘤患者实施显微手术治疗安全有效,炎性应激反应更轻,更有助于患者恢复和提高预后效果。

地佐辛镇痛治疗在颅脑损伤患者抗躁动中的应用

析颅脑损伤患者应用地佐辛镇痛的抗躁动效果。方法 东海县人民医院神经外科收治的轻-中型颅脑损伤患者(80例)设置为研究对象,研究时间为2020年3月-2023年3月,使用区间随机法将所有研究对象分为镇痛组、镇静组,每组例数均为40例,镇痛组给予地佐辛镇痛,镇静组给予右美托咪定镇静。对比两组入院患者外伤后6h、24h、72h、1w的NRS疼痛评分、RASS镇静评分、GCS评分及平均动脉压的变化情况。结果 院时两组NRS疼痛评分、RASS镇静评分、平均动脉压对比,未体现明显差异(P>0.05),伤后6h、24h、72h、1w镇痛组三项指标均低于镇静组(P<0.05);入院时两组GCS评分无明显差异(P>0.05),伤后6h、24h、72h、1w镇痛组GCS评分均高于镇静组(P<0.05)。结论 -中型颅脑损伤患者采用地佐辛镇痛治疗可取得较理想的抗躁动效果,值得推广应用。

微创脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗基底节区脑出血

目的探讨微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性重症脑出血患者的疗效。方法对58例急性重症脑出血患者,通过YL-1型血肿粉碎针进行微创脑内血肿穿刺抽吸引流术,分别于入院时、术后4周按统一标准进行神经功能缺损评分。结果术后CT显示清除血肿量(35.55士14.93)ml,血肿清除率90%以上2例,80%以上18例,70%以上38例;术后2周时血肿基本消失,术后4周治疗总有效率67.24%,病死率18.87%。结论微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性重症脑出血安全、简便、有效。

外伤性进展性硬脑膜外血肿93例报告

外伤性硬脑膜外血肿（EDH）约占急性颅内血肿的22％～29％，其中大多数在伤后首次 CT扫描就能得到确诊，而且及时给予确切治疗后可获得良好的疗效。但部分 EDH 表现为进展性，特别是随着院前急救的发展和影像学检查设备的普及，此类血肿的发生率会明显增加［1-4］。如不能及时发现并给予确切的处置，将会影响患者的预后［5-8］。本研究对93例外伤性进展性硬脑膜外血肿（TPEDH）的病例进行回顾性总结，探讨其临床特点和早期诊治经验，现报告如下。

手术治疗后颅窝硬膜外血肿45例

目的总结后颅窝硬膜外血肿的手术指征、手术入路及手术效果。方法对45例后颅窝硬膜外血肿病人进行回顾性分析，所有病人入院后均行头颅CT扫描，早期明确诊断，其血肿量均大于10ml，平均30ml。分别采用单侧枕下开颅硬膜外血肿清除术33例，后正中开颅清除单侧硬膜外血肿3例，幕上下联合开颅清除单侧骑跨型血肿7例，双侧枕部开颅清除双侧后颅窝硬膜外血肿2例（其中1例为单侧枕下开颅术后出现双侧后颅窝硬膜外血肿，再次手术行双侧枕下开颅血肿清除术）。结果按GOS判定预后，手术治疗的45例中良好40例（其中36例出院时即达GOS5级，另4例出院时为3～4级，6个月后随访达到5级），死亡5例。结论早期CT扫描及动态CT监测极大地提高了后颅窝硬膜外血肿的早期诊断率，从而能及时手术清除后颅窝硬膜外血肿，明显地提高了此类患者的治愈率，降低了死亡率。

强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤后患者免疫功能下降中的作用

目的研究强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤患者并发免疫力下降中的作用。方法将60例格拉斯哥昏迷评分（GCS）〉5～8分的重型颅脑损伤患者随机分为强化早期肠内营养组（观察组）和对照组，各30例，入院后48h内开始管饲肠内营养（观察组中额外添加精氨酸和谷氨酰胺），观察组和对照组等氮等热量营养支持，比较两组肠内营养第7、10天各患者的血糖、外周白细胞、CD4＋、CD4＋／CD8＋．免疫力状况及机体感染等情况。结果肠内营养第7、lO天．观察组血糖较对照组明显降低，外周淋巴细胞总数明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），血液检查观察组和对照组的CD4＋、CD4＋／CD8＋比较，差异有统计学意义（P〈O．05），观察组患者免疫力增强，医院内感染发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤患者免疫功能下降中作用显著．是重型颅脑外伤患者优先选择的营养途径。

