高尿酸血症与高血压的内分泌代谢机制研究

近些年来因生活习惯改变、饮食结构、医疗卫生条件改善及人均寿命增加,高尿酸血症(HUA)患病率呈全球性上升,且有年轻化的趋势,其是一种代谢异常疾病,可继发痛风、急性肾损伤、心血管疾病、代谢性疾病等。在人类演变及发展的过程尿酸可能具有广泛的作用,包括氧化、抗氧化、兴奋神经及免疫刺激等。因此HUA与临床疾病之间有着错综复杂的联系和不同的分子生物学机制。日益增多的前瞻性和临床研究均发现HUA为高血压等心血管疾病的危险因素,然而其是否为独立危险因素目前尚无统一结论。因此,应充分认识HUA在高血压的发生、发展中的存在性及危害性,及时做出正确的判断和治疗。本文主要从内分泌代谢角度分析HUA与高血压之间可能的机制,并对其进行简要的阐述。

2型糖尿病合并慢性乙肝对血糖控制的影响分析

目的:探讨2型糖尿病合并慢性乙肝对血糖控制的影响,旨在为临床提供更为有效的治疗方案。方法:选取2010年1月至2015年1月本院收治的新诊断为2型糖尿病且既往明确诊断为慢性乙型肝炎患者共135例,作为观察组。同时选取同期的内分泌科收治的新发2型糖尿病患者135例,作为对照组。比较两组患者在诊断为2型糖尿病后采取相应降糖治疗后6个月以及12个月后空腹血糖、糖化血红蛋白(Hbalc)以及相关糖尿病知识评分。考察2型糖尿病慢性乙肝患者不同口服降糖药物对患者血糖干预的结果。结果:两组患者治疗前空腹血糖和Hbalc比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月、12个月,对照组患者的空腹血糖和Hbalc均明显低于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的自我管理能力、饮食依从性、药物治疗、运动锻炼、血糖或尿糖监测以及糖尿病知识问卷(diabetes knowledge test,DKT)得分比较,观察组均明显低于对照组(P<0.05)。二甲双胍干预组血糖显著低于干预前(P<0.05),且干预后的空腹血糖水平显著优于噻唑烷二酮组(TZDs)以及磺酰脲组(SU)(P<0.05);Hbalc的结果也与血糖结果相一致,二甲双胍干预显著优于TZDs和SU类。结论:2型糖尿病患者合并慢性乙肝的血糖控制显著差于单纯2型糖尿病,患者的主观依从性,以及对疾病的积极性均是影响患者血糖控制的因素,同时选用合理的降糖药物也是控制血糖的关键。

低分子肝素治疗糖尿病足的近期疗效观察

目的观察低分子肝素(LWMH)治疗糖尿病足的临床疗效。方法将54例糖尿病足患者随机分为观察组和对照组。两组均予胰岛素常规降糖,抗感染治疗和常规换药处理。观察组加用LWMH5000 IU皮下注射,每12h 1次,共15天。分别观察两组治疗前后血浆内皮素(ET)、血栓素(TXB2)、血液流变学、踝肱指数异常度、溃疡愈合情况及纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)的变化。结果观察组在血浆ET、TXB2变化、血液流变学指标的改善和溃疡愈合情况方面优于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组治疗前后FIB、PT、APTT变化不明显(P>0.05),无出血等并发症。结论LWMH治疗糖尿病足有效且安全性好。

糖尿病足复发感染的高危影响因素

目的根据糖尿病足感染患者的临床资料,分析感染复发的高危因素.方法选取2011年1月至2016年12月我院收治的204例糖尿病足感染患者,观察治疗效果,分析感染复发的高危因素.结果122例感染得到控制,82例复发感染,其中57例感染得到控制,25例因复发感染其创面严重(22例需经外科清创、3例需行脚踝以下截肢手术).糖尿病病程、糖尿病足感染时间、是否有周围血管病变等并发症是糖尿病足感染复发的影响因素(P<0.05).结论临床需重视糖尿病足感染复发的高危因素,及早明确病原菌,并合理行抗感染治疗,以降低感染复发率.

