复发难治性淋巴细胞白血病CAR-T治疗中出凝血功能障碍的护理

对85例复发/难治急性B淋巴细胞白血病患者采用CD19嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗,75例患者回输后第28天达到完全缓解。其中42例实验室检测出现出凝血指标异常,经加强评估预防、止血处理、药物治疗及健康教育,40例患者出凝血功能恢复正常。提示出凝血功能障碍是CAR-T治疗的严重并发症之一,及时进行护理评估,医护协同治疗可降低出血风险,提高CAR-T治疗成功率。

慢性嗜碱性粒细胞白血病一例并文献复习

目的探讨慢性嗜碱性粒细胞白血病患者临床病理特征、免疫表型特征和治疗方案。方法应用细胞学、病理学、细胞免疫分型、细胞及分子遗传学诊断慢性嗜碱性粒细胞白血病患者1例，许进行相关文献复习。结果患者以四肢散在红色皮疹为主要临床表现，骨髓细胞学和骨髓病理检查提示成熟嗜碱性粒细胞增多，细胞免疫分型显示CD11b、CD13、CD38、CD123、CD15高表达，遗传学发现46，XX，t（4；5）（q22；q35），符合慢性嗜碱性粒细胞白血病临床病理及免疫表型特征。结论慢性嗜碱粒细胞白血病足一类罕见的白血病类型，具有独特的临床病理和免疫表型特征，诊断时注意与肥大细胞增多症相鉴别，同时重点完善分子遗传学检查以指导治疗。

1例难治性原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤CAR-T细胞治疗中的多学科联合诊治

本文介绍1例原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤合并重症感染并气管插管患者的多学科联合诊治(MDT)过程。该患者初期起病隐匿,诊断困难,辗转于神经内科、神经外科、血液科就诊,经过多次腰椎穿刺检查后最终确诊原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤,给予多次化疗后未能获得完全缓解,且合并重症感染并行气管插管治疗,患者再次转至我院血液科治疗。经过我院MDT讨论,为患者制定了一个全面详尽的治疗方案,包括桥接化疗、CAR-T细胞治疗,在此过程中淋巴瘤获得完全缓解,患者一般状况明显好转。该患者的诊治过程体现了MDT在难治性原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤患者中,尤其是合并复杂并发症的患者中存在重要的价值,对于明确患者诊断、提供最佳治疗方案、改变预后结局,发挥着决定性的作用。

伊沙佐米联合来那度胺和地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的真实世界研究

目的探讨伊沙佐米联合来那度胺和地塞米松(IRd)方案在真实世界中对多发性骨髓瘤(MM)患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院24例接受IRd方案治疗的MM患者临床资料,分析其疗效和不良反应。24例患者中包括复发难治患者5例(复发难治组)和硼替佐米诱导有效但因不良反应或其他原因转为IRd方案治疗的初治患者19例(转换组)。结果24例患者中位治疗4个(2~7个)周期,完全缓解(CR)8例,非常好的部分缓解(VGPR)6例,部分缓解(PR)8例,疾病进展(PD)1例,微小缓解(MR)1例,总反应率(ORR)为91.7%(22/24);中位无进展生存(PFS)时间为15个月(95%CI 6.6~23.4个月);6例CR患者微小残留病(MRD)阴性;常见不良反应为血液学不良反应、周围神经病、乏力、胃肠道反应、感染,3~4级不良反应发生率为25.0%(6/24)。复发难治组最佳疗效VGPR 1例,PR 3例,MR 1例,均因短暂缓解后PD或治疗效果不佳中途退出IRd方案治疗;转换组最佳疗效CR 8例,VGPR 5例,PR 5例,PD 1例,57.9%(11/19)患者维持原反应,36.8%(7/19)患者缓解程度加深;两组中位PFS时间差异有统计学意义(7个月比未达到,P=0.018)。结论IRd方案对MM患者安全、有效,特别是对于硼替佐米诱导有效的转换患者。既往使用多线治疗的复发难治MM患者虽对IRd方案有应答,但缓解持续时间有限。

血液肿瘤患者回输嵌合抗原受体T细胞后28天内感染病原学和临床特征分析

目的探讨血液肿瘤患者在回输嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)后28 d内感染的发生率、临床和微生物学特征及危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科成功接受CAR-T细胞输注的170例血液肿瘤患者基线资料以及回输后28 d内发生感染的临床与病原菌特征。使用泊松回归评估基线特征与感染密度的相关性,单因素和多因素Cox比例风险回归模型评估CAR-T细胞回输后感染的高危因素。结果170例患者中急性淋巴细胞白血病(ALL)72例、非霍奇金淋巴瘤(NHL)56例、多发性骨髓瘤(MM)42例,99例患者在28 d内共发生119次感染,累积感染发生率为(58.2±3.8)%;其中细菌感染98次(45.9%),总感染密度为2.01,首次感染发生的中位时间为回输后12(1~18)d。多因素泊松回归显示ALL患者、难治性疾病、既往30 d内感染病史、回输前ANC<0.5×10^(9)/L、前期治疗方案≥4种的患者在28 d内与感染密度有更高的相关性;多因素Cox回归显示≥3级细胞因子释放综合征(CRS)是发生感染的独立危险因素(HR=3.74,95%CI 1.29~5.72,P<0.001)。结论感染是血液病患者CAR-T治疗后常见的并发症之一,不同肿瘤的感染发生率与类型有所差异,但均以细菌感染为主。ALL患者、难治性疾病、既往30天内感染病史、回输前ANC<0.5×10^(9)/L、前期治疗方案≥4种与感染密度相关;3级以上CRS是感染发生的独立危险因素。