心内直视联合射频消融迷宫手术治疗心房纤颤患者的疗效分析

目的观察心房纤颤（房颤）患者采用心内直视联合射频消融迷宫手术的临床疗效。方法人选2013年10月~2015年4月于南京医科大学附属淮安第一医院和南京鼓楼医院治疗的51例房颤患者，采用心内直视联合射频消融迷宫手术对患者进行治疗，对患者术中、术后指标、围术期并发症及随访情况进行分析。结果人选患者的射频消融时间、升主动脉阻断时间、体外循环时间、分别为（15.2±4.3)min、（61.5±12.7)min、（88.3±23.2)min;围术期并发症发生率为9.8%;出院时和术后半年窦性心律维持率分别为74.5%和64.7%，其中出院时和术后半年左心房内径（LAs)在55mm、房颤时间<2年患者的窦性心律维持率均显著高于LAs>55mm、房颤时间為2年患者，均具有统计学意义（P<0.05)。结论房颤患者采用心内直视手术联合射频消融迷宫手术的临床疗效显著。

经颈内静脉置左房测压管及左房给药临床应用

目的通过术中置放左房管进行左房直接测压和给药,观察其在术后的监护和病情判断中的作用,以及左、右心不同途径给药的临床作用。方法心内直视手术100例,术中将右心房内的导管尖端经卵圆孔置入左房约1～2cm,通过换能器,在监护仪上记录压力波形和数值,评价其临床作用。对部分患者采用左房直接给药,观察其临床效果。结果 96例患者CVP、LAP管均放置成功,术后结合中心静脉压、左房压、动脉压调整入量,对有肺动脉高压的患者行右房给扩血管药物,左房给正性肌力及有缩血管作用的血管活性药物,临床效果满意。结论经颈内静脉途径左房直接测压、给药,经济、有效,有一定的临床应用价值。

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床分析

目的：总结非胸腔镜辅助Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术方法及临床经验。方法：采用非胸腔镜辅助Nuss手术纠治242例漏斗胸患儿。对称型占67.4%（163/242）,不对称型占32.6%（79/242）。其中6例合并先心病或普胸疾病,并同时予以手术治疗,3例为Ravitch术后复发病例,所有病例均在非胸腔镜辅助下完成。结果：242例均顺利完成手术,平均手术时间为45 min,术中出血量极少,无需输血,无手术意外,无心脏损伤。术后平均住院时间为6.3 d。术后并发症总发生率为31.40%,其中早期并发症有气胸28例,皮下气肿33例,一侧肺不张2例,胃肠道反应58例。术后矫形钢板移位2例。疗效评价优秀181例,良好43例,一般15例,较差3例。所有病例均获得随访,随访时间1~28个月。结论：非胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸安全有效、创伤小、操作简单、手术时间短、术后恢复快、近期效果满意,远期效果有待进一步观察。

经胸超声引导介入性房间隔缺损封堵术附6例报告

房间隔缺损（ASD，简称房缺）为最常见的先天性心脏病．其传统外科治疗为体外循环心脏停跳或不停跳下心内直视进行修补。本院自2007年3月至2008年1月对6例单纯ASD（继发孔型）行胸壁打孔房缺封堵术，取得良好效果，现报道如下。

间断小切口采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting,CABG）是治疗严重冠状动脉心脏病的治疗手段之一。大隐静脉（great saphenous vein,GSV）作为经典血管移植物,仍是临床最常用的血管材料之一。传统长切口采集GSV后腿部切口并发症发生率较高,尤以糖尿病患者明显,

血管腔内带膜支架隔离治疗胸主动脉夹层瘤15例报告

近年来胸主动脉夹层瘤手术治疗取得很大进展，但其围手术期的并发症发生率和病死率仍较高。血管腔内带膜支架治疗胸主动脉夹层瘤具有创伤小、并发症少、效果确切、康复迅速等优点^[1]。南京医科大学附属淮安一院自2006年3月～2007年12月采用微创血管腔内带膜支架（ESG）治疗胸主动脉夹层瘤共15例，效果良好，现报告如下。

