基于“三焦气化”理论探讨谢春光教授治疗痛风经验

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,现代医学药物治疗主要以碱化尿液、降尿酸和促尿酸排泄等为主,不良反应较多;而中医药治疗痛风颇具特色,谢春光教授总结30余年临床相关经验,注重三焦气化理论,立足于肺、脾、肾,提出通利三焦以促机体脏腑经络功能恢复,用药灵活,为中医药治疗痛风提供了新的思路。

标准化病人在中医内科学临床教学中的应用

目的:观察标准化病人(SP)在长学制学生中医内科临床技能教学中的应用效果。方法:将成都中医药大学临床医学院李斯炽班2016级的19名学生设为试验组,采用SP教学。针灸推拿学院吴棹仙班2016级的17名学生设为对照组,采用传统教学。实验结束后,向试验组发放调查问卷。两组学生均同时参加执业医师分阶段考试(实证研究),观察两组理论知识、临床技能、中医辨证思维及医患沟通的提升情况。结果:试验组问卷调查统计显示,学生对SP教学满意度较高,认为SP有助于巩固理论知识、提高临床基本技能、提高中医辨证能力、增强医患沟通能力、提高中医临床病例书写能力;与对照组相比,SP教学能明显提高病史采集等技能操作成绩,且差异有统计学意义(P<0.05);两组笔试成绩无明显统计学差异(P>0.05)。结论:SP教学能显著提高长学制学生的中医病史采集能力,增强学生临床沟通能力,提升临床技能,同时兼顾理论知识学习,在学生中接受度高,值得应用。

中医类通识课程IDI教学模式的实践与思考——以《教你如何“看”中医》为例

通识教育是高等教育的重要组成部分,通识课程是其主要的实施载体,具有通识性、综合性和多样性的特点。以《教你如何“看”中医》为例,探讨“导入-分解-整合”(IDI)教学模式用于中医类通识课程的具体实施方案。该模式能有效整合学生的“碎片化”知识,提升学习兴趣,激发参与热情,实施效果明显。最后从师资结构、课程难度、授课形式和考核方式等方面总结了课程的实施体会,以期为中医药院校开展中医类通识课程建设提供借鉴。

基于数据挖掘探讨谢春光治疗2型糖尿病用药规律

目的 基于数据挖掘方法分析谢春光教授治疗2型糖尿病的组方规律。方法 收集2022年3-9月谢春光教授于成都中医药大学附属医院名医堂及内分泌科门诊诊治的2型糖尿病患者病案,经筛选后建立数据库,采用古今医案云平台对处方药物使用频次、功效、性味归经进行统计,并进行聚类分析、关联规则及复杂网络分析,挖掘谢春光教授治疗2型糖尿病用药规律。结果 共纳入处方122首,涉及134味中药,其中高频药物有黄芪、山药、山萸肉、麦冬等,药性以寒、温为主,药味以甘、苦、辛居多,归经主要为肺经、肾经、肝经和胃经。药物功效以清热泻火、养阴生津、清热凉血、清热燥湿及益气补中为主。支持度较高的关联规则为山萸肉-山药、山药-炙黄芪和山萸肉-炙黄芪。聚类分析得到4组核心药物,复杂网络分析得到9味核心中药。结论 谢春光教授治疗2型糖尿病以“气阴两虚”为核心病机,标本同治,寒热并用,兼顾先后二天,从疾病源头遏制疾病进展,对临床治疗2型糖尿病有一定指导作用。

“脾气散精”环节在机体糖调节中发挥核心作用的理论探讨

减少血糖波动是目前干预糖尿病和预防并发症的重点,西医目前尚无针对胰岛功能本身的治疗方法。笔者基于中医脾胰同源的理论,分析“脾气散精”环节在机体糖调节中的重要作用,认为胰脏内分泌细胞所分泌的激素(胰岛素等)属于脾气散“精”的物质基础,“脾气散精”障碍而致精滞为浊、浊邪壅塞是糖尿病发生的使动环节与糖尿病全病程的关键病机。故提出以“助脾散精”作为治疗总则,运用补脾气、滋脾阴、通脾络等治法,促进糖尿病患者“胰”中精微物质的布散,令“精”散而不壅,“精”尽为所用,恢复糖调节激素间的平衡,从而减少血糖波动。

