BIVPSs新型教学模式在急危重症住院医师规范化培训中的应用

目的研究在急危重症住培中,引入虚拟情景化临床思维诊疗教学系统(body interact virtual patient simulations,BIVPSs)的意义,通过BIVPSs新型教学模式提升急诊住培医师的临床教学水平与意识,进而提升急诊住院医师规范化培训质量。方法选取2021年9月至2022年9月纳入天津医科大学总医院急诊医学科接受住院医师规范化培训的128名学员,采用随机抽签法分成试验组和对照组各64名,分别按照BIVPSs新型教学模式及普通教学模式进行教学,学期完成后,2组进行规范化培训的住培医师同时进行理论考核、临床处理思维能力和操作考核,学员、同行专家评价通过大学教师教学效果评价问卷(student evaluation of educational quality,SEEQ)进行。结果试验组理论考核成绩、临床处理思维能力和操作考核评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);学期结束后,学员、同行专家从学习价值与成就感、教学热情与组织清晰性、群体互动、人际交往、知识宽度和信息量、教学管理、功课量和难度等方面进行了评估,试验组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论研究通过对住培学员考核与效果评价问卷评估BIVPSs新型教学模式对住培医师临床教学水平的培训效果,发现在急危重症规范化培训教学中通过使用BIVPSs可有效提高急诊住培医师的临床能力。

协同发展视角下传统村落发展空间优化——以富春江流域传统村落为例

在引力模型的基础上,引入最短交通时间、村落发展质量构建富春江流域传统村落发展空间联系模型,从协同发展视角出发,利用社会网络分析法分析了富春江流域传统村落发展空间网络结构特,提出富春江流域传统村落发展空间网络结构优化策略,助力流域范围内传统村落发展有效融合提升。

粤港澳大湾区建立数字人民币创新区探究

粤港澳大湾区探索建立数字人民币创新区,在明确大湾区建设数字人民币创新区重要意义的基础上,就大湾区建设数字人民币创新区的现实条件进行分析,并以此为依据,提出大湾区建立数字人民币创新区的发展建议:以数字人民币结算推动金融创新,规避国际金融风险,推动湾区服务业高质量发展及湾区数字经济高质量发展,完善数字主权货币技术和监管体系。

盈余管理、CEO特征与碳信息披露——来自中国高碳排放行业上市公司的证据

在全球气候变化不断加剧的背景下,碳密集型行业正面临着日益增长的公众压力。此种情况下,推动绿色低碳经济已然成为实现可持续发展的必然选择。选取2012—2020年中国高碳排放行业上市公司为研究对象,探究盈余管理对碳信息披露的影响,以及CEO特征对碳信息披露和盈余管理的调节作用。结果显示,盈余管理程度越大,碳信息披露越少;CEO性别为女性、CEO教育背景越高、CEO任期越长、CEO财务背景越强,盈余管理对碳信息披露的反向促进作用会得到加强;CEO年龄越大,盈余管理对碳信息披露的反向促进作用会得到削弱。

复合型抗盐剂对NaCl胁迫下小麦种子萌发和生长的影响

将KNO_(3)、CaCl_(2)、DA-6、KH_(2) PO_(4)、FeSO_(4)·7H_(2) O、MgSO_(4)·7H_(2) O和蔗糖7种物质组合配制复合型抗盐剂,以‘济麦22’为研究材料,采用水培法,探讨了不同浓度(0.2%、0.4%和0.6%)盐(NaCl)胁迫下,施加不同浓度(10%、20%和30%)抗盐剂对种子萌发及后续幼苗生长的影响,并提出了适合小麦的抗盐剂配方。结果表明:(1)30%、20%、10%抗盐剂分别对0.2%、0.4%、0.6%NaCl胁迫下小麦种子萌发的促进效果最好,发芽率分别提高了6.4%、12.0%、26.5%。(2)0.6%NaCl胁迫下添加抗盐剂,根干质量显著增加了29.7%~35.9%;在抗盐剂作用下,光合速率分别提高了67.5%~90.0%(0.2%NaCl胁迫)、13.3%~51.5%(0.4%NaCl胁迫)和0.4%~25.5%(0.6%NaCl胁迫),且30%抗盐剂显著增强了0.2%NaCl胁迫下小麦的光合作用,增幅达90.0%。添加抗盐剂使小麦的光合色素含量升高,其中叶绿素a在0.2%和0.4%NaCl胁迫下分别升高了22.5%~39.0%和41.7%~43.2%,叶绿素b分别升高了22.1%~31.0%和14.7%~22.5%,类胡萝卜素分别升高了12.2%~28.6%和24.4%~32.3%。此外,其他各项生理指标也有相应改善。(3)主成分分析结果显示,盐胁迫下30%抗盐剂处理后小麦的得分均为最高,为最适浓度配比。