血管腔内带膜支架治疗主动脉瘤7例

目的:评价腔内带膜支架植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性。方法:7例胸、腹主动脉瘤,全麻或基础麻醉下行血管腔内支架植入术治疗,其中1例腹主动脉瘤植入Medtronic TALENT,其余为国产腔内带膜支架。结果:6例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝,1例溃疡病变被有效封闭。术后复诊支架位置正常,且夹层消失,能胜任一般体力劳动。结论:腔内带膜支架植入术可有效治疗胸、腹主动脉瘤,是具有广阔前景的微创治疗术。

先天性心脏病新生儿围手术期营养支持的研究

目的 :通观察先天性心脏病新生儿术后早期阶段院内营养支持对病儿体重增加的影响。方法 :回顾性调查淮安市第一人民医院45例行姑息性手术的新生儿分别在手术时,从心脏外科监护室(CICU)转入普通病房时以及出院时的年龄别体重Z评分(WAZ评分)以及各个时间点的热卡摄入量(cal/kg/d)和总液体摄入量(ml/kg/d),我们同时调查了病儿开始肠内营养的时间及CICU住院时间(天数)。结果 :从接受姑息性分流手术时到出院时为止,总WAZ评分的中位数下降了-1.3[四分位数间距(IQR)-1.7到-0.7]。CICU住院时间>5 d,开始肠内营养时间超过术后5天的病儿和病儿术后严重程度较高的病儿的WAZ评分变化差异明显(P<0.001;P<0.001;P=0.003)。结论 :现有的术后早期营养支持策略并不能满足病儿的能量需求;WAZ评分变化的关键影响因素为CICU住院时间,开始肠内营养的时间和病儿疾病的严重程度。

心率控制与生物瓣膜衰败关系的初步探讨

目的:探讨心率与生物瓣膜衰败的关系,减慢心率能否延缓生物瓣膜的衰败。方法:回顾性分析1998年至2010年12年期间89例生物瓣膜置换病例随访资料,通过门诊、电话及信件方式随访,以基础心率75次/min为界分为:A组:基础心率<75次/min患者,B组:基础心率大于75次/min患者。评价其血压、心功能、超声心动图等资料及再手术率。结果:A组患者平均随访时间高于B组患者;超声心动图资料显示A组患者出现瓣膜撕裂穿孔及瓣叶钙化僵硬的比例明显低于B组患者;A组患者再手术率明显低于B组患者;二次手术术中探查也可见,A组患者出现三瓣叶同时撕裂的比例低于B组患者。结论:在不影响血压及心功能的基础上,通过控制心率在较低水平可以延缓生物瓣膜的衰败。

外伤致急性心脏破裂12例

心脏破裂后心包填塞可影响血液返回心脏．限制心脏跳动，引起急性循环衰竭．进而导致心跳骤停，尤其是胸部外伤致急性心脏破裂．如不能及时明确诊断并救治，病死率极高。2001—2008年来我院共收治胸部外伤527例，其中急性心脏破裂12例，