基于表达谱芯片研究参芪复方对糖尿病大血管病变大鼠血管内皮生长的双向调节作用

目的:应用表达谱芯片技术研究参芪复方改善糖尿病大血管病变大鼠主动脉病理形态的分子机制,探索中医药修复血管生长与血管修剪动态平衡的基因靶点,为中医药防治糖尿病大血管并发症的研究拓宽思路。方法:将50只GK大鼠随机分为5组:模型组(M)、格华止组(G)、参芪复方高剂量组(SH)、参芪复方中剂量组(SM)、参芪复方低剂量组(SL)。连续12周以高脂饲料喂养,建立糖尿病大血管病变模型。另设正常Wistar大鼠10只,作为空白组(C),予普通饲料喂养,平行对照。造模12周后,SH、SM、SL组分别予高、中、低剂量参芪复方浸膏灌胃,G组予格华止混悬液灌胃,C、M组灌服生理盐水。干预16周后处死,HE染色观察各组动物主动脉病理形态学,TUNEL染色观察血管内皮细胞凋亡情况,应用Affymetrix IVT表达谱芯片对主动脉组织进行检测,将差异基因进行KEGG Passway富集,进一步分析其生物学意义。结果:干预16周后,主动脉形态病理改变的程度:M> SL> G> SM> SH> C;血管内皮细胞凋亡程度:M> SL> SM> G> SH> C;全基因组表达谱检测发现,M组与C组比较,mRNA表达量普遍减低; G、SH、SM组mRNA表达较M组显著升高,其中SH> G。各组间差异基因KEGG富集所涉及的信号通路主要与激素分泌、心血管疾病、免疫调节、细胞迁移、黏附、增殖、分化等分子功能相关。通过KEGG富集筛选出2个关键基因:Map2k1、Rac1。相比M组,SH、G组主动脉组织内Map2k1基因的表达水平均显著降低; SH、SM组Rac1的表达水平较M组升高; G组Rac1的水平与M组无显著性差异。结论:参芪复方能够广泛而精准地恢复糖尿病大血管病变大鼠主动脉组织mRNA的表达水平,能够促进Rac1的表达,抑制Map2k1的表达,对细胞增殖、黏附功能发挥调节作用,进而对血管内皮细胞的生长进行了良性的双向调节。

自发性糖尿病GK大鼠糖尿病周围神经病变模型的建立

目的通过高脂饲养GK大鼠建立一种符合人类糖尿病周围神经病变（DPN）发病特点，又操作简单的DPN大鼠模型。方法7~8周龄SPF级雄性自发性2型糖尿病GK大鼠30只，喂养高脂饲料造模。另取30只SPF级正常Wistar大鼠作为正常组，喂养普通饲料。每周监测动物血糖、体质量、饮水量、饲料量。分别于干预8周、12周、16周后检测血清糖化血红蛋白、坐骨神经传导速度，取对侧坐骨神经做HE染色，TUNEL染色计算细胞凋亡指数。结果随着造模时间延长，GK大鼠逐渐出现多饮、多食、生长迟缓等表现。与正常组相比，造模12周及16周的大鼠血糖、糖化血红蛋白升高（P<0.01），感觉神经传导速度降低（P<0.01），运动神经传导速度有一定下降趋势（12周P<0.05，16周P>0.05），坐骨神经病理形态及雪旺细胞凋亡情况均提示DPN的形成，并与正常大鼠形成鲜明对照（凋亡指数P<0.01）。结论长期高脂饲料喂养的GK大鼠是DPN研究的良好模型，12周是较为成熟且经济的造模时间。