早期强化肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及疗效的影响

目的研究早期强化肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况、并发症及预后的影响。方法对2014年10月至2017年10月该院收治的60例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分5~8分)的早期强化肠内营养支持治疗方案进行前瞻性研究,根据入院时间不同分为观察组(谷氨酰胺加精氨酸强化治疗)和对照组(非强化治疗),每组30例。2组患者入院24 h内开始管饲肠内营养(观察组添加谷氨酰胺和精氨酸进行强化肠内营养),确保2组患者摄入等氮、等热量营养支持治疗,比较2组患者营养状况、肺部感染等并发症发生情况及预后。结果2组患者格拉斯哥昏迷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均住院时间、格拉斯哥预后评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者入院时血红蛋白、清蛋白、前清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者伤后第10天血红蛋白、清蛋白、前清蛋白水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹泻、肺部感染、电解质紊乱,以及肝、肾功能损害发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期强化肠内营养在重型颅脑损伤患者营养状况及疗效中的作用显著,是重型颅脑损伤患者优先选择的理想营养支持途径。

用气管切开术治疗重症脑外伤的效果观察

目的 :探讨分析用气管切开术治疗重症脑外伤的临床效果。方法 :选取2012年11月~2014年8月间我院脑外科收治的重症脑外伤患者52例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(26例)和观察组(26例),为对照组患者实施气管插管术,为观察组患者实施气管切开术,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组患者接受呼吸机治疗的时间明显短于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。两组患者在带管时间及住院时间等方面的差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。观察组患者的死亡率及肺炎的发生率均低于对照组患者,但差异并不十分显著(P>0.05),不具有统计学意义。结论 :用气管切开术为重症脑外伤患者进行治疗的临床效果十分显著,该手术不仅能够确保患者呼吸道的通畅,缩短其接受机械通气治疗的时间,还能在一定程度上降低其并发症的发生率,值得在临床上推广应用。

微创穿刺引流术对基底节中等量脑出血治疗效果研究

目的探讨微创穿刺引流术对基底节脑出血的临床治疗效果观察。方法通过随机抽签法选取该科2016年3月至2018年3月收治的60例基底节脑出血患者(血肿量30～50 m L)作为研究对象,并将其分为研究组和对照组,各30例。研究组采用微创穿刺血肿引流术治疗,对照组通过开颅血肿清除术治疗,比较2组患者的治疗效果。比较2组患者日常生活量表(ADL),Rankin量表(MRS)评分及并发症发生情况。结果 2组患者术后1、3个月ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后6个月ADL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者MRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微创穿刺血肿清除术治疗基底节脑出血,操作简单、损伤小、手术安全性高,效果显著,不仅能提高患者的生活质量,还能有效地改善患者的预后,值得基层医疗单位神经外科推广。

p38MAPK抑制剂对兔脑血管痉挛病理变化的影响

目的观察兔脑血管痉挛(CVS)后基底动脉病理学改变、p38MAPK的表达及其抑制剂SB203580对脑血管痉挛的影响,以探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后CVS细胞信号通路转导机制。方法①采用二次枕大池注血建立兔CVS模型。②采用免疫组织化学技术动态观察兔基底动脉血管壁组织病理改变,观察使用SB203580干预后对病理学改变的影响。结果①SAH组基底动脉管腔狭窄,以SAH后7d时为最重;SAH+SB203580组和对照组无明显差异,其与同时段的SAH组比较血管变化明显减轻。②应用p38MAPK特异性抑制剂的SB203580组兔脑基底动脉狭窄改善,TUNEL染色阳性内皮细胞与SAH组相比下降,有显著差异,同时病理检查显示基底动脉管壁增厚、内皮细胞凋亡样改变减轻,对照组与SB203580组比较差异不明显。结论①p38MAPK信号转导通路引起血管内皮细胞的凋亡,是参与形成CVS机制之一。②p38MAPK抑制剂SB203580可以缓解血管内皮细胞的凋亡,有效缓解CVS。

老年急性闭合性颅脑损伤67例临床分析

目的 总结老年急性闭合性颅脑损伤的临床特点和治疗体会.方法 老年急性闭合性颅脑损伤67例,行头颅X线平片和头颅CT扫描检查、CT动态扫描.手术治疗38例,非手术治疗29例,包括脱水、止血、神经营养剂、激素、促醒药物、抗感染、保持水电解质酸碱平衡等.结果 死亡24例,其中伤情过重6例;并发症死亡18例.存活随访按GOS评分,60～69岁组恢复良好26例(56.5%),轻残4例,重残2例;70～78岁组恢复良好6例(28.5%),重残5例.结论 老年急性闭合性颅脑损伤颅内压增高症状常不典型,易形成大型或者多发血肿,脑梗塞发生率高,易发生水电解质及酸碱平衡失调和重要器官功能衰竭.CT动态观察有重要意义,手术治疗应慎重,应加强肺部感染和上消化道出血等并发症的防治.