卡托普利对缺氧型肺动脉高压大鼠影响及机制

目的 观察慢性缺氧所致肺动脉高压大鼠肺血流动力学、肺动脉病理和肺组织3-磷酸肌醇激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt） mRNA、蛋白表达变化,探讨卡托普利对慢性缺氧所致肺动脉血流动力学、肺动脉平滑肌增殖及PI3 K/Akt mRNA、蛋白表达的影响.方法 将30只雄性SD大鼠随机分为对照组（n=10）、肺高压组（n=10）、卡托普利组（n=10）.后两组慢性缺氧4周后,建立缺氧型肺动脉高压动物模型.卡托普利组大鼠每天灌胃卡托普利100 mg/（kg·d）,对照组和肺高压组每天灌胃等量生理盐水.慢性缺氧28 d后,测定平均肺动脉压（mPAP）及右室收缩压（sRVP）;观察右室肥厚程度,计算右室重量/（左室＋室间隔）重量比值,以[RV/（LV＋S）]表示;计算肺中、小血管肌型动脉相对中膜厚度（RMT）;采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法、Western blot分别观察大鼠肺组织PI3K/Akt mRNA、蛋白表达.结果 与对照组比较,肺高压组大鼠mPAP为（38.3±2.3） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、sRVP为（57.1 ±4.8）mm Hg、RV/（LV＋S）为（0.47±0.03）％、RMT为（53.9±5.9）％,比值显著增高（P＜0.05）,肺组织PI3 K/Akt mRNA为（6.2±0.4）、蛋白表达水平显著增高（P＜0.05）.与肺高压组比较,卡托普利组mPAP为（16.5±0.6）mmHg、sRVP为（22.8-±0.7）mm Hg、RV/（LV＋S）为（0.35±0.03）％、RMT为（30.5±3.8）％,比值显著低于肺高压组（P＜0.05）,肺血管PI3K/Akt mRNA表达水平显著降低（2.5±0.4,P＜0.05）;卡托普利组mPAP、sRVP、RV/（LV＋S）与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;PI3K/Akt mRNA和蛋白表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 慢性缺氧导致大鼠产生肺动脉高压、肺动脉平滑肌增殖并且其肺组织PI3K/Akt mRNA、蛋白表达增加,而口服卡托普利降低慢性缺氧大鼠肺动脉高压、平滑肌增殖和下调肺组织PI3K/Akt mRNA、蛋白表达.

冠状动脉搭桥术后心脏康复患者的心理健康及影响因素分析

收集连云港市第一人民医院(2015年3月至2018年9月,204例)、淮安市第一人民医院(2015年11月至2018年5月,83例)及北京市健宫医院(2015年7月至2018年9月,116例)行冠状动脉搭桥术患者资料共403例。对237例术后心脏康复(CR)参与者及148例未参与者的心理健康状态进行评估,并分析CR后患者心理健康的影响因素。结果显示,患者参与CR后2个月焦虑、抑郁及生命质量评分较CR实施前显著降低(P<0.05),且存在焦虑及抑郁症状百分率显著低于对照组分别为(18.5%比31.1%,14.8%比25.0%,P<0.05)。月收入较低、失业及对自身疾病较了解的CR参与者焦虑及抑郁症状的风险较高(OR=0.335~3.243,P<0.05)。提示CR能有效改善患者抑郁及焦虑状态,提高生命质量;CR的实施应充分考虑多种因素,制定针对性康复方案。

PI3K／Akt对深低温低流量小鼠模型的脑保护作用

目的探讨PI3K／Akt信号通路对深低温低流量小鼠模型的脑保护作用及初步分析其发挥作用的机制。方法将90只3周龄的C57BL／6健康小鼠数字随机分为假手术组（sham）、模型组（model）和wortmannin组，每组30只。模型组和wortmannin组建立深低温低流量动物模型，假手术组不阻断双侧颈总动脉，其余操作与模型组一样。应用WesternBlot技术分别检测各组脑组织中总akt、p-aktl、p-gsk3β的蛋白表达变化；应用realtimeRT-PCR方法检测AktlmRNA、Akt2mRNA和Akt3mRNA的变化及对各时间段脑组织进行2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色、固定、拍照及分析脑组织损伤的情况。结果各组中总akt蛋白的表达差异无统计学意义（P〉0．（15）；再灌注24h和72h模型组的p-aktl、l〉gsk-3β蛋白表达增高，差异有统计学意义（P〈0．05）；而应用wortmannin后p-aktl、p-gsk-3β蛋白表达降低，差异有统计学意义（P〈0．05），与假手术组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。再灌注24h和72h模型组和wortmannin组相比脑损伤的程度减轻，且差异有统计学意义（P〈0．05）。再灌注2hAktlmRNA、Akt2mRNA和Akt3mRNA的表达三组问差异无统计学意义（P〉0．05）；再灌注24h和72h模型组的AktlmRNA和Akt3mRNA表达高于sham组和wort—mannin组，且差异有统计学意义（P〈0.05），而Akt2mRNA的表达三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论深低温低流量小鼠模型有脑保护作用，其发挥作用的机制可能是通过激活P13K／Akt信号通路，进而调节Akt下游蛋白糖原合成激酶一3J3的磷酸化水平而实现的。AktlmRNA和Akt3mRNA表达增高可能与p-aktl和p-gsk3β蛋白表达增高有关。