薏苡附子败酱散的临床研究进展

综述近20年来中医各家对经方"薏苡附子败酱散"在临床各科的应用,张仲景立本方之原意为治疗肠痈内脓初成,后世医家不断思量此3味药物的配伍方式和剂量比例,将其发挥至临床内、外、妇、儿各科疾病的治疗之中,故就多年来大量临床研究进展作一综述,分析其中的思路和规律。

丹栀复方治疗肝郁化火型甲状腺功能亢进症临床研究

目的:观察丹栀复方对肝郁化火型甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的临床疗效及抑郁积分的影响。方法:将76例肝郁化火型甲亢患者随机分为治疗组和对照组各38例。两组患者均给予甲亢基础治疗。治疗组在基础治疗的同时加用丹栀复方,每日1剂,分3次服用,每次150ml。两组疗程均为12周。观察治疗前后两组患者中医证候积分、甲状腺功能、甲状腺自身抗体及汉密顿抑郁积分变化情况。结果:治疗组总有效率为94.5%,对照组为83.3%,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、抑郁积分均明显降低(P<0.05或P<0.01),治疗组在临床证候、抑郁情绪、甲状腺抗体等方面的改善明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:丹栀复方对肝郁化火型甲亢患者疗效确切,并能明显改善患者的抑郁情绪。

参芪复方对糖尿病大血管病变KK-A^y小鼠主动脉基因表达影响的拆方研究

目的:本研究旨在通过全基因组表达谱芯片研究参芪复方及其拆方组分中药对糖尿病大血管病变KKA^y小鼠主动脉的作用,以分析参芪复方配伍的合理性和科学性。方法:8周龄SPF级雄性自发性2型糖尿病KKA^y小鼠60只,随机分为模型组、参芪复方组、益气养阴组、活血组。予高脂饲料及添加L-NAME的纯净水连续饲养8周,建立糖尿病大血管病变模型。造模后分别予生理盐水、参芪复方全方、益气养阴组分和活血组分中药对各组进行灌胃干预,疗程8周。干预后第8周末处死全部动物,取腹主动脉做HE染色及全表达谱芯片。结果:第8周末,参芪复方组动物主动脉病理损伤较模型组明显减轻,益气养阴组和活血组动物组织病变程度较模型组轻,但较参芪复方组为重。差异基因分析显示,参芪复方可能通过调节膜偶联蛋白在膜泡运输中的相互作用、不饱和脂肪酸的合成、MAPK信号通路和花生四烯酸的代谢等信号通路,调节了糖脂代谢、细胞凋亡、分化、增殖及炎症反应,从而改善糖尿病大血管病变,对整体的调节作用优于益气养阴组及活血组作用之和。结论:参芪复方对糖尿病大血管病变KKA^y小鼠主动脉的基因表达有着广泛的正面调节作用,其疗效依靠药物之间的合理配伍、协同增效,共同达到改善糖尿病大血管病变的作用。

通络糖泰方对糖尿病周围神经病变大鼠神经修复作用的实验研究

目的：本研究旨在探讨通络糖泰方对糖尿病周围神经病变（DPN）大鼠神经修复的作用及其机制。方法：7~8周龄GK大鼠50只,随机分为模型组、通络糖泰高剂量组、通络糖泰中剂量组、通络糖泰低剂量组、西药（二甲双胍＋甲钴胺）组。高脂饲料连续饲养12周,建立DPN模型。造模后予不同浓度通络糖泰方及西药二甲双胍、甲钴胺分别干预通络糖泰各组和西药组,疗程均为4周。监测动物血糖、体重。第4周末麻醉后检测全部动物坐骨神经传导速度,并做HE染色、TUNEL细胞凋亡检测及RT-PCR检测IGF-1mRNA的表达。结果：通络糖泰方可改善DPN大鼠血糖、神经传导速度,修复坐骨神经组织病理形态学损伤,抑制坐骨神经雪旺细胞凋亡,上调IGF-1mRNA的表达。结论：长期高脂饲料喂养的GK大鼠是DPN研究的良好模型;通络糖泰方对DPN大鼠具有明确的神经修复作用,其中以高剂量组最为明显;其机制可能与上调了坐骨神经中IGF-1的表达有关,从而抑制了雪旺细胞的凋亡,促进神经修复。