创伤性大脑浅静脉损伤的治疗体会

目的探讨创伤性大脑浅静脉损伤的治疗、机制及其对预后的影响。方法 2006年6月至2009年2月收治颅脑损伤患者660例,其中36例合并有经术中证实的大脑浅静脉损伤。其中以生物蛋白胶喷注及明胶海绵压迫血管挫裂伤部位止血22例,行血管电凝切断止血14例。结果伴有大脑浅静脉损伤的36例中,24例合并颅骨骨折;36例均合并有急性硬膜下或脑内血肿,并发有不同程度的创伤性脑梗死。伤后6个月按GOS评分评价预后,36例患者中,恢复良好6例,中残4例,重残8例,植物生存10例,死亡8例。结论大脑浅静脉损伤大多与颅骨骨折有关。大脑浅静脉损伤是导致创伤性脑梗死的重要原因,此类颅脑损伤患者预后差,致残及致死率高。术中注意保护受损大脑浅静脉并给予受损浅静脉周围充分减压,以及术后防止受伤静脉栓塞和血管痉挛是提高此类患者预后的有效措施。

脑外伤患者血液酒精水平与Glasgow评分的关系

目的研究脑外伤患者血液酒精水平对Glasgow评分(GCS)的影响。方法 245例脑外伤患者根据血液酒精水平分为4组,分析各组GCS的差异及血液酒精水平与GCS的相关性。结果各组GCS差异无统计学意义,血液酒精水平与GCS无明显相关性。结论 GCS仍然可以作为饮酒的脑外伤患者昏迷程度的有效评价指标。

地佐辛镇痛治疗在轻-中度颅脑损伤患者中抗躁动的疗效研究

分析利用地佐辛镇痛治疗在轻、中度颅脑损伤患者中的抗躁动作用。方法 前瞻性选取2018.06-2020.06本院收治的轻、中度颅脑损伤伴躁动患者共78例为研究对象,依据随机数表法分成镇静组(通过右美托咪定开展镇静治疗)和镇痛组(通过地佐辛开展镇痛治疗)各39例,统计并比较两组在入院时、伤后6h、伤后24h、伤后72h以及伤后1周的RASS镇静评分、疼痛数字评分(NRS)、格拉斯哥昏迷昏迷评分(GCS)与伤后6个月格拉斯哥预后量表评分(GOS)方面的差异。结果 入院时,两组RASS镇静评分及NRS评分对无显著差异(P>0.05)伤后6h、伤后24h、伤后72h以及伤后1周,两组RASS镇静评分及NRS评分均降低,但组间对比无显著差异(P>0.05)。伤后6h、伤后24h及伤后72h,镇痛组的GCS评分和入院时对比无显著差异(P>0.05),镇静组的GCS评分比入院时降低,组间对比差异显著(P<0.05)。镇痛组伤后6个月的GOS评分比镇静组更高(P<0.05)。结论 镇痛治疗在轻、中度颅脑损伤患者中有着良好抗躁动作用,能起到理想镇静、镇痛效果,同时对患者意识状态的影响较小,有助于医师及时观察到患者的病情变化并予以处理,进而改善其预后。

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤

额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重，继发性损伤（如颅内出肿、脑水肿）也很严重，手术起着关键性作用。常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减乐难以满足要求，效果不佳。我科2006年9月～2009年8月采用额颞大骨瓣开颅治疗76例额颞部颅脑伤，获得较好的疗效，现报道如下。

数字化三维塑型钛网在颅骨缺损修补术中的应用

目的探讨运用数字化三维塑型钛网在颅骨缺损修补术中的临床应应价值。方法回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的50例颅骨缺损患者的手术过程、术后并发症及恢复情况。结果 50例患者术后外形对称,钛网无松动,无皮下、钛网下积液,未出现头皮坏死、感染,50例患者均痊愈出院。结论数字化三维塑型钛网行颅骨缺损修补术具有术后并发症少、塑型好、外形对称、操作简单、符合生理要求、缩短手术时间等优点,具有临床应用价值,值得推广应用。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法:选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的重型颅脑损伤患者70例,将其随机分为观察组和对照组,各35例。其中观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术,对照组则采用常规的骨瓣开颅术,比较两组患者在手术并发症情况以及手术前后的神经功能缺损程度评分。结果:观察组并发症发生率为42.86%,对照组为54.29%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组的神经功能缺损评分为(11.90±1.55)分,对照组为(21.01±1.69)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组良好率和存活率分别为48.6%、80.0%,对照组分别为20.0%、60.0%,观察组患者的良好率和存活率均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果较为显著,产生的并发症较少,值得临床应用推广。

强化肠内营养对重型颅脑外伤患者营养及免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺及精氨酸强化肠内营养对重度颅脑外伤患者的营养支持治疗效果及对机体免疫功能的影响。方法把60例重度颅脑外伤患者随机分为强化肠内营养组(A组)和常规营养对照组(B组),术后48h内开始管饲肠内营养,观测两组肠内营养第7天患者的营养指标和免疫指标。结果治疗第7天,A组的营养代谢指标、免疫指标优于B组。结论谷氨酰胺、精氨酸强化肠内营养剂的营养支持效果良好,可使机体免疫功能增强,促进机体康复。