桥本甲状腺炎的免疫学研究进展

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。1912年日本桥本首先报道本病。其特点是甲状腺肿大，腺体内有弥散性淋巴细胞和浆细胞浸润，间质纤维化和腺体萎缩伴腺泡的嗜酸性退行性变，临床以甲状腺功能低下为特征。本文就该病在与T淋巴细胞亚群免疫学相关的发生、发展机制方面作一综述如下。

中老年垂体泌乳素瘤的临床特点与治疗探讨

垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体分泌性腺瘤,占分泌型垂体腺瘤的40%～60%,女性多于男性,其年龄分布较广,以20～50岁多见.50岁以后较为少见,约占总数的5%～18%,但近年来发现中老年人的发病率日益增高[1-2].现将我院手术治疗及药物治疗的中老年人垂体泌乳素腺瘤进行临床特点总结分析,报道如下.

吡格列酮、二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清视黄醇结合蛋白4、脂联素水平的影响比较

目的比较吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清视黄醇结合蛋白-4(RBP-4)和脂联素(APN)水平的影响。方法将60例T2DM合并NAFLD患者随机分为吡格列酮组和二甲双胍组,在治疗前、后12周测定患者血生化指标、血清RBP-4和APN水平,并进行比较。结果治疗12周后,两组患者的体重指数、空腹血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、GHbA1C、空腹胰岛素(FIns)和三酰甘油水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),APN水平较治疗前显著增高(P均<0.05)。吡格列酮组RBP-4水平较治疗前下降显著(P<0.05),二甲双胍组RBP-4水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。吡格列酮组的RBP-4、FIns和HOMA-IR水平明显低于二甲双胍组(P均<0.05),BMI水平明显高于二甲双胍组(P<0.05)。结论对于T2DM合并NAFLD的患者,吡格列酮在降低脂肪炎症因子RBP-4、改善胰岛素抵抗方面的效果优于二甲双胍。

老年2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率调查分析

目的观察分析老年2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病情况。方法回顾性分析2008年2月-2010年5月在笔者医院住院的老年2型糖尿病患者455例（老年T2DM组）以及同期在笔者医院体检的老年健康人群116例（老年非T2DM组）的甲状腺功能,并对455例老年2型糖尿病患者进行甲状腺超声检查。结果老年T2DM组甲状腺疾病总的患病率（26.81%）、甲减（7.69%）、亚甲减（12.31%）的患病率均高于老年非T2DM组（P〈0.05）。老年T2DM组甲状腺结节的发病率高达71.65%,单发结节与多发结节的发病率相当（46.01%vs 53.99%）;男女性别间比较,女性甲状腺微小结节（直径≤1 cm）的检出率高于男性,其余则没有明显差别。结论老年2型糖尿病患者具有较高的甲状腺疾病发病率,所以对老年2型糖尿病患者进行甲状腺功能和形态学的筛查以及定期随访具有必要的临床意义。

2型糖尿病血液流变学改变与糖尿病足关系研究

目的探讨2型糖尿病患者血液流变学改变与糖尿病足(DF)的关系。方法把126例糖尿病患者分为DF组和非糖尿病足(NDF)组,测定全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、血沉、纤维蛋白原。结果①年龄大,病程长,合并糖尿病性肾病、神经病变、视网膜病变、周围血管病变的糖尿病患者,DF发生率高;②DF组全血黏度(高切)、血浆黏度、血细胞比容、血沉、纤维蛋白原均有显著意义的升高(P均<0.05);③踝肱指数(ABI)异常组血液流变学参数较ABI正常组均有显著意义的升高(P均<0.05)。结论血液流变学异常能加重糖尿病的微循环障碍,促使DF的发生,有效地控制高黏状态,对防治DF有重要意义。