实则以寒热分阴阳 虚则以精气分阴阳

在张景岳《景岳全书》"以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。"观点的基础上深入探讨何时应以精气分阴阳,何时应以寒热分阴阳的临床治疗思路。

薏苡附子败酱散治疗过敏性皮肤病验案二则

薏苡附子败酱散本为治疗肠痈脓已成而未溃,方中薏苡仁十分利湿排脓,附子二分温阳散结,败酱五分排脓解毒,共奏散痈解毒,振奋阳气之效;病程越长,附子剂量越大,灵活变化,不偏离散寒祛湿,可广泛应用于临床各科,如湿疹、慢性荨麻疹等过敏性皮肤病,在振奋阳气基础上解毒利湿,恰中慢性过敏性皮肤病正虚邪恋之病机,内谙"病痰饮者,当以温药和之"大法,发挥独特优势,缩短治疗时间,降低复发几率,疗效显著。

高脂饲料喂养的GK大鼠血糖水平与饮水量的相关性分析

目的:观察中、西药干预分别对糖尿病大鼠血糖、饮水量、体质量和摄食量的影响,同时分析糖尿病多饮症状与血糖水平的相关性。方法:自发性2型糖尿病GK大鼠50只,随机分为5组:模型组(M)、参芪复方高剂量组(SH)、参芪复方中剂量组(SM)、参芪复方低剂量组(SL)、格华止组(G)。连续12 w以高脂饲料喂养,诱导并维持高血糖状态。另设正常Wistar大鼠10只,作为空白组(C),予普通饲料喂养,平行对照。12 w后进行药物干预,SH、SM、SL组分别予高剂量、中剂量、低剂量参芪复方汤剂,G组予格华止,C组及M组予生理盐水灌胃。干预疗程16 w。监测大鼠饮水量、摄食量、体质量和空腹血糖,并对饮水量和血糖值进行相关分析。结果:随病程延长,GK大鼠逐渐出现血糖、体质量、摄食量、饮水量不断升高,干预16 w后,SH、SM、SL、G组动物饮水量、摄食量和血糖水平均较M组显著下降(P<0.05);从数值上可以发现,中药各组改善多饮的程度高于G组,而G组大鼠的血糖水平低于各中药组。饮水量与血糖水平呈较弱正相关的关系(r=0.399,P=0.000)。结论:口渴和血糖升高都是糖尿病的客观表现,分别反应同一疾病的不同侧面,血糖并不是糖尿病最核心的指标,也不应作为唯一的控制目标。中、西医由于理论体系的不同,在治疗时各有侧重。

人体正气与用药相关性之我见

徐灵胎说：＂药有个性之专长,方有合群之妙用。＂此语道出了方剂配伍的意义。人的体质与药物一样具有阴阳偏性,即个体正气（气血阴阳）的偏盛偏衰。笔者认为人体此种正气的偏性亦可掺入方剂中发挥药效,甚至在治疗中可以起到画龙点睛的神奇作用。1中药的作用中药的作用简单地说就是以偏纠偏,针对不同的病机，使用相应的中药，或祛除病邪，或扶助正气，或协调脏腑功能，纠正阴阳的盛衰，使机体恢复或重建其阴平阳秘的正常状态。那么．从理论上讲，凡具有阴阳气血偏性的物质均可入药．包括人体的正气和部分病理产物。

温针联合中药薰洗及康复训练治疗脑卒中后肩痛临床观察

目的观察温针联合中药薰洗及康复训练治疗脑卒中后肩痛的疗效。方法将60例符合纳入标准的患者随机分为治疗组(温针联合中药薰洗及康复训练)和对照组(康复训练),每组30例,治疗前后分别采用VAS评分、Fugl-Meyer上肢运动评分和Barthel指数评分,评定疼痛强度、上肢运动功能和日常生活活动能力,比较两组临床疗效。结果治疗30 d后,治疗组患者肩部疼痛强度、上肢运动功能和日常生活活动能力的改善均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现明显的不良反应。结论温针联合中药薰洗及康复训练治疗可有效、安全缓解脑卒中患者肩部疼痛强度,改善上肢运动功能和提高日常生活活动能力,疗效优于对照组。