党的二十大后中国经济发展研判及碳投资机会研究

党的二十大具有重要里程碑意义,不仅对中国经济产生深远影响,也为世界各国携手应对气候挑战、实现共同发展注入动力。本文立足党的二十大召开的重大时代背景,在认真学习党的二十大报告的基础上,就我国经济未来发展形势进行研判,同时辨明“双碳”与经济发展的关系,在此基础上,厘清碳投资内在选择逻辑并对碳投资机会进行分析,以期为相关职能部门和投资机构提供有效的决策参考。

基于MaxEnt模型与聚类算法的良渚古城遗址景观分布研究

为探索良渚古城遗址景观空间分布特征,预测潜在遗址景观分布概率,研究通过Geodatabase平台对已发现的135个遗址点构建景观空间数据库,利用SAGA-GIS、主成分分析(PCA)采集筛选17个相关变量,通过K-means聚类法识别划分遗址群,最后运用MaxEnt模型对各遗址群建立预测模型,进行刀切法检验变量,并绘制出各遗址景观群潜在的分布概率图。结果表明:1)良渚古城遗址景观可依据14大筛选变量划分为4类,并根据聚类结果与模型变量响应曲线,提取出傍山依水、远山近水、居山取水和低丘止水4种分布模式;2)其中影响度最大的4个主导变量分别是坡度(61.8%)、风暴露指数(34.8%)、地形开阔度(21.7%)和地形湿度指数(41.1%);3)良渚古城遗址景观潜在的分布区域为大遮山南部平原及大雄山西北部湿地,4类遗址景观高概率分布的区域面积分别为11.56、33.76、61.34和76.87 km^(2)。

基于社会网络分析的驿站型聚落公共空间优化策略——以廿八都古镇为例

驿站型聚落不仅是我国乡村聚落中较为独特的存在,还是传统文化遗产中不可忽视的部分。基于当前相关研究中存在的不足和缺陷,以廿八都古镇为研究对象,通过引入社会网络分析法,着重关注驿站型聚落公共空间网络结构特征,并在此基础上提出公共空间优化策略,以期为驿站型聚落公共空间提供新的研究视角和具有实践建设参考。

急性心肌梗死模型大鼠经血管内皮生长因子121基因治疗后的血管新生(英文)

背景:血管内皮生长因子121可能是基因治疗急性心肌梗死的合适目的基因之一。目的:观察直接心肌注射重组腺病毒人血管内皮生长因子121基因(Ad-hVEGF121)对心肌梗死大鼠心脏结构、功能及新生血管影响。方法:将78只SD大鼠随机分为假手术组(n=18)、心肌梗死组(n=24)、Ad-hVEGF121组(n=19)和生理盐水组(n=17),后3组大鼠经结扎左冠状动脉前降支,建立急性心肌梗死模型。Ad-hVEGF121组和生理盐水组结扎后10～15min分别在心肌三点注射Ad-hVEGF12和生理盐水。假手术组只开胸,不结扎左冠状动脉前降支。结果与结论:注射后2周治疗组行心脏超声检查,发现相比于假手术组,心肌梗死组、Ad-hVEGF121组和生理盐水组大鼠心肌新生毛细血管数量、体质量和左心室质量/体质量明显增加(P<0.05或P<0.01),且转染rAd-VEGF基因后心肌组织毛细血管密度显著高于生理盐水组和心肌梗死组。但4组大鼠的梗死面积、心脏结构和功能接近。提示直接心肌注射Ad-VEGF121能明显促进心肌内新血管形成。