左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗动脉导管未闭53例

目的探讨左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗动脉导管未闭的临床价值。方法 2006年3月-2009年6月对53例动脉导管未闭采用左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗。结果手术时间30～60min,平均40min,术中无出血,术后杂音消失,无手术死亡,随访6～24个月,平均8个月,无残余分流及血肿。结论左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗管型动脉导管未闭是一种创伤小、安全可靠的方法。

食管癌组织中前梯度蛋白2和上皮性钙黏蛋白的表达及其临床意义

目的:探讨前梯度蛋白2(AGR2)和上皮性钙黏蛋白(E-Cad)在食管癌组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化染色检测109例食管癌组织和77例癌旁组织中AGR2和E-Cad的表达,比较AGR2、E-Cad与食管癌患者临床病理参数的关系;Kaplan-Meier检验分析不同AGR2、E-Cad表达与食管癌患者总体生存率的关系。结果:AGR2在食管癌组织中的阳性表达率(73. 8%)显著高于癌旁组织的10. 4%(P <0. 05),E-Cad在食管癌组织中的阳性表达率(21. 4%)显著低于癌旁组织的90. 9%(P <0. 05),食管癌组织中AGR2及E-Cad的表达与肿瘤淋巴结转移、TNM分期相关(均P <0. 05)。总体生存率AGR2高表达食管癌患者明显低于低表达患者,E-Cad高表达患者明显高于低表达患者(均P <0. 05);食管癌组织中AGR2的表达与E-Cad表达呈负相关(r=-0. 767,P <0. 05)。结论:食管癌组织中AGR2、E-Cad表达异常;AGR2高表达和E-Cad低表达可能与肿瘤转移、食管癌不良预后相关。

单片下压法矫治122例完全型房室间隔缺损

目的 总结单片下压法矫治完全型房室间隔缺损（CAVSD）外科治疗的经验.方法 2007年3月至2013年4月,122例CAVSD患儿接受治疗.男64例,女58例;年龄1个月～13岁,其中＜6个月47例（38.5％）,＞6个月75例（61.5％）;体质量3.0～50.0 kg.Rastelli分型：A型83例,B型12例,C型27例.房室瓣反流轻度18例,中度32例,中重度72例.肺动脉高压重度92例,中度22例,轻度8例.采用单片下压法一期手术矫治,同期修补合并畸形.同时对三尖瓣成形术进行改良.术中均经食管超声心动图检查.结果 术后均入重症监护室,患儿中心静脉压7～ 12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,呼吸机辅助9～ 240 h,监护室停留1～ 27天.全组术后死亡3例（2.46％）,其中＜6个月者1例,1例3个月患儿死于肺动脉高压危象,1例二尖瓣重度反流、死于低心排血量综合征,1例死于右心功能衰竭、脑部并发症和严重感染.复查超声心动图示室间隔缺损残余分流（直径＞2 mm）3例,二尖瓣反流中重度9例,中度27例,轻度或无反流86例.术后随访随访3～ 75个月,平均33个月.随访期间心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞24例,完全性右束支阻滞28例,无Ⅲ度房室传导阻滞.术后早期再次手术2例,1例为瓣膜缝线撕脱;1例为二尖瓣中心性反流,不能脱离呼吸机,再次行二尖瓣双孔成形术.5例因重度反流再次手术,其中1例术后5年再次手术,术后心力衰竭死亡.结论 单片下压法简化了CAVSD手术方案,体外循环时间明显缩短,手术并发症减少,更适用于婴幼儿特别是小婴儿.