纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床病理特点及外科治疗

目的总结纵隔肿瘤致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征临床病理特点,影像学表现和外科治疗经验。方法回顾性分析38例纵隔肿瘤致异位ACTH综合征患者的临床资料,分析其临床病理特点和影像学表现,总结外科治疗经验。结果所有患者均有典型的柯兴氏综合症的多项临床表现,仅有7.89%(4/38)的患者有局部肿瘤症状;病理类型分析显示,胸腺类癌在引起异位ACTH综合征的纵隔肿瘤中最常见(50%);手术后血皮质醇〔(1402.16±354.79)nmol/L vs(712.23±201.63)nmol/L,P<0.01〕和血ACTH〔(310.77±73.11)pg/L vs(76.00±16.21)pg/L,P<0.01〕均明显降低,血压和血糖基本恢复正常,血钾恢复正常。结论致异位ACTH综合征的纵隔肿瘤大多数肿瘤源于胸腺,胸腺类癌最常见,以典型的皮质醇增多症的临床表现为主,纵隔肿瘤致异位ACTH综合征有明确的手术指征,手术近期效果明显。手术前积极补钾和手术后激素替代治疗有利于患者平稳度过围手术期。

肺癌高龄患者应用胸腔镜肺亚叶切除术治疗的临床疗效

目的分析临床应用胸腔镜肺亚叶切除术治疗I期高龄非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法选取我院收治的60例高龄非小细胞肺癌患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予胸腔镜肺叶切除术,观察组给予胸腔镜肺亚叶切除术,分析两组治疗后的效果。结果观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05),两组患者术后肺功能均较术前明显下降(P<0.05),但术后3个月时观察组各项指标明显高于同期对照组(P<0.05),并发症发生率也较对照组明显降低(P<0.05),3年生存率比较无明显差异(P>0.05)。结论胸腔镜肺亚叶切除术治疗I期高龄非小细胞肺癌临床疗效显著,安全性高。

食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子相关性研究

目的探讨食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子的相关性。方法在行手术治疗的食管癌患者中随机选取47例,于手术前48 h日间清醒状态下检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺最大通气量(MVV%)、肺弥散功能(DLCO)、气道阻力(RAW),同时在肘正中静脉抽取静脉血2 mL两份,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。手术后6 d再次检测患者肺功能中FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW指标;同时用ELISA方法测血清IL-6,IL-8水平。结果手术前后肺功能中FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW,IL-6、IL-8的水平差异均有统计学意义(P<0.05)。血清中IL-6、IL-8水平增高与FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW各指标变化存在着相关性。结论手术后患者血清细胞因子浓度的升高与肺功能下降有密切联系。患者血清IL-6、IL-8水平可作为临床评估术后肺功能的参考指标。

胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析

目的探讨电视胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用。方法根据肺大疱合并自发性气胸患者临床表现,利用电视胸腔镜(VATS)对病人进行微创手术达到良好的治疗效果。结果本组54例患者手术无死亡,治愈率100%。结论采用电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗肺大疱合并自发性气胸,具有根治效果好、复发率低及切口小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点,是经济有效的方法,值得临床推广。

食管癌开胸术后急性呼吸困难

637例食管癌及贲门癌开胸术后38例发生了急性呼吸困难,22例死亡。本文分析了开胸术后急性呼吸困难的原因,发现术后痰液增多、排痰无力、肺部感染、气胸、肺不张,吸人性肺炎最为常见,一部分属ARDS。作者提出了防治这些因素的积极措施。本并发症同吻合口瘘一样后果严重,降低其发生率可明显降低食管癌手术死亡率。

心脏手术中心肌组织高能磷酸化合物的高效液相色谱测定及比较研究

心脏手术中心肌组织高能磷酸化合物的高效液相色谱测定及比较研究刘智敏，东云华，寇瑛莉（华西医科大学分析测试中心成都６１００４４）１前言心肌保护是心脏外科的一个重要研究领域，而手术前后心肌组织高能磷酸化合物——腺嘌呤核苷三磷酸（ＡＴＰ），腺嘌呤核苷二磷酸...