“证-病”标准化患者在中医内科实训教学中的应用效果

目的分析"证-病"标准化患者(SP-SD)在中医内科实训教学中的应用效果。方法选择本校2017年9-12月中医内科临床能力实训课程本科生共60名,随机分为观察组和对照组各30名。对照组采用传统教学模式,观察组引入符合中医特点SP-SD的教学模式,通过比较病历书写成绩、辨证论治成绩、SP-SD评分、教师评分、学生问卷调查评分进行教学效果评价。结果观察组学生病历书写成绩、SP-SD评分、教师评分及满意度评分均优于对照组(P<0.01);观察组学生辨证论治成绩高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。学生反馈SP-SD教学模式可显著提高学习兴趣、中医思辨能力、病历书写能力及医患沟通能力。结论 SP-SD教学模式在中医内科实训教学中优于传统教学方法,能系统提高学生中医临床技能及技巧,培养其辨证论治思维,提高临床教学质量。

从“伏邪”理论探讨糖尿病大血管病变的防治

糖尿病大血管病变属于中医"脉痹"范畴,先天禀赋不足、饮食不节、情志不畅、房事不节、劳欲过度等病因导致水液代谢失常,痰浊、瘀血阻滞脉络,致使糖尿病大血管病变的发生。中医的"伏邪"是指藏于体内而不立即发病的病邪,致使糖尿病大血管病变发病的痰浊、瘀血是伏邪的主要物质,经脉是伏邪隐匿之所,正气亏虚是伏邪致病的必要条件。而糖尿病大血管病变在未发病之前,痰浊、瘀血之邪已经伏于脉络,伏邪经过长时间的累积,正邪的平衡被打破,终致痰瘀痼结,损伤脉络。因此,在伏邪引而未发之时,应予以积极防治,以延缓疾病的发生发展。谢春光教授应用具有养阴益气活血功效的参芪复方以补虚为主,化痰活血为辅,使"痰瘀"伏匿之邪消散,阻滞其对血管的持续损伤,达到防治糖尿病大血管病变的作用。

糖尿病大血管病变少阴枢机不利探微

糖尿病大血管病变属于中医"脉痹"范畴,基于《内经》开阖枢理论探讨糖尿病大血管病变。认为应当遵循《内经》原文以"少阴"为阴枢,且少阴枢机不利是糖尿病大血管病变的关键病机。少阴枢机不利,使"脉有所结而不通",并可影响太阴、厥阴之开阖从而导致"脉痹",治疗当将"和畅少阴枢机"的理念应用到糖尿病大血管病变的防治中。

中药参芪复方在抑制代谢记忆保护糖尿病大血管中的作用评析

糖尿病并发症致死病例中70%由大血管病变导致,在代谢记忆影响下,目前以降糖为核心的主体治疗并不能阻止糖尿病大血管持续损伤,临床缺乏有效手段抑制代谢记忆、防治糖尿病大血管病变。中药参芪复方临床应用17年,系列临床及基础研究证明可有效抑制代谢记忆,防控糖尿病大血管损伤的发生发展。我们以中医伏毒理论对代谢记忆现象进行认识,并以此对参芪复方作用机制进行了多层次的研究。结果显示参芪复方在抑制代谢记忆过程中具有全面降低损伤因子、有效保护大血管的作用效果。文章以此为入手点,从理论认识、临床疗效、实验室机制三方面对参芪复方在抑制代谢记忆保护糖尿病大血管中的作用进行了评析,并对未来研究方向进行展望,为临床阻止代谢记忆、保护糖尿病大血管拓展防治思路。