高频超声在评估儿童A型血友病性关节病中的应用价值

[目的]探讨高频超声在评估儿童 A型血友病性关节病中的应用价值.[方法]选取2017年1月至2018年2月本院诊治的22例A型血友病患儿作为观察组,选取同期于本院体检的15例正常男性儿童志愿者作为对照组.对所有被检者全身6个关节(双侧肘、膝、踝关节)进行高频超声检查.分析血友病性关节病超声影像特点,并探讨高频超声血友病关节评分与关节出血总次数、体质量指数、年龄的相关性及与临床血友病关节健康评分(HJHS)的相关性与一致性.[结果]超声检测到的血友病性关节病变情况包括关节积液、滑膜增厚、滑膜血管增生、含铁血黄素沉积、软骨改变及软骨下骨改变,其超声检出率分别为12 .9%(17/132 )、17 .4%(23/132 )、12.9%(17/132)、12 .9%(17/132)、10.6%(14/132)、1 .5%(2/132).观察组超声检出异常关节的超声评分与A型血友病患儿关节出血的总次数呈正相关( P <0 .01),与患儿体质量指数、年龄无明显相关性(均 P >0 .05).高频超声血友病关节评分与临床血友病关节健康评分呈正相关( r =0.857 ,P <0 .01),且这两种评估方法对关节病变检出情况的一致性程度为优秀(k=0 .809).[结论]高频超声能有效检出儿童 A型血友病性关节病的软组织及骨‐软骨病变;高频超声血友病关节评分与临床血友病关节健康评分呈显著正相关,且这两种评估方法对关节病变检出情况的一致性程度为优秀,但超声能发现临床关节评估阴性的微小关节病变,为临床提供可视化的、客观的影像学证据.

C-TIRADS对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断价值

目的:探讨在BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断中应用中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)的意义,总结其应用价值。方法:回顾性分析2020年11月至2023年1月湖南省人民医院收治的经手术病理证实为BethesdaⅢ类甲状腺结节的68例患者的临床资料和声像图特征,总结C-TIRADS对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断效能。结果:BethesdaⅢ类甲状腺结节中恶性结节明显小于良性结节(P<0.05),恶性结节患者的年龄小于良性结节患者(P<0.05),C-TIRADS 2~4c类结节的恶性率分别为0.0%(0/1)、0.0%(0/3)、15.8%(3/19)、69.2%(9/13)、100.0%(32/32)。以C-TIRADS鉴别BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性的曲线下面积(AUC)为0.949(95%CI:0.900~0.997),诊断敏感度为93.2%(41/44),准确性为89.7%(61/68),特异度为83.3%(20/24),阴性、阳性预测值分别为87.0%(20/23)、91.1%(41/45),约登指数为0.765。结论:BethesdaⅢ类甲状腺结节中的绝大部分恶性结节为PTMC,C-TIRADS对BethesdaⅢ类甲状腺结节具有较高的诊断效能。

甲状腺结节ACR TI-RADS风险分层和超声声像图赋值评分在结节性质鉴别中的应用

目的分析2017版美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(American college of radiology thyroid imaging reporting and data system,ACR TI-RADS)风险分层、甲状腺结节超声声像图赋值评分在鉴别甲状腺恶性结节中的应用价值。方法 236例存在甲状腺结节的患者,均行甲状腺常规超声检查,根据检查结果对结节进行ACR TIRADS风险分层及甲状腺结节超声声像图赋值评分。所有甲状腺结节均行手术切除,以术后病理诊断为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析ACR TI-RADS风险分层及甲状腺结节超声声像图赋值评分在鉴别甲状腺恶性结节中的价值[准确度、敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)]。结果 255个甲状腺结节,术后病理良性、恶性分别为71、184个。255个甲状腺结节的ACR TI-RADS风险分层为TR2 12个、TR3 16个、TR4 51个、TR5 176个。与病理金标准比较,TR2、TR3、TR4、TR5结节恶性率分别为8.3%(1/12)、6.3%(1/16)、41.2%(21/51)、91.5%(161/176)。当AUC为0.850(95%CI:0.789~0.911)时,Yonden指数最大所对应的ACR TI-RADS风险分层最佳诊断界值为>TR4类(TR1~4类为超声诊断良性,TR5类为超声诊断恶性);以TR3类为界(TR1~3类为超声诊断良性,TR4~5类为超声诊断恶性)时,Yonden指数为0.355,ACR TI-RADS风险分层预测甲状腺恶性结节的准确度、敏感度、特异度、PPV及NPV分别为81.6%、98.9%、36.6%、80.2%、92.9%;以TR4类为界(TR1~4类为超声诊断良性,TR5类为超声诊断恶性)时,Yonden指数为0.664,ACR TI-RADS风险分层预测甲状腺恶性结节的准确度、敏感度、特异度、PPV及NPV分别为85.1%、87.5%、78.9%、91.5%、70.9%。255个结节超声声像图赋值评分总得分值范围为2~14分,其中2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14分结节分别有12、16、28、14、9、38、12、42、39、1、27、16、1个,与金标准比较,结节恶性率分别为8.3%(1/12)、6.3%(1/16)、32.1%(9/28)、35.7%(5/14)、77.7%(7/9)、86.8%(33/38)、50.0%(6/12)、97.6%(41/42)、97.4%(38/39)、100%(1/1)、92.5%(25/27)、100%(16/16)、100%(1/1)。当AUC为0.895(95%CI:0.848~0.941),Yonden指数最大所对应的最佳诊断界值为5.5分,当结节总得分值≥6分时,Yonden指数为0.674,超声诊断甲状腺恶性结节的准确度、敏感度、特异度、PPV及NPV分别为87.1%、91.3%、76.1%、90.8%及77.1%。与ACR TI-RADS风险分层比较,结节总得分值鉴别甲状腺恶性结节诊断价值高(AUC分别为0.850、0.895,Z=2.907,P<0.01)。结论 ACR TI-RADS风险分层与甲状腺结节超声声像图赋值评分鉴别甲状腺恶性结节的最佳诊断界值分别为>TR4类和5.5分,ACR TI-RADS风险分层与甲状腺结节超声声像图赋值评分鉴别甲状腺恶性结节的诊断价值均较高,且甲状腺结节超声声像图赋值评分鉴别甲状腺恶性结节的诊断价值更高。