腔镜与开胸食管癌切除术围术期并发症的比较

目的比较腔镜食管肿瘤切除与Sweet、Ivor—Lewis和McKeown3种开胸食管肿瘤切除术式的围术期并发症发生率。方法2012年2月至2013年2月，四川大学华西医院822例食管癌切除手术，经左胸（Sweet）673例，上腹右胸（Ivor—Lewis）37例，颈胸腹三切口（McKeown）19例，腔镜辅助（MIE）93例，回顾性分析患者的临床资料。结果4种手术组患者年龄、腹腔及中下纵隔淋巴结清扫数目、术后并发症肺部感染、吻合口瘘、膈疝、乳糜胸、胃排空障碍、死亡的发生率等方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。上纵隔淋巴结清扫数目McKeown组（4.05±4．29）枚和MIE组（3．16±2．34）枚高于Sweet组（1．40±2．28）枚和Ivor-Lewis组（1．11±1．82）枚，P〈0．001。手术时间MIE组（363．63±98．27）min明显高于Sweet组（199．51±46．75）min、Nor-Lewis组（241．76±71．88）min及McKeown组（271．05±92．30）min，P〈0．001。术后患者呼吸衰竭的发生率McKeown组（10．5％，2／19）高于Sweet组（1．3％，9／673）、Ivor-Lewis组（2．7％，1／37）和MIE组（3．2％，3／93），P=0．046；声音嘶哑MIE组（4．3％，4／93）高于Sweet组0．3％（2／673）、Ivor-Lewis组（0）和McKeown组（0），P〈0．001。MIE小手术量组的手术时间高于大手术量组[（418．10±133．42）min对（337．70±62．31）min，P〈0．001]。结论三切口食管癌切除能够获得较左开胸、上腹右胸更彻底的上纵隔淋巴结清扫，腔镜的应用可能有助于降低术后呼吸道并发症发生率。

食管癌手术隆凸下淋巴结清扫的临床意义

我们对730例术中发现隆凸下淋巴结肿大的病人进行常规清扫，并进行病理检查，了解食管癌病人隆凸下淋巴结肿大的情况，探讨肿瘤侵犯深度、细胞分化程度、肿瘤长度、肿瘤位置与隆凸下淋巴结转移状态之间的关系，以及手术清扫隆凸下淋巴结的临床意义。

胸段食管鳞癌区域淋巴结组间转移强度分析及重点淋巴结清扫

目的分析胸段食管癌各组淋巴结的转移强度以及影响淋巴结转移的因素，为手术重点清扫提供依据。方法对手术切除的730例食管癌患者的临床资料进行分析。结果730例患者中，隆突下淋巴结转移15例（2．1％），食管旁淋巴结转移166例（22．7％），贲门旁淋巴结转移67例（9．2％），胃左动脉旁淋巴结转移90例（12．3％）。隆突下淋巴结转移的单因素分析显示与肿瘤长度和分化程度有关（P〈0．05），多因素分析显示与各因素均无关；食管旁淋巴结转移的单因素与多因素分析均显示与肿瘤长度、侵袭程度和分化程度有关（P〈0．05）；贲门旁淋巴结转移和胃左动脉旁淋巴结转移的单因素与多因素分析均显示与肿瘤位置和侵袭程度有关（P〈0．05）。结论食管癌术中行胸腹腔二野淋巴结清扫有重要的临床意义，特别应重点清扫食管旁、贲门旁和胃左动脉处淋巴结；而对一些病变未侵及食管全层、病变长度〈3cm、胸上段或下段的食管癌患者可不做隆突下淋巴结清扫。

Toll样受体在重症肌无力患者胸腺组织中的表达及其临床意义

目的研究Toll样受体（Toll-like receptor，TLRs）在重症肌无力（myasthenia gravis，MG）患者胸腺组织中的表达，分析其与MG发生、发展的关系。方法收集我科2007年7月至2008年2月手术治疗的36例MG患者胸腺标本，分为胸腺瘤组、瘤旁胸腺组、非瘤MG胸腺组，以无MG的正常胸腺21例为对照（正常胸腺组），采用逆转录-PCR技术，检测TLR2、TLPO、TLR4在胸腺组织中的mRNA转录表达水平，进一步采用实时定量逆转录-PCR检测TLR4 mRNA转录表达水平以及与MG临床特点间的关系。结果逆转录-PCR结果显示，TLR2 mRNA和TLPO mRNA在4组之间的差别没有统计学意义，TLR4 mRNA的表达在4组之间的差别有统计学意义。进一步的实时定量逆转录-PCR检测TLR4 mRNA转录表达的结果显示，瘤旁胸腺组的TLR4 mRNA的表达比胸腺瘤组有明显的增加（0．8214±0．1019vs0．7101±0．0916，P=0、005），非瘤MG胸腺组TLR4 mRNA的表达量比正常胸腺组明显增加（0．8544±0．1200vs0．6851±0．1524，P=0．018），瘤旁胸腺组和非瘤MG胸腺组TLR4 mRNA的表达量之间的差别没有统计学意义，且都比正常胸腺组明显增加；TLR4 mRNA的表达与患者的Osserman分型呈正相关（R=0．609；P=0．004）。结论TLR4异常表达可能在MG发病中有重要作用，MG合并胸腺瘤患者瘤旁胸腺组织中TLR4的表达状态对胸腺瘤患者是否并发MG可能有重要影响。