Graves病患者血清P物质含量及临床意义的研究

目的:探讨Graves病(Graves disease,GD)患者血清P物质与甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxidase antibody,TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TSHreceptor antibody,TRAb)等3种甲状腺自身免疫抗体及超敏促甲状腺激素(hypersensi-tive thyroid stimulating hormone hs-TSH)间的关系。方法:采用放射免疫分析法及放射受体分析法对46例初诊GD患者及40名正常人的血清P物质、hs-TSH、TgAb、TPOAb、TRAb进行测定。将2组的结果进行比较分析。结果:GD患者血清P物质水平(18±6ng/L)较正常对照组(42±6ng/L)明显降低,P<0·01);P物质与TPOAb、TRAb、TgAb呈负相关,与hs-TSH不相关。结论:GD患者血清P物质降低;血清P物质下降越明显,自身免疫抗体滴度越高,免疫反应则越强烈;血清P物质浓度变化与甲状腺轴的反馈调节无明显关系。提示血清P物质可能参与了GD的免疫发病过程,临床上可将血清P物质作为GD患者的又一免疫监测指标。

IGR患者的血压水平与胰岛素早期分泌功能的关系研究

目的研究葡萄糖调节异常(IGR)患者的不同血压水平与胰岛素早期分泌功能的关系。方法126例IGR患者接受了口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT),用HOMA-IR和△I30/△G30评估β细胞功能。把126例观察对象分为正常血压组、血压高值组和高血压组。结果①高血压组的BMI、WHR明显升高,高血压组及血压高值组血脂谱存在明显异常;②高血压组的空腹胰岛素水平及60min、120min的胰岛素水平有统计意义的升高;③血压高值组和高血压组的HOMA-IR有统计意义的升高,高血压组的HOMA-IR更高;④高血压组的△I30/△G30有统计意义的降低,正常血压组、血压高值组之间无统计学差异。结论IGR患者随着血压水平的升高,会出现胰岛素抵抗加重,胰岛β细胞早期分泌功能缺陷。

血清miR-130b与糖尿病肾病患者肾脏损伤及远期预后的相关性研究

目的:探讨血清miR-130b与糖尿病肾病患者肾脏损伤及远期预后的相关性。方法:选择在杭州师范大学附属医院诊治的糖尿病肾病患者134例为观察组,同期选择杭州师范大学附属医院门诊正常体检者118例为对照组,测定两组miR-130b水平,分析miR-130b水平与BMI、蛋白尿定量、空腹血糖、糖尿病病程、血肌酐及eGFR水平的关系,分析肾脏损伤程度与miR-130b的关系。结果:观察组miR-130b水平低于对照组(P<0.05);BMI、蛋白尿定量、空腹血糖、糖尿病病程、血肌酐水平越高,eGFR水平越低,血清miR-130b表达水平越低(P<0.05);随着肾脏损伤程度的加重,肾小球分级、IFTA评分、间质炎症评分的增加,血清miR-130b水平逐渐降低(P<0.01);miR-130b与肾小球分级、IFTA评分、间质炎症评分负相关明显(P<0.05);IFTA评分、miR-130b两者的AUC相近,皆小于eGFR,miR-130b、IFTA评分诊断糖尿病肾病的灵敏度、特异度相近(P>0.05),皆小于eGFR(P<0.05);ESRD组血清miR-130b水平低于非ESRD组(P<0.05),ESRD组血清miR-130b低表达率高于非ESRD组,miR-130b低水平组相对于高水平进入ESRD的风险升高13.020倍(P<0.05)。结论:miR-130b低表达能加速糖尿病患者肾脏损伤程度,降低糖尿病肾病患者预后;miR-130b可作为判定糖尿病肾病的生物学标志物,值得在临床上推广应用。

IgG4相关性自身免疫性胰腺炎继发糖尿病一例

本文报告1例反复多次住院诊断明确的IgG4相关性自身免疫性胰腺炎（AIP）合并糖尿病患者,进展迅速,影像学曾高度怀疑胆管和胰腺占位病变,同时对AIP进行文献复习;旨在提高对该病的认识,降低误诊率。现报道如下。1病例患者,男,50岁,农民,2016年7月上旬因“十二指肠球部穿孔”,在本院普外科住院行腹腔镜下十二指肠球部穿孔修补术,住院期间发现皮肤黄染,