前列地尔联合贝前列素钠治疗肾癌术后并发肾衰竭患者的疗效分析

目的探讨肾癌术后并发肾衰竭患者应用前列地尔联合贝前列素钠治疗的效果及对患者肾功能的影响。方法选取肾癌术后并发肾衰竭患者116例,随机分为两组,对照组使用前列地尔治疗,研究组使用前列地尔联合贝前列素钠治疗。对比两组患者的临床疗效及肾功能情况。结果研究组疗效显著优于对照组(P<0.05);研究组肾功能显著优于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论前列地尔联合贝前列素钠对肾癌术后并发肾衰竭患者的治疗效果理想。

妊娠相关血浆蛋白A预测急性冠脉综合征的价值

目的探讨妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值。方法以82例临床诊断为ACS的患者为研究对象,其中急性心肌梗死(AMI)56例,不稳定型心绞痛(UAP)26例。另取20例稳定型心绞痛(SAP)和20例健康者为对照。测定血清PAPP-A、C反应蛋白(CRP)及ACS患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TNT)水平。采用单因素方差分析方法比较各组间临床资料;应用秩和检验方法比较各组间PAPP-A和CRP水平;应用Spearman等级相关方法说明PAPP-A与CRP、CK-MB、TNT的相关程度,并计算ROC曲线下面积比较PAPP-A和CRP水平对ACS的早期诊断价值。结果ACS患者PAPP-A和CRP水平明显高于SAP组和对照组(P<0·01,P<0·001),UAP与AMI之间、SAP与对照组之间比较差异均无统计学意义(P>0·05)。ACS患者PAPP-A与CRP明显相关(r=0·898,P<0·01),与CK-MB及TNT无相关性。应用PAPP-A早期预测ACS患者的ROC曲线下面积为0·91,应用CRP早期预测ACS患者的ROC曲线下面积为0·78,PAPP-A相应的敏感性为88%,特异性为84%。结论PAPP-A可以反映冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性,对ACS有早期诊断价值,但不是心肌坏死的标志物。

危重患者动态心电图监测的临床意义

目的：探讨危重患者动态心电图（ＤＣＧ）监测的临床意义。方法：采用国产ＪＨＹ１便携式动态心电监护仪对１９２例危重患者进行ＤＣＧ检测。结果：在常规心电图（ＥＣＧ）检查阴性的部分患者中，２４小时ＤＣＧ检测有心律失常、心肌缺血改变。而部分ＥＣＧ检查阳性者，ＤＣＧ发现更为严重的心律失常。ＤＣＧ发现心律失常的发生率及复杂性不仅与病种有关，而且与疾病的严重性有关。Ｌｏｗｎ分Ⅳ级室性心律失常主要发生在冠心病组患者和ＣＯＰＤ急性发作期组（分别为６４７１％和２６４７％）。同时亦观察到危重患者，特别是ＡＭＩ和心衰患者恶性心律失常的发生率明显较其他危重患者的发生率高（Ｐ＜０００５）。此外，心律失常的时间分布与心肌缺血、ＡＭＩ、猝死等事件的时间规律基本一致，反映神经内分泌调节昼夜节律性及其对心肌耗氧量和冠脉张力的影响。结论：ＤＣＧ是一种安全、无创、准确、可重复性强的检测方法，可提高心律失常和心肌缺血的检出率，能为临床医师提供重要信息。由于ＤＣＧ不能及时观察到危重患者的心电活动，已有明显严重心律失常患者不宜应用此种心电监测，而应采用床旁心电监测，以便能够及时观察心电变化，采取相应措施，改善患者预后。

危重病人动态心电图监测的临床意义

危重病人易发生各种心律失常和不同程度的心肌缺血，特别是恶性心律失常和无症状心肌缺血（ＳＭＩ），常可发生不良后果。尽管采取复杂的诊断技术和积极的治疗措施，收入重症监护病房（ＩＣＵ）的危重病人死亡率仍高达１５％～２５％［１，２］。常规心电图（ＥＣＧ）难以...

“8·12”天津港爆炸事件医学救援实践

2015年8月12日22：50，天津港瑞海公司危险化学品集装箱堆场发生起火爆炸警情。本文就这一事故的医学救援情况在予以记录并加以讨论。滨海新区的医院为该事故接诊伤员的主力；院外急救系统迅速启动；天津市卫计委的医疗卫生救援应急指挥高效运转；天津市区分流部分伤员；“四集中”一综合性医院成为后续接治重伤员的主体；感染预防、心理危机干预、防疫工作同期开始。本文亦对该事故救援过程中出现的问题进行了反思：信息化建落后设；急诊空间和应急救援战略物资储备不足。

杭嘉湖面源污染林业工程生态治理原理与技术研究

梳理了国内外面源污染治理研究进展,并在此基础上,论述了面源污染生态治理的原理。针对杭嘉湖面源污染,提出了4种生态治理技术措施:水源涵养林林结构优化技术,水系岸带生物防护技术,集水区人工塘渠-湿地复合系统建设技术,污染水体的植物修复技术。

动态心电图——心脏病患者的忠诚监护兵

动态心电图（Holter）的出现，大大提高了心脏病患者心律失常的检出率，保护了患者的安全，使许多严重心律失常的心脏病患者能得以及时救治。

临床研究——危重病人动态血压监测的临床意义

目的了解危重病人动态血压变化规律及其与病人预后关系。方法监测147例住院危重病人动态血压,计算:(1)24h平均收缩压(24hSBP)、舒张压(24hDBP)、动脉压(24hMAP)和脉压(24hPP);(2)日间平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)、动脉压(dMAP)和脉压(dPP);(3)夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)、动脉压(nMAP)和脉压(nPP);(4)收缩压和舒张压夜间下降率(SBPF,DBPF);(5)血压变异性,包括24h收缩压和舒张压变异、日间收缩压和舒张压变异、夜间收缩压和舒张压变异。根据APACHEⅡ评分分为两组:APACHEⅡ>20分组和APACHEⅡ≤20分组,比较两组病人的动态血压监测各指标变化;再根据24hPP分为两组:PP>40mmHg组和PP≤40mmHg组,观察两组病人的临床特点。结果APACHEⅡ>20分组24hSBP、24hDBP、24hPP及非勺型率均高于APACHEⅡ≤20分组,差别有统计学意义(P<0.01);APACHEⅡ>20分组和APACHEⅡ≤20分组病人的24h收张压变异、舒张压变异及昼间收缩压变异、舒张压变异间差别均有统计学意义(P<0.01)。PP>40mmHg组病人年龄、女性比例、心率(HR)、SBP、MAP、血糖、APACHEⅡ评分、总病死率均高于PP≤40mmHg组,差别有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现:24hPP、APACHEⅡ评分、24hSBP和昼间收缩压变异是影响病人预后的危险因素。结论监测危重病人动态血压可以更准确、更全面地了解病人血压情况,对血压风险评估更有价值;24hPP也是危重病人预后的独立危险因素。

慢性阻塞性肺病急性加重期动态血压监测的临床意义

目的 观察慢性阻塞性肺病 (COPD)急性加重期病人 2 4h动态血压变化规律 ,探讨影响其血压变化的因素。方法 6 2例COPD急性加重期病人根据动脉血气分析结果分成低PO2 正常PCO2 组 (A组 )、低PO2 高PCO2 组 (B组 )、低PO2 低PCO2 组 (C组 )和正常PO2 高PCO2 组 (D组 )。各组病人均进行 2 4h动态血压监测和血糖、皮质醇、T3 等测定 ,将检测结果在各组间进行统计学分析 ,观察不同组病人动态血压及其昼夜变化规律与动脉血气分析和血皮质醇及T3 水平变化的关系。结果 B组和D组病人收缩压、舒张压和皮质醇浓度明显升高 (与其他各组比较P <0 0 5 ) ,T3 明显降低 ,而且皮质醇浓度与收缩压和PCO2 呈明显正相关。此外 ,动态血压昼夜变化规律为 :B组非勺型血压曲线发生率最高 ,以下依次为D组、C组和A组。结论 PCO2 增高可能是COPD急性加重期病人血压升高和非勺型血压曲线增加的主要原因。

高血压患者合并糖尿病时降压药的选择

高血压合并糖尿病患者不乏其人。在高血压人群中，糖尿病患病率为4％～36％。在我国糖尿病人群中，高血压患病率达40％～55％。在发达国家糖尿病人群中，高血压患病率达40％～60％。大约10％高血压死亡者患糖尿病，44％糖尿病死亡患者与高血压有关，35％～75％糖尿病并发症与高血压有关。