硒治疗桥本甲状腺炎时T淋巴细胞亚群的变化

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）中最常见的临床类型，同时也是引起甲状腺功能减退症的常见原因。为器官特异性自身免疫性疾病，免疫系统的紊乱是导致HT发病的主要原因，目前较公认的为T淋巴细胞介导的细胞免疫系统异常导致HT的发生。

细胞因子在2型糖尿病患者医院感染时的变化分析

目的探讨细胞因子在2型糖尿病患者医院感染时的变化及治疗方法,以期为提高临床治疗水平提供参考。方法回顾性分析2010年2月-2013年2月收治的105例2型糖尿病患者临床资料,对其中发生医院感染的34例患者作为观察组,另选35例未发生医院感染的患者作为对照组,观察其在糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及细胞因子的变化,并采用积极的治疗措施。结果对照组患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-I)、干扰素-γ(IFN-γ)、血管内皮生长因子(VEGF)指标分别为(6.9±2.8)mg/L、(217.4±17.8)、(69.5±21.6)、(96.8±15.1)、(104.4±10.5)、(103.5±13.8)×10-6 mg/L;而观察组患者分别为(19.7±8.6)mg/L、(347.6±39.7)、(104.5±27.9)、(148.3±24.5)、(158.3±19.5)、(118.4±16.3)×10-6 mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);FPG、HbAic、2hPG水平结果两组比较,差异无统计学意义。结论结合细胞因子的变化从控制血糖水平、感染等综合措施上治疗2型糖尿病并发医院感染。

非酒精性脂肪肝患者尿酸、25-羟基维生素D和肿瘤坏死因子的检测及临床意义

目的分析非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者尿酸、25-羟基维生素D和肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平变化及临床意义。方法收集2015年9月-2016年12月本院收治的非酒精性脂肪肝患者180例为研究组。另选择同期体检的100例健康体检者为对照组。检测2组受试者血清GGT、ALP、FPG、TC、LDL-C、尿酸、25-羟基维生素D和TNF-α水平并计算BMI指数及HOME-IR。采用Pearson相关分析25-羟基维生素D和TNF-α与其他临床指标的相关性。结果研究组血清GGT、ALP、FPG、HOME-IR、TC、LDL-C、BMI及TNF-α水平均明显高于对照组(P<0.05),25-羟基维生素D水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。25-羟基维生素D与BMI、HOME-IR、FPG及TNF-α呈负相关(P<0.05);TNF-α与BMI、HOME-IR及FPG呈正相关(P<0.05);尿酸与GGT、ALP、FPG、HOME-IR、TC、LDL-C及BMI均呈正相关(P<0.05)。结论25-羟基维生素D、TNF-α及尿酸水平与NAFLD可能相关,可反映疾病的严重程度,为NAFLD治疗提供参考,有一定的临床意义。

2型糖尿病患者肺炎克雷伯菌感染败血症的临床特征分析

目的探索2型糖尿病并发肺炎克雷伯菌感染致败血症的临床特征与生存状况。方法选取2013年1月-2016年12月医院接受治疗的114例肺炎克雷伯菌感染所导致的败血症患者为研究对象,将其中57例2型糖尿病患者设为试验组,其余无2型糖尿病患者57例设为对照组,比较两组患者血浆糖化血红蛋白及白细胞水平、肾功能水平、预后不良发生率、并发症、治愈率及病死率。结果试验组患者的白细胞计数与对照组比较,差异无统计学意义;试验组患者的糖化血红蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组重度肾功能障碍患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组中所患胆道疾病、脂肪肝、肿瘤以及脓肿等并发症的患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的治疗结局不良发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治愈率比较,差异无统计学意义;试验组患者病死率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病并发肺炎克雷伯菌感染致败血症患者的临床症状更为严重,易引发多种并发症且死亡率较高,有效的临床治疗是解决预后问题的有